嚢胞性線維症および糖尿病患者の血圧を管理する

嚢胞線維症および糖尿病の臨床交差を理解する

嚢胞性線維症(CF)は、[の突然変異から結果をもたらします]遺伝子、塩化物輸送を阻害し、肺、膵臓、およびその他の臓器の厚い粘液蓄積につながる。この遺伝的欠陥は、嚢胞性線維症の発症を含む合併症のカスケードを生成し、肺、膵臓、および他の臓器の粘液蓄積につながります。古典的なタイプ1または2型糖尿病とは異なり、成人およびCFRの発芽細胞の発芽細胞の減少は、成人および発芽細胞の発芽細胞の発症を発現する。

これらの2つの条件共存すると、心血管リスクは大幅に加速します。慢性全身炎症は、再発肺感染症から内皮機能不全と動脈の剛さを引き起こし、インシュリン欠乏と高血糖ドライブ酸化ストレスと高度なグリカエーションエンド製品の形成をトリガーします。多くの患者は、変化した腎機能、電解質障害、自律神経系疾患の機能、および正常な血液検査官が、この一般的な血液検査官は、この一般的な血液検査官に特有の圧力を調節するすべての機能を発揮します。

CFと糖尿病の共存の心臓血管の負担

糖尿病と結合されるCFの心血管の徴候は典型的な危険因子を超えて拡張します。患者は、しばしば一般的な人口よりも若年期に高血圧の心臓病、腎症、および脳血管疾患のリスクが高い直面しています。この増加したリスクを駆動するメカニズムには、持続的な炎症、代謝の消化不良、および必要な薬の副作用が含まれます。

CFRDを持つ個人は、年齢や体質量指数の調整後であっても、CF単独でCFと比較して高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧の高血圧症を促進していると示しています。さらに、多くの患者は肺の排泄物のための全身コルチコステロイドの繰り返しコースを受け、さらには血圧上昇および相乗効果の相乗効果が増加し、この病変性は、この病変性を効果的に選択する。

血管機能障害のドライバーとしての炎症

CFの免疫システムの慢性的な活性化は、インターロイキン6および腫瘍のnecrosisの要因アルファのような炎症性シトキネの循環レベルを高めます。これらの分子は、ニトリクオキサイド媒介の脈動を阻害し、腎レベルでナトリウムの保持を促進します。時間が経つにつれて、この炎症状態は、周辺管の抵抗と持続的な高血圧の増加に貢献します。肺の悪化頻度と血中上昇の上昇の関係は、心臓の健康と心臓の健康の両方に関与する必要があります。

メタボリックの安定性および血圧の可変性

CFRD患者は、しばしば、食道インシュリン吸収、可変栄養摂取量、および断続的な感染症によるグルコースレベルの広いスイングを経験します。これらの血糖変動は、急性高血圧症のエピソードにつながる、対症神経系活性化をトリガーします。Hyperglycemiaは、血管壁に堆積し、動脈のコンプライアンスを低下させる高度なglycationエンド製品の形成を促進します。これらの血糖値を促進し、これらの効果を促進することができます。これらの血糖値を促進し、これらの効果を促進します。

電解液と体積分散剤

CFTRの機能不全は腎臓および汗腺のナトリウムそして塩化物処理を直接変えます。多くの患者は、高ナトリウムの食事療法を電気的にバランスを維持するために要求する余りにない塩損失を、表わします。しかし、いくつかは変更されたレニン-アンギオテンシンアルドステロンシステム(RAAS)の活発化によるhyperaldosteronismかhynatremiaを開発します。これらの妨害は血圧の評価および管理を複雑にする可変的な容積の状態を作成します。注意深く評価は、敏感な処置の程度です。

包括的な監視と評価

標準化された監視プロトコルは、CFRDの有効な血圧管理の背骨を形成します。Cistic Fibrosis Foundationは、CFRDまたは確立された高血圧を持つ人々のための毎年24時間の血管監視と、すべての成人のためのすべてのクリニック訪問で血圧測定を推薦します。このアプローチは、クリニックベースのおよびオフィスの外読書の両方をキャプチャし、心臓血管リスクのより完全な写真を提供します。

