糖尿病貧血と疲労の管理における鉄の役割

見渡された鉱物: 糖尿病性貧血および疲労の鉄の役割

鉄は、単純に栄養ミネラルよりもはるかに多くあります。それはヘモグロビンの基本的な成分です。, 肺から体内の酸素をシャトルする赤血球内のタンパク質. 糖尿病に住んでいる人のために, 鉄の状態間の関係, 貧血, 疲労を分解することは、特に複雑です. 貧血の制御を貧弱します。, 慢性炎症, 糖尿病性疾患は、すべての鉄代謝に干渉することができます, 全身の体内の一般的なエネルギーを調べる一般的なエネルギーのどの程度は、一般的なエネルギーを調べるために、一般的なエネルギーを消費するかどうかを調べる.

あらゆる原因の貧血は、血液の酸素処理能力を低下させます。組織が十分な酸素を得ることができないとき、その結果は予測可能なカスケードです。弱さ、息の不足、めまい、そして、単独で眠る骨の疲れが緩和することができません。糖尿病のために、これらの症状はしばしば誤って貧しい血糖制御に起因するが、実際の犯人は根底にある鉄の障害かもしれません。この記事では、糖尿病と鉄の疲労をどのように引き起こさせるか、または鉄の欠陥の有効性を検証するためにどのように貢献するかについて説明しています。

糖尿病貧血を理解する: よりただの低い鉄

糖尿病性貧血は単一の病気ではありませんが、体が健康な赤血球を作り出す能力が妥協する条件のスペクトルではありません。鉄欠乏症は一般的な原因ですが、糖尿病は鉄の店が正常現われても貧血を産生することができる追加の障害に直面しています。「慢性疾患の貧血」という言葉は、糖尿病患者の貧血を記述するときに頻繁に使用されます。なぜなら、鉄の低下が鉄の利用に干渉するにつれて、進行中の低学位の炎症が増加します。

なぜ糖尿病は貧血のリスクを増加させるのか

メカニズムは多因子である。慢性多血糖は、腎臓を供給する血管を含む微小血管を損傷します。糖尿病性腎症は、赤血球を生成するために骨髄を指示するエリスロポエチン(EPO)の生産を低下させることができない、。十分なEPAなしで、マローは、ヘモグロビンレベルにおける低下につながる、需要を保ち続けることができません。

さらに、貧しい糖尿病を伴う全身炎症は、ヘピジン、鉄の吸収を調節する肝臓由来のホルモンを変化させます。高ヘピジンレベル「ロック」の鉄を蓄電池内部で、全身の鉄が十分にある場合でも赤血球産生のために利用できないようにします。これは慢性疾患の貧血の古典的な特徴であり、なぜ標準的な鉄のサプリメントが助けではないのかを説明する - 問題は鉄の欠如ではありませんが、むしろ骨髄への鉄送の失敗です。

消化管の変更は別の要因です。糖尿病は、食物摂取量を減らし、鉄、ビタミンB12、葉酸塩を含む主要な栄養素の吸収を抑える胃トレシスを引き起こす可能性があります。メタンの長期使用、第一線糖尿病薬は、無類の貧血を引き起こす可能性があるB12欠乏にも関連しています。

無効と症状

研究は、貧血がタイプ2糖尿病の4人で約1つに影響を及ぼし、前帰性は悪化する腎臓機能で急激に上昇する示唆をしています。糖尿病の女性は男性よりも貧血であり、高齢者は追加のリスク要因です。

糖尿病性貧血の症状は、しばしば最初に微妙です。患者は、活動の後の異常に疲れたルーチンを感じ、「脳の葉」を経験したり、軽度の排泄中に急激な心拍数を指摘したりします。皮膚は淡いか、またはかばりになり、爪は脆弱になる可能性があります。これらの症状は、貧血の悪い対照で重なり、異常症の多くの症例は、定期的な完全な血糖値が低いヘモグロビンまたはアトクリットレベルを明らかにするまで診断されません。

