糖尿病の女性における妊娠における甲状腺薬の管理

甲状腺薬を要求する糖尿病の女性で妊娠することは2つの内分泌系の複雑な相互作用を表します。どちらの病気も妊娠の結果に影響を与え、その共生は母親と子供の両方のリスクを減らすために細心の管理を要求します。甲状腺ホルモンが直接グルース代謝、インスリン感受性、および胎盤機能に影響を与えるので、タイプ1またはタイプ2糖尿病の女性のユニークな課題は、甲状腺機能低下症の予防措置を調節することができます。糖尿病の予防措置は、特定のホルモンの予防措置を調節することができます。

甲状腺機能と糖尿病の双方向の関係を理解する

甲状腺はチロキシン(T4)およびtriiodothyronine(T3)を、基礎代謝率、中心機能、およびブドウ糖利用を調節するホルモン作り出します。糖尿病の女性では、甲状腺の状態のマイナーな変化は血糖制御を破壊できます。hypothyroidismは新陳代謝を遅らせ、糖尿病の薬物が調節されない場合のインシュリンの整理そして潜在的にhypoglycemiaを引き起こします。Hythyroidは血しょうが高められた抵抗および血糖の調節に高められた血しょうレベルを増加させました。

自己免疫甲状腺疾患は、共有遺伝感受性のために1型糖尿病の女性でかなりより一般的です。タイプ1糖尿病の女性の最大30%が産後の甲状腺炎を発症し、多くの人は橋本の甲状腺炎またはブドウ病を前例としています。タイプ2糖尿病、肥満およびインスリン抵抗を持つ人は、甲状腺ホルモン代謝を変化させ、臨床画像を構成する。したがって、各患者の疾患に対する糖尿病および甲状腺疾患の共生は、それぞれの患者のアプローチに応じて調整されます。

なぜ監視甲状腺機能が妊娠の間に非交渉可能である

地理的物理学的変化と甲状腺の需要

妊娠は、深いホルモンシフトを誘導します。ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)は甲状腺を刺激し、T4の生産を増加させ、甲状腺刺激ホルモン(TSH)を一時的に抑制します。さらに、エストロゲンは甲状腺結合グロブリン(TBG)レベルを高め、合計T4を上げますが、生物学的に活性な形は必ずしも無料ではありません。これらの変更は、TSHATAが妊娠因子を下回ることを意味します。 TSHATAは、妊娠中の妊娠をターゲットに制限します。 TH(Thys)

第一次選考:0.2〜2.5 mIU/L
第二のトリム:0.3–3.0 mIU/L
第三のトリム:0.3–3.0 mIU/L

糖尿病の女性のために、これらのタイタンな境界内でTSHを維持することは特に重要です。甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の両方が、小児科、妊娠高血圧、およびマクロソマイアなどの糖尿病関連の合併症を克服することができるためです。副臨床甲状腺機能障害でさえ、妊娠糖尿病および貧しい神経質的結果のリスクを高めることができることを示しています。

未治療または貧しい管理甲状腺疾患のリスク

甲状腺薬が妊娠中に適切に調整されていない場合、いくつかの副作用はより可能性が高い:

母性甲状腺機能低下症:は、流産、出産、妊娠高血圧、胎盤の吸収のリスク増加。糖尿病の女性では、低血糖は代謝率を低下させ、管理するのが困難になります。
母性甲状腺機能症:より前血症、前期配達、低出産体重、および胎児甲状腺毒性症のより大きい可能性。血糖値が増加するインシュリン抵抗のために予測不可能にスパイクする傾向があります。
胎児神経認知効果:黄道帯甲状腺機能低下症、特に最初の妊娠期間中、子孫のIQおよび発達遅延を低下させてきました。糖尿病関連の高血糖化合物は、胎児高リン血症および代謝ストレスに貢献することによって、このリスクを合成しました。

さらに、糖尿病の女性は甲状腺のオート抗体のリスクが高いため、甲状腺ホルモンレベルが正常であっても、単独で流産率を増加させます。抗甲状腺のペオキシダーゼ(TPO)抗体スクリーニングは、糖尿病の女性のための妊娠初期に推奨されます。

