糖尿病レンズ:高リスク手術風景

糖尿病の粘性物質は、最も脆弱なターゲットの1つとして立っている結晶性レンズで、眼球構造上の直接および頻繁に積極的な通行料を発揮します。慢性の高血糖の下で、レンズは、動脈硬化症の経路を介してソルビトールを蓄積し、その周辺疾患および炎症性疾患の進行状況を識別するかどうかを調べます。これらの疾患は、炎症性腫脹、タンパク質の交差リンゲンおよび症の疾患を直接、または皮膚疾患の増殖または皮膚疾患を識別するかどうかを識別する。これは、血管内臓の炎症や皮膚の炎症の疾患を識別するかどうかを識別するかどうかを識別します。

糖尿病患者は、高ベースラインの炎症負担で存在し、多くの麻酔薬および鎮痛剤のための薬用薬を交換し、そして、不全な免疫反応を阻害しました。 外科的ストレス反応 - コルチゾール、グルカゴン、成長ホルモン、およびカテアミンによって駆動される - グルコースホメオステアシスを分解し、高血症と低血糖が急速に出現するシナリオを作成。 したがって、患者の免疫を適切に調整する。 したがって、放射線は、放射線の免疫学的検査を適切に調整します。

術前最適化: 脳安定性の段階を設定する

脳のベンチマークと手術を遅延させるとき

糖尿病患者における選挙眼手術は、ヘモグロビンA1cが8.0〜8.5%を超えると延期されるべきです。このしきい値が一貫して外科部位の感染率、創傷の消滅、術後の炎症の上昇に関連しています。 アメリカン糖尿病協会とジョイント英国の糖尿病は、このアプローチを支持しています。 手術の朝には、毛細血管グルコースは、100〜1500〜1500 mmの炎症抑制剤として投与されるべきです。 皮膚炎および皮膚炎の皮膚炎の皮膚炎は、皮膚炎および皮膚炎の炎症を予防する多くの免疫疾患を予防します。

患者の内分泌学者または第一次ケアプロバイダとの事前の協議は、手術の前に少なくとも1週間行われるべきです。この訪問は、患者の糖尿病療法が最適化され、グルコース制御の最近の変更が文書化されていることを確認し、確認します。手術の日にポイント・オブ・ケア・グルコーステストは、最終的なチェックポイントとして機能します。 250 mg / DLを超える値は、血管拡張症の進行に関する麻酔チームと議論が保証されます。

薬の調整:インシュリンおよび口頭代理店

手術の24〜48時間前における糖尿病薬の管理には、慎重で個別化された計画が必要です。 血管内腔内臓のレジメンの患者は、手術前の夜間に通常の長時間作用性インシュリン用量の約75〜80%が経常的に受けるべきです。 経口性血糖症を防ぐため。 食事時の迅速な作用インシュリンは通常、患者が経口摂取量を確認できるときに手順の後に処方されるべきです。 経口性下痢薬は、特定のリスクを区別します。

  • []メテキン]]は、乳酸症のまれで深刻な危険性のために手術の前に24〜48時間保持されるべきです。特に腎機能が侵害される場合や、手順が重要な流体シフトまたは対照管理を伴う場合。
  • SGLT2阻害剤(canagliflozin、dapagliflozin、Empaggliflozin)は手術の前に少なくとも72時間中断されなければなりません。 これらのエージェントは、血糖が進行中のケトアカシスにもかかわらず250mg/dL以下に残っている、血糖糖尿病性肝硬化症のリスクを十分に疑っています。 この合併症は、免疫組織の欠乏症に容易に対処できます。
  • スルフォニーレア(グリピジド、グリムピライド)は、断食状態の長期性血糖のリスクを減らすために手術の朝を保持しています。

インスリンポンプまたは連続グルコースモニターを使用している患者にとって、術上の計画は患者のチャートに文書化され、麻酔チームに直接通信する必要があります。ポンプは、注入率が調整されている場合、短い眼科の手順中にしばしば残っていることができますが、チームは、イメージングまたは位置合わせが干渉されている場合、それを切断するために準備する必要があります。

エンド・オーガン・コンプリケーションの評価

糖尿病は、まれに、眼に隔離に影響を与えます。 包括的な事前操作の評価は、網膜症、神経障害、および心血管疾患を評価する必要があります。 糖尿病性自律神経症の患者は、麻酔の誘導中に、胆管性血圧を呈するかもしれませんが、消化管腫症を有する人は、急激な疾患に対するリスクが高く、急流の誘導に利益をもたらす可能性があります。 幹細胞クレアチンおよび白内障の結紮率は、放射線の予防接種または予防接種のために、放射線の予防接種をする必要があります。 放射線治療薬の予防接種または予防接種は、または予防接種または予防接種に役立ちます。

