薬効管理:インスリンおよび血糖制御のための経口薬

血糖制御の医薬品管理の理解

血糖値を効果的に管理することは糖尿病との生活の最も重要な側面の一つです。 1または2型糖尿病の種類を持っているかどうか、血糖を制御するために薬がどのように作用するかを理解することは、あなたの健康を充電し、深刻な合併症を防ぐことができます。インシュリンや経口薬などの薬は、糖尿病管理の礎石を形成し、さまざまなメカニズムを通して日々と夜を通して最適な血糖値を維持するのに役立ちます。

糖尿病の薬物管理の旅行は非常に個人化されます。 1人にとって何が働くかは、ヘルスケアプロバイダーが糖尿病、現在の血糖値、ライフスタイル、その他の健康状態、および治療計画を開発するときに薬に対する個々の応答などの要因を慎重に検討する理由です。この包括的なガイドは、血糖制御、どのように機能するか、そしてそれらが安全かつ効果的にそれらを使用する必要があるさまざまな種類の薬を探索します。

血糖管理におけるインスリンの役割

インスリンは、血糖値を調整する上で重要な役割を果たしている膵臓によって自然に生成される重要なホルモンです。それは細胞をロックするキーとして機能し、血流から入るし、エネルギーのために使用されることを可能にする。十分なインスリンや体が効果的にインスリンを使用できない場合、グルコースは血液中の蓄積し、高血症と糖尿病に関連する様々な合併症を引き起こします。

型1糖尿病の個人のために、体内の免疫システム攻撃とパンクレアスのインスリン産生ベータ細胞を破壊し、インスリン産生をほとんどしません。これは、インスリン治療を生存に絶対に不可欠にします。タイプ2糖尿病の人々は、当初インスリンを産生するかもしれませんが、その体はその効果に耐性を生じ、または時間をかけて、パンクレアはインスリンを産生するかもしれません。タイプ2糖尿病を持つ多くの人々は、最終的には、または必要な治療薬を投与して、または治療を進行する可能性がある。

アクションタイムに基づくインスリンの種類

インスリン薬は、彼らがピークの有効性に達すると、どのくらいの期間が持続するときに、彼らがすぐに働く方法に基づいて分類されます。急速な作用のインスリンは、注射の15分以内に働き始め、食事中に血糖スイックを制御するのに理想的である1〜3時間の間にピークをピークます。行動の持続時間は、通常3〜5時間です。一般的な迅速作用インスリンには、インスリンリプロ、インスリンアスパル、およびインスリンアスパラ、およびグルスリンが含まれます。

短時間で作用するインシュリンは、約30分かかります注射後約2〜3時間で働き始め、ピークをピークにし、約5〜8時間有効期間。定期的なヒトインシュリンはこのカテゴリに落ち、より迅速な作用の処方よりも、より進歩計画が必要です。適切に食からの血糖の増加に一致させるために食べる前に、約30分を投与する必要があります。

中間作用のインシュリンは注入のおよそ4から12時間後に働くために4から4時間約2から4時間かかります、有効な持続期間12から18時間。 NPHインシュリンは最も一般的な中間作用のインシュリンであり、昼と夜の間に背景のインシュリンの適用範囲を提供するのに頻繁に使用されます。

長時間作用インシュリンは、注射後数時間作業を開始し、24時間以上持続することができます。例には、インシュリングルアラジン、インシュリンデテミール、インシュリンデグレッシクが含まれます。これらのインシュリンは、食事と一晩の間に低糖症のリスクを減らす、最小限のピークで安定した、一貫性のある背景インシュリンカバレッジを提供するように設計されています。

超迅速作用と特化インシュリン処方

近年、インシュリン技術は、超治療作用インシュリン製剤の開発につながっています。2つの注射可能な超治療作用のアナログインシュリン製剤は、吸収を加速し、標準的な迅速作用インシュリンと比較して、プロファイルの最初の部分でより多くの活性を提供する賦形剤を含むことができる利用可能です。これらの新しい製剤は、食事の周りのタイミング線量でより大きな柔軟性を提供し、ポストミール血糖スプライスのより良い制御を実現するのに役立ちます。

吸入インシュリンは、インシュリン配達における別のイノベーションを表しています。 FDAは、肺を通過し、血流に渡し、12分以内に迅速な行動の発症を認めた2014年に吸入インシュリン処方を承認しました。このオプションは、適切な肺機能を必要としているが、針葉である人々のために特に魅力的であることができます。

U-300 の largine または degludec のような長時間作用する basal のアナログはタイプ 1 糖尿病の個人で U-100 の largine と比較されるより低い低血糖の危険を合わせるかもしれません。これらの超長時間作用のインシュリンは 24 時間以上のための適用範囲を提供できま、血糖制御のより大きい安定性を提供し、潜在的に注入の頻度を減らす。

インシュリン配達方法

胃の消化酵素が吸収される前にそれを分解するので、インシュリンは経口摂取できません。代わりに、インシュリンは直接血流に入ることを可能にする方法で届けられる必要があります。最も一般的な配送方法には、注射、インシュリンペン、インシュリンポンプが含まれます。

従来のインシュリン注射器は、ユーザーがバイアルからインシュリンを描画し、皮膚の下に脂肪組織に注入することができます。一般的な注射部位には、腹部、太も、上部の腕、およびノコックが含まれます。回転注射部位は、脂肪組織が腰痛または刻まれた状態である脂質組織が脂質を防止することが重要です。

インスリンペンは、ペンを書いて、インスリンを注入するためのより便利で控えめな方法を提供するのに似ているプレ充填または補充可能な装置です。彼らは、より使いやすく、よりポータブルで、より精密な投薬を可能にするよりも使いやすいです。多くの人々は、特に公共の設定に注入するとき、ペンがより少ない刺激とよりユーザーフレンドリー、より少なく見つけます。

インシュリンポンプは、自然膵臓のように機能する装置で、長時間作用するインシュリンの必要性を交換し、一日中体に少量の短作動インシュリンを継続的に配信します。インシュリンポンプは、外部に着用し、皮膚の下にインサートされた小さなカテーテルを介してインシュリンを配信します。彼らは、異なる日に異なるバサルレートを提供し、ユーザーが簡単に食事時に排卵量を投与できるようにプログラムすることができます。ボタンのボタンでボタンを押します。

