既存の心臓条件と糖尿病患者における甲状腺機能亢進症の管理

患者がすでに心臓病と糖尿病に住んでいるとき、甲状腺機能亢進症を管理することは大幅に複雑になります。すでに妥協した心血管系と壊れやすいグルコース代謝の上昇した甲状腺ホルモンの相互作用は、慎重にオーケストラの治療計画を要求します。細心の注意を払って、甲状腺機能亢進症は心臓合併症を加速し、糖尿病の制御を悪化させ、深刻な急性イベントにつながります。これは、病理学的疾患の予防、長期的治療に必要な予防措置に備えたガイドを拡張しました。

禁忌のコンテキストにおける甲状腺機能亢進症の理解

甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能亢進症の疾患を増加させる甲状腺ホルモン過剰の状態です。甲状腺ホルモンは、直接心臓率、心筋の収縮、心臓発作による心臓発作を増加させ、ベータ副腎受容体を増加させることによって心臓発作を増加させる。健康な個人では、これらの効果は許容されますが、既存の冠動脈疾患、心臓障害、または血管疾患を持つ人では、追加のストレスは、心臓の低下に感染する可能性があります。これらの疾患は、心臓の疲労および脳の異常が、または脳の進行に起こります。

糖尿病患者にとって、甲状腺機能亢進症の代謝混乱は同様に崩壊します。甲状腺ホルモンは肝硬化性ブドウ糖の生産を高め、インシュリンの整理を加速し、そして周辺インシュリンの抵抗を誘発します。その結果、血糖値が予測不可能に上昇し、頻繁な薬物調節を必要としています。頻脈、流体の変化、およびグルコーススイングの組み合わせは、糖尿病性ケトエイド(Dhyperic-mas)およびこれらの症状が早期に認められた場合、これらの疾患および疾患を早期に確認した患者は、これらの疾患を早期に確認します。

心臓血管リスクと経営の考慮事項

アラヒスマと心拍数制御

甲状腺機能亢進症の最も一般的な不整脈は、有害性線維化(AF)です。既存の心臓病患者では、AFは急速な換気反応、心臓発作の減少、およびエンボリックストロークのリスクの増加につながることができます。ベータ遮断薬は、この設定の率制御のコーナーストーンです。そのようなプロパノールは、T4からT3への周辺変換を低下させる可能性がありますが、症状の低下や、または症状の低下などの症状が低下する可能性があります。

ハート・フェイル

高出力心不全は、高甲状腺機能症の代謝要求を満たすために心臓の闘争として開発することができます。既存のシストリックまたはdiastolic機能障害を持つ患者では、これは急性分解を期待することができます。利尿薬と過負荷減少が必要であるが、決定的決定的治療は、ユーチオイド症の回復です。放射線活性ヨウ素療法は、保存されたホルモンの一時的な解放が、そのような副作用が、そのような場合を悪化させる可能性があるので、放射線反応性ヨウ素療法が必要です。

冠動脈疾患および虚血リスク

過酸化症は、酸素供給が固定冠状病変によって制限される可能性がある間、心筋酸素の需要を増加させます。この不一致は、アンギーナまたは心筋梗塞を引き起こす可能性があります。ベータブロックは、需要を軽減するのに役立ちますが、虚血症が文書化されている場合は、血管拡張が必要になる可能性があります。アスピリンとスタチン療法は、禁忌でない限り継続されるべきです。抗甲状腺薬対立的治療を使用する決定は、免疫組織の低下と免疫学の制限のリスクを低下させる必要があります。

甲状腺機能低下症の糖尿病制御

甲状腺機能亢進症の効果的な糖尿病管理は、頻繁に血液グルコースの監視を必要とします, 頻繁に4〜6回毎日, postprandialチェックを含みます. ターゲットグルコース範囲は、一時的に低血症を避けるためにリラックスする必要があるかもしれません, 特にベータブロッキングが使用されている場合. 強化クリアランスとインシュリン耐性のために、インシュリンの要件は、通常増加します, しかし、彼らは一度甲状腺レベルが正常化することができます. 基礎-ボルスイン注射器レジメンは、用量に基づいて柔軟に調整することができますリアルタイムと血糖値.