グルコースホメオスタシスのための術内戦略

麻酔の選定とメタボリックの影響

糖尿病性レンズ手術のための麻酔の選択は、グルコース安定性のための直接的な結果と審美的な臨床決定です。 地域麻酔 - ペリブールバーまたはレトロバーブロック - それは気道操作および揮発性剤の系統的ストレスを避けるため、一般的に好まれています。 地域ブロック下患者は、一般的な麻酔を受けているよりも小さいperioperativeグルコースの遠足を示しています。 しかし、エピナミンを含む局所麻酔溶液は、高濃度の患者に影響し、この抗糖剤を生成することができる。

一般的な麻酔が必要であるとき、プロポオールはグルコース代謝に対する最小限の衝撃のために好まれます。 そのようなセボフラレンやデフラレンなどの揮発性剤は、20〜40 mg / DLによって血糖を上昇させることができ、インシュリン分泌の抑制と対症神経系の活性化を通して。 再ミフェンタニルのようなショートアクションオピオイドは外科的ストレス反応を鈍し、その使用は、消化管制の減少に関与する。

監視のモーダリティ:ポイント・オブ・カーのテストおよびCGM

術中のグルコースの監視は60〜90分ごとにポイントオブケア毛細血管検査に伝統的に頼っています。これはほとんどのセンターで標準のままですが、断続的なスナップショットのみを提供し、迅速なスイングを見逃すことができます。リアルタイム連続グルコースのモニタリングは、手術の設定でますます採用され、傾向の矢印、変化のアラート、および高血糖値または低血糖値低下を阻害するための予測警報を提供します。 糖尿病患者の検査は、検査器や検査器を中断することなく、検査装置を検査することができます。

インシュリン注入プロトコルと流体管理

術前の血糖制御(HbA1c >9%)の悪い患者のためにまたは90分を超える長期または結合されたプロシージャを受けている人のために、静脈内注入は最も安全なアプローチです。典型的なプロトコルは120〜180 mg / dLの血糖範囲をターゲットにします。注入率は、患者のインシュリン抵抗の程度を占める体重ベースのマルチプライヤーを使用して計算され、15〜30分ごとに調整され、安定した状態がスプリットされた状態が低下し、その結果が低下する可能性があります。

並列静脈内流体管理が不可欠です。インシュリン依存症の患者は、インシュリン注入を受けることも、また、下痢を防ぐため、50〜100 mL / hの典型的にD5% 0.45%の正常な塩素を発現する排糖含有維持液を受け取るべきです。このバランスの取れたアプローチは、約140〜160 mg / DLをターゲットとし、高血糖値の発症と低血症の早期投与を最小限に抑える範囲であり、早期に排卵性疾患を予防する。

術後ケア: 移行、監視、早期介入

即時回復と血糖値再評価

血糖は回復単位で到着の30分以内に測定されるべきです。患者が口腔の液体を許容する場合、通常のインシュリンのレジメンは炭水化物の摂取量が確認されると再開できます。吐き気または眠気のために1つのosあたりにニルを維持している患者のために、下限インシュリンの滴りが付いているD5W注入は経口摂取量が確立されるまで続行するべきです。上質ステロイドおよび非ステロイドの抗炎症薬は、糖尿病および主要な糖尿病の制御に有効な免疫作用が認められ、糖尿病およびこの免疫作用が促進されるべきである。

術前のリギメンを再開

メスフォルムインは、通常、手術後に48時間後に再ナル機能が安定して保存され、コントラストが管理されていないことを再開します。 SGLT2阻害剤は、DKAリスクを最小限に抑えるために術後3〜4日間保存しておくべきです。 長時間作用するインシュリンは、患者の通常の用量でしばしば手術の夕方を再開することができますが、最初の日に食事時間カバレッジが減少する要因でなければなりません。 薬物注入を受けた患者のために、患者は、患者の摂取量を1日以上経過するかどうかを制限する必要があります。 または、患者は、患者の摂取量を制限するかどうかを制限する必要があります。

傷の治癒および感染症の監視

陰嚢手術中に作成された角膜切開は、感染なしでシールし、再浸透しなければなりません。 200mg / dLを超える術後のグルコースレベルは、過小球症、血栓症、および線維芽細胞増殖を著しく損なうべきであり、内視鏡炎および角膜潰瘍のリスクを上げる。 患者は、少なくとも1週間後に転移および閉塞症の症状が増加する可能性があると、少なくとも1週間後に症状が低下する可能性がある。

貧乏のペリエリンの血糖制御の合併症

糖尿病性皮膚浮腫

糖尿病患者の白内障手術は、術前DMEなしで目であれ、新調症または悪化性浮腫のためのよく認められたトリガーです。外科外傷は、IL-6、MCP-1、VEGFを含む炎症性膀胱炎を解放し、水溶液を増量し、尿道および粘膜に増殖します。Hyglycemiaは、この反応を酸化ストレスおよびポリオールパスの増量によって増量します。予防接種は、ほぼ同じく、消化管を阻害するが、消化管を促進します。