事前の計画: 妊娠前に条件を最適化する

理想的には、甲状腺と糖尿病の管理は、概念の前に最適化する必要があります。糖尿病の女性は、6.5%(安全達成可能であれば)以下のHbA1cと非妊娠の参照範囲(典型的に0.5〜2.5 mIU / L)内のTSHを目的とするべきではありません。主な推奨事項は次のとおりです。

妊娠を試みる前にTSHおよび自由なT4と甲状腺の状態を少なくとも3か月確認して下さい。
相対性ロチロキシン(LT4)の線量を0.5～2.5 mIU/Lの安定したTSH達成に調節して下さい。
妊娠が計画されている場合、妊娠が計画されている場合、甲状腺機能亢進症(PTU)へのメチマゾールからプロピルスチオラキル(PTU)に切り替える。
少なくとも150 mcgのカリウムのヨウ素を少なくとも1か月の概念の前に含んだ毎日の胎児ビタミンを始めて下さい。
妊娠が確認されると、LT4線量の予想される30～50%増加について分けます。

甲状腺薬の管理:糖尿病の妊娠中の女性のための特定の戦略

甲状腺機能症とレボチロキシンドッキング

Levothyroxine(LT4)は、妊娠中の甲状腺機能低下症の治療のための金基準を維持します。しかし、妊娠中は、血中量の増加、TBGの増加、および胎児T4代謝の増強による用量要件を大幅に増加させます。多くの女性は、妊娠6〜8週に早い時点で30〜50%の用量増加を必要とします。Endocrine Societyは、妊娠が妊娠確認されるとすぐに、甲状腺機能低下症を先行する女性が線量調整のために評価されることを推奨しています。

妊娠中のレボチロキシンを服用するための実践的アドバイス:[

お湯で空の胃にLT4を服用してください。, 少なくとも30〜60分朝食や他の薬の前に. これは、特に、メタンを服用する可能性がある糖尿病の女性のために重要です, インスリン, またはLT4吸収を妨げることができる他の経口剤.
鉄のサプリメント、炭酸カルシウム、アンタカード、または少なくとも4時間で繊維のサプリメントからLT4を分離します。胎児ビタミンは、しばしば鉄とカルシウムを含むので、タイミングは重要です。
タブレットをつぶしたり、噛むしないでください。全体を飲みます。
血清T4レベルを安定させるために、一貫した毎日スケジュールを維持します。
朝の病気が発生した場合は、朝の用量の代替として、就寝時にLT4を服用してください(最後の食事の後少なくとも3時間)。

[]監視周波数:[]] TSHと無料のT4は、妊娠の初期半数と6〜8週間後にすべての4週間ごとにチェックする必要があります。糖尿病の女性では、特にインスリン、同時グルコースモニタリングを使用して、グリセムパターンで薬液調整を相関するのに役立ちます。一部の臨床医は、すでに行っていない場合はTPO抗体もチェックします。

[ 調整プロトコル:]] 妊娠が確認されると、女性は「2丸薬」アプローチに従うことができます。ラボの結果が正確な用量を導くまで、毎週2日間(土曜日と日曜日)の現在の用量を2倍にします。または、30%の増加は、内分泌科医の指示の下でほとんどの女性にとって安全です。

甲状腺機能亢進症:抗甲状腺薬と胎児の考慮

糖尿病の妊娠中の女性における甲状腺機能亢進症を管理することは、選択肢が限られているため、より困難です。放射線性ヨウ素は禁忌です(それは胎盤を交差させ、胎児甲状腺を損傷する)。薬が失敗したときに手術(甲状腺切除術)は重症例のために予約されています。抗甲状腺薬(ATDs)は主力です。

[ 抗ピルトヒアアクチル(PTU):[]] メタゾールと比較して、テラトジェニティのリスクが低いため、最初のトリミングで好まれています。しかし、PTUは肝臓毒性を引き起こし、肝臓の酵素を4〜6週ごとに監視する必要があります。
Methimazole:]は秒および第3のトリミングで使用されるが、aplasiaのカチス(頭皮の欠陥)およびchoanalのatresiaのような胎児の副作用のための近い監視を要求します。危険は線量依存しています。