経口剤の患者のために、Meetforminは一般的に安全ですが、心臓の故障や脱水による腎機能低下による線量調整が必要な場合があります。スルフォニーレアは、甲状腺レベルがすぐに低下すると、長期低血糖症を引き起こす可能性があります。ナトリウムグルコースコトランポーター-2(SGLT2)阻害剤およびグルカゴンのようなペプチド-1(GLP-1)受容体アゴニストは、糖尿病および心臓血管の転帰、および消化管支管薬の予防薬の予防に有益であるが、早期にGLP-1(GLP-1)の投与および肺疾患の予防薬の予防接種を検査するべきである。

患者と介護者は、病気の日に教育されなければならない:監視頻度を高め、水分補給を維持し、DKA(吐き気、嘔吐、腹痛、精神状態を変えた)または重度の低血糖症の症状に対する緊急ケアを求めるときを知る。

診断アプローチと監視の開始

徹底した診断の作業は、甲状腺機能亢進症の確認と心臓および代謝の関与の程度を評価するために不可欠です。初期のラボには、血清TSH、無料T4、および合計または無料T3が含まれる必要があります。高値のT4および/またはT3で抑制されたTSHは、過度の甲状腺機能低下症を確認します。T3レベルが不活性の高い場合は、T3毒性症は考慮されるべきで、それは心臓病の症状がより多くなる可能性があるため、TSHまたはT3は免疫疾患の決定を阻害する。

心血管評価には、有害物線、左のベントルーフィ、または虚血症を検出するために12鉛の心電図(ECG)が含まれるはずです。ドップラー付きエコーカードグラムは、エジェクションの分率、チャンバーの寸法、およびvalvular関数を評価します。新しいAFを持つ患者では、心電図の前に、経皮のエコーカードが必要になる可能性があります。パーオキシビジョンがAFベース(バイオマス)を疑うと、将来の診断は、将来の診断のために有用である。今後のBNPカードは、将来のB(バイオマス)を提示します。

糖尿病の監視は、定期的な血糖を超えて行く必要があります。 Hemoglobin A1cは、加速された赤血球の売上高のために甲状腺機能亢進症中に誤解される可能性があります。 fructosamineレベルは、より短い期間の血糖画像を提供することができます。連続グルコースモニタリング(CGM)は、鼻血性低血症および産卵胞の検出のために有利です。腎機能と電解液、特にカリウムおよびマグネシウム、および甲状腺機能低下症が定期的に確認されるべきであるので、低血症および甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

すべての患者は、潜在的な薬物毒性のために抗甲状腺療法を開始する前に、ベースライン肝酵素と完全な血数を持っている必要があります。

治療オプションと特別な予防措置

抗甲状腺薬の薬剤

メスイマゾール(MMI)は、ほとんどの患者のための最初のラインの抗甲状腺薬です。それは、甲状腺のペオキシダーゼをブロックし、ホルモン合成を削減します。典型的な開始線量は5〜20 mgの日です。ピルルチルトヒアアクシル(PTU)は、MMIを許容しない患者や子宮頸部疾患の第一の妊娠で治療薬が治療薬の症状を予防する可能性があるため、すべての薬は、肝疾患および肝疾患の予防薬が正常性疾患を予防する可能性があるため、すべての患者に予防接種する。肝疾患は、または肝疾患の予防のために、または予防接種を予防します。

放射性ヨウ素療法(RAI)

I-131のRAIは、甲状腺機能亢進症の決定的な治療法です。しかし、心臓病と糖尿病の患者では、放射線甲状腺炎の危険性があり、保存されたホルモンとしてチロ毒性症の過渡が放出される。これは甲状腺機能低下症をトリガーすることができます。したがって、患者はRAIの前に甲状腺機能低下薬と抗甲状腺薬の悪化をレンダリングする必要があります。RAIの後、ベータ版は甲状腺機能低下症の症状が悪化する可能性があるため、甲状腺機能低下症は甲状腺機能低下症の症状が悪化する可能性があります。

甲状腺切除術(外科的除去)

トータル甲状腺切除術は、抗甲状腺薬が容認されていないとき、オプションです, RAIは禁忌です, または圧縮症状を引き起こしている大きなゴイターがあります. 術前準備が重要である: 患者は、抗甲状腺薬とベータブロッキング剤で抗甲状腺薬をレンダリングし、誘導時に甲状腺ストームのリスクを減らす必要があります. 心臓病者と麻酔科医は、腹筋手術計画に関与する必要があります. 神経注射薬は、症状の症状が正常化され、症状が正常化されます. 症状が正常性疾患の症状が増加する症状が増加します.

