病気が糖尿病のコントロールを破壊するとき

糖尿病に生きる人々のために、何が軽度の風邪、胃のバグ、または呼吸器感染症として始まり、すぐに深刻な医療イベントになることができます。 ボディ’s 感染症に対する防御は、直接インシュリン作用を反対するストレスホルモンの急激な衝動を引き起こし、揮発性グルコーススイングにつながる。 同時に、食物摂取量を減らし、吐き気、嘔吐、または下痢は、予期しない低下を引き起こす可能性がある、従来のグルコーススイングに十分な注意を払わないことが期待されるような行動を早めに変化させるような行動を迅速に行うことができる。

この記事では、Lyumjevがどのように機能するかを総合的に見て、なぜそれは病気の日管理のために特に適しているのか、そして効果的に使用するための実用的な戦略を提供します。 患者、介護者、または臨床医であっても、これらの原則を理解し、糖尿病性ケトエイシス(DKA)や高酸素状態(HHS)などの深刻な合併症のリスクを減らすことができます。

生理学的ストレス反応とグルコース代謝への影響

体が感染を検出するとき, それは、調整された応力応答を起動します. 視床下垂体下垂体軸が活性化します, コルチゾールの生産を増加. 共感神経系は、エピネフリンとノレピネフリンを解放します. これらのホルモンは、重要な目的を果たします: 彼らは免疫反応を燃料に保存エネルギーを動員します. しかしながら, 糖尿病で, この生存メカニズムは、責任になります.

コルチゾールおよびエピネフリンはグリコジェノ分解(肝臓のグリコゲンの破壊)およびグルコネシス(アミノ酸および脂肪からの新しいグルコースの生産)を、劇的に高めます肝硬化性グルコースの出力を促進します。同時に、これらのホルモンは筋肉および脂肪組織のインシュリンの感受性を減らし、どのインシュリンが利用できます。純効果は血糖の急上昇に圧力を及ぼすことができることを起こることはより頻繁に起こります。この神経血糖の分解の減少は頻繁に起こります。この網は頻繁に圧力を増加させます。

さらに、病気関連の炎症は、腫瘍の壊死因子アルファおよびインターロイキン-6などのシトキネを解放し、さらにインシュリン信号を阻害する。 重度の増加代謝率、ベースライングルコースの生産を上げる。 脱水は、血液グルコースを濃縮し、腎クリアランスを削減します。 これらの相互連結メカニズムは、100&ndashによってグルコースレベルが上昇する糖尿病患者と、100–200mg / dL以上を食べることができる理由を説明しています。 食物なしでも、任意の数時間以内。

この生理学を理解することは、Lyumjevのような超硬インシュリンが重要な役割を果たしている理由を理解するための鍵です。 インスリン作用が速くなり、ストレスホルモンによって駆動される急激なグルコース上昇に対抗できます。

病気の背後にある勃起グルコースレベル

いくつかの特定の要因は、病気中に見られる予測不可能なグルコースパターンに貢献します。

  • カウンター 調整ホルモンサージ: コルチゾール、グルカゴン、およびエピネフリンは、感染症と戦うために上昇するが、肝ブドウ糖の生産を増加し、インスリン感度を低下させる。
  • インフラムレーション誘発インシュリン抵抗: Cytokinesは、同じ効果を達成するためにより高いインシュリン用量を必要とする筋肉と脂肪細胞のグルコースの摂取量を減少させます。
  • 吸収と代謝を調節: ファーバー、脱水、および胃の空隙の変化を遅らせた胃腸は、炭水化物や薬が処理される速さを変化させます。
  • 徴候相互作用: Decongestants、ステロイド、抗生物質、およびまた何人かの店頭の風邪療法は独立して上昇するか、または血糖を下げることができます。
  • 食のパターンを抜粋: 吐き気、食欲の喪失、嘔吐、または嚥下困難は、逃された食事、炭水化物の摂取量を減らし、または食消費の予測不可能なタイミングにつながることができます。
  • 脱水効果]:減らされた液体の取入口は血糖および不透明の腎臓機能、グルコースの排泄を減らす。