インシュリン療法士および処置の計画

インシュリンの取り替えの計画は通常基礎インシュリン、食事時間インシュリンおよび訂正のインシュリンから成っています。基礎インシュリンは食事と一晩の間に血糖を安定した保つために必要とされる背景のインシュリンを提供します。基礎インシュリンはNPHインシュリン、長時間作用のインシュリンのアナログ、インシュリンポンプによって急速な作用のインシュリンの連続的な配達を含んでいます。

食事療法またはインシュリンは、食前または食事と一緒に摂取した迅速作用または短作用のインシュリンで、食物から血糖の上昇を覆います。必要な食事中のインシュリンの量は、食事の炭水化物含有量、現在の血糖値、および個々のインシュリンから炭水化物比によって異なります。

矯正インシュリンは、食事の間に高血糖値低下をもたらすために取られた追加の迅速な作用インシュリンです。ヘルスケアプロバイダは、患者が矯正因子を決定するのに役立ちます。これは、インシュリンのどのユニットが血糖値低下するかを示しています。

複数の毎日の注射療法は通常、バサルカバレッジのための一日あたりの長時間作用インシュリンの1つまたは2つの注射、各食事の前に迅速な作用インシュリンを含みます。このアプローチは、しばしばバサルボラス療法と呼ばれ、健康膵臓の天然インシュリン分泌パターンを密接に模倣し、食事時間と炭水化物の摂取量を変えるための優れた柔軟性を提供します。

インスリン療法の利点と考慮事項

型1糖尿病の人々では、アナログインシュリンによる治療は、注射可能なヒトインシュリンと比較して、低血糖値および体重増加とA1C下がりに関連しています。現代のインシュリンアナログは、より密接に生理学的なインシュリン分泌パターンに一致し、より優れた全体的なグルコース制御と生活の質をもたらします。

しかし、インシュリン療法は課題に来ます。ヒポグリセミアは、遠く、インシュリン療法の最も一般的な副作用です。インシュリンの用量が高すぎると低血糖が起こり、食事がスキップまたは遅延したり、インシュリン用量を調整することなく、身体活動が増加します。低血糖症の症状は、シャキネス、発汗、混乱、急激な心臓、および重症の場合、意識の喪失を含みます。

インスリン療法の他の悪影響は、特に低血症を引き起こす他の薬と一緒に使用した場合、特に、体重増加とまれに低血症のような電解質障害を含みます。インスリンは、グルコースの摂取量と貯蔵を促進し、血糖制御が改善したときに体重増加が起こります。食事計画を調整するために食道と協力して、インスリン療法中に体重を管理することができます。

型糖尿病のための経口薬

経口薬は、タイプを管理する上で重要な役割を果たします 2 糖尿病, 特に疾患の初期段階で. これらの薬は、血糖値を下げる様々なメカニズムを通じて動作します, そして、彼らは、食事や運動などのライフスタイルの修正と組み合わせて頻繁に使用されます. 注射されなければならないインスリンとは異なり, 経口糖尿病薬は、錠剤の形態の利便性を提供し, それらにタイプを持つ多くの人々のための魅力的な最初のラインオプションを作る 2 糖尿病.

経口薬の選択は、多血糖の重症度を含む複数の要因に依存します, 他の健康状態の存在, 副作用のリスク, コスト, 患者の好み. 種類を持つ多くの人々 2 糖尿病は、最終的に、複数の経口薬との組み合わせ療法を必要とするか、疾患が進行し、膵臓は、時間の経過とともにより少ないインスリンを生成するとしてインスリンの追加.

Metformin: 第一線の処置

Metforminは、成人および小児患者10以上の2種類の糖尿病を治療するための好まれな第一線の代理店として立ちます。Metforminは、糖尿病を治療するための最も一般的に使用される薬であり、半世紀以上にわたって安全かつ効果的に使用されています。その広範な使用は、実証済みの有効性、優れた安全プロファイル、低コスト、および血液糖制御を超える追加の健康上の利点によるものです。

型2糖尿病の平均人は、グルコネジェネシスの正常率が3倍に及ぶ; metformin治療は、これを1分の1以上削減する。 Metforminは、肝臓が生成するどのくらいのグルコースを減少させ、腸の吸収量をグルコースし、インスリン感度を増加させる。インスリン感度を向上させることで、Metforminは、体が自分のインスリンをより効果的に使用し、糖尿病2型糖尿病の問題をコアに取り組むのに役立ちます。

肝ブドウ糖の生産を抑制するだけでなく、Meetforminはインシュリンの感受性を高めます、周辺ブドウ糖のアップテークを高めます、脂肪酸酸化のインシュリン誘発抑制を減らし、消化管からのグルコースの吸収を減らします。この多面的なアプローチは複数の補足のメカニズムを通して血糖を下げることで特に有効になります。

メトホルムは、メトホルムの働きが豊富な研究の対象となっている、まさに分子機構です。メトホルムは、AMP活性タンパク質キナーゼ(AMPK)依存性およびAMPK独立系機構の両方で動作するように示されています。最近の研究では、メトホルムが臨床的に関連した用量で、そのグルコース低下効果を達成する方法に関する新たな洞察を提供しました。

Metforminは、最も適度な体重減少を引き起こす可能性があると、重量ニュートラルとして認識されます。さらに、薬は低血糖症を引き起こすことは異ならず、潜在的な心保護効果を有する可能性があります。これらの特性は、他の糖尿病薬のようにさらなる体重増加に貢献していないため、過体重または肥満である2型糖尿病を持つ人々にとって特に価値があるメトキンを作ります。

メトホルムンの一般的な副作用は、主に消化管であり、下痢、吐き気、腹部の不快感、および膨満感を含みます。これらの副作用は通常、一時的なもので、低用量から始まり、徐々に食物と薬を服用し、または長期放電製剤を使用して増加することによって最小限に抑えることができます。メトホルムチンは、通常、投与後に効果を取るために約3時間かかります、そしてそれは主に腎臓を介して排除されます、ほとんど変更されていない。