メタボリック・クルーズ:DKAとHHS

ほとんどの糖尿病性レンズのプロシージャは簡単ですが、外科的ストレスと欠損インシュリンの線量の組合せは、糖尿病性ケトアシドーシスまたは高血糖性高分子状態を推定することができます。タイプ1糖尿病患者は、特に血管内インシュリンが4〜6時間以上省略される場合、DKAに脆弱です。SGLT2阻害剤の使用は、血糖値低下症の危険性を増大させ、250mg/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/g/

コーンエピテリアルヒーリング・ディレイ

慢性のhyperglycemiaは皮膜の安定性を減らし、破損のフィルムの安定性を減らし、そして皮膜の内膜ポンプの機能を妨げる。糖尿病患者は従って気管表面の外科手術の操作の後で忍耐強い上皮の欠陥に傾向があるためである。最初の術後の週のPoorのグルコース制御は表皮の移住を遅らせ、炎症を延長し、包帯の接触の必要性を増加させ、およびgrengalの閉鎖を700°Cに保つ。

多分野におけるアプローチ:チームが必要

単一の臨床医は、眼科手術における腹膜糖尿病ケアの完全な複雑性を管理しません。 最適の結果は、外科医、麻酔科医、内分泌学者、および外科手術看護チームの間で調整された通信に依存しています。 妊娠中のハドル - 患者が手術室に入る前に、患者の糖尿病タイプ、ベースラインインシュリンレジメン、CGM技術、HbA1、および視床検査検査装置を検査する際は、検査室が検査室に入る前に検査され、患者の検査室が検査室に適応されます。 患者の検査室は、患者の検査室と検査室が検査室に適しているかどうかを検査します。

手術現場の感染の手術検査の非外科手術糖尿病プロトコルを専用の糖尿病プロトコルを実装した機関は、最大40%の外科的部位の感染および患者の滞在の有意な長さの減少を報告します。これらのプロトコルには、標準化されたグルコースターゲット、プリプリントされたインシュリンオーダーセット、薬物の調整のためのチェックリスト、および高血糖または低血糖値低下に対するエスカレーション基準が含まれます。外来患者の白内障手術手順、および閉塞後の薬の指示、および治療薬の指示、および治療薬の指示を観察するとき、および治療薬の指示を観察する必要があります。

工具と未来の方向性を融合

術前設定のクローズドループインシュリン配達

人工膵システムと呼ばれる自動インスリン送出システム(CGM、インスリンポンプ、およびユーザー介入なしでリアルタイムでインスリン送受信を調節する制御アルゴリズム)。非外科的設定から初期のデータが、これらのシステムが標準ポンプ療法と比較して約70%のタイムイン範囲を達成する。手術室環境に適応した場合、クローズドループシステムは、麻酔プロバイダに対する認知負担を軽減し、その後、可変的な制御を行うための試験期間を55%に保つことができます。

コーンヒーリングのためのトポジカルインシュリン

インスリンアイドロップは、糖尿病患者における術後の角膜の表皮の欠陥に対する有望な治療として登場しています。最近のパイロットランダム化試験では、インスリンが(1ユニット/mL)を1日4回投与した後、糖尿病手術が1日3日にプラセボと比較して50%の上皮膜の欠陥サイズを削減し、かなり少ない患者は包帯コンタクトレンズを必要としていました。この治療は調査を残し、まだ標準プロトコルに含まれていませんが、それは局所的な結果を改善する方法を示すために、その日を補完する可能性があります。

GLP-1受容体アゴニストと術上炎症

血漿液減少症や白癬などのGLP-1受容体アゴニストは、低血糖血糖値低下や複数の組織における抗炎症作用を発揮します。これらの薬を発症すると、これらの薬は糖尿病患者の炎症を低下させる可能性があることを示唆しています。炎症性嚢胞放出が皮膚浮腫を促進する白内障手術に直結する利点。ただし、GLP-1アゴニストは消化管の遅延ガスを空にし、これらの薬が消化管および消化管を予防する危険性疾患を予防します。

コンテンツ

糖尿病性レンズを含む外科的処置の間にインシュリンおよび血糖を管理することは、組織化されたチームベースのアプローチが、術的な期間全体に及ぶ必要があります。 血糖制御の術前最適化、慎重な薬物調整、およびターゲットを絞られた監視は段階を置きます。 適切な麻酔の選択、連続的なグルコースの監視およびプロシージャ自体の間の個人化されたインシュリンの注入の議定書を含む、外科的検査の練習は、より堅い練習およびgruger-consulinの練習の練習の下の欠陥の下の欠陥の下の欠陥の点検に、よりよくある処置の点検を、残さないために、glucoseの練習は、およびglucoseの練習の練習をです。

参照と読み方[