分離細胞移植のための準備: 患者は知っておくべきこと

シスレット細胞移植の理解

入口の細胞の移植はタイプの人々のためのインシュリンを作り出すことができる処置です 1 糖尿病の重度の低血糖の気化症か最適の医学管理にもかかわらず頻繁な血糖の変動を経験します。移植の間に、ドーナの膵臓からのインシュリンプロダクションセルはポータルの静脈に置かれるカテーテルによって患者のレバーに注入されます。注入されると、これらは注入の開始し、または外的なレベルを除去するために必要とします。

1970年代に遡るコンセプトは、臨床プロトコルは、免疫抑制とアイソレーション技術の進歩のおかげで、過去2十年にわたって大幅に改善されました。コラーゲンイソレツ移植レジストリのデータによると、受取人の50%以上は、少なくとも移植後5年間インシュリン独立を維持し、他の多くの人が、いくつかのインシュリンが必要とされている場合でも、低刺激的なエピソードの劇的な減少を経験します。この手順は、糖尿病の治療ではありませんが、それは劇的に生活の質を向上させることができます。

分離細胞移植の適性を決定

型1糖尿病の誰もが、アイレット細胞移植の候補です。手順は、一般的に厳しい医療基準を満たす患者のために予約されています。これらの基準を理解することは、患者が以下の厳しい評価プロセスの準備に役立ちます。

典型的な適性基準

Age:]]] ほとんどのプログラムは18歳から65歳までの患者を受け入れます。
糖尿病期間:通常5年以上の残留ベータ細胞機能が最小限であることを確認する。
]重度の低血糖:[最適化されたインスリン療法にもかかわらず、危険な低血糖の頻繁なエピソード、または過度に低血糖の意識を損なう。
血糖値の変動:[ 過症グルコースインシュリンポンプや連続グルコースモニターで制御できないスイング。
[心血管および腎機能の調整:[]]免疫抑制および移植自体がこれらの器官にストレスを置くので、候補者は心筋、腎臓、肝機能を維持しなければなりません。
] 活性感染症やがんなし:[ 免疫抑制は悪性虫や感染症を悪化させる可能性があります。
重度の精神疾患の欠如:[] 患者は生涯フォローアップと薬物療法に従わなければならない。

プリトランスプラント評価:ステップバイステッププロセス

患者が移植センターに言及されると、包括的な評価が開始されます。このプロセスは数週間から数ヶ月かかることができ、複数の専門家が移植のメリットがリスクを上回ることを確認することができます。

初期相談・歴史

診断は、タイプ1糖尿病の持続期間、インシュリン療法、低血糖症の出来事の履歴、および神経症、レチノパシー、または腎臓病などの糖尿病関連の合併症を含む詳細な医学的歴史から始まります。患者は、身体検査を受け、現在の薬、アレルギー、および前の手術の完全なリストを提供します。

研究室試験

血液検査と尿検査は、ベースライン健康を評価するために行われます。これらには、以下が含まれます。

完全な血の計算および広範囲の新陳代謝のパネル
HbA1c は、過去2〜3ヶ月にわたって平均血糖値制御を評価する
クレアチニンおよび推定グラマー性ろ過率を含む腎機能テスト、
肝臓がアイレットを受け入れることができることを保障するためにレバー機能テスト
B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、HIV型肝炎ウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルスウイルス感染ウイルス感染ウイルス感染予防ウイルスウイルス感染予防ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルスウイルスウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策ウイルス対策
血液型・クロスマッチ型試験
糖尿病診断の種類1を確認するAutoantibodyパネル

イメージング研究

肝臓の超音波または複合トーモグラフィースキャンは、ポータル静脈解剖学を評価するために必要があり、脂肪肝疾患や移植を妨げる可能性のある胆粗鬆症などの条件を除外します。場合によっては、肝血管の血管が進行前に肝臓に血液供給をマップするために使用されます。

スペシャリスト相談

患者は、移植内分泌学者、肝専門医、移植外科医、社会的な労働者、および心理士または精神科医と会います。心理的評価は特に重要です。患者は、生涯免疫抑制療法が必要と潜在的な副作用の理解を実証しなければなりません。社会的労働者は、患者のサポートシステムを評価し、フォローアップ予定と保険の補償を受ける能力があります。

移植前の医療準備

移植のためにクリアしたら、患者は数週間続く準備段階に入ります。目標は、全体的な健康を最適化し、外科的および免疫抑制リスクを最小限に抑えることです。

予防接種・感染症予防

免疫抑制薬は免疫系を弱めるので、患者は移植前に少なくとも4〜6週間ワクチンを受け取ります。ワクチンは通常、インフルエンザ、ニューモコッカル、肝炎B、およびテタンス/ジフェテリアを含みます。 MMRやvaricellaなどのライブワクチンは、慎重なリスクアセスメント後にのみ回避または与えられた。