スルフォニーレア:刺激的なインシュリンの生産

Sulfonylureasは、パンクレアを刺激してより多くのインスリンを産生し、解放することによって働く経口糖尿病薬のクラスです。彼らは膵ベータ細胞の特定の受容体に結合し、これらの細胞が現在の血糖値に関係なくインスリンを分泌する原因となります。このメカニズムは、サルフォニーレアが血糖値の低下に効果的になりますが、それはまた、低血糖のリスクを増加させる、特に食事がスキップまたは遅らせている場合は、低血糖値のリスクが増加します。

一般的なスルフォニーレアは、グリピジド、グリブリド、およびグリメピライドを含みます。これらの薬は通常、食事の前に1回または2回毎日服用されます。彼らは10年間使用され、一般的には十分に許容され、手頃な価格です。しかし、彼らは継続的にインスリン分泌を刺激するので、彼らは体重増加を引き起こし、いくつかの新しい糖尿病薬と比較して低血糖のリスクを運ぶことができます。

Sulfonylureasは、まだ自分の膵臓でベータ細胞の機能を持っている人々の中で最も効果的です。彼らはタイプ2糖尿病の進行と膵臓がインスリンを生成する能力を失うので、時間をかけてより少なく効果的になります。このため、初期にスルフォニーレアによく反応する多くの人々は、最終的に他の薬を追加したり、インスリン療法に移行する必要があります。

ティアゾリジンエッション:インスリン感度の改善

ティアゾリジンエジエチオンは、TZDやグルタゾンとも呼ばれ、筋肉や脂肪組織のインシュリン感度を改善し、肝臓のグルコース生産を減らすことによって働きます。彼らは、グルコースと脂肪代謝に関与する遺伝子を調節するPPAR-ガンマと呼ばれる核受容体を活性化します。細胞をインシュリンに反応させることにより、チアゾリジンエジオンは、体がより効果的に独自のインシュリンを使用するのに役立ちます。

現在利用可能な2つのチアゾリジンジオンはピオグリタゾンとロシグリタゾンです。これらの薬は、そのフル効果に達するために数週間かかります、従って、それらは急速な血糖制御には適していません。彼らは通常、他の糖尿病薬、特にメトホルムリンまたはインスリンと組み合わせて使用されています。

Thiazolidinedionesは、潜在的な心血管および抗炎症作用を含むいくつかのユニークな利点を持っています。しかし、彼らはまた、その使用を制限する重要な副作用を持っています。一般的な副作用は、体重増加、水分保持、および骨折のリスクの増加、特に女性に含まれています。心臓障害リスクの問題のために、thiazolidinedionesは、一般的に既存の心臓条件を持つ人々で回避されます。

DPP-4阻害剤:インプレチン活動の強化

ジペプチジル peptidase-4 (DPP-4) 阻害剤は、通常、キレチンホルモンを分解する酵素 DPP-4 をブロックすることによって働く経口薬のクラスです。インシュリン分泌を刺激し、グルコース依存症の方法でグルカゴン解放を抑制した後、インテスリンによって放出されるインテスリンは、自然なホルモンです。インレットの分解を防ぐことにより、DPP-4阻害剤は、体の自然な血糖を制御することができます。

一般的なDPP-4阻害剤には、シタグリチン、サクサグリプチン、リナグリプチン、およびアロリプチンが含まれます。これらの薬は毎日服用され、一般的にはいくつかの副作用で容認されています。彼らはグルコース依存症の方法で働くので、単独で使用したときに低血糖を引き起こします。彼らは体重中性であり、体重増加や損失を引き起こしません。

DPP-4阻害剤は、メタンや他の糖尿病薬と組み合わせて頻繁に使用されます。それらはA1Cレベルの最も適度な減少を提供し、通常0.5〜0.8パーセントポイントでそれを下げます。彼らは便利でよく耐えられるが、それらはメタンやスルフォニーレアなどの古い糖尿病薬よりも高価です。

SGLT2阻害剤:腎臓を通したグルコースを除去する

ナトリウムグルコースコトランスポーター2(SGLT2)阻害剤は、腎臓が血流に戻り、血糖を吸収しないようにすることで、血糖を下げるユニークなアプローチを表しています。通常、腎臓は血液からグルコースを濾過しますが、それからそのほとんどを再吸収します。 SGLT2阻害剤は、この吸収プロセスをブロックし、尿中に排除される過剰グルコースを引き起こします。

一般的なSGLT2阻害剤には、カンタグリフロジン、ダパグリフロジン、エパグリフロジン、およびertugliflozinが含まれます。これらの薬は、毎日服用し、インシュリンとは独立して働き、重要なインシュリン耐性またはインシュリン生産を削減する人々でさえ有効にします。彼らは通常、0.5〜1パーセントポイントにA1Cを下げ、また、排尿中の排泄物を失ったグルコーストのカロリーによる2〜3キログラムの控えめな体重減少を促進する。

グルコース-ローリング効果を超えて、SGLT2阻害剤は、臨床試験において重要な心血管および腎臓の利点を実証しました。彼らは心臓障害の入院のリスクを低減し、腎臓病の進行を遅らせ、タイプ2糖尿病の人々における心血管疾患の死亡を減らし、心血管疾患または複数のリスク要因を確立しました。これらの追加の利点は、SGLT2阻害剤を2種類の糖尿病、特に心臓病または心臓病を持つ人々のためのますますます重要なオプションをしました。

しかし、SGLT2阻害剤は、いくつかのユニークな副作用を持っています。彼らは尿中のグルコースを増加させるので、それらは、性器系酵母感染症および尿路感染症のリスクを高めることができます。彼らはまた、薬を最初に開始するときに、増加した排尿および脱水を引き起こす可能性があります。まれに深刻な副作用は、糖尿病性ケトエイド症およびFournierのガンゲレン、性疾患の重度の感染症が減少する子供は、腎臓機能低下症と腎臓機能が減少する。

その他の経口糖尿病薬

経口薬のいくつかの他のクラスは、タイプを管理するために利用可能です 2 糖尿病, 彼らは、上記のものよりも一般的にあまり使用されていませんが、. アルファグルコシダーゼ阻害剤, カルボスやミグリコールなど, 消化を遅くし、小腸内の炭水化物の吸収を遅らせることによって動作します, 食事後に血糖のより小さい上昇をもたらします. 彼らは各食事の最初のビットで取られ、ガストロインテジン副作用を引き起こすことができます, 吐出, 消化や下痢などの.