これらの要因は、十分に管理された糖尿病が急速に悪化する可能性がある状況を作成するために結合します。 型1糖尿病とHHSのDKAのリスクは、急性疾患の間に著しく増加します。 より速い発症と行動の短い持続期間を持つインシュリンは、これらの動的条件に反応するために必要な柔軟性を提供します。

リンパ腫とは? 行動の処方とメカニズム

Lyumjev (インシュリン lispro-aabc)はエリ・リリーによって開発される急速な作用があるインシュリンのアナログであり、2020年にFDAによって承認されます。それはHumalog (インシュリン lispro)と同じ有効成分を含んでいますが、2つの専有expectientsと形作られます:treprostinilおよびクエン酸塩。これらの添加物は注入の場所で血流に吸収を加速するために働きます。

Treprostinilはローカルvasodilationを促進するprostacyclinのアナログです。注入の場所に血の流れを高めることによって、それは循環にインシュリンの輸送を促進します。クエン酸塩はローカルpHを緩衝しま、より急速にインシュリンのヘクサマーに分解するのを助けます。インシュリンのモノマーはヘクサマーより大いに速く吸収されます、従って行動の発症は速いです。

臨床薬理学では、LyumjevはHumalogよりも約13分の速度でピーク濃度に達することが示されている。 食事時間研究では、食後の後グルコースの排泄物がより効果的に減少し、食事後1時間で増加します。 行動の合計時間はおよそ3〜5時間であり、他の急速な作用のインシュリンよりもわずかに短くなっています。 このプロファイルは、グルコースレベルが急速に上昇し、病気中に予測不可能にするときに特に役立ちます。

臨床医にとって、これは、Lyumjevは食事の時間が近づいているか、食事の直後にさえも摂取することができることを意味します。食欲が不安定であるとき、特に価値がある柔軟性を提供します。患者にとって、それは高血糖からのより速い救済と残りのインシュリン活性からの低血糖の低下のリスクが少ないことを意味します。

比較時間アクションプロファイル:Lyumjev対他の急速な演技インスリン

病気の間にLyumjevの潜在的な利点を理解するためには、他の一般的に使用される迅速な作用のインスリンとのタイムアクションプロファイルを比較するのに役立ちます。

  • [Lyumjev]: 1&ndash内のオンセット; 5分、30&ndashでピーク; 60分、期間3– 5時間。
  • []Humalog(インシュリン・リプロ)[:15–30分、45&ndashでピーク、90分、期間3–6時間。
  • NovoLog(インシュリンアスパート)[:15&ndash内のオンセット; 30分、45&ndashでピーク; 90分、期間3– 6時間。
  • []Apidra(インシュリングルーシン)[:15&ndash内のオンセット; 30分、30分、30分、30分、90分、時間3–5時間。
  • [ Fiasp (niacinamideとアスリン)[]: 10–15分以内にオンセット、45&ndashでピーク; 60分、期間3–5時間。

Lyumjevは、現在利用可能な中枢神経インシュリンの中で最も速い行動の発症を提供しています。そのピークは、吸収力強化の期待(ナイアシンアミド)も含まれているフェアスペスよりも急速に達成されます。この違いの臨床関連性は、ストレス反応中に、グルコースが急速に上昇する状況で最も明らかです。より速いピークは、インシュリン’s グルコース低下効果が、よりストレスを軽減または高血圧下降の領域に合わせることを意味します。

行動の短い期間は、線量の積み重ねから低血糖のリスクも軽減します。患者が数時間ごとに補正用量を服用すると、前の用量からの残留インシュリンは、過度の低血糖を蓄積し、引き起こす可能性が低いです。これは、頻繁な補正が必要な場合、病気の間に特に重要です。