ダイエット調整

特定の食事療法は、アイレット細胞移植の前に必要ありませんが、患者は、一般的に、リーンタンパク質、全粒、および野菜に焦点を当てながらナトリウムと砂糖の摂取量を減らすことを奨励されています。健康な体重を維持することで、外科的合併症を減らすことができます。高血圧または高脂質患者は、心臓の健康に従う必要があるかもしれません。一部のセンターでは、待ち期間のグルコースレベルを安定させるための低炭水化物のアプローチが推奨されますが、患者は、糖尿病の食事療法を計画するために働きなければならない。

医薬品管理

患者は、アスピリン、イブプロフェン、または他の非ステロイド抗炎症薬(NSAID)などの出血リスクを高める薬を止めるように求められます。患者が抗凝固薬を服用している場合は、これらは一時的により短い-作用剤に置き換えられます。インスリン療法は、ベースライングルコース安定性を向上させるためにしばしば調整されます。一部のプログラムは、抗ウイルス薬または抗真菌薬を患っている患者に、ポスト移植の危険を低減するために処方薬を処方します。

血糖制御の最適化

機能しないと、患者は、移植前に可能な限り最高のグルコース制御を達成するために助言されます。 8%未満のターゲットHbA1cは一般的に好まれています。これは、エンドクリンロジストと罰金 - 調剤用量を操作することによって達成することができ、継続的なグルコースモニタリングの使用を増加させ、定期的な身体活動を組み込むことができます。より良いベースライン制御、手術のための患者の全体的な健康を強化します。

成功のためのライフスタイル修正

ライフスタイル要因は、直接移植結果に影響を与えます。喫煙、過剰なアルコール消費、および身体活動の欠如は合併症を増加させ、長期の隔離生存のチャンスを減らすことができます。

喫煙ストレス

喫煙は、ほとんどの移植プログラムの厳しい禁忌です。マイクロ循環を損なう、ポータル静脈内の血栓症(血液凝固)のリスクを増加させ、感染の可能性を上昇させます。患者は、尿コチニン検査による持続的な搾取を評価し、実証する前に少なくとも2〜3ヶ月喫煙を止めなければなりません。プログラムは通常、この努力をサポートするカウンセリングまたはニコチン補充療法を提供します。

アルコール・物質の使用

アルコールは、肝臓を損傷し、免疫抑制薬を妨げることができます。患者は、アルコール摂取を除去または厳密に制限することをお勧めします。違法薬物の使用も中止する必要があります。物質乱用の歴史は、追加の評価を必要とするかもしれません、もし有効で、排出が確立されるまで移植からの不満が確立されるまで。

重量と身体活動

体質量指数は、一般的に30 kg / m2以下です。ダイエットと運動による体重減少は、太りすぎの患者に推奨されます。活発なウォーキング、水泳、サイクリングなどの定期的な適度な運動は、インスリンの感度と心血管のフィットネスを改善するのに役立ちます。未成年の傷でさえ免疫抑制の下で深刻な感染症になる可能性があるため、患者は、怪我を危険にさらすことを避けるべきです。

精神的、感情的な準備

入口の細胞移植を経ることは、医療としての心理的な旅程がはるかにあります。待たせ期間、手順自体、および生涯免疫抑制は重要なストレスを引き起こす可能性があります。精神的に準備することは、遵守と全体的な幸福のために不可欠です。

サポートネットワークの構築

患者は、家族のメンバーや親友をプロセスで早期に関与することを奨励しています。潜在的なリスクとライフスタイルの変化に関する透明なコミュニケーションは、愛する人が実用的で感情的なサポートを提供するのを助けます。いくつかの移植センターでは、ホストのサポートグループをホストしたり、手順を受けた患者を他の人に接続することができます。

カウンセリング・教育

多くのセンターでは、心理学者またはライセンスされた臨床社会労働者と1つ以上のセッションが必要です。これらのセッションは、患者が不安、不確実性、および潜在的なセッティングバックのための対処戦略を開発するのに役立ちます。移植プロセスに関する教育 - 手順中に何を期待するか、病院の滞在、フォローアップ - 未知の恐怖を減らす。

リアルな期待の設定

入口の細胞の移植はインシュリンの必要性を減らすか、または除去できますが、それは保証された治療法ではありません。患者はインシュリンの独立性がすぐに達成されないかもしれないことを理解する必要があります。部分的な接木機能でさえ、危険な性血糖を減らし、血糖安定性を向上させることができます。これらのニュアンスを理解することは、失望を防ぎ、結果に対する長期的な満足度を促進するのに役立ちます。