適切な血圧測定技術

正確な読書は、特に低体質量指数を持つかもしれないCF患者で細部に注意を必要とします。適切なサイズのカフを使用する - より小さいカフが必要である。患者が床に平らに座った位置で5分間静かに休止し、腕は心臓レベルでサポートしました。初期訪問で両方の腕の読書を記録し、その後の測定値の高い値を使用して。この位置では、両方の状況を立たせるために、両方の腕を観察します。この位置は、両方の状況で、または合成物質の検出を増加させます。

糖鎖およびメタボリックの監視

連続グルコース監視(CGM)は、CFRDの血糖制御を評価するための好まれな方法です。 CGMは、時間範囲の詳細なデータを提供し、血圧変動と相関するグルコースパターンを特定します。 Hemoglobin A1cは四半期ごとに測定する必要がありますが、赤血球のターンオーバーによりCFで人工的に低下する可能性があります。 Fructosamineレベルは、有用な補測定メトリクスとして機能します。残留物は、通常、シボロン酸カルシウム、またはシボロン酸エステルを含む6ヶ月間測定する必要があります。

総合薬審査

CFTR変調器、膵酵素、ビタミンサプリメント、および市販の製品を含むすべての現在の薬を文書化します。潜在的な薬物薬物薬物薬物薬物相互作用を評価します。例えば、ivacaftorおよび他のCFTR変調器は、CYP3A4を阻害し、カルシウムチャネル遮断器などの特定の抗抗高機能剤の代謝を変化させることができます。 CFTRに特に問題がある可能性のある副作用のモニター:CFを悪用する可能性があります。 CFTRは、CFFを悪用する症状が困難である可能性があります。

ライフスタイル修正 CFに調整

ライフスタイルの介入は血圧の減少のための基礎であり、同時に血糖制御と全体的な幸福を向上させることができます。しかし、これらの戦略は、CF患者のユニークな生理学的ニーズと制限に適応する必要があります。

食道ナトリウム管理

一般的な人口とは異なり、CFを持つ多くの患者は、汗による過剰な塩損失を補うために高ナトリウムの食事療法を必要とします。高血圧症の患者にとって、一日あたりの2,300〜3,000mgの適度なナトリウム制限が適していますが、個別化は重要です。汗の塩化物レベル、身体活動、および季節的な熱曝露に関する基礎提言。 CFの登録食道とのコラボレーションにより、ナトリウムの減少は電解液バランスやカロリー摂取を妥協しないことを確認してください。

カリウムおよび栄養的考慮事項

バナナ、ポテト、ほうれん草、およびアボカドなどのカリウムが豊富な食品の摂取量は、健康な血圧をサポートする。しかし、腎臓の障害やRAAS遮断薬を服用している患者の運動注意、血清カリウムを高めることができます。多くのCF患者は、体重を維持するために高カロリー、高脂肪の食事を必要とします。健康な脂肪源を強調表示 - オリーブオイル、ナッツ、種子、脂肪の魚 - 血糖値の摂取量を抑えるのに役立ちます。

身体活動の処方

定期的な好気性運動は血圧および血糖制御のための二重利点を提供します。歩行、循環、または水泳のような適度な強度の活動の週に少なくとも150分のためのAimは、肺機能の許可を与えました。抵抗の訓練は週に2から3回増加しますインシュリンの感受性および筋肉固まりを、CFで頻繁にdepleted。許容および肺機能を高めるために練習の前に気道の整理の技術を組み込みて下さい。特に有酸素の患者は、Valigereの細胞の細胞に含まれているか、または細菌の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞の細胞を伴います。

