糖尿病ケアのエクイティを改善するヘルスケアプロバイダーのための文化的競争訓練を実施

糖尿病のケアの障がい者景観: なぜトレーニングは緊急

糖尿病ケアの障がい者の多くは、複数の次元にわたってよく文書化されています。 CDCレポート]は、非ヒスパニックな黒人成人が糖尿病関連の原因から死ぬために白人よりも2.3倍以上の可能性が高いことです。 ヒスパニック系人口は糖尿病性網膜症のより高い率を持ち、アメリカンインディア/アラスカのネイティブコミュニティは、すべての米国間で診断された糖尿病の最も高い優先順位に直面しています。 顔や民族グループ - ほぼ16% - 大人の成人。

これら不等性を兼ね備えた言語障壁。限られた英語の能力を持つ患者は、糖尿病の自己管理教育を受けやすく、副作用のある薬物イベントを経験する可能性が高い。通訳サービスが利用可能である場合でも、急いでクリニック訪問はしばしば文化的なニュアンスを疑わせたままにします。文化的に有能なトレーニングは、コミュニケーションギャップを埋める戦略で臨床医を装備し、健康の能力レベルを理解し、患者の病気の計画的なモデルを表彰することにより、これらの全身障害を直接ターゲットにします。

食品、信仰、家族:糖尿病管理を形作る文化的要因

効果的な糖尿病ケアは、ダイエット計画、薬のスケジュール、および患者の生活に対する身体活動の推奨事項を調整する必要があります。標準的な炭水化物カウントアプローチは、白米、豆、トルティーヤの周りに文化的料理が構築されている患者に失敗するかもしれません。同様に、ラマダン中に固執すると、イスラム教徒の患者に糖尿病の明確な課題を提示します。プロバイダは、文化的能力で訓練された方が、これらの慣行について尋ねる可能性が高い 積極的にと、そして適切な調整を組み合わせることは、そのような状況に応じて調整します。

文化的競争訓練の主要コンポーネント

成功するトレーニングプログラムは、4つの関連領域を中心に構築され、多くの場合、国立文化競争力研究センターが開発したモデルから適応されます。各ドメインは、経験豊かな学習と組織的サポートを通じて補強を必要とします。

意識:意識の不意識のバイアスに直面する

ヘルスケアプロバイダーは、臨床的決定に影響を与える可能性がある有毒なバイアスを免疫しません。 調査では、黒の患者は、病気の重症度を制御する場合でも、インシュリンや専門家の紹介などの推奨糖尿病治療を受ける可能性が低いことが示されています。 [自己認識トレーニング[[]]は、開業医が独自の文化的フィルタとバイアスを認識し、インプリシイト協会試験(IAT)などの検証ツールを使用して、容易にグループディスカッションを目的とするが、有能性であることを認識し、有能性であることを認識する必要があります。

知識: 文化的健康の信条と実践を学ぶ

トレーニングは、さまざまなコミュニティが糖尿病、病気、および医療システムをどのように理解しているかについて、証拠に基づく情報を提供する必要があります。例えば、多くのラティノ患者は、食事療法や伝統的なハーブを管理できる不均衡として糖尿病を眺めます。一部のアフリカ系アメリカ人コミュニティは、Tuskegeeの精神医学的研究や他の医学的虐待に根ざした歴史の不信を抱えています。知識セッションは、これらのコンテキストにグループ内での強調、変化を強調することなく対処する必要があります。

トピックには以下が含まれます:

• ヒスパニック系世帯における「]」の役職について[(家族中心の決定)
• 特定のネイティブアメリカン文化における直接眼接触の回避など、非バーバル通信[ノームを認識
• の伝統治癒慣行について学習(例、カランダモ、ハーブ医学、鍼)、そしてそれらを統合する方法
• 食砂漠、住宅の不安定性、糖尿病の保険状況などの「」の社会経済要因の影響を調査

知識だけでは、練習を変えません。 プロバイダーは、異文化コミュニケーションにおける実践可能なスキルを必要とします。 効果的なトレーニングには、ロールプレイ、シミュレートされた患者の遭遇、および多様な背景から標準化された患者の俳優が含まれます。 コアスキルは次のとおりです。

