インスリン:糖尿病管理の主ホルモンは説明しました

糖尿病は、国際糖尿病連盟によると、世界中で537万人以上の成人に影響を与える慢性代謝障害です。糖尿病管理の心臓部はインスリン、血糖値を制御するために不可欠であるホルモンがあります。効果的なインスリン作用や生産なしで、グルコースは血流に蓄積し、深刻な健康合併症に時間をかけて導きます。この記事は、インスリン、その生理学的役割、さまざまな種類の糖尿病、および習慣病態と相互作用のさまざまな種類との関係を包括的な説明し、個人を監視し、健康に統合する習慣を促進します。

インスリンとは何ですか?

インスリンは、ランゲランスのアイレットと呼ばれるクラスター内で、パンクレアスのベータ細胞によって生成されるペプチドホルモンです。それは最初にフレデリックバンチングとチャールズベストによって1921年に発見されました。糖尿病ケアに革命をもたらした画期的なものです。インスリンは、二鎖(AとB)で連結された51アミノ酸で構成されています。その主な機能は、グルコースを下げることにより、消化器や消化器などの筋肉に、特に消化器に作用する。

インスリンの分泌は血糖値によってしっかりと調整されます。人が炭水化物を食べるとき、グルコースは血流に入り、ベータ細胞はこの上昇を感じ、バイファス状パターンでインスリンを解放します。初期の急流は持続的なリリースに続きます。これは、グルコースが効率的にクリアされ、そのエネルギーは細胞代謝のために利用可能です。

体内のインスリンの役割

インスリンはグルコース規制ホルモンよりもはるかに多く、エネルギーバランスを維持する代謝プロセスの広い範囲をオーケストラにします。これらの役割を理解することは、インスリン欠乏や抵抗がそのような深い結果につながる理由を明確にします。

グルコースメタボリズム

インスリンは細胞表面にGLUT4トランスポーターの移設を刺激することによって細胞膜を渡るブドウ糖の輸送を促進します。筋肉および脂肪細胞では、このプロセスはpostprandial血糖を下げることにとって重要です。同時に、インシュリンはグルコネシスおよびグリコジェノシスを禁じることによる肝硬化性ブドウ糖の生産を抑制します。この二重行為は-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

脂質メタボリズム

インスリンは脂肪酸の摂取量を脂肪組織に高め、トリグリセリドの合成を刺激することによって脂質貯蔵を促進します。それはまた脂肪分解、脂肪の店の故障を禁じます。インスリンが糖尿病のように不当か不効果的であるとき、自由な脂肪酸は循環に解放され、タイプ1および糖尿病のタイプ2の糖尿病のタイプ糖尿病のタイプの糖尿病および消化不良に寄与します。

タンパク質代謝

蛋白同化ホルモン, インスリンは、筋肉細胞内のタンパク質合成を刺激し、タンパク質の分解を阻害します. これは、無駄のない体質量を維持するために特に重要です. 制御されていない糖尿病で, 異化症は、筋肉の無駄につながります, 十分なインスリン療法の必要性をアンダースコアします.

カウンター Regulatory ホルモン

インスリンは分離で働きません。その行動は、グルカゴン、コルチゾール、エピネフリン、および成長ホルモンなどの調整ホルモンによって反対されます。これらのホルモンは、断食、ストレス、または運動中に血糖を上昇させます。インスリンとこれらのホルモン間の繊細なバランスは、糖尿病、必要な管理で破壊されます。

糖尿病とインシュリンの役割の種類

糖尿病は単一の病気ではありませんが、高血糖症の特徴障害のスペクトルです。インスリンと各タイプの関係は、治療アプローチを指示する、著しく異なります。

タイプ1糖尿病

タイプ1糖尿病は免疫システムが攻撃し、インシュリン産生ベータ細胞を破壊するオートメンション条件です。これは絶対インシュリン欠乏をもたらします。タイプ1糖尿病の個人は生き延性インシュリン療法を生き残る必要があります。インシュリンなしで、それらは糖尿病性ケトアシドーシス、生命を脅かす緊急症を発症します。発症は小児期または発症に頻繁にありますが、それはあらゆる年齢の注入で起こることができます。インシュリンなしで、それらは、それらは糖尿病および毎日のポンプを伴います。

