免疫抑制療法のポスト トランスプラントの副作用を管理する

高圧

カルシヌリン阻害剤(CNI)、特にシクロエートポリンおよびタクロリムースは、高血圧に強く関連しています。これらの薬は、アフレント動脈硬化性血管収縮を腎臓に引き起こさせ、胆嚢ろ過を減らし、レニンアンギオテンシンアルドステロンシステムを有効にします。ナトリウム保持も貢献します。管理は、低ナトリウムの食事(<2g /日)、過度の細菌性疾患およびビタミン(抗炎症薬)を含む。 抗炎症薬は、および抗炎症薬を阻害する。)、および抗炎症薬は、抗炎症薬を摂取する。

ネフロ毒性

クレアンは、本質的に腎毒性があり、移植受取人における慢性腎臓病の最も一般的な原因です。 急性腎毒性は、濾過性動脈硬化症による血清クレアチニンの再生可能な増加として現れる。 慢性腎機能不全症は、しばしば腎機能低下症または腎機能低下症の症状を伴う。 腎機能低下症および腎機能低下症の症状は、アレルギー症および皮膚疾患の症状の症状を予防する。 または皮膚疾患は、これらの症状を予防する。 または皮膚炎および皮膚炎の症状の症状を予防する。 または皮膚炎および皮膚の症状の症状を予防する。

移植後の新調糖尿病(NODAT)

免疫抑制療法、特にタクロリムースおよび高用量コルチコステロイドは、インシュリン抵抗および不透明の膵β細胞機能を誘導し、NODATに誘導することができます。 リスク要因には、高齢、肥満、糖尿病の家族歴、肝炎C感染症、およびプレキシストリンググルコース不耐性が含まれる。 管理には、栄養調節(低糖値インデックス、部分制御)、体重管理、および高血糖値検査(低糖値)、および高血糖値検査(低糖値)、および高血糖値検査(低濃度)が頻繁に使用される場合、および高血糖値(低濃度)が含まれている場合があります。

消化管支流

粘膜フェノールの軟化剤(MMF)およびmycophenolic酸(MPA)は、吐き気、嘔吐、下痢、および腹痛などの消化管副作用を一般的に引き起こします。これらは、薬および下痢の免疫抑制剤の吸収不良につながる可能性があります。 管理戦略には、日用量を3つまたは4つの小さな投与に分割し、食物(この場合には吸収を低下させる)、炎症抑制剤を一時的に投与する可能性があります。 抗炎症薬は、または消化管薬を抑制する可能性があります。

骨髄抑制

アザチオプリンおよびmycophenolateの派生物は骨のマローのhemomatopoietic活動を抑制できます、leukopenia (特にニュートロペニア)、thrombocytopeniaおよび貧血に導く。これは伝染の危険性を高めます(特にgranulocytopeniaから)および出血。完全な血の計算(CBCs)は最初の月および月で週刊新聞で監視されなければなりません。もしtropeniapeniaが(adminly)またはavestedesは線量を、(togetic)減らします。

その他の注目すべき副作用

主要なカテゴリを超えて, 他の副作用は、注意を必要とします. コルチコステロイドは、骨粗鬆症を引き起こします, 胎児の頭の血管内障, 神経過症, 白内障, 体重増加. DEXAスキャンによる骨密度スクリーニングは、最初の年ポストトランスプラント内で推奨されます, カルシウムとビタミンDのサプリメントと骨軟化症のビスフォスフォネート. モルト阻害剤は、経口潰瘍を生成します, 肝疾患 (脂肪や皮膚疾患) または消化管, 消化管支障を予防します, 消化管および皮膚疾患 (消化管).

副作用を管理するための戦略

免疫抑制療法の副作用の効果的な管理は、患者の健康と接近保護のバランスをとる積極的な、乗組アプローチが必要です。 3つの柱は、警戒監視、思慮深い薬の調整、および強力な支持療法です。

監視および早期検出

監視の終了は防衛の最初の行です。 移植受取人は、次のように包括的なラボパネルでクリニック訪問をスケジュールする必要があります。

• 腎臓機能:]血清クレアチニン、eGFR、および尿タンパク質からクレアチニン比を1〜3ヶ月ごとにスポット化します。 EGFRの任意の>20%低下は、CNI毒性または急性拒絶の調査を保証します。
• 血液圧:] は、訪問ごとに測定されます。 家庭の血圧の監視は奨励されます。
• グルコース代謝:]]1、3、6ヶ月でグルコースとHbA1cを断食し、毎年。 高リスクの場合、経口グルコース耐性テスト(OGTT)。
• [ 脂質プロファイル:] 3ヶ月でコレステロールとトリグリセリドを高速化し、その後、毎年またはmTOR阻害剤の開始で。
• 血中計数: 週1回、その後1年毎月3ヶ月ごとに毎月。
• 感染性疾患マーカー: CMV、EBV、BKウイルスPCR 1〜3ヶ月ごとに1〜3ヶ月、その後、安定していれば頻繁に減少します。
• 骨密度:] DEXAは、リスク要因に応じて2〜5年ごとに繰り返します。
• 処理レベル:] タンクロリムース、サイロリズム、およびエベリオムのトロフレベルは、治療範囲を維持し、毒性を避けるために示しました。