アドジュバントセラピー

ベータブロッキング、指摘されるように、心拍数および徴候を制御するための鍵です。ベータブロッキングが禁忌である場合、Diltiazem かベラパミルは使用することができますが、それらはより有効です。ヨウ素ソリューション(Lugol の iodine か SSKI)は、甲状腺管の血管を低下させるために術前的に使用することができるが、それらはジョドベースの効果(甲状腺機能亢進症またはマグネシウム)のおよび両方に注意を払う必要があるので長期使用されないべきです。

ライフスタイルと食生活調節

食餌療法の変更は、症状とサポート心臓と代謝の健康を管理するのに役立ちます。心臓の健康、低ナトリウムダイエットは、水分保持と血圧を削減します。アメリカンハート協会は、1日2,300mg未満のナトリウムを制限することを推奨しています。糖尿病患者は、グルコースのスイケを最小限に抑えるために、低糖値インデックス炭水化物に焦点を当てるべきです。食べやすいタンパク質と繊維インテークは、白血小胞性甲状腺状態の間に脂肪と筋肉の量を維持するのに役立ちます。

ヨウ素摂取量は、推奨日数許容量(150 mcg)を超えてはいけません。ヨウ素の豊富な食品の回避、昆布サプリメント、および大量にヨウ素塩は、プルデントです。低ヨウ素食は、抗甲状腺薬療法のために日常的に必要ではないが、それはRAIのために準備する患者のためにお勧めすることができます。

運動は慎重に近づいなければなりません。歩行やサイクリングなどの適度な気性活性は、心血管のフィットネスとインスリン感度に有益ですが、高強度の間隔のトレーニングや重い抵抗の作業は、頻脈や不整脈を引き起こす可能性があります。患者は、熱ストレスを避けるために、一日のクーラー部分の間に心臓速度と症状を監視し、運動する必要があります。

物理的な感情的なストレスは、甲状腺機能亢進症状を悪化させ、血糖を上昇させることができるため、ストレス管理は不可欠です。マインドフルネス、ディープな呼吸、および十分な睡眠(7〜9時間)などのテクニックは、コルチゾールおよび甲状腺機能を調整するのに役立ちます。カフェインや他の刺激剤は、それらはタキハキ科と不安を混合するので最小限にすべきです。

長期フォローアップとマルチディスクリンリーケア

継続的なケアは、内分泌学者、心臓科医、およびプライマリケアプロバイダまたは糖尿病学者による調整された管理を含みます。初期処理の後、甲状腺機能は、安定したまで1〜3ヶ月ごとに監視されるべきです、そして6〜12ヶ月ごとに監視する必要があります。 RAIまたは手術後に甲状腺になれる患者にとって、甲状腺ホルモンの代替(levothyroxine)の用量は、通常のTSH(0.5〜2.5 mIU / L)を達成するために、正常性TSHを達成するために調整されなければなりません。心臓病(TLCC)は、下痢を予防します。副作用が、TLCC(T)は、下痢を予防します。

心臓のフォローアップは、周期的なECGと、指示された場合、echocardiographyを含むべきである。有害なフィブリレーションの歴史を持つ人のために、抗凝固は糖尿病および心臓病を含むCHA2DS2-VAScのスコアに基づいて管理されるべきである。ワーファリン、直接経口抗凝固剤(DOACs)、または新規の代理店が使用されるかもしれないが、ワーファリンの投薬は甲状腺の状態によって影響を受けることができる; 高分子のrefarinは、より高い線量を高めます。

糖尿病管理は、代謝率の変化として調整を必要とする可能性があります。患者が甲状腺になれば、インシュリン感度は頻繁に改善し、インシュリンの要件が大幅に低下する可能性があります。糖尿病ケアチームと内分泌学の間のクローズな対応は、危険な低血糖を防ぎます。年間希釈眼検査、フット試験、および腎機能監視はADAガイドラインごとに継続する必要があります。

患者の教育とエンパワーメントは不可欠です。甲状腺機能障害(腹腔、体重変化、熱不耐性、振れ)の症状を認識し、緊急ケアを求めるときに知ってもらうために患者を教える。病気の日のための書かれた行動計画を提供します。訪問間の傾向を追跡するために、家庭の血圧モニターとグルコースメーターの使用。

さらなる読書のために、臨床医および患者は、心血管リスク低減のための[]American Thyroid Associationガイドライン]を、高甲状腺機能症管理のための[American Heart Association]]を参照することができ、 American Diabetes Association 医学療法の規格]は、糖尿病および甲状腺疾患治療の統合ケアのための統合医療の基準である。

結論:より良いアウトカムのための統合管理

既存の心臓条件と糖尿病患者における甲状腺機能亢進症の管理は、専門知識、活力、チームワークを要求する高用量バランスの取れる機能です。病理学的リンクを理解し、診断プロトコルをカスタマイズし、心臓血管および血糖リスクを最小限に抑える治療を選択し、長期フォローアップを閉じることにより、臨床医はこれらの複雑な患者が安全で持続可能な制御を達成することができます。究極の目標は、心臓の低下や免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能障害、および免疫機能、および免疫機能低下、および免疫機能障害、および免疫機能低下、および免疫機能低下、および免疫機能、および免疫機能低下、および免疫