Lyumjev が病気の特定課題にどのように対処するか

リンパジフのユニークな薬効は、病気の日中に遭遇する困難の数に直接対処します。

ストレス誘発性高血糖症の急速な補正

ストレスホルモンがスパイクすると、グルコースレベルは50&ndashで上昇することができます。 100mg / dL以上1時間以内。 伝統的なインシュリンは30分以上かかり、作業を開始し始めることがあります。その間、グルコースは登り続けます。 リンパ節は数分で作用し始め、より適時かつ効果的な補正を可能にします。 これは、高血症のエピソードの持続時間と拡大度を低下させ、DKAまたはHHSのリスクを下げることができます。

インスリンポンプを使用している患者様にとって、Lyumjevは、ほぼすぐに効果をもたらす原因として配信することができます。これにより、積極的な管理が可能になります。上昇傾向が連続したグルコースモニター(CGM)で検出されるとすぐに、補正のボラスは、迅速に行動する自信で管理することができます。

予測不可能な食餌パターンの周りの柔軟な投薬

病気は、多くの場合、通常の食事スケジュールを混乱させます。患者は、異常な時間に空腹感を感じるか、少量の食物を許容するかもしれません。リンパ節は、食後にまたはすぐに注入することができます。他のインシュリンによって要求される遅延なしで予測不可能な摂取量を調節します。この柔軟性は、吐き気または変動する食欲を管理するときに特に役立ちます。

例えば、食事を抑えることができるかどうかわからない患者は、食べる後に自分の線量を決めるまで待つことができます。 Lyumjevでは、経口注射は、発症が急速であるため、効果的なカバレッジを提供します。 これは、十分に消費されていない食事の前に与えられたインスリンからの低血糖のリスクを減少させます。

スタッキングから血糖値低下リスク

血糖が高であるとき、頻繁に補正線量を取るための一時があります。長時間作用するインシュリンでは、過剰な用量は、後方低血糖時間を蓄積し、引き起こすことができます。リンパ腫症’sの不足分の持続時間は、インシュリンがより急速にシステムをクリアしているため、より危険なスタックをします。しかし、注意と頻繁な監視は不可欠です。患者は少なくとも2&ndashを待つ必要があります。線量とグルコースの3時間の間には、それが繰り返される前には、繰り返すことはありません。

高度生理学的米国における吸収性の改善

激しい、脱水、および皮下流の変化は、定期的なインシュリンの吸収を妨げる可能性があります。 リンパ節の抗プロスチンイルの血管拡張効果は、積極的に局所循環を増加させ、患者の’s の水分補給状態または皮膚温度に依存しない吸収を作ることによって、これらの問題に対抗するのに役立ちます。 これは、患者がフェブリル、脱水、または周辺循環不良である場合に有意義な利点です。

病気のコンテキストで追加の利点

直接薬局の利点を超えて、Lyumjevは実用的な利点を提供します。その迅速な行動は、感染時に悪化した結果に関連付けられているhyperglycemiaで費やされた時間を減らすことができます。Hyperglycemiaはニュートロフィの機能障害を阻害し、免疫反応を弱めると、悪意のあるサイクルを生成します。グルコースをより効果的に制御することにより、Lyumjevはこのサイクルを破壊し、回復をサポートすることができます。さらに、より速いオンセットは、病気の日管理の精神的な負担を軽減し、免疫レベルを低下させることができ、15分間で改善が起こりうる可能性があります。

実用的なSick DayプロトコルとLyumjev

病気の効果的な管理には、構造的なアプローチが必要です。以下のガイドラインは、あなたの医療チームと話し合い、個々のニーズに合わせて調整する必要があります。すべての患者に単一のプロトコルが合わず、病気の種類と重症度に基づいて調整が必要な場合があります。

監視頻度およびターゲット

病気の間に、少なくとも2&ndashの血糖値を確認してください。 1晩を含む4時間。 レベルが急速に変動しているか、あなたが食べることができない場合は、より頻繁にテストが必要な場合があります。 Ketoneテスト(血液または尿)は、毎回4&ndashを実行する必要があります。 グルコースが250mg / DLを超えると6時間。 それらはベータヒドロキシブチレート、原発ケトン体、尿を検出するので、血液ケトンメーターは好ましいです。