メグニドス、レプアジニドおよびクレンゲリニドを含む、パンクレアからのインシュリン分泌を刺激することによってスルホニルレアスと同様に働きますが、それらはより迅速かつ短時間のために行動します。彼らは各食事の前に取られ、郵便血糖スプライスを制御することができます。スルフォニーレアスのように、それらは低血症および体重増加のリスクを運ぶ。

ブロモクリプチンは、糖尿病の作用の厳密なメカニズムは十分に理解されていないが、タイプ2糖尿病を扱うために承認されるドパミンのアゴニストです。脳の循環型リズムおよび新陳代謝に影響を与えることによって働くと考えられます。それは朝に毎日取られ、控えめなグルコース低下の効果があります。

注射用非インシュリン薬

インスリンに加えて、タイプ2糖尿病を管理するために、他の注射薬がいくつか利用可能です。これらの薬は、体重減少や心血管保護などの強力なグルコース低下効果と追加の利点を提供します。注射を必要とする間、それらは通常、インスリンよりも頻繁に投与され、低血糖の同じリスクを運ぶことはありません。

GLP-1受容体アゴニスト

グルコゴンのようなペプチッド-1 (GLP-1)受容器のアゴニストは自然なincretinのホルモンGLP-1の行為を模倣する注射可能な薬物です。それらはグルコース依存の方法でインシュリンの分泌を刺激することによって働きま、グルコゴン解放を抑制し、胃の空に遅くし、satietyを促進します。行為のこれらの複数のメカニズムは減量を促進している間、血糖を下げるでGLP-1受容器のアゴニストに非常に有効を作ります。

一般的なGLP-1受容体アゴニストには、エキナチド、リラグルチド、ダラグルチド、セマルグルチド、およびチラチドが含まれます。これらの薬は、二回から1週間の注射までの範囲で、さまざまな処方で利用可能です。そのようなセマグルチドおよびチラゼパチドなどのいくつかの新規処方は、経口形態で承認され、注射の代替品を提供します。

GLP-1受容体アゴニストは、通常、A1Cを1〜1.5パーセントポイントに下げ、重要な減量を促進します。多くの場合、体重の5〜10パーセントまたはより新しい代理店で。彼らはまた、臨床試験における心血管上の利点を実証しました。糖尿病2型と確立された心臓疾患を持つ人々における主要な副作用の危険性を減らします。

GLP-1受容体アゴニストの一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、および下痢、特に薬を開始したり、用量を増やすとき。これらの副作用は通常、時間をかけて改善します。より深刻ながまれな副作用は、膵炎および胆嚢疾患を含みます。 GLP-1受容体アゴニストは、中咽頭がんまたは複数の内分泌腎症候群タイプの個人的または家族歴を有する人々で禁忌です。

アマイリンアナログ

Pramlintideは、膵臓の細胞によってインシュリンと共同分離されるホルモンであるアマイリンの合成アナログです。アマイリンは、食後のグルカゴンの分泌を抑制し、食後の消化を促進することによって働きます。Pramlintideは、食事中のインシュリンを使用するタイプ1またはタイプ2糖尿病の人々での使用のために承認されていますが、十分な血糖制御を達成していません。

プラムリンチドは主要な食事の前に注入され、ポストミールの血糖のスパイクを減らし、控えめな減量を促進するのを助けることができます。しかし、それはインシュリンから別に注入されなければならないし、特にタイプ 1 糖尿病の人々で低血糖の危険を高めることができます。インシュリンの線量は通常 pramlintide を始めれば減らされる必要があります。一般的な副作用は、通常時間をかけて改善する吐き気を含んでいます。

血糖モニタリングと薬の調整

効果的な糖尿病管理は、血糖値の定期的な監視を必要とし、健康な薬が働き、必要な調整を行う必要があります。血糖モニタリングは、食品、身体活動、ストレス、病気、薬が一日中ブドウ糖値にどのように影響するかについての貴重な情報を提供します。

血糖の自己モニタリング

従来の血糖モニタリングは、指を突っ込んだり、血漿の滴を試験ストリップに塗布することによって血糖値をチェックするためにグルコースメーターを使用して関与します。テストの頻度は、糖尿病の種類、薬の使用、および個々の治療の目標によって異なります。特に1型糖尿病を服用したり、複数の毎日の注射を使用して、通常、食事の前に、食事の前に、ベッドの前に、そして夜間に時々、さまざまな時間を含む、それぞれの血糖を複数回確認する必要があります。

血糖値のターゲットは個人によって異なりますが、一般的には、80と130 mg / DLと180 mg / DLの下の後方レベルの血糖値の高速化を目指しています。ヘルスケアプロバイダは、年齢、糖尿病の持続期間、合併症の存在、および低血糖のリスクに基づいて、パーソナライズされたターゲットを確立するために患者と協力しています。

連続グルコースモニタリング

連続したグルコースの監視は注入されたか、または注入されたインシュリンが付いている結果を改善し、血糖の監視に優れています。連続的なグルコースの監視(CGM)システムは皮の下で加えられた小さいセンサーを使用して昼間および夜中の間流体のブドウ糖のレベルを測定します。センサーは読書を受信機かスマートフォンアプリに、リアルタイムのグルコースのデータおよび傾向情報を提供します。

CGMシステムは、従来のフィンガースティックテストよりもいくつかの利点を提供します。彼らは、一晩のレベルとグルコース変化の方向と速度を含むグルコースパターンの完全な画像を提供します。多くのCGMシステムは、ユーザーが高または低グルコースレベルに警告するアラーム、重度の低血糖と高血糖を防ぐのに役立ちます。 CGMからの詳細なデータは、医療提供者と患者がパターンを特定し、薬の調整、食事計画、および身体活動に関するより詳細な決定を行うのを助けることができます。

現代のCGMシステムは、ますます正確で、ユーザーフレンドリーで手頃な価格になっています。一部のシステムは、もはや指紋校正を必要としず、インシュリンポンプと多くの統合して、グルコース読み取りに基づいてバスリン率を調整する自動インスリン配送システムを作成します。 CGMは、タイプ1糖尿病、低糖性性疾患およびインテンシブインスリン療法を使用して誰と人々にとって特に有益です。

