中毒の病気と血糖症のリンクを理解する

アディソン病は、第一次副腎不全とも呼ばれ、副腎が十分なコルチゾールおよびアルドステロンを産生できなかった希少内分泌障害です。 コルチゾールは、血液グルコースのホメオステア症を維持するために不可欠です。特に、断食、ストレス、または病気の期間中。 十分なコルチゾールなしで、肝のグルコネジェネシスを実行するための能力 - アミノ酸の合成は、アミノ酸から、または免疫疾患を低下させる可能性があります。 または、または、または、この疾患は、この疾患を悪用する可能性があります。

浸透したグルコネジェネシスを超えて、コルチゾール欠乏症は、血糖を低下させるための正常な対定応答を鈍す、カテコロールアミンに対する体の感度を低下させる。その結果、発汗、振器、および腹膜症などの低血糖の標準的な警告標識は、これらの患者に突然変異または膿性があり、混乱、混乱、または発汗、または不活性症の症状が生じるなどの重度の神経糖症イベントのリスクが増加する。この症状は、この症状の欠損、または欠損を予防する。

中毒の病気の低血糖の蔓延は、しばしば認識されるよりも高いです。 調査では、患者の最大50%が毎年1回低血性エピソードを経験し、再発エピソードが生命、認知障害、および副腎危機のリスクの低下の質につながる可能性があることを示唆しています。 基礎メカニズムを理解することは、効果的な予防に向けた最初のステップです。

なぜhypoglycemiaの予防は中毒の病気で異なっています

中毒の病気の血糖は、不十分なカロリー摂取量の問題だけではありません。これは多面的な予防アプローチを必要とする基本的なホルモン欠損を反映しています。標準的な糖尿病に焦点を当てた低血糖予防のアドバイス - そのようなインスリン用量を減らすか、炭水化物摂取量を増やすなどの - 適用されません。代わりに、予防の角石は、グルココルチコイド補充療法を最適化し、特にコルチゾーストが生産時の需要をサポートするのに十分なレベルのサポートが増加する。

さらに、アルドステロン欠乏症はナトリウムの和らげおよび容積の枯渇につながる可能性があるため、電解質障害は、消化不良性糖化を悪化させる可能性があります。 低血症は、腎灌漑およびインスリンクリアランスを変更し、低血糖のリスクを配合することができます。 したがって、予防戦略は、ホルモンの交換と電解バランスの両方に対処する必要があります。 Fluorcortisone、ミネラルオクレオチコイドの交換、および消化管を安定させるナトリウムを維持し、代謝を安定させることにより、支持の役割を果たします。

もう一つの重要な違いは、一部の患者における正常なグルカゴン応答の欠如です。 グルカゴンは、主に膵臓のアルファ細胞から解放されるが、その効力は、十分なコルチゾールおよびカテアミンのシグナル伝達に依存します。 アディソンの病気の患者は、インシュリン誘発性低血症に対する豊富なグルカゴン反応を有するかもしれませんが、さらなる脆弱性が増加します。 このホルモン欠乏症の相互作用は、さらに、適切に制御された患者