目標は、可能な用量を使用して、通常の妊娠範囲の上限で母体フリーT4を維持することです。それによって胎児曝露を最小限に抑えます。ベータブロッカー(例えば、プロプラノ)は、頻脈などの症状を制御するために一時的に使用することができますが、甲状腺機能過剰生産を遅らせることはありません。糖尿病の開始の女性のために、ベータブロッカーは低血症の症状をマスクする可能性があるので、余分な警戒が必要です。頻繁な血液検査官はお勧めします。

薬効相互作用と吸収の問題

糖尿病の女性は、甲状腺ホルモンの吸収や作用を妨げることができる複数の薬を頻繁に服用します。管理するための主要な相互作用:

メテキン:]は、皮下甲状腺機能低下症のある女性にTSHレベルを低下させる可能性があります。ケメキンが開始または停止した場合、TSHをモニターします。
鉄サプリメント:] 一般的な胎児ビタミン; 少なくとも4時間LT4から分離する必要があります。
カルシウムとアンタカード:[] 4時間でLT4を分離します。
繊維の補足:]] LT4 を結合できます; 4 時間別々に。
プロトンポンプ阻害剤(PPI):[] 5月LT4吸収を減少させる;線量の調節を考慮する。
インシュリン:]直接の相互作用はありませんが、甲状腺の状態はインシュリン感度に影響します。そのため、グルコースパターンはインシュリン投与を誘導します。

介護のコーディネート専門性を軸に

多分野にわたるアプローチにより、結果が向上します。コアチームは以下を含むべきです。

[Endocrinologist](または甲状腺専門医)は、甲状腺薬の投与と妊娠と糖尿病の文脈でラボ結果を解釈する。
Obstetricianまたは胎児成長、胎盤機能、および、preeclampsiaなどの妊娠合併症の画面を監視するための母体胎児医療専門家。
[糖尿病の教育者または認定糖尿病のケアと教育の専門家[]]血糖モニタリング、インシュリン調整、および両方の条件に対応する食事計画を支援します。
全体的な健康維持および他の薬の調整のための第一次ケア提供者。

明確な通信は不可欠です。例えば、内分泌学者がLT4線量を増加させると、糖尿病管理計画は、甲状腺機能低下のステータスがインスリン感度を変えることができるため、対応する調整を必要とするかもしれません。米国糖尿病協会は、糖尿病の妊婦が登録された栄養士にアクセスし、指示された場合、複数の慢性疾患を同時に管理するストレスに対処するための精神的な健康専門家がいます。

共有医療記録またはチームベースのアプリの使用は、すべてのプロバイダーが薬物変化とラボの結果をリアルタイムで確認するのに役立ちます。高リスク患者のための「ケース会議」をスケジュールし、エラーを防ぐことができます。

栄養的考慮事項:イオジンおよび他の栄養素

ヨウ素は甲状腺ホルモン合成のために不可欠であり、妊娠中は約50%でその要件を増加させます。アメリカ甲状腺協会では、すべての妊娠中の女性は、カリウムヨウ素の150 mcgを含む前菜類サプリメントを服用する必要があります。糖尿病の女性は、海藻や昆布サプリメントからの過剰ヨウ素摂取について注意すべきである、それは、受容可能な個人で甲状腺機能亢進を引き起こすか、特に自己免疫甲状腺疾患を有する者を悪化させることができる。

甲状腺機能と血糖制御をサポートする他の栄養素には、セレン(ブラジルナッツ、シーフード、卵)と亜鉛(赤身肉、豆、種子)が含まれています。十分な繊維とタンパク質で、食品全体の周りに構築されたバランスの取れた食事は、血糖を安定させ、甲状腺代謝をサポートしています。糖尿病の女性は、それらの標準的な炭水化物のカウントまたはインシュリンから炭水化物の比率を従うべきであると、LT4を合わせるのに一貫性のあるタイミングを防止する。