病気の期間中のターゲットグルコース範囲は、低血糖のリスクを減らすために正常よりも若干高いかもしれません。 多くの臨床医は、140– 180 mg/dLではなく、厳格なノーモグリ血症を目指していることをお勧めします。 しかし、ターゲットは個別化されるべきです。 CGMを使用して患者は、急上昇と低速のアラートを設定し、傾向の矢印に注意を払う必要があります。

Lyumjev による調整

あなたのヘルスケアチームは、あなたのインシュリンレジメンに一時的な調整をお勧めすることができます。 一般的な戦略は次のとおりです。

  • [ バルインシュリン調整: 10&ndashによるバサルインシュリンの増加;ストレス誘発グルコース生産を対比する20%。 これは、長時間作用するインシュリンで複数の毎日の注射(MDI)の患者にとって特に重要です。
  • :Lyumjevの調整線量:2&ndashごとに補正線量のためにLyumjevを使用してください。 必要に応じて4時間、スライディングスケールまたはインスリン感度係数に基づいて。 その急速なオンセットのために、補正用量は、高血糖が検出されるとすぐに与えられることができます。
  • リアルタイムドッキング: 食前または食後のリムジェフを投与する。 経口摂取量が最小限の場合、食事時間用量を削減または省略するが、ケトーシスを防ぐための基礎インシュリンを継続する。
  • Pump user]:Lyumjevは特定のcannulaセットが付いている特定のインシュリンポンプの使用のために承認されます。互換性のためのあなたのポンプ製造業者に相談して下さい。Bolusの線量は精密によって渡され、一時的なbasal率は病気の間に高めることができます。

病気の一般的な下降は、急速作用インシュリンと過剰補正しながら、基礎インシュリンを投与する。 これは、hypoglycemiaの後に続くhyperglycemiaのサイクルにつながる。 キーは、適切な基礎的なカバレッジを維持し、ターゲット補正のためにLyumjevを使用することです。

水分補給と栄養サポート

脱水は、高血糖値の血糖値低下を促進し、DKAのリスクを増加させます。 4–8オンス毎時糖値のフリー流体のオンス。 水、スープ、砂糖フリーの電解液は、良い選択です。 あなたは固体食品を食べることができない場合、明確なスープ、ゼラチン、クラック、またはアイスポップなどの簡単な許容炭水化物を消費して、いくつかのグルコースを維持し、低血糖値が頻繁に減少するよりも、低血糖値が減少するよりも、しばしば、より小さい。

型1糖尿病患者にとっては、あなたが食べられないとしても、インシュリンを完全に止めることは決して重要である。 基礎インシュリンはケトンの生産を抑制するために必要である。 グルコースがあまりにも低い場合は、高速作用の炭水化物で治療し、それに応じてインシュリン用量を調整します。

薬の相互作用と調節

病気の間に使用される多くの薬はブドウ糖のレベルに影響を与えます。 コルチコステロイドは、しばしば呼吸器感染症または炎症状態のために処方され、重度の高血症を引き起こす可能性があります。 疑似エフェドリンを含むデボンストラントは、共感神経系を刺激し、グルコースを上昇させます。 いくつかの抗生物質、特にフルオロキノロンは、過血症と低血症の両方を引き起こす可能性があります。 アセトアミノフェンやイブプロフェンなどの抗炎症薬は、感染が最小限の症状に及ぼす可能性がありますが、感染は、感染が最小限に及ぶ可能性があります。

あなたがステロイドを処方されている場合, あなたのインシュリン用量は、著しく増加する必要があります, 多くの場合、 30–50%以上. ステロイド調整インシュリン計画を開発するためにあなたのヘルスケアチームと作業. 例えば, 一般的なアプローチは、ステロイド投与時にリムジェフの固定用量を追加することです, 定期的な食事時間と補正線量に加えて.