タイプ2糖尿病

タイプ2糖尿病は、細胞がインシュリンに適切に反応しないインシュリン抵抗によって特徴付けられます。プログレッシブベータ細胞機能障害と相まっています。当初、パンクレアは、より多くのインシュリンを生成することによって補償しますが、この容量減少時間以上。タイプ2糖尿病を持つ多くの個人は、そのようなメタンなどのライフスタイル変更や経口薬で自分の状態を管理することができます。しかし、病気の進行として、インシュリン療法は、グリムリンガルトのガイドラインを事前に検討する必要があります。ハイブリンは、または米国薬局で推奨される場合、または米国薬局で推奨される。

地形糖尿病

性欲糖尿病は、インシュリン抵抗を誘発するホルモン変化による妊娠中に発生します。通常、配達後に解決する一方で、それは生活の中で2型糖尿病を発症するリスクを増加させます。管理には、栄養調整、血糖モニタリング、および必要に応じて、インシュリン療法が母親と赤ちゃんの両方を保護することが含まれます。経口性血漿薬薬薬は、いくつかのケースで使用できるかもしれませんが、インシュリンは妊娠中の血糖制御に優先される選択肢を残します。

その他のフォーム

一般的な形態は、タイプ1に似ているLADA(大人におけるLatent Autoimmune Diabetes)が、よりゆっくりと進行し、MODY(若い成熟度オンセット糖尿病)、単発症の形態は、タイプ2として誤って診断されることが多いです。どちらの場合も、インシュリンは最終的に必要になるかもしれません。

インシュリン療法:オプションと管理

インスリン療法は多くの個人のための糖尿病管理の角質です。現代インスリンの公式化および配達システムは処置をずっと適用範囲が広く、有効にしました。レジメンの選択は患者のライフスタイル、ブドウ糖パターンおよびタイプの糖尿病によって決まります。

インシュリンの種類

インスリンは、そのオンセット、ピーク、および期間によって分類されます。各タイプが使用されるときおよび方法のファーマコキネティックプロファイルガイド:

ラピッド・アクト・インシュリン:[リスキー、アスパート、グルイシンは10〜15分以内に働き始め、約1時間ピーク、最後の3〜5時間ピーク。彼らはポストプルアンダス・スプライス・スピークをカバーするために食事を直前または食事と一緒に服用されます。
[]短時間(通常)インシュリン:[]オンセットは30分、ピーク2〜3時間、期間5〜8時間です。不意の設定や古いインシュリンレジメンでよく使用されます。
[中間作用(NPH)インシュリン:[]]オンセット2〜4時間、ピーク4〜8時間、期間12〜18時間。それは、基礎的なカバレッジを提供しますが、低血糖リスクを高める可能性がある顕著なピークを持っています。
ロングアクトインスリン: グル素、デテミル、デグレセプレンは、比較的安定したピークレスプロファイルを最大24時間以上持続させます。彼らはバサルインスリンの分泌を模倣します。
プレミックスインシュリン:[ NPH(例えば70/30)と急速または短絡インシュリンの固定の組み合わせは、利便性が低いが、柔軟性が低い。

変化する薬局との新しいインシュリンのアナログは、安全性と利便性を向上させ続けています。例えば、より高速な作用のインシュリン(例えば、より速いアスパート)と超長時間作用の処方(例えば、インシュリン・イコデット)は、オプションを拡張しています。 American Diabetes Associationからインシュリンの種類の詳細については、こちらをご覧ください。

管理方法

インスリンは、いくつかのデバイスを介して、各利点を配信することができます。

インシュリンペン:[]]プレフィルドまたは再使用可能なこれらのオファーは、控えめな投薬と使いやすさを提供します。多くのペンは、ハーフユニットの増分を可能にし、子供と高い感度を持つ人々のための精度を強化します。
インシュリン注射:[伝統的な方法、依然として低コストのために広く使用されています。患者は、バイアルからインシュリンを描画します。適切な技術は、投薬エラーを回避するために不可欠です。
インシュリンポンプ:]連続サブカットインシュリン注入(CSII)は、安定した基礎速度とユーザー制御のボラスを提供します。ポンプは、タイトな制御と柔軟性を提供しますが、注入現場の問題を防ぐための訓練と警戒が必要です。
インシュリン:アフレッツァは、食事時間カバレッジのために承認された急速作用吸入インシュリンです。それは、肺機能監視を必要とするが、針のないオプションを提供しています。
ジェットインジェクタ:[] - 皮膚を介してインシュリンをスプレーするニードルフリーデバイス。彼らはあまり一般的ではありませんが、針葉の患者に有用である。