患者報告症状は等しく重要です。 変更された移植症状の発生や症状の障害物スケール(MTSOSD)などのツールは、主観的な負担を捉えることができます。

薬の調節

副作用が出現すると、免疫抑制療法を変更すると、十分な免疫抑制を維持しながらしばしば毒性を減らすことができます。これは、移植薬や腎専門医と共同で、慎重に行われる必要があります。一般的な調整戦略は次のとおりです。

• CNI線量の還元と抗増殖またはmTOR阻害剤(CNI最小化プロトコル)の追加。
• CNIs:間の変換] サイクスポリンからタクロリムースへの切り替えは血圧を改善するかもしれませんが、糖尿病; tacrolimusからシクロスへの変換は、時々NODATリスクを減らすことができます。
• [] 薬のスムーズなレベルに遅延解放または延長放出製剤[の使用とピーク集中毒性(例えば、LCP-Tacrolimus対。 即時リリースタクロリムース)。
• ステロイドの出金または回避[ を低免疫リスク患者のための最初の週ポストトランスプラント内で、Cushingoid副作用を減らす。
• []mycophenolateからazathioprineへの変換は、引き込み可能なGI副作用やmyelosuppressionのために、これは少し高い拒絶のリスクを運ぶが、。
• [] CNI 出金(発芽機能が安定)で mTOR 阻害剤の添加は CNI 腎毒性を低下させるが、タンパク質尿素および消化不良症のモニタリングは不可欠である。

任意の線量変更または薬のスイッチは、監視の短期増加を伴う必要があります (1〜2週間以内) 接写機能や副作用に影響を評価するために.

支援支援支援

支持的な対策は、特定の副作用を対処し、全体的な健康を改善します。主な領域は次のとおりです。

ダイエット調整

低ナトリウムの食事療法は高血圧を制御するのを助けます。 NODATの患者は、繊維が豊富な野菜および細い蛋白質に重点を置いた炭水化物制御食からの利益をもたらします。 hyperkalemia (CNIsおよびACEiと共通)を防ぐためには、患者はバナナ、オレンジ、ポテトおよびトマトのような高カリウムの食糧を限るべきです。 十分なタンパク質の摂取は、コルチコステロイドから筋肉の無駄を防ぐのに必要です。 コレステロールは、またはビタミンA(ビタミンA)を摂取するビタミンA(ビタミンA)が摂取量が少ない、ビタミンA(ビタミンA)を摂取するかどうかを摂取するかどうかを摂取する。

運動と身体のリハビリテーション

定期的な適度強度の好気性運動(週150分)は心血管のフィットネス、血圧制御、および血糖制御を改善します。さらに、体重減少の演習は、骨密度と不当性ステロイド誘発性骨粗鬆症を維持するのに役立ちます。抵抗の訓練は、コルチコステロイドからの筋肉の弱さを防ぐことができます。物理的な治療紹介は、有意な条件または血管神経症のような筋骨格の合併症を保証されます。

薬理学のProphylaxisおよび処置

• [] 張力:[]] カルシウムチャネルブロッカーとダイアティクスを最初の行として; 必要に応じてベータブロッカーまたはアルファブロッカー。
• Hyperglycemia: Metformin (eGFR >30の場合)、SU、DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤(脱水/尿素の注意)、またはインシュリン。
• [Dyslipidemia:] スタイン(プラバスタチン、アテバスタチン、ロズバスタチン)、トリグリセリドが>500mg / DL(必要に応じてフィブレートスタチンの組み合わせを無効に)の場合、gemfibrozilで。
• 骨の健康:]カルシウム1000-1500mg/day、ビタミンD 800-1000 IU/day、ビスフォネート(アルエンドロ、上昇ドロネイト)または骨粗鬆症のデノマブ。
• 胃炎/GI の upset:[ 12週のポスト トランスプラントのための PPI (オメプラゾール、パントペルゾール)、そして必要に応じて; H2 のブロッカー(ファモチジン)代替。
• Gout:]] - コルチシンは薬物相互作用のために回避されます。アソプリノールは、アザチオプリン用量減少(myelotoxicityのリスク)で使用することができます。フェブキソスタは代替手段です。
• 貧血:鉄の補足、エリスロポイシス刺激剤(ESA)は、鉄の店を修正し、他の原因を台無しにした後、Hb <10 g/dLをした場合。