緊急時のケア

ヘルスケアプロバイダーに連絡するか、または次のいずれかを体験する場合、緊急医療の注意を求める:

  • 血糖は、リンパ節で2つ以上の補正用量にもかかわらず、300mg / DLよりも残っています。
  • 大きいケトンへの適度は尿か血で、特にグルコースがまた高い場合あります。
  • 嘔吐して4時間以上水分を抑えることはできません。
  • 呼吸、混乱、重度の弱さが困難な場合。
  • 抗ピュア薬に反応しない101°F (38.3°C)上の熱を体験してください。
  • 腹痛、吐き気、嘔吐が6時間以上食べないようにします。

これらの兆候は、緊急医療介入を必要とするDKA、HHS、または他の深刻な合併症を示すかもしれません。 あなたが懸念している場合は、心配を求める遅れないでください。

安全の考慮事項とLyumjevの副作用

Lyumjevは一般的に十分に容認されていますが、すべてのインシュリンと同様に、リスクを運びます。最も一般的な副作用は、薬物’s急速な発症を与えた方が顕著になることができる低血糖(甘味、振、腹腔、混乱)の早期に認知症に強く、そして迅速な作用のあるグルコースソースをすぐに利用できるようにするべきです。低血糖(甘み、苦味、腹痛、混乱)の症状を早期に摂取すると、低血糖値よりも低血糖値低下が期待されることがあります。

注射部位反応、痛み、赤み、かゆみ、または腫れなど、ユーザーの小さな割合で発生します。注射部位を回転させ、インシュリンを適切に保存すると、これらの効果を最小限に抑えることができます。まれに、treprostinilの血管拡張効果は、局所の洗い流したり、注射部位の暖かさの過渡的な感情を引き起こす可能性があります。これは通常無害ですが、注意すべきです。

Lyumjevは、低血糖症のエピソードとその成分のいずれかに対する過敏症の患者で禁忌です。それは妊娠や18歳未満の子供で広く研究されていません。これらの人口で使用することは、リスクと利点を量ることができる専門家によって導かれるべきです。

臨床医は薬物の間違いの可能性をも認識すべきです。 リンパ節はU-100濃度であるため、他のインシュリンと同じ単位で投与されます。 しかし、高齢者インシュリンに慣れている患者は、誤った期待を避けるために、より速いオンセットと短い期間の教育を必要とするかもしれません。

パーソナライズされたシックな日計画の構築

糖尿病患者は、病気に異なって反応します。 1つのサイズのフィットオールアプローチは不十分です。あなたの内分泌学者、認定糖尿病ケアおよび教育専門家(CDCES)、またはプライマリケアプロバイダと協力して、以下の病気の日計画を作成してください。

  • 特定のグルコースとケトン監視スケジュール, オーバーナイトチェックを含む.
  • 個別化インシュリンドージング調整、修正や食事時間カバレッジのLyumjevの使用方法など。
  • 緊急時と電話をかける際のガイドライン。
  • 薬局、薬局のアフタータイムライン、およびあなたの内分泌学者’s のオンコール番号を含む緊急連絡先のリスト。
  • 病気の日用炭水化物の摂取量と水分補給のための指示、簡単な許容食品の例。
  • ステロイドまたは他のグルコースの塩酸塩の薬が処方されている場合、薬の調整のための計画。

簡単にアクセスできる場所にこの計画のコピーを保管し、病気中にあなたのケアに関与する家族や介護者と共有してください。 糖尿病管理の重要な変更が1年以上経過した後に計画を見直し、更新してください。

リアルワールドの考察と患者体験

臨床試験データがサポートしている間 Lyumjev’s の有効性, 実世界の経験は、追加の洞察を提供します. 多くのユーザーは、より速いオンセットは、彼らが病気の日に制御でより感じるのを助けていることを報告します. 彼らは15&ndash内のグルコースの測定可能な低下を見ることができます;20 補正線量を取る分, 不安を軽減し、それらが彼らの管理の上に滞在するのに役立ちます. 他の人は、より短い期間は、より頻繁に監視を必要とします, のためのウィンドウが狭くなっています. これは、患者を起こす必要がある場合があり、.