戦略の投薬

現代のインスリン療法は、個別化された投薬を強調しています。一般的なアプローチには、次のものが含まれます。

[ バルボラスレジメン:] 長時間作用するインシュリンは、食事の前に迅速な作用のボラスが与えられる間、基礎のカバレッジを提供します。このレジメンは、生理学的なインシュリン分泌を密接に模倣します。
] スライドスケールインシュリン: 注射液が現在の血糖値に基づいて調整される古いアプローチ。積極的にではなく、定期的な管理のために一般的に推奨される。
炭水化物カウントと補正因子:[]] 患者は、炭水化物インテーク(インシュリン対カルブ比)に基づいてインスリン用量を計算し、高グルコースをダウンさせる補正因子を学習します。このパーソナライズされた方法は、グリセム制御を改善します。

血糖値のモニタリング

効果的なインシュリン療法は、線量の調整をガイドし、極端な予防のために定期的な血糖モニタリングが必要です。監視の風景は、技術で劇的に進化しました。

血糖(SMBG)の自己モニタリング

グルコメータを使用して、患者は食事の前に、食事の後、そして就寝時に、典型的に、複数の回に毛細血管血糖を測定します。周波数は個別化されます。集中インシュリン療法の患者は、1日6〜10回テストする可能性があります。 SMBGは、即時の意思決定のための標準のままですが、スナップショットの読み取りのみを提供します。

連続グルコースモニタリング(CGM)

CGMシステムは、数分間、相互のグルコースレベルを測定するために、サブカット式センサーを使用して、リアルタイムの傾向、高値と低値のアラート、パターン分析のための豊富なデータを提供します。 Dexcom G6、Abbott FreeStyle Libre、およびMedtronic Guardianなどのデバイスは、タイプ糖尿病1と2型糖尿病の多くのためのケアの標準となっています。 CGMは、HbA1cを大幅に削減し、範囲内の時間を改善します。 [FLT[F][F][F][F]ガイド] [[F]] [F]] [F]] [F]] [F]] [F]] [[F]]]] [[F]]]]] [[F]]] [[F] [[[[[[[[[[F]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

グリシドヘモグロビン(HbA1c)とレンジの時間

HbA1cは前2〜3ヶ月にわたって平均グルコースを反映し、長期制御のための重要なメトリックを維持します。しかし、それは、糖質分散性をキャプチャしません。範囲(TIR)の時間のグルコースは、70〜180mg / dLの割合は、特にCGMと補完的なメトリックとして出現しています。70%を超えるTIRは、多くの患者にとって一般的なターゲットです。

ダイエットとライフスタイルの考察

インスリン療法は真空に存在しません。ダイエット、身体活動、ストレス、睡眠は、すべてのインスリンの要件に影響を与えます。

栄養管理

炭水化物の摂取量は、後産グルコースに直接影響し、したがって、インシュリン投与に影響を与えます。患者は、彼らのインシュリン療法と整列する食事計画を開発するために、食主義者と協力して働きます。

炭水化物カウント:[炭水化物のグラムにインスリンをマッチングすると、柔軟性が提供されます。多くのアプリやリソースが助けることができます。
糖質指数:] 糖質が遅くなり、粘着が遅くなり、口腔の負担を軽減します。
一貫した炭水化物の摂取量:] 固定インスリン用量のそれらのために、各食事の炭水化物の同様の量を食べることは安定したグルコースを維持するのに役立ちます。
[]健康的な脂肪とタンパク質:[これらの遅い胃の空にし、食事後にグルコース時間に影響を与えることができます。高度なインスリンユーザーは、それに応じて投与を調整する必要があります。

身体活動

運動はインスリンの感受性を改善し、血糖を下げるが、特に活動中およびの後で、それはまたhypoglycemiaの危険を、特に高めます。インスリンの個人はべきです:

練習前後、そして練習の後でグルコースを監察知して下さい。
計画された活動の前に基底か容器のインシュリンの線量を減らして下さいまたは炭水化物の取入口を高めて下さい。
インスリンがピーク時に激しい運動を避けてください。
増加インシュリン感度による低血糖(時間後)の遅延に注意してください。

重量管理

インスリン療法は、特にグルコースが高血糖状態から制御下回っているとき、体重増加に貢献することができます。体重増加を緩和するための戦略は、インスリンのアナログを使用してリスクプロファイルを低下させ、メタン(タイプ2糖尿病)を組み合わせ、カロリー制御食に付着し、定期的な身体活動を組み込む。

インスリン療法による潜在的な課題

ライフセービング中、インシュリン療法は合併症を避けるために慎重な管理を必要とします。

ヒポグリコ血病

インスリン療法の最も一般的なおよび危険な急性副作用は、低血糖値(70 mg / DL未満の血糖値)です。症状は、陰性および汗から混乱、意識の喪失、および発作物までの範囲です。原因は、過度のインスリン、逃された食事、計画されていない運動、またはアルコール消費を含みます。予防は、次のとおりです。

頻尿グルコースモニタリング(運転または寝る前に含む)。
炭水化物の高速作用を運ぶ(グルコース錠、ジュース、またはキャンディー)。
活動と食事に基づいて、インスリン用量を積極的に調整します。
低グルコースのアラートでCGMを使用する。

重度の低血糖は、グルカゴン注射を必要とする場合があります。すべての介護者およびクローズドコンタクトは、その使用中に訓練されるべきである。

重量の利益

述べたように、インスリンは脂肪貯蔵を促進し、尿を通してカロリーの損失を減少させます。ライフスタイルの変化とインスリンを組み合わせ、適切な、他の抗ヒパーグリセム薬は体重管理を助けることができます。

注射部位の問題

脂肪質ストロフィー - 脂肪質尿素(脂肪塊)およびリポアロフィ(脂肪損失) - 注射部位で発生する可能性があります。注射部位を回転させ、針を再利用しないとリスクを最小限に抑えます。脂質学の領域に注入すると、予測不可能なインスリン吸収とエラスグルコース制御につながることができます。

コストとアクセス

インスリンは、製造コストが高い生物学的製品であり、価格設定は世界中で大きな障壁となっています。擁護努力、バイオシミラーインスリン、および手頃な価格プログラムがアクセスを改善しましたが、多くの患者は依然としてインスリンを投与します。 ]Endocrine Society])、およびその他の組織は、患者支援プログラムに関するリソースを提供します。

インスリン療法における将来の方向性

研究は、インスリン技術と糖尿病ケアを進歩させ続けています。主な分野は次のとおりです。

スマートインシュリン:血糖値が高くなると、潜在的に低血糖値を減らす場合にのみ放出するグルコース応答インシュリン製剤。
[クローズドループシステム:[人工膵臓は、インシュリン送達を自動化するためのCGM、インシュリンポンプ、およびアルゴリズムを統合します。 Medtronic 780GやタンデムコントロールIQなどのシステムは、既に市場で使用され、結果を改善します。
[経口および吸入インシュリン:経口インシュリンは胃の故障による楕円を維持しますが、新しいカプセル化とコーティングは臨床試験にあります。吸入インシュリンは利用可能ですが、広く使用されていません。
バイオシミラーインスリン:インスリンアナログの低コストのコピーは、FDAが承認するインスリングルニンバイオシミラーなどのアクセスを拡大しています。
β細胞再生:] Islet移植と幹細胞療法は、これらの実験的ままに、タイプ1糖尿病のインスリン産生を回復するための約束を保持します。

コンテンツ

インスリンは、糖尿病患者の何百万もの不当なホルモンです。その産生、行動、代謝における役割を理解することで、効果的な病気管理の基盤を提供します。現代のインスリン療法は、急速な作用のアナログと連続ポンプからクローズドループシステムまで、さまざまな選択肢を提供しています。しかし、成功した治療は、適切なインスリンの使用だけでなく、利尿監視、栄養意識、身体活動、および精神社会への関心を必要とします。これらの要因を組み合わせることによって、これらの危険性を十分に軽減することができます。