睡眠・喫煙・アルコール

閉塞性睡眠時無呼吸は、CFの上昇率で発生し、独立して高血圧を悪化させます。有効な睡眠アンケートを使用して画面をスクリーニングし、昼間の眠りなどの耐疲労や症状を伴う患者のための多体組織学的多発性を考慮する。喫煙の摂食はパラマウントです。タバコの使用は、肺機能低下と血管損傷を促進します。強力なサポートを提供し、障害プログラムへの紹介。女性と男性のための2つののための1日あたりのアルコールを制限し、アルコールを、アルコールを溶かすように、アルコールを吐き出します。

CFRDにおける高血圧の薬理的管理

ライフスタイルの修正が不十分であるとき、薬局は必要になります。CFRDの抗高血圧薬の選択は、許容、代謝作用、およびこの人口に固有の潜在的な薬物相互作用との有効性のバランスをとる必要があります。

ファーストライン抗高血圧薬

[Angiotensin-converting酵素(ACE)阻害剤およびAngiotensin受容体遮断器(ARB)は、糖尿病のその保護効果のために、第一線療法を優先しています。しかし、ACE阻害剤は、CF関連咳を区別しにくい、ARBを多くの患者に適した代替手段としてするドライ咳を引き起こす可能性があります。モニターカリウムおよび腎機能が、他の剤と密接に影響する。

[]アンロダイマインなどのジヒドロピリジンカルシウムチャンネルブロッカーは効果的で一般的に十分に許容されます。彼らはグルコース代謝や電解バランスに著しく影響を与えず、RAASブロッカーと組み合わせて、単独または使用することができます。彼らのニュートラル代謝プロファイルは、糖尿病の人口でそれらに魅力的にします。

第二線と高度治療

ヒアジドの利尿薬 そのようなクロルタリドンは、体積依存性高血圧で有用であるが、CFの注意を必要とする。それらは、低血症および低血症を含む電解質異常を悪化させ、グルコース耐性を損なう可能性があります。使用される場合、実験室の値を監視し、カリウムの補充を検討してください。

[β-ブロッキング剤]は、メトポロロールまたはカルヴェディロールのような患者で適切です。粘膜症、タキカルディア、またはマイグライン。カルヴェディロールは、アントロールのような古いエージェントと比較して、より有利な代謝プロファイルを提供します。ベータブロッキング剤が低血症の副腎症状をマスクする可能性がある患者を割り当て、特にCFFの治療法に関連している。

[] スパイラルオクトロンのようなミネラルオクトーチイド受容体拮抗薬]は、高アルドステロン症または耐性高血圧症の患者に利益をもたらすが、特にRAAS遮断薬と組み合わせた場合、高血症のリスクを運ぶ。重要な腎不全の患者で避けてください。

CFTR変調器との相互作用

CFTR 変調器 ivacaftor、lumacaftor/ivacaftor、tezacaftor/ivacaftor は CF ケアを変換しました。これらのエージェントは、CYP3A4 阻害または誘導を介して薬物代謝に影響を与えることができます。Ivacaftor は、適度な CYP3A4 阻害剤で、この経路を介して代謝するカルシウムチャネル遮断器のレベルを増加させる可能性があります。特定の抗張薬の調整は、これらのガイドラインを検証する必要があります。[F] または、これらの効果を検証する必要があります。[F]

コルチコステロイド-溶融高血圧

全身コルチコステロイドは、肺の悪化の治療のためのメインステイを維持します。. 自分の使用が避けられない場合, 血圧とグルコースレベルで予測可能な増加を期待. 監視周波数を増加し、それに応じて抗ヒパーテンシブおよびインスリン用量を調整. ステロイドのショートコースは、治療の一時的なエスカレーションを必要とすることができます, 悪化が解決するにつれて、グラデーションのテーピングで.