• を プレーン言語 と 理解を確認する ティーチバックメソッド
• 文化的慣行に関するオープンエンドの質問に「普段はどんな食べ物を食べているのか」
• 患者の優先事項(例えば、祝日の伝統を維持しながらA1cを下げるなど)を尊重する協業目標設定
• 効果的に働く[医療通訳者[]]]で、自分自身を配置する方法、短いフレーズを使用して、サイドバーの会話を回避する

高度: 尊重、共感、オープンネスの実証

高度は、変更する最も困難なドメインです。 トレーニングは、モデルと強化する必要があります [patient-centeredness]]と多様性の尊重[]]]。 これは、決定を恐れずに文化的規範についての不確実性を表現するための安全なスペースを作成することを含みます。 文化的謙虚さの態度 - 「私はあなたの文化を知りませんが、私はあなたから学ぶことを望んでいます」 - 行動は、行動を促し、実践的かつ奨励し、奨励します。

効果的なトレーニングプログラムの設計と実装

文化的に有能なトレーニングを医療組織に統合するには、思考力、多レベルのアプローチが必要です。 []の調査、ハーバードビジネスレビュー]]および他の情報源は、機関のポリシーに埋め込まれたときにトレーニングが最も効果的であることを強調し、一時間に1回恒例のウェビナーとして配信されません。

カリキュラムと学習のモダリティ

多様な聴衆に、フィジシャン、看護師、糖尿病教育者、ダイエット医、薬剤師、およびフロントラインスタッフの多様な聴衆に手を差し伸べるには、さまざまなフォーマットを使用する必要があります。

• 症例研究と小グループブレイクアウトセッションで、インタラクティブなワークショップ(4〜8時間)
• 糖尿病ケアシナリオに焦点を当てた標準化された患者の遭遇[(例えば、タイプ2糖尿病、禁忌を伴うナバホエルダーとソマリ難民)
• オンラインモジュール]] 基礎知識を覆い、知識チェックと反射プロンプト
• コミュニティの没入体験[ 地域教会、コミュニティセンター、または食料品店を訪問し、患者環境を理解する
• []連続品質改善(CQI)プロジェクト[]は、実際の糖尿病ケアギャップに文化的能力を適用し、結果を測定する

証拠の拡大体は、【FLT:0】のシミュレーションベースのトレーニングをサポートしています。例えば、ミシガン大学保健システムでは、プロバイダが、不信や代替薬を表現した患者と共同作業を実践した「文化的能力シミュレーション」コースを開発しました。参加者は、自己評価された自信の重要な改善を示し、実際の臨床行動の変化を報告しました。

組織システムへのトレーニングの統合

継続的変更のために、トレーニングは以下でサポートする必要があります。

• []リーダーシップコミットメント:[]病院の役員およびクリニックの取締役は、文化的能力をモデル化し、継続的な教育のための予算を割り当てるべきである
• 法令・手順:[] 職務の説明、新進入のオリエンテーション、および性能評価における文化的能力を含んだ
• []データ収集と説明責任:[] レース、民族性、言語(REaL)データを追跡して、分散のパーシスストを識別する
• 農村上調整されたリソース:[ 翻訳された糖尿病教育資料、文化的な食事療法を反映した食品の決定補助、およびライフスタイルと整列する血糖ログを提供

アメリカ糖尿病協会(ADA)]文化的能力ツールキットは、現在の状態を評価し、戦略的な計画を開発するための健康システムのための実用的なフレームワークを提供しています。

コミュニティパートナーシップ:共同創造トレーニングコンテンツ

コミュニティベースの組織と提携するトレーニングは、より信頼性が高く効果的です。例えば、アトランタのアフリカ系アメリカ人患者の糖尿病教育プログラムは、地域の教会ネットワークと協力して、ピア教育者を訓練しました。その後、これらのピア教育者はコミュニティの強みや懸念に関するヘルスケアプロバイダーを共同キャッチしました。そのようなパートナーシップは、信頼を構築し、その訓練は学術理論ではなく、生きた経験で接することを確認します。

糖尿病ケアの証拠

文化的に有能な訓練は、実際に糖尿病の成果を改善するのか? 証拠ベースはまだ成熟しているにもかかわらず、成長している研究の数。 の2020体系的レビュー ]のジャーナルは、文化的能力訓練がに導いたことを認識し、プロバイダーの知識と自己効率性のモード改善、および一部の研究では、 signal Level1]は、コミュニティの減少に有益者をしました。 [FLT:]