導入事例

嚢胞線維症–関連糖尿病(CFRD)は、嚢胞線維症を持つ人々の間で最もよくある禁忌の1つであり、その予防接種は年齢とともに増加します。嚢胞線維症のケアの進歩のおかげで、より多くの患者は40秒、50秒、そしてそれを超える人々に生存しています。この成長した高齢者の人口は、異なる臨床課題を提示します。成人のCFを管理することは、成人の年齢層の疾患、および免疫疾患の疾患の予防接種、および免疫疾患の予防接種、および免疫疾患の予防接種、および免疫疾患の予防接種、および免疫疾患の予防接種、免疫疾患の予防接種、免疫疾患の予防接種、免疫疾患および免疫疾患の予防接種、免疫疾患の予防接種、免疫疾患および免疫疾患の予防接種、免疫疾患の予防接種、免疫疾患および免疫疾患の予防接種、免疫疾患の予防および免疫疾患の予防および免疫疾患の予防接種、免疫疾患の予防接種、免疫疾患の予防および免疫疾患の予防および免疫疾患の予防および免疫疾患の予防接

老化の膵臓のCFRDの病理学

CFRDは、下層のCFTR変異による膵分離細胞の進行中の破壊から結果を得ます, インスリン欠乏につながる. 時間をかけて, 膵臓の線維症と脂肪浸入はベータ細胞量を減少させます. 高齢者では, この長期欠損は、インスリン分泌の年齢関連の低下と周辺インスリン抵抗の増加によって化合物化されます. 欠陥の増殖インシュリンの生産と減少感症の併用は、特に消化不良の減少が困難である可能性があります, 炎症および炎症性疾患は、高濃度の低下が増加する可能性があります.

診断およびスクリーニング

CFRD診断の金規格は、経口グルコース耐性試験(OGTT)を維持し、毎年10歳以上の嚢胞線維症を持つすべての人々に行われます。 Hemoglobin A1cは、赤血球の売上高、最近の病気、栄養不良の変化のためにCFRDでより少ない信頼性です。 古い大人では、CFRDを診断することは、同時プレ糖尿病またはタイプ2によって複雑にすることができます。特に肥満または発症の症状が増加した場合は、OGTTは、そのような低下症例が減少する可能性があります。

[]高齢者の推奨事項:[

  • 1 年 2 時間の OGTT と 1.75 g/kg のグルコース(最高 75 g)。
  • 二次マーカーとしてHbA1cを検討してくださいが、診断のためにそれに依存しません。
  • 急なおよびpostprandial家のグルコースの監視は医院のテストを補うべきです。
  • 同時性疾患、酵素置換付着、食用インシュリンの要件のコンテキストにおける解釈性グリセムトレンド。

高血糖値が肺機能低下を加速し、栄養状態を悪化させるため、高齢者のCFRDの早期検出は重要です。遅延診断は、増加した入院と生活の質を低下させる可能性があります。 ()Cystic Fibrosis Foundationは、更新されたスクリーニングガイドラインを提供します。)

CFRD の高齢者の特別な挑戦

血糖リスク

CFRDの高齢者は、予測不可能な食欲、遅延胃の空に、膵不全からの炎症抑制吸収、およびインシュリンクリアランスに影響を与える潜在的な腎不全のための高まりられた危険性である。さらに、中流作用のインシュリンまたは硫酸(CFRDのまれな)の使用は、低糖値のでき事を排卵することができます。低糖値の病気の予防および免疫疾患のモニタリングは、免疫疾患の予防に適している。

ポリファーマシーと医薬品相互作用

古いCF患者は、複雑な薬のレジメンを頻繁に管理します。:CFTR変調器、吸入抗生物質、粘膜症、気管支拡張剤、膵酵素、ビタミン、および移植後の免疫抑制剤。糖尿病薬の追加は、糖尿病の慎重なレビューが必要です–。例えば、特定の抗生物質(フルオロキノロン、マクロライド)は、CFFを単純に改善することができます。 CFFLTは、免疫機能が、免疫力学的作用を低下させる可能性があります。

腎機能および薬物調節

腎臓機能は、自然に年齢とともに低下し、腎毒性物質(アミノ酸グリコールシド、免疫抑制剤)への累積曝露は、特に脆弱なCF患者を産む。 腎機能がインスリンのクリアランスを減らし、外因性インスリンの作用を延ばし、低血糖リスクを増加させる。 インスリンおよび任意の経口剤の投与は、推定性濾過率に基づいて調整する必要があります。 小児および30mL以下の低酸素および低酸素濃度の低下を低下させる患者に避けてください。

心臓血管疾患

伝統的に、CF患者は、低コレステロールと増殖によるアテローム性動脈硬化症から「保護された」と考えられました。しかし、より長期的に生存し、栄養を改善し、冠動脈疾患および高血圧が新興の合併症である。高齢者のCFRDは血管老化を加速し、心筋梗塞および脳卒中のリスクを上げます。積極的な心臓血管リスク因子管理 - 血圧制御、脂質、喫煙、喫煙、および欠損症の最適化 - RDは、現在、放射線治療の予防措置および治療の危険性を促進します。