急性血圧の上昇の管理

CFRD患者は、肺の悪化、ストレスの期間、または薬物変化の間の急性高血圧のエピソードで提示することができる。系統的、測定されたアプローチは合併症を避けるために不可欠である。

まず、痛み、不安、高血糖、感染症、および薬物非有害を含むリバーシブルな原因を評価する。抗高血圧症の治療を拡張する前に、これらの要因に対処します。血圧がターゲットの上に残っている場合は、ステップバイスファッションで薬を増加させます。自律神経機能低下を避け、自律神経機能低下は、整形性低血圧のリスクを増加させます。消化管性高血圧症は、過剰な症状や副作用の症状が認められないと、症状が悪化するなどの症状が、または症状が悪化するなどの症状が悪化するなどの症状が起こりにくい。

心理社会的要因と治療のアッセンス

CFと糖尿病を管理することは、患者や家族に重大な治療の負担を課しています。抗高血圧薬の追加は、さらなる緊張の遵守をすることができます。結果を改善する戦略は、一回投与と固定線量の組み合わせを通じてレジメンを簡素化するを含みます。ピルボックス、スマートフォンのリマインダー、既存のCFおよび糖尿病追跡アプリケーションとの統合などのレバレッジ技術。うつ病や不安のスクリーニング、慢性疾患に共通して、潜在的な薬物療法の防御や副作用を促進する患者の潜在的な薬物療法を観察する。患者の長期的根拠を把握する - 患者の決定を把握する - 患者の決定を促進します。

効果的なマルチディストリビューターケアチームの構築

CFRDの最適血圧制御は、複数の専門家から調整された入力を必要とします。ケアチームは肺疾患およびコルチコステロイドの使用、糖尿病管理およびインシュリン調節を監督する内分泌学者、および心臓専門医を管理し、心血管疾患および血管内障の血圧の監視のような心臓血管リスク評価を遂行するために、肺疾患および肺疾患の管理を促進し、糖尿病管理およびインシュリン調節を監督する内分泌学者および心臓病の専門医を含み、これらの薬剤師がこれらの相関症の練習を容易にするために必要としている。これらの薬学的検査は、これらの薬学的検査および治療薬の診断を調節することを避けます。

長期予後・予防戦略

CFおよび糖尿病患者の攻撃的な血圧管理は心血管イベントを減らし、神経障害の進行を遅らせます。 ]American Diabetes Associationは、CFRDを含む糖尿病のほとんどの成人のための130/80 mmHg未満の血圧のターゲットを推薦します。しかし、個別化は、低体体質量指数、高度な肺疾患、または静止中症の低下症を有するCF患者のために保証されます。これらの場合が、これらは、より適切で、より適切な低下する可能性があります。

SGLT2阻害剤やGLP-1受容体アゴニストなどの治療薬は、タイプ2糖尿病における血圧および心血管的結果に有利な効果を実証しました。 CFRDのそれらの役割は、この異なる人口における安全性と有効性を確立するために必要な継続的な臨床試験で、調査ままです。 ]の最近のレビューは、嚢胞性線維症のJournal of Cystic Fibrosisは、患者がCFを証明する緊急の緊急時に、CFCFを意識する患者に備えた患者に備え付けた結果をもたらす必要があります。

CFTRニューイヤーモジュレーターは、CFTR機能を改善し、炎症を軽減し、栄養状態を安定させることにより心血管の健康を間接的に利益する可能性がある。長期レジストリ研究は、これらのエージェントが、CFにおける高血圧および糖尿病関連の合併症の自然な歴史を変更するかどうかを決定します。

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嚢胞線維症および糖尿病患者の血圧を管理するには、慢性炎症、代謝不安定性、電解質障害、薬物相互作用の複雑なインタープレイのためにアカウントが発症するチームベースのアプローチが必要です。活力のある監視、個別化されたライフスタイル変更、思考型薬局療法、および調整された多懲戒ケアにより、臨床医は生活の質を保留しながら心血管保護を達成することができます。研究が進んでおり、患者様がこのガイドラインを継続する[F]と患者様は、患者様のためのガイドライン[F]を継続して、患者様のために[F] [F] [F]と[F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] 患者様は、および [F [F] [F [F] [F [F] [F] [F] [F [F] [F] [F [F] [F [F [F [F] [F] [F [F] [F [F [F] [F] [F] [F [F] [F] [F] [F [F] [F] [F] [F [F [F