Hemoglobin A1Cのテスト

Hemoglobin A1C、別名glycated hemoglobinまたはHbA1cは、過去2〜3か月に平均血糖値を反映した血液検査です。それはそれらにグルコースを付ける赤血球のヘモグロビンタンパク質の割合を測定します。時間の経過とともに血糖値が上昇し、A1Cの割合が上昇します。

糖尿病のほとんどの成人にとって、アメリカン糖尿病協会は、約154mg / DLの平均血糖に対応する7パーセント未満のA1Cターゲットを推薦します。しかし、ターゲットは、年齢、寿命、合併症の存在、および低血糖のリスクなど、要因に基づいて個別化される可能性があります。一部の人々は、より厳しい目標を6.5パーセント以上持つ可能性があります。一方、とりわけ高齢者や複数の健康状態を持つ人、8パーセント以上がターゲットを下回る可能性があります。

A1C のテストは、通常、糖尿病の制御方法や薬の交換が行われるかどうかに応じて、3〜6ヶ月ごとに行われます。 A1C は、全体的なグルコース制御に関する貴重な情報を提供しますが、毎日のグルコースの脆弱性をキャプチャしたり、低血糖または高血糖のパターンを特定したりすることはありません。このため、A1C 検査は、血糖または CGM データの自己モニタリングと組み合わせて使用する必要があります。

薬効の調整方法

薬効調整は糖尿病管理の正常な部分です。血糖値は、病気の進行、体重の変化、身体活動レベル、ストレス、病気、または他の要因により時間をかけて変化させることができます。定期的な監視は、調整が最適なグルコース制御を維持する必要がある場合に特定するのに役立ちます。

ヘルスケアプロバイダは、通常、個々の高値や低値ではなく、血糖値のパターンに基づいて薬を調整します。例えば、血糖値の高速化が一貫して上昇している場合、長期作用のインシュリンまたは夕方の薬の用量が増加する必要があるかもしれません。郵便ミール血糖値が高ければ、食事中のインシュリン用量または経口薬がターゲットポストミールグルコースは調整を必要とする場合があります。

糖尿病、特にインシュリンを使用して多くの人々は、自分の医療チームによって提供されるガイドラインに基づいて、独自のマイナーな用量調整を行うことを学びます。これは、炭水化物の摂取量と現在の血糖値に基づいて食事中のインスリン用量を調整したり、高血糖値の急速作用インシュリンの補正用量を取ることを含むかもしれません。しかし、薬療法への主要な変化は、常に医療プロバイダーと相談して行われるべきです。

組み合わせ治療と治療戦略

型として 2 糖尿病の進行, ほとんどの人は、最終的に十分な血糖制御を維持するために、複数の薬を必要とします. 組み合わせ療法は、任意の単一の薬よりも良いグルコース制御を達成するために、さまざまな作用のメカニズムと複数の薬を使用して、単独で提供することができます. このアプローチは、インシュリン抵抗を含む2糖尿病に存在する複数の代謝欠陥をアドレス, インシュリン分泌物, 肝硬化性グルコースの生産を高め.

共通の組合せの戦略

最もよくある初期組み合わせは、メコンチンと2番目の経口薬または注射剤です。メコンキンは、その有効性、安全プロファイル、および低コストのために、ほとんどの治療療法の基礎を残します。メコンチン単独でグルコースターゲットを達成するために不十分であるとき、医療提供者は、通常、個々の患者特性と好みに基づいて異なるクラスから薬を追加します。

確立された心血管疾患または慢性腎臓病の人々のために、ガイドラインは、A1Cレベルに関係なく、SGLT2阻害剤またはGLP-1受容体アゴニストを追加することをお勧めします。これらの薬は、グルコース制御を改善するだけでなく、心血管疾患の危険性を低下させ、腎臓病の進行を遅らせるだけでなく、。

主に体重管理に関心のある人のために、GLP-1受容体アゴニストまたはSGLT2阻害剤は、減量のメリットのために2番目のラインの代理店を好まれています。低血糖または費用の危険が高い人にとっては、主要な懸念事項であるDPP-4阻害剤は、体重中性であり、低血糖のリスクが低いため、良い選択である可能性があります。

経口薬と非注射薬がグルコースターゲットを達成するために不十分であるとき, インシュリン療法は通常追加されます. これは、経口薬を継続しながら、長期作用インシュリンの単一の毎日の注射を開始することができます, バルスリン療法として知られている戦略. basalインシュリン単独が不十分である場合, 食事中のインシュリンを追加することができます, basal-bolusレジメンへの移行.

個別化処理アプローチ

現代の糖尿病管理は、個人化された治療アプローチを強調し、それは、その血糖値だけでなく、全人を考慮する。治療の決定に影響を与える要因は、患者の年齢、糖尿病の持続期間、心臓病または他の合併症の存在、低血糖症、体重、費用の考慮事項、個人的な好みのリスクが含まれます。

例えば、限られた寿命の期待を持つ高齢者やそれらの人は、厳しいグルコースターゲットを少なくし、タイトなグルコース制御を達成するために低血糖を避けて優先するかもしれません。心臓疾患の歴のある人々は、実証済みの心臓血管の利点を持つ薬からほとんど利益を得ることができます。肥満を伴うそれらの苦労は、体重減少を促進する薬を優先する可能性があります。

患者の好みやライフスタイル要因も治療の決定で重要な役割を果たしています。一部の人々は、注射を避けるために経口薬を好むかもしれませんが、毎日ピルの上に1週間注射可能な薬の利便性を好むかもしれません。レジメンの複雑さ、監視の頻度、および潜在的な副作用は、すべての影響の遵守を優先し、治療計画を開発するとき考慮すべきです。

副作用と合併症の管理

すべての糖尿病薬は、ほとんどが軽度で管理しやすいにもかかわらず、副作用を引き起こす可能性があります。潜在的な副作用を理解し、それらを管理する方法は、治療に対する付着力を維持し、最適なグルコース制御を達成するための重要です。

血糖値: 認識と治療

血糖値低下症、または低血糖、糖尿病薬の最も一般的なおよび潜在的に危険な副作用の1つです。特にインシュリンおよびスルフォニーレア。血糖は、一般的に、70 mg / DL未満に落ちるとき、低と考えられています。低血糖の症状は、シャキネス、発汗、急激な心臓、飢餓、混乱、過敏症、およびめまいを含みます。重症は、早急に、死亡し、または発症を引き起こす可能性があります。