骨粗鬆症および骨折リスク

CFと糖尿病は、それぞれ骨のミネラル密度を減少させることに寄与しています。CFRDの高齢者は、骨粗鬆症、脊椎骨折、および股関節骨折の複合リスクに直面しています。ビタミンDとカルシウムの補充が最適化されるべきです。 DEXAスキャンは、CF患者の1〜2年ごとに40以上推奨されます。 糖尿病患者の場合、骨の損失を悪化させるため、チアゾリンジネーション(使用される場合)を避けてください。 インシュリンおよび中性または中性中性腫瘍は有益です。

認知の決定と自己管理

慢性肺および新陳代謝の状態の老化は幹部機能、記憶および自己モニターのブドウ糖か調節のインシュリンに能力を損なうことができます。 古いCFRDの患者は介護者か訪問の看護者に頼るかもしれません。 提供者は認知状態を評価し、それに応じて糖尿病の教育を合わせるべきです–簡単なアルゴリズムを使用して、色分けされた血ブドウ糖の丸太、技術サポート(例えば、インシュリンは、膠灰の計算機が付いているポンプ、警報が付いているCGMをポンプでくポンプでくします)。

高齢者のための治療戦略

インシュリン療法

インスリンはCFRD管理の主力を維持します。 古い大人では、目標は、低血糖値を最小限に抑えながら、ほぼノーマル - グリセムレベルを維持することです。 基礎インスリン(グルリン、デグレスコ)は毎日1回推奨されます。 開業時カバレッジ、超急性行動アナログ(リスプロ、アスパルト、グルリスイン)またはより速い-アシリン(Fiasp)は、より柔軟に対応します。 多くの高齢者は、短時間で短時間で食事をすることができます。 食事や短時間で食事を容易にするために、より短い時間で食事をすることができます。

調整を行う:[

  • 一日中低用量で開始:インシュリン-ネーブの高齢者のための0.3〜0.5単位/ kg。
  • eGFRが45以下であれば、腎機能を評価し、バサルインシュリンを削減します。
  • 夜間に血糖が起こる場合、分割された葉(例えば、2〜1日NPH)を検討してください。
  • 可変的なスケジュール、特に頻繁なhypoglycemiaまたは重度の消化管が付いている患者の選択した患者のレバーのインシュリン ポンプ療法(CSII)。

経口剤:限定ロール

MetforminはCFRDでオフラベルを使用してきましたが、腎不全または不安定な肺疾患の患者の乳酸症の危険性を運びます。 保存された腎機能および穏やかなhyperglycemiaの高齢者では、metforminは考慮されるかもしれませんが、密接に監視されなければなりません。 DPP‐4阻害剤(sitagliptin)は好ましい安全プロファイルを持ち、低血症を引き起こしませんが、CFDrglycemiaのそれらの有効性は、まれない副作用は、アレルギーおよび副作用が低下する可能性があります。 副作用は、Galglycemiaおよび副作用が副作用が、副作用が原因となる。

連続グルコースモニタリング(CGM)

CGMは、特に高齢者のためのCFRDケアで変形しています。 それは、リアルタイムのグルコース傾向を提供し、低血糖値のインスリンを阻害するためのアラート、食事や運動の周りのテイラーインスリン投与を助けます。 CGMは、指棒のテストの負担を軽減し、血糖値のタイムインレンジを改善します。 多くの患者はより良い睡眠と低血糖値の出来事を報告します。 糖尿病や成人の疾患に対するインスリンの補償は、CGMをカバーします。 [F] エンドウ豆乳児の疾患に対する症例や疾患の予防接種を緩和します。 [F]

栄養管理

高カロリーのバランスをとると、血糖制御による高脂肪CFダイエットは、おそらく古い成人のCFRD管理の最も挑戦的な側面です。栄養はまだ懸念ですが、肥満と代謝症候群につながる過剰栄養は、より古いCFのコホーツでますます見られます。

  • 炭水化物管理:]は、炭水化物の摂取量を食事やスナックに均等に広めることに焦点を当てます。 インシュリン-to-炭水化物比で増加した炭水化物は、柔軟性を提供します。
  • 慢性酵素調整:[ 高脂肪、高カロリー食事は十分な酵素の取り替えを必要とします。 不十分な酵素は、乳酸菌および予知性のグルコースの吸収を引き起こし、食道のグルコースレベルにつながります。
  • 微量栄養素:]は、骨の健康のための十分なビタミンDとカルシウムを確保します。 利尿薬やインスリン療法で枯渇することができるマグネシウムとカリウムを監視します。
  • チューブ供給とTPN:[]深刻な栄養または急性疾患を持つ高齢者は、腸の栄養を必要とする場合があります。 整数の炭水化物の負荷に合わせてインスリンカバレッジを調整します。

CFの専門知識を持つ登録食主義者は、食事計画を個別化し、歯の問題や嚥下問題の人のためのテクスチャ変更に対処する必要があります。 (]]) 英国の栄養協会リソースは、CFの栄養ガイダンスをサポートすることができます。)