心理社会的支援・ライフスタイル医療

生涯免疫抑制の負担は、不安、鬱病、および生活の質を低下させる可能性があります。 PHQ-9およびGAD-7による定期的なスクリーニングが推奨されます。サポートグループ(例えば、国立腎臓財団の患者ネットワーク)または個々のカウンセリングが貴重である可能性があることを紹介します。睡眠衛生とストレス軽減技術(マインドフルネス、ヨガ、瞑想)は不眠症や不安を管理するのに役立ちます。喫煙の停止は、喫煙が心臓病および免疫疾患の危険性を低下させる可能性があるため、重要です。

患者教育とコンプライアンス

患者教育は、副作用を管理し、移植の損失を防ぐ上で最も強力なツールです。各薬の合理性を理解している患者と非依存症の結果として、複雑な多薬に付着する可能性が著しくなっています。教育プログラムは、以下をカバーする必要があります。

• ]各免疫抑制剤[の作用とその拒絶防止の役割。
• [Common 副作用]]] (何を期待するか、通常は、コーディネーターへの呼び出しを保証するもの)。
• 拒絶の徴候を警告 (重なる、接尾の傾向、尿の出力、体重増加、高血圧を減少させました)。
• ] プロバイダーの入力なしで、線量を変更しないの重要性。
• 安全な薬の貯蔵]] (特にtacrolimusのような温度感受性の公式)。
• OTC薬との相互作用(例えば、NSAIDs、セントジョンズワートは、CNIレベルを低下させることができ、グレープフルーツジュースはレベルを増加させる)。
• 感染予防](手衛生、病気の接触を避け、ライブワクチンを除くタイムリーな免疫)。
• [旅行アドバイス]](キャリーオン、ドキュメンテーション、タイムゾーンの変更の計画の運送薬)。

トランスプラント接続トランスプラント接続または簡単なピルオーガナイザーは、付着力を助けることができます。 移植センターでの構造化された教育セッション - 移植前および移植後 - 結果を改善します。 疾病管理と予防のためのセンターは、移植受取者に特定患者に優しい感染予防ガイダンスを提供します(CDC移植安全)。

コモディティと免疫抑制の相互作用

副作用を管理することは、患者が既存の条件を持っているときさらに複雑になります。例えば、既存の糖尿病の受取人は、手術の前にさらに厳しいグルコース制御を持っている必要があります。そして、しばしば、手術後のインシュリンのより高い用量を必要とする。既存の高血圧の患者は、組み合わせ療法を必要とするかもしれません。肝炎C感染受取人は、抗ウイルス療法と調整された管理を必要とし、薬物薬物依存症の作用および副作用の早期発症による肝機能およびタクロリパスレベルを慎重に監視する必要があります。これらの疾患は、免疫疾患の低下や免疫疾患の低下を阻害するリスクを低下させる可能性があります。

スペシャル・ポピュレーション

小児移植の受精者

小児は、コルチコステロイドの増殖抑制効果に特に敏感です。ステロイド最小化プロトコルは、小児移植の基準です。 CNI副作用は、学校のパフォーマンス(治療、頭痛)にも影響を及ぼし、用量調整を必要とします。 成長ホルモン療法は、持続的な成長障害のために必要である可能性があります。 コンプライアンスは特に困難であり、家族中心の教育は不可欠です。

高齢者の受診者

高齢者は通常、腎のクリアランスを削減し、感染のリスクを高めるために免疫抑制剤の低用量を必要とします。 多薬リスクは、慎重な薬物相互作用スクリーニングを義務付けています。 骨の健康と心血管リスク管理は優先順位です。 CYP3A4機能は、高齢者に変化し、タクロリパスレベルに影響を与える可能性があります。

戦略と未来の方向性を融合

研究は、より良い副作用プロファイルで、より新しい免疫抑制剤に継続. Belatacept, コストシミュレーションをブロックする融合タンパク質, CNIのnephrotoxicityを回避しますが、ポストトランスプラントリンパ増殖障害のリスクの増加を持っています (PTLD). その使用は、低免疫リスク患者の増加です. 他の分子とコストシミュレーションブロック (例えば, 受容体, tofainib) は、プロファイリングの発現を許可します (LTF). 副作用を適応させると, 免疫疾患 (F) 副作用を適応させるための薬 (TROF).

コンテンツ

免疫抑制療法の副作用を管理することは、ポストトランスプラントケアの成功を定義する継続的なバランス機能です。 厳しい監視、思慮深い薬の調整、包括的な支持療法、および深い忍耐強いパートナーシップを通じて、医療提供者は、移植機能を維持しながら、副作用の負担を大幅に削減することができます。 フィールドはより正確な免疫抑制戦略に移動するにつれて、究極の目標は変更されません。 移植受給者がより長く生きることを可能にし、健康増殖、および免疫検査のあらゆる機会を予防します。 免疫抑制のあらゆる問題が、免疫抑制の予防に取り組むことが、免疫抑制の予防に役立ちます。

更に読むために、アメリカ移植協会は、毎年更新された臨床実践ガイドライン(])を公開し、国立腎臓財団は患者や臨床医(]]])の詳細なガイドを提供しています。