アイアン貧血のつながり:より深い外観

鉄欠乏症は、世界中で貧血の最も一般的な原因であり、糖尿病は食物不足を免除されていません。しかし、糖尿病自体が鉄の吸収と貯蔵を変えることができるという事実によって関係は複雑です。ニュアンスを理解するために、それは3つのタイプの鉄の問題の間で区別するのに役立ちます:絶対鉄欠乏、機能鉄欠乏、および鉄過負荷。

絶対鉄欠乏

これは、総体鉄店が低くなるとき、多くの場合、不十分な食事摂取摂取、血漿損失(重経または消化管出血)、または増量が原因で発生します。絶対欠乏症では、血清フェライトレベルが低く、および転移飽和が減少します。骨髄は、微小な貧血(小、淡い細胞)につながる十分なヘモグロビン含有赤血球を生成することはできません。

機能鉄の不足

また鉄の制限されたエリスロポイシスと呼ばれる、鉄の店が正常または高であるとき、この状態は、鉄は、高架ヘピジンによるマクロファージおよび肝臓細胞内の「閉じ込められた」です。トランスフェリン飽和は、通常のフェライトンのにもかかわらず低です。これは、慢性疾患の貧血の象徴であり、活性炎症を伴う糖尿病患者に非常に一般的です。このシナリオでは、経口鉄のサプリメントのシナリオでは、経口鉄のサプリメントは、正常性フェライトおよび悪化による免疫疾患の増大症を是正する可能性があり、免疫の増大が増大する可能性があります。

アイアンオーバーロード

あまり一般的ではありませんが、いくつかの糖尿病 - 特に遺伝性血糖症または頻繁に血液輸血を受けた人 - 過剰な鉄を蓄積することができます。鉄過負荷は、膵ベータ細胞を損傷し、インシュリン抵抗を悪化させます。これらの個人では、追加の鉄で貧血を治療することは有害です。テストと正確な診断がサプリメントする前に、非交渉される理由は、このアンダースコアです。

鉄が疲労を戦う方法: 細胞および全身の効果

疲労は貧血の最も不満の症状であり、その救済は鉄欠乏を修正する最も即時の利点の一つです。メカニズムは簡単です。より多くの鉄は、より多くのヘモグロビンを意味し、より多くのヘモグロビンはより多くの酸素供給を意味し、より多くの酸素はミトコンドリアでより多くのATP(エネルギー)生産を意味します。しかし、鉄は、赤血球を超えて役割を果たしています。

省エネルギーのメタボリズムにおける鉄の役割

鉄は、シトクロムを含む電子輸送チェーンに関与する酵素のためのコファクタです。十分な鉄がなければ、ミトコンドリア呼吸が遅くなり、酸素が豊富である場合でもエネルギー出力を減少させました。これは、鉄欠乏症の患者は、しばしば休息時に疲れを感じる理由です。セルは、低エネルギー状態で動作します。

糖尿病では、疲労はインシュリン抵抗とグルコースの分散性によって混合されます。細胞が効率的に燃料のためにグルコースを使用できない場合、脂肪酸に多く依存します。これは、不当なミトコンドリア機能を必要とします。鉄欠乏はこの代替経路を損なう、二重エネルギー欠損を作成します。

改善のタイムライン

鉄欠乏が修正されるとき - 食餌療法の変化やサプリメントを通して - 患者は通常、ヘモグロビンの完全な回復は6〜8週間かかることがありますが、1〜2週間以内にエネルギーを改善することに気づくようになりました。よく生きる感覚は、ヘモグロビンの数字が正常化する前に、鉄のエネルギー代謝と神経伝達物質の合成に影響する役割を果たすことを示唆しています。

エネルギーを支える食餌源

糖尿病のために、スパイク血糖が重要ではない鉄の豊富な食品を選ぶ。動物由来のヘム鉄は、植物から非ヘム鉄よりも2〜3倍の効率性を吸収します。優れた選択肢は次のとおりです。