「15のルール」は、軽度から適度な低血糖を治療するための一般的なアプローチです。糖液を15グラム消費し、15分待って、血糖を再びチェックします。 70mg / DL未満のままにすると、治療を繰り返します。糖液を高速作用させるには、グルコース錠、フルーツジュース、定期的なソーダ、または硬質キャンディーが含まれています。血糖が正常に戻ったら、タンパク質と複雑な炭水化物を含む小さなスナックを食べると再発を防ぐことができます。

意識の喪失または嚥下不能を引き起こす重度の低血糖は、グルコガゴン、保存されたグルコースを解放するために肝臓を刺激することによって血糖を急速に上昇させるホルモンで緊急治療を必要とする。グルコガは注射または鼻粉として利用でき、重度の低血糖の危険で誰に処方されるべきである。家族のメンバーと近い連絡先は、重度の低血糖と投与グルコガゴンを認識する方法を教えるべきである。

血糖血漿を予防するには、薬物のタイミングや投与、通常の食事パターン、身体活動前後の血糖を監視し、病気の薬を調節することに注意を払って関与しています。頻繁な血糖症を経験している人々は、治療療法を調整し、貢献因子を識別するために、自分の医療チームと協力して働きるべきです。

消化管副作用

消化管副作用は、いくつかの糖尿病薬、特にメタン、GLP-1受容体アゴニスト、およびアルファグルコシダーゼ阻害剤と共通しています。症状は、吐き気、下痢、腹痛、膨満感、および食欲の喪失を含む可能性があります。これらの副作用は通常、薬を開始したり、用量を増加したり、体が調整するにつれて時間をかけて改善したりするときに最も顕著です。

消化管の副作用を最小限に抑える戦略は、低用量から始まり、徐々に増加し、食事療法で薬を服用し、利用可能なときに拡張リリース処方を使用して、健康に水分補給を維持することを含みます。副作用が持続または重度の場合は、代替薬を検討する必要があります。

重量変化

体重変化は糖尿病薬と共通の関心事です。インスリン、スルフォニーレア、およびチアゾライドジオンは、通常、体重増加を引き起こします。一方、GLP-1受容体アゴニストとSGLT2阻害剤は体重減少を促進します。メトホルムインおよびDPP-4阻害剤は、一般的に重量ニュートラルです。

注射器と硫酸と重量増加は、これらの薬は、グルコースの摂取量と貯蔵を促進するインスリンレベルを増加させるので、発生します。さらに、血糖値の制御が改善されると、より少ないカロリーは排尿によって失われます。これらの薬の中の体重を管理するには、ダイエットと身体活動に注意が必要です。登録された食道と協力して、グルコース制御と体重管理の両方をサポートする食事計画を開発することができます。

肥満に苦しむ人々のために、減量を促進する薬を選択するか、または重量ニュートラルは重要な考慮することができます。 GLP-1受容体アゴニスト、特に、重要な減量の利点を実証し、タイプ2糖尿病と肥満の人々のために好まれることがあります。

まれに深刻な副作用

糖尿病薬のほとんどの副作用は軽度で管理可能ですが、いくつかまれながら深刻な副作用は、即時の医療の注意を必要とします。乳酸が血液中に蓄積したときに起こるメタンの潜在的に致命的な合併症であるラクティック酸症はまれですが、潜在的に致命的な合併症です。リスク要因には腎臓病、肝疾患、心臓障害、過剰なアルコール使用が含まれます。症状は、筋肉の痛み、弱さ、呼吸困難、および腹痛を含みます。

膵炎、または膵臓の炎症は、GLP-1受容体アゴニストとDPP-4阻害剤で報告されています。症状は、背中、吐き気、嘔吐に放射する可能性のある重度の腹痛を伴う。これらの症状を経験している人は、直ちに医師の注意を求めるべきです。

糖尿病性ケトエイシス、タイプ1糖尿病に一般的に関連する深刻な合併症は、SGLT2阻害剤を服用する2型糖尿病患者で報告されています。この状態は、体が不十分なインスリンによるケトンの高レベルを生成したときに起こります。症状は、吐き気、嘔吐、腹痛、混乱、およびフルーティーな臭いの呼吸を含みます。

医薬品管理に関する特別検討

特定の状況は、安全性と有効性を確保するために糖尿病薬管理に特別な注意が必要です。病気、妊娠、手術などの病気の薬を調節する方法を理解することは、合併症を防ぐための重要なことです。

シックデー管理

病気は、通常よりも少ない食べるときでさえ、しばしばそれらが上昇する原因、血糖値に著しく影響することができます。ストレスホルモンは、病気中に放出され、インスリン抵抗を高め、肝臓によるグルコースの生産を促進する。このため、糖尿病の人々は、彼らが通常食べていない場合でも、病気の間に薬を服用し続ける必要があります。

シックな日のガイドラインは、通常、血糖値が上昇し、十分に水分補給され、血糖値が高くなったり、食物や水分を抑えることができなくなったりするヘルスケアプロバイダに接触する場合、ケトンのテストが頻繁に確認されています。いくつかの薬、特にSGLT2阻害剤は、重度の病気中に一時的に中止され、合併症のリスクを減らす必要があるかもしれません。

インスリンを使用している人は、血糖値の読み取りに基づいて病気の用量を調整する必要があるかもしれません。ヘルスケアプロバイダは、通常、追加の迅速な行動インスリンを取るために、緊急のケアを求めるときにを含む特定の病気の日の指示を提供します。

妊娠と糖尿病の薬

妊娠は糖尿病管理に特に注意が必要です。高低血糖レベルと低血糖レベルの両方が胎児の発達と妊娠結果に影響を及ぼす可能性があるためです。妊娠中に妊娠する糖尿病の女性は、糖尿病管理を増強し、既に使用していない場合はインスリンに移行する必要があります。

ほとんどの経口糖尿病薬は、限られた安全データのために妊娠中に推奨されていません。インスリンは、胎盤を交差させないし、安全性の長いトラック記録を持っているので、妊娠中の糖尿病を管理するための好まれた治療法です。一部の医療提供者は、特定の状況で妊娠中にメタンキンを継続するかもしれませんが、この決定は個人的に行われるべきです。