待ち期間:リストに健康を維持

評価完了後、対象となる患者は、ドナー膵臓の待機リストに設置されます。待ち時間は、血液型、組織マッチング、臓器の可用性によって異なります。この期間中、患者は健康を維持し、呼び出しの準備をしなければなりません。

最適な健康を維持する

準備中に確立されたライフスタイルと薬の調整に従うこと。プライマリケアプロバイダと内分泌専門医との定期的なチェック - アップは不可欠です。新しい症状、感染症、または薬の交換は、移植コーディネーターにすぐに報告する必要があります。患者は、バッグを詰めて、短時間で病院にそれらを運転するために利用可能なサポートスタッフを持っている必要があります。

金融・実用計画

移植手術は高価であり、保険、外注費用もかなりの可能性があります。患者は、カバレッジとコペイを理解するために、移植センターで財務カウンセラーと会うべきです。一部の製薬会社は免疫抑制剤のための支援プログラムを提供しています。また、移植後の最初の1年の間にフォローアップ訪問のための作業、育児、および輸送から離れて時間を調整する賢明です。

リスクと免疫抑制の理解

入口の細胞の移植は接頭の拒絶を防ぐための生涯免疫抑制を要求します。この療法は自身の危険を運び、患者は進む前に十分に認識されなければなりません。

免疫抑制薬の副作用

標準プロトコルは、コルチコステロイド、カルシヌリン阻害剤(タクロリムース)、抗メトボライト(メスコフェノール軟)の組み合わせを使用します。一般的な副作用は次のとおりです。

感染、特にウイルスおよび真菌のリスクの増加
通常の腎臓機能監視を必要とするタクロリムースからの腎毒性(腎臓の損傷)
消化管支炎や吐き気などの消化管支炎
過張力およびhyperlipidemia
特定のがん、特に皮膚がんおよびリンパ腫のリスクの増加
骨髄抑制は、低血球数につながる

患者は、定期的な血液検査、薬物付着力、および年1回の皮膚がんスクリーニングにコミットしなければなりません。これらの副作用は、健全な消滅に関与するが、多くの患者は適切な医療監督とライフスタイルの調整でそれらをよく管理します。

グラフトの拒絶および監視

免疫抑制機能により、免疫抑制作用による免疫拒絶反応による時間経過を低下させることができる。患者は、C-ペプチドレベル、HbA1c、およびグルコース許容度試験を含む、グラフト機能を評価するための定期的なテストを受けている。C-ペプチドの低下は、免疫抑制または第二の移植を調整するなどの追加の介入を拒絶およびプロンプト表示することができる。最初の年は、移植生存のために最も重要である。

ポストトランスプラントの回復とフォローアップケア

移植後、患者は通常、モニタリングのために3〜7日間病院に滞在します。入口注入は、過渡腹痛、吐き気、または肝臓酵素の軽度の増加を引き起こす可能性があります。ほとんどの患者はすぐに回復しますが、長期フォローアップは不可欠です。

即時のポストプロシージャ・ケア

患者は、移植中に新しく注入されたアイレットを休止するために最初の数日間に静脈内インシュリンを受け取ります。血液シンナー(ヘパリン)は、ポータル静脈血症を防ぐため与えられます。血圧と肝酵素は毎日チェックされます。一度安定すると、患者は経口免疫抑制に移行し、定期的な外来のスケジュールを開始します。

長期監視スケジュール

フォローアップは、通常、最初の2ヶ月間、毎月1〜1年間、その後3〜6ヶ月ごとに訪問します。各訪問には、免疫抑制レベル、腎臓機能、完全な血数、およびグルコ内分泌マーカーを監視するための血液検査が含まれます。患者はまた、定期的な眼検査、歯科治療、および年齢に応じたがんスクリーニングを受け取ります。

トランスプラント後の生活の質

多くの患者にとって、成功した移植の最大の利点は、重度の低血糖から自由です。まだいくつかのインスリンを必要とする人も、しばしば満腹、不安な生活を送ることを報告します。連続したグルコースモニターは、トレンドを追跡するのに有用であるかもしれませんが、夜間の低血糖の恐怖はしばしば消えます。患者は適度な運動を続け、バランスの取れた食事を食べ、感染予防に関する警戒を維持する必要があります。

コンテンツ

入口の細胞移植の準備は献身的、医学的順守および広範囲な支持システムを必要とします。評価プロセスを理解することによって、必要なライフスタイルと栄養調整を行い、生涯免疫抑制の要求のために精神的に準備し、患者は成功した結果のチャンスを大幅に改善することができます。 Isletのセルプラントの移植は、血糖安定性と生活の質を回復するための強力なツールを提供していますが、それは積極的な参加を必要とする旅です。あなたの移植チームと密接に働くと、すべての質問に取り組む - 健康への準備は、ステップ - より良いステップ - 準備をしてください。