赤い肉:] 牛肉と子羊は、大量のヘム鉄を提供します。炎症飽和脂肪を減らすために草の種切りのためのオプト。
鶏肉と魚:]ダークターキーミー、チキンの太も、サディンは適度なヘムアイロンを提供します。
貝:] クラム、牡蠣、ムール貝は、ヘム鉄の最も豊かな天然資源の中にあります。
ダークリーフグリーン:[ほうれん草、ケール、スイスのチャルは非ヘム鉄を含みます。ビタミンC(レモンジュース、ベルコショウ)でそれらをペアリングして吸収を後押しします。
Legumes:]レンチル、ヒヨコ豆、黒豆は、血糖を安定させるのに役立つ非鉄と繊維を提供します。
鉄強化シリアル:[]] グルコースのスパイクを避けるために全粒、低糖オプションを選択します。

糖尿病における健康な鉄レベルを維持するための戦略

糖尿病の鉄の状態を管理するには、より赤身の肉を食べているよりも行く系統的なアプローチが必要です。鉄の障害は炎症や腎臓の障害によってマスクされる可能性があるため、正しいプロトコルは正確なテストから始まります。そして標的された介入で継続します。

1. テスト: 何を要求するか

標準的な完全な血数(CBC)は貧血を識別することができますが、それは原因を特定しません。絶対鉄欠乏、機能鉄欠乏、慢性疾患の貧血の間で区別するために、臨床医は注文しなければなりません:

]セラムフェリチン:ローフェリチンは枯れた鉄の店を示します。しかし、フェリチンは急性相反応剤です、従ってそれは人工的なように炎症の存在で高めることができます。高いC反応性タンパク質と糖尿病の30〜100ng / mLの間のレベルは、まだ機能的欠乏を示すかもしれません。
トランスファーリン飽和(TSAT):[]20%下TSATは、赤血球産生のために利用可能な不十分な鉄を示唆しています。
] セルム鉄と総鉄結合能力(TIBC):] これらは追加のコンテキストを提供します。
ヘピジンレベル:はまだルーチンではなく、慢性疾患の貧血症の治療を導くための有用なマーカーとして登場しました。

多くの糖尿病のガイドラインは、特に既知の腎臓病(eGFR< 60 mL /分)を持つ患者で貧血症の年間スクリーニングをお勧めします。早期の検出は、疲労が衰弱する前に治療を可能にします。

2. 食道の最適化

絶対鉄欠乏症の患者にとって、食餌療法の鉄の摂取量を増加させるには、最初のステップでなければなりません。登録された食道は、血糖制御を妥協することなく鉄の吸収を高める食事を設計するのに役立ちます。主なヒントは次のとおりです。

週に2〜3回、ヘム鉄源を消費します。
ビタミンC(例えば、イチゴとシトラスビネグレットのほうれん草のサラダ)とペアノンヘムの鉄食品。
タンニンが鉄の吸収を阻害するので、食事でお茶やコーヒーを飲むことを避けてください。食事の前後に1時間以上待ってください。
カルシウムが吸収するので、鉄分が豊富な食事からカルシウムサプリメントや高乳食を分離。

3. 補足:いつおよび方法

経口鉄のサプリメントは、多くのために有効であるが、糖尿病の注意で使用する必要があります。便秘硫酸(毎日325mgまたは毎日)は標準ですが、副作用(便秘、吐き気、ダークスツール)は許容を制限する可能性があります。鉄ビスグリクエントなどのより新しい処方は胃に優しいであり、好まれることがあります。

機能性鉄欠乏症(慢性疾患の貧血)のために、それはヘピジンブロックを迂回するので、静脈内鉄はしばしば経口鉄よりも効果的です。発酵カルボキシマロースや鉄糖などのIV鉄製剤は、ヘモグロビンを迅速に上昇させ、慢性腎臓病を伴う糖尿病患者で一般的に使用されています。これらは、クリニックや病院の設定で管理されています。

[]重要な注意:[鉄のサプリメントは、欠乏症の診断なしで服用しないでください。過剰な鉄は、抗酸化物質であり、インシュリン抵抗と心血管リスクを悪化させる可能性があります。遺伝性血液症または慢性肝疾患を有する糖尿病は、専門的管理を必要とします。

4. 原因を根本的に対処する

糖尿病の貧血を治療することは鉄についてだけでなく、. 機能欠乏が炎症による場合, 血糖の積極的な管理と抗炎症薬の使用は、ヘピジンを低下させ、鉄の可用性を向上させることができます. スタインとメトキンは、控えめにヘピジンレベルを低下させることが示されています. 糖尿病性腎臓病への貧血の二次のために, エリスロポエチン刺激剤 (ESAs) 必要があり, 多くの場合、IV鉄との組み合わせで.