妊娠糖尿病の女性、妊娠中に発達する糖尿病の形態は、通常、食事と運動で最初に管理されます。ライフスタイルの修正が不十分である場合、インシュリン療法は通常開始されます。妊娠中の血糖ターゲットは、発達する赤ちゃんにリスクを最小限に抑えるために、非妊娠の大人よりも厳しいです。

腎臓病・薬効調整

腎臓病は糖尿病の一般的な合併症であり、薬がどのように処理され、体から排除されるかに影響を及ぼします。多くの糖尿病薬は用量調整を必要とするか、または腎臓機能の減少を持つ人々で避けるべきです。

Metforminは腎臓機能の慎重な監視を、減らされた腎臓機能が乳酸症の危険性を高めるように要求します。現在の指針はmetforminを始め、そして定期的にそれの後で腎臓機能をチェックすることを推薦します。Metforminは腎臓機能が著しく低下すれば中断されるか、または線量を減らす必要があるかもしれません。

SGLT2阻害剤は腎臓機能低下としてより少なく有効になりますが、腎臓病の進行を遅らせることが示されています。一部のSGLT2阻害剤は、適度な腎臓病を持つ人々に開始することができますが、他の人はより良い腎臓機能を開始する必要があります。 GLP-1受容体アゴニストは腎臓病で一般的に安全であり、一部の人は腎臓保護効果を実証しています。

インスリンは腎臓機能に基づいて線量調節を必要としませんが、腎臓病の人々はインスリンが腎臓によって部分的にクリアされるので、低血糖のリスクが高いかもしれません。監視を閉じ、潜在的にインスリン用量が必要になる可能性があります。

高齢者と糖尿病管理

糖尿病の高齢者は、治療の危険性、特に低血糖値低下を伴うグルコース制御の利点のバランスを取る個人化された治療アプローチを必要とします。このような生活の期待、他の健康状態の存在、認知機能、および秋のリスクなどの要因は治療の決定に影響を及ぼします。

厳しいグルコースターゲットは、特に限られた寿命の期待、複数の慢性条件、または不透明な認知機能を持つ高齢者、特に適切なことが多いです。第一次目標は、長期合併症の予防から、激しい低血糖や高血糖などの急性合併症を回避し、生活の質を維持するためにシフトします。

高齢者のための薬物療法は、付着力を改善し、誤りのリスクを減らすために可能なときに簡素化されるべきです。低血糖のリスクの低い薬物は一般的に好まれています。認知機能の定期的な評価、自己管理糖尿病の能力、および社会的支持は、安全で効果的な治療を確実にするために重要です。

ライフスタイル修正の重要性

薬は糖尿病を管理する上で重要な役割を果たしている間, 彼らは健康的なライフスタイル習慣と組み合わせるとき、最も効果的です. ダイエット, 身体活動, 体重管理, ストレス軽減, そして、十分な睡眠は、すべてのかなり血糖制御と全体的な健康に影響を与えます.

栄養と食事の計画

健康な食計画は糖尿病管理の基礎です。単一の「糖尿病の食事療法」がない間、一般的な原則は精製された炭水化物、食塩蛋白質を含む非starchy野菜の多くを食べ、飽和脂肪を制限し、部分のサイズを制御する多くの穀物を選ぶことを含んでいます。炭水化物の摂取量か、または版方法を使用して炭水化物の摂取量を管理し、薬物のタイミングとそれを調整できます。

糖尿病を専門とする登録食主義者と協力して、グルコースコントロールと全体的な健康目標をサポートしながら、個々の好み、文化的伝統、そしてライフスタイルに合ったパーソナライズされた食事計画を開発するのに役立ちます。食事のタイミングは、特定の薬を服用している人、特にインシュリンおよびスルフォニーレアスのために特に重要です。低血症を防ぐため。

身体活動

定期的な身体活動は、インスリンの感度を向上させ、体重をコントロールし、心血管リスクを削減し、全体的な幸福を改善するのに役立ちます。アメリカ糖尿病協会は、活動なしで2日連続で少なくとも1週間に150分の適度性性有酸素活性を推薦し、少なくとも3日間にわたって普及します。週に少なくとも2回抵抗トレーニングも推奨されます。

身体活動は、低血糖症を防ぐため、薬物用量または炭水化物摂取量への調整を必要とするかもしれない、運動中および運動後の血糖値下げすることができます。インスリンまたは硫酸を服用している人は、必要な場合は、低血糖を治療するために、長期または激しい運動の後、および高速作用炭水化物を運ぶ前に、血糖値をチェックする必要があります。

重量管理

太りすぎや肥満である2型糖尿病を持つ人にとって、5〜10パーセントの体重減少でさえ、血糖値の制御を大幅に改善し、薬の必要性を減らし、心血管リスクを下げることができます。体重減少は、カロリー摂取量を減らし、身体活動の増加の併用によって達成されます。

さまざまな栄養アプローチは、低炭水化物の食事、地中海スタイルの食事、および部分制御された食事計画を含む体重減少をサポートすることができます。最良のアプローチは、個人が長期的に持続できる1つです。肥満とタイプ2糖尿病の何人かの人々のために、腹部手術は選択肢であり、糖尿病の寛容をもたらすことができるグルコース制御の重要な改善につながることができます。

ヘルスケアチームと連携

効果的な糖尿病管理は、患者と医療専門家のチームとの間のコラボレーションを必要とします。このチームは、通常、プライマリケア医師や内分泌科医、糖尿病教育者、登録栄養士、薬剤師、および時々精神的健康の専門家を含みます。

定期的な医療任命

定期的なフォローアップの予定は、糖尿病のコントロールを監視し、薬を調整し、合併症のスクリーニング、および懸念に対処するための必須です。糖尿病のほとんどの人は、少なくとも3〜6ヶ月、またはグルコースコントロールが最適ではない場合、または薬が変更された場合、より頻繁に医療プロバイダーを参照してください。

任命中, 医療提供者は、血糖ログまたはCGMデータを確認し, A1Cレベルをチェック, 合併症の評価, 薬を見直し, どんな課題や懸念を議論. 毎年の包括的な試験は、糖尿病性の眼疾患のスクリーニングを含む必要があります, 腎臓病, 神経損傷, 心血管リスク要因.