費用と保険のカバレッジは実用的な要因です。Lyumjevはブランド名薬であり、すべての保険プランが優先的にカバーするわけではありません。一部の患者はより高いコペイや事前の承認要件に直面しているかもしれません。患者支援プログラムは、対象となる個人のためにEli Lillyを通じて利用できます。さらに、カバレッジが変更された場合、一部の患者は以前のインシュリンに戻す必要があるため、複数のオプションに精通するのに役立ちます。

もう一つの現実的な考慮事項はポンプの互換性です。Lyumjevは特定のインシュリンポンプでの使用のために承認されますが、すべてではありません。患者はポンプメーカーとの互換性を検証し、スイッチを作る前に臨床医に相談する必要があります。例えば、t:slim X2ポンプのユーザーは、適切なカートリッジと注入セットでLyumjevを使用できます。

連続グルコースモニタリング(CGM)との統合

CGM と組み合わせて Lyumjev を使用して、病気の間に強力な相乗効果を発揮することができます。リアルタイムのグルコース傾向により、ユーザーは事実の後に反応するのではなく、早期に急速に上昇し、リンパ節を積極的に投与することができます。多くの CGM システムが急上昇のための警告を提供し、低血糖値低下を阻害し、積極的な補正中に安全性を高めるケトン警告をします。

自動インシュリンデリバリー(AID)システムを使用して患者様にとって、CGMデータとLyumjevの組み合わせは、病気中に範囲内で時間を向上させることができます。 AIDシステムによっては、ターゲットグルコースを少し上げて低血糖リスクを削減する一時的なターゲット調整を可能にします。 他の人は、用量を動的に調整するために傾向矢印を組み込むブラス計算機を提供します。

臨床医は、病気のコンテキストでCGMデータを解釈する方法に関する患者を誘導する必要があります。例えば、安定した上方矢印を持つ200mg / DLのグルコースレベルは、フラット矢印と同じレベルのより積極的な補正を保証することができます。リンパ節’sの迅速な行動は、これらの動的傾向に反応するために十分に適しています。

介護者と家族支援の役割

病気の間に, 患者は、疲労や糖尿病を効果的に管理するために混乱する可能性があります. 介護者や家族のメンバーは、監視に重要な役割を果たしています, 投薬, そして意思決定. 彼らは病気の日管理の基本に教育されていることが不可欠です, グルコースやケトンをチェックする方法を含みます, インスリンを管理します, DKAの兆候を認識します, そして助けを求めるときを知る.

介護者は、Lyumjev’の認識であるべき;迅速な行動。患者が低血糖症の症状を伝達できない場合、介護者は警戒を維持し、頻繁にグルコースをチェックしなければなりません。介護者に特定の指示を含む書かれた病気の日計画を持つことは、ストレスを軽減し、結果を改善することができます。

概要: 臨床医および患者のための主要なテイクアウト

病気の間に血糖を管理することは糖尿病の心配の最もデマンドが高い側面の1つです。感染の代謝の圧力は、予測不可能な摂食と薬物の吸収と結合し、危険なグルコースの遠足のための完全な嵐を作成します。Lyumjev’sの超急速なオンセット、早期ピーク、およびより短い持続期間は従来の急速な作用のインシュリンより病気の動的代謝状態とよりよい一直線に合わせる用具を提供します。それはより多くのタイミングおよび低血糖の減少の危険性の低下を遅らせるために可能にします。

病気の期間中にLyumjevの成功使用は、頻繁な監視、医療チームとの明確な通信、および個々のブドウ糖パターン、インシュリン感度、および同時薬のアカウントをパーソナライズされた病気の日計画が必要です。適切に使用した場合、Lyumjevは、高血症で過ごす時間を減らすことができ、DKAまたはHHSへの進行を防ぎ、緊急介入の必要性を減らすと、最終的に患者を安全に保ちます。

より詳細なガイダンスについては、 [] FDA の事前スクライブ情報 ] を参照してください。 American Diabetes Association’s の病気の日管理リソース]]]]を見直し、 [CDC’s 糖尿病の病気日管理に関するガイダンス[]]]]を参照してください。 。 糖尿病の個別にこれらの質問をするために、または CDC’]を参照してください。