身体活動と運動

定期的な身体活動は、インスリンの感度を向上させ、無駄のない体力を節約し、肺機能をサポートしています。 CFRDの高齢者のために、運動療法は、肺機能(FEV1)、関節の健康、および心血管能力に適応する必要があります。 エアロビック運動(歩行、サイクリング、水泳)は、30分、週5日間、適度な強度で、一般的に安全です。 抵抗訓練は、対抗骨粗鬆症およびアーク性疾患に役立ちます。 予防措置:

  • 血糖値が低血糖症を予防するために、前後の検査を前にチェックします。
  • インスリン用量の調整(通常、食事の2〜3時間以内に運動が起こる場合、プリンジアルインスリンを減少させます)。
  • 十分な水和を保ち、急性の肺の悪化の間に運動を避けます。

肺リハビリテーションプログラムは、高度肺疾患患者の監視、構造化された運動を提供することができます。読書中に、予約や固定バイクを使用して運動を毎日ルーチンに統合する - 遵守を改善します。

多学的ケアコーディネート

CFRD で高齢者の最適管理は、チーム アプローチが必要です。コア チームには、次のものが含まれます。

  • Endocrinologist:]糖尿病の薬理学、CGMの解釈および新陳代謝合併症を管理します。
  • 肺の病態を監視し、CFTR変調器応答を扱います。
  • 登録された食道:] テーラー栄養計画は、炭水化物カウントを教え、酵素を調整します。
  • 糖尿病教育者/看護師ケアコーディネーター:[]自己監視、インシュリン管理、および技術の使用に関する教育。
  • []Pharmacist:]]は、腎機能に基づいて相互作用とドージング調整のためのすべての薬をレビューします。
  • [社会人/心理学者:[[ うつ病、不安、介護者サポート、保険の問題に対処する。
  • ] 物理セラピスト:[ 安全なエクササイズプログラムの設計。

チームメンバー間の定期的なコミュニケーション - 共有電子健康記録、ケース会議、および共同配置されたクリニックによる - 断片化を削減します。 多くのCFセンターは、高齢者のために特に結合された内分泌物-肺クリニックを保持しています。

心理社会的考察

慢性疾患の2つと生きるの負担 - CFと糖尿病 - 圧倒することができます。 古い大人は、うつ病、不安、社会的隔離を経験するかもしれません。 彼らはまた、肺機能の損失と独立性を上回る悲嘆に直面しているかもしれません。 糖尿病管理は、毎日の仕事(グルコースチェック、注射、食餌制限)の別の層を追加します。

サポート戦略:

  • 検証済みのツール(PHQ-9)を使用して、毎年うつ病の画面。
  • ピアサポートグループ、個人またはオンライン(例えば、Cistic Fibrosis Foundationコミュニティフォーラム)のいずれかを提供します。
  • 視床下血症の認識と緊急計画に関する介護者を教育します。
  • 必要に応じて、認知行動療法または薬物に対する心理または精神医学への紹介を検討してください。

人生の質は第一次エンドポイントでなければなりません。すべての患者が集中的なグルコースモニタリングを望むわけではありません。患者の目標と好みを尊重した共有の決定‐作成は不可欠です。

予後と将来の方向性

CFを持つ人々の生存は劇的に改善され、今、50代と60代に住んでいます。しかし、CFRDは、罹患率と死亡率の重要な予測者を残しています。よく制御されたCFRDを持つ高齢者は、肺機能と栄養状態を長年維持することができます。治療を補給する - CFTR変調器、新しいインシュリン処方、クローズドループインシュリンデリバリーシステム - 管理を簡素化するための約束。例えば、RDFを予防する、遺伝子検査の有効性を低下させる、および免疫疾患の低下を予防する可能性があります。

臨床医のためのキーのテイクアウト:[

  • 年間 OGTT スクリーニングは、特に高齢者 10 歳以上のすべての CF 患者に相談できない。
  • グリセムターゲットを個別化: 断食の目的 <130 mg/dL と 2 時間後期 <180 mg/dL, 頻繁に低血糖または高度な防火場合、ターゲットをリラックス.
  • 患者様を問うすべてのインシュリン酸カルシウムをご使用ください。CFRDの成人の年齢を問わず、ご検討ください。
  • 禁忌を積極的に管理します。 – 心血管リスク, 骨の健康, 腎機能, ポリファーマシー.
  • 多分野横断チームを組み、介護計画に介護者を巻き込みます。

コンテンツ

嚢胞性線維症() - [[の関連糖尿病は複雑で、やりがいのある努力です。老化、CF関連の臓器損傷、および糖尿病のユニークな相互作用に注意して、プロバイダーは、生活の質を維持しながら、優れた血糖制御を達成するのに役立ちます。パーソナライズされた、チームベースのアプローチは、現代のグルコース監視とインシュリン配達技術を活用し、合併症に対処し、臨床人口の増加を促進し、この研究は、CFを継続して維持するために不可欠です。 CFFは、この研究は、CFを継続して、CFを継続して維持することができます。