他のコントリビューターをチェックしてください:ビタミンB12と葉状欠乏は糖尿病、特にメタンまたはプロトンポンプ阻害剤で共通しています。鉄のレベルの正常であっても、これらを修正することは劇的に疲労を改善することができます。

5. 監視およびフォローアップ

介入を開始した後、 4〜8週間でテストを繰り返します必須です。 Hemoglobinは、治療が適切である場合は、少なくとも1 g / DLを1ヶ月以内に上昇する必要があります。フェリチンとTSATは、アストラゲン過負荷を避けるために監視する必要があります。レベルが正常化されると、患者はメンテナンス療法に移行する可能性があります。経口鉄の用量が低下するか、または毎年のリチェックで栄養重点を継続します。

糖尿病の特別配慮

糖尿病ケアのいくつかの側面は、余分な注意を必要とする方法で鉄の代謝と相互作用します。

腎臓病

糖尿病性腎症はこの人口の貧血のリーディング原因です。グルマー性濾過率が低下するにつれて、EPO産生のフルター。 CKDの貧血に対するケアの基準は、IV鉄とESAの組み合わせを含みます。肝グロビンが10 g / DL以下に低下するか、腎臓機能が重症するときに患者は、神経科医に言及する必要があります。国家腎臓基金[FLT]は、詳細なガイドラインを含む詳細な手順を提供します。

炎症と酸化ストレス

糖尿病は慢性の低学年炎症の状態であり、鉄は二重高齢者の剣として機能することができます。自由な鉄は、組織を傷つけ、インシュリン抵抗を悪化させる反応酸素種の形成を触媒します。したがって、欠乏症の不在における鉄の補充を主張することは有害であるかもしれません。常にサプリメントが本当に必要であるかどうかを決定するためにヘルスケアプロバイダーと協力してください。 [American Diabetes Associationes]個々の管理が必須であるべきである。

薬効相互作用

アイアンサプリメントは、いくつかの糖尿病薬の吸収を減らすことができます, 著しくメタンと特定の硫酸アンコール. 日(例えば、鉄の日)の異なる時間で鉄とメタンを服用することは、この相互作用を最小限に抑えることができます. さらに, 鉄は、甲状腺ホルモンとビスフォネートの吸収を妨げることができます, そうタイミングの問題.

結論:鉄と疲労のバランスの取れたアプローチ

鉄は、細胞エネルギーと赤血球の健康の角質であるが、糖尿病のその役割は単純に遠ざかる。糖尿病貧血は、炎症、腎臓の障害、栄養不良の組み合わせによって頻繁に駆動され、そして治療は、問題が鉄欠乏、鉄のmaldistribution、または紅斑点不全であるかどうかを徹底的に理解する必要があります。診断明快さのない店頭の鉄のサプリメントを服用するだけで、または危険な場合でも、効果的または危険なことができます。

最も効果的なアプローチは、フェライトン、トランスフェリン飽和、腎臓機能マーカーを含む包括的な血液作業から始まります。そこから、栄養変化、経口または不利な鉄を含むパーソナライズされた計画、および基礎的な炎症の管理は、エネルギーレベルを回復し、生活の質を大幅に向上することができます。透析性疲労を伴う糖尿病症の場合、鉄の状態は、調査された最初の要因の一つでなければなりません。

さらなる読書のために、国立健康研究所 (NIH) 糖尿病の鉄ホメオスタシスに関するレビュー]]は、分子メカニズムを詳しく見て、 []]CDCの糖尿病と貧血のリソース[]]は、実用的なスクリーニングの推奨事項を提供します。鉄の管理、医療プロバイダー、患者の戦略的ビューを取ることによって、糖尿病のほとんどを見下ろすことができます。