糖尿病の自己管理教育とサポート

糖尿病の自己管理教育とサポート(DSMES)プログラムでは、糖尿病の知識とスキルを効果的に管理するために必要な人々を提供します。これらのプログラムは、認定糖尿病ケアと教育の専門家、健康な食事、身体活動、薬物管理、血糖モニタリング、問題解決、糖尿病に対処するなどのカバートピックによって導かれます。

研究開発では、DSMESプログラムへの参加が、グルコース制御を改善し、合併症のリスクを削減し、生活の質を向上させることが研究されています。DSMESは、診断、毎年、状況の変化、新しい薬の開始や合併症の発症など、DSMESが推奨されます。メディケア、カバーDSMESサービスを含む多くの保険計画。

薬の付着

処方薬を服用することは、最適なグルコース制御を達成し、合併症を防ぐための重要なことです。しかし、薬物非薬物は糖尿病で一般的であり、多くの人が薬物を一貫して服用しないという研究ではあります。

薬物付着力への障壁は、費用、複雑な養護具、副作用、忘れ物、薬物の重要性の理解の欠如、および、拒否または糖尿病の苦痛などの心理的要因を含みます。これらの障壁に対処するには、患者と医療プロバイダー間のオープンなコミュニケーションが必要です。

付着力を改善する戦略は、可能なときに薬のレジメンを簡素化することを含む, ピルオーガナイザーやスマートフォンのリマインダーを使用して, 副作用を迅速に対処, 低コストの代替手段や患者の援助プログラムを探求, 合併症を防ぐ薬の重要性についての教育を提供します. 薬剤師は、薬の見直しによる薬の管理に貴重な役割を果たしることができます, 教育を提供します, 潜在的な薬物相互作用や問題を特定.

糖尿病の薬効管理における将来の方向性

糖尿病治療の分野は急速に発展し続けています。新しい薬と技術は、グルコース制御、利便性、生活の質の向上をもたらします。新興治療を理解することは、糖尿病とその医療プロバイダーの人々が将来の治療オプションについて通知決定を下すことができます。

開発におけるノベル薬

研究者は、作用のユニークなメカニズムと糖尿病薬の新しいクラスを開発しています。複数のホルモン受容体をターゲットとする二重および三角奏者は、同時に臨床試験の約束を示す、強力なグルコースローリングと減量効果を提供します。長期にわたるインシュリンは、週刊の長期作用インシュリンを含む、日刊注射の負担を大幅に削減することができる。

他研究分野には、炎症を標的する薬が含まれており、インシュリン抵抗と2型糖尿病の進行に役割を担います。ベータ細胞機能を改善したり、β細胞を破壊から保護する薬も調査され、疾患の進行を遅らせるか、または予防する目的でもあります。

自動インシュリン配達システム

人工膵システムまたは閉鎖ループシステムとも呼ばれる自動インシュリン配送システムは、糖尿病技術の大きな進歩を表しています。これらのシステムは、連続グルコースモニター、インシュリンポンプ、およびグルコース読み取りに基づいてインシュリン配送を自動的に調整する洗練されたアルゴリズムを組み合わせます。

複数の自動インシュリン配送システムは、グルコース制御を改善し、低血糖値を減らし、タイプ1糖尿病の人々のための生活の質を向上させるために今利用可能であり、示されています。これらのシステムは、まだ食事や時折の口径測定のためのユーザー入力を必要としますが、それらは、基礎インシュリン調整を自動化し、高血糖のための自動化補正を提供することによって、糖尿病管理の負担を大幅に削減します。

これらのシステムの将来の世代は、完全に自動化され、最小限のユーザー入力を必要とすることを目指しています。研究はまた、インシュリンとグルカゴンの両方を提供するデュアルホルモンシステムの使用を探求しています。これにより、より優れたグルコース制御を提供し、さらに低血糖リスクを低減することができます。

パーソナライズされた医薬品のアプローチ

遺伝学およびバイオマーカーの進歩は、糖尿病の治療によりパーソナライズされたアプローチのための方法を残すものです。研究は、個人が異なる薬にどのように反応するかに影響を与える遺伝子のバリエーションを識別しています。これは、医療提供者は、開始から各人のための最も効果的な薬を選ぶのを助けることができます。

精密医学は、疾患のサブタイプ、代謝特性、および治療戦略を仕立てるリスクプロファイルなどの要因も考慮します。糖尿病の異質性の理解が向上するにつれて、治療の推奨事項は、より個別化され、ワンサイズのフィットオールアプローチから離れます。

コンテンツ

薬の管理は、インシュリン療法、経口薬、または注射不能な非インシュリン剤を介して、効果的な糖尿病ケアの角質です。これらの薬がどのように作用するか、その利点とリスクを理解し、それらを使用する方法は、糖尿病の人々を適切に機能させ、最適な血糖制御を実現します。

糖尿病管理の成功には、薬を服用するだけでは、より多くのものが必要です。それは、定期的な血糖モニタリング、健康なライフスタイル習慣、継続的な教育、医療プロバイダーとの緊密なコラボレーションを含みます。糖尿病に住んでいる間、利用可能な治療オプションの広い配列は、良いグルコース制御を達成し、合併症を予防または遅らせるために、ほとんどの人がそれを可能にしています。

研究が進んでおり、新しい薬と技術は糖尿病を管理するためのより良いツールを提供します。治療オプションについて情報を入手し、医療プロバイダーとのオープンなコミュニケーションを維持し、セルフケアにコミットしたまま糖尿病でよく生きるための鍵です。糖尿病管理と治療オプションの詳細については、 ]American Diabetes Associationまたは]]国立糖尿病と消化器疾患および腎臓病[FLT:FLT:3]を参照してください。

あらゆる人の糖尿病の旅はユニークであり、一人一人の個人にとって何が理想的なものではないことを覚えておいてください。あなたのヘルスケアチームと密接に協力して、あなたのライフスタイル、好み、および健康目標に合ったパーソナライズされた治療計画を開発することは、糖尿病の管理と全体的な健康と幸福を維持するための長期的な成功のために不可欠です。