妊娠中の技術と自己監視

テクノロジーは、両方の条件を管理する際に非常に役立ちます。連続グルコースモニター(CGM)とインシュリンポンプは、甲状腺研究室と相関して、これらの2つのシステムがどれだけ緊密に接続されているかを明らかにするとき、データを提供します。一部の女性は、そのインシュリン対炭水化物比が甲状腺の線量調整の周りの変化を調べます。例えば、LT4線量の増加として、インシュリン感度が向上し、用量の減少を必要とする可能性があります。

実用的な自己管理のヒント:

ピルオーガナイザーを使用して、甲状腺薬の一貫したタイミングを確保するために毎日アラームを設定。
薬、血糖値の読書、TSH結果、および任意の症状のログを保持します。これは、チームがパターンを識別するのに役立ちます。
食事療法の変更(例えば、高繊維ダイエットを始めます)の前に、LT4吸収の潜在的な効果を議論してください。
出生前訪問やラボワークで流れましょう。血液の恐れや不便さからテストをスキップしないでください。
甲状腺機能不全の徴候と重度の低血糖/hyperglycemia についてパートナーや家族を分け、必要に応じて助けることができる。

産後の検討

配達の後で、甲状腺薬の要件は突然変わります。ホルモン結合タンパク質は、妊娠レベル、胎盤クリアランスが止まり、高騰したGFRは正常化します。甲状腺機能低下症のほとんどの女性は、6〜8週間の延期レベルにLT4線量を抑えることができますが、これは変化します。 TSHと無料T4は4〜6週後に再検査されるべきです。耳障りな線量は、研究室がすぐに低下するよりも安全です。

産後の甲状腺炎は、タイプ1糖尿病または自律甲状腺疾患の家族歴の女性のための明確なリスクです。それは一時的な甲状腺機能亢進症(配信後2〜4ヶ月)としてしばしば甲状腺機能低下症に続くと示しています。疲労、腹腔、気分の揺れなどの症状は、産後うつ病や糖尿病の苦痛に簡単に間違いを犯すことができます。ヘルスケアプロバイダは、特に血液検査で甲状腺機能低下症の低用量を維持する必要があります。

授乳中は、一般的に、LT4またはPTU(適度な用量で)を服用している女性にとって安全であるが、メチマゾールは、PTUの肝毒性リスクが母親に限られていないため、授乳中にいくつかのガイドラインによって好まれる。処方薬で最も安全なオプションを議論する。インシュリンを使用した母親のために、母乳育児は低血糖リスクを増加させる可能性があるので、追加のグルコースモニタリングが推奨される。

コンテンツ

甲状腺薬も高いレベルの警戒を必要とする糖尿病の女性で妊娠することは、完全な正しい戦略で管理可能です。主な柱は次のとおりです。 (1) コンセプトの前に両方の条件を最適化するための予防策; (2) 先立性甲状腺機能検査と整数性標的検査; (3) 予防接種薬または抗甲状腺薬の予防接種調整; (4) 内分泌学者、肥満症、および専門家の診断と同等に関与する女性と同等に反応する。 (2) 医師は、各女性と同等に関与する検査を継続して、患者に関与する検査を継続して、または検査を継続する。

さらなる読書のために、甲状腺疾患および妊娠に関するAmerican Thyroid Association (ATA) のガイドライン Endocrine Society 臨床練習ガイドライン]、 ]American Diabetes Association Standards of Care] など、著者のソースを参照してください。追加のリソースには、 [] 妊娠およびを参照してください。 [FLT:医療従事者会の基準] [FLT:] [FLT:] 妊娠医療従事者] と [FLT: [FLT:] 妊娠医療従事者: [FLT: [FLT:] 妊娠医療従事者: [FLT: [FLT:] 妊娠医療従事者: [FLT:] 妊娠医療従事者: [FLT: [FLT: [FLT:] 妊娠医療従事者: [FLT: 妊娠医療従事者:] 妊娠薬: 妊娠薬: [FLT: [FLT: 妊娠薬: 妊娠薬: [FLT

糖尿病の女性における妊娠における甲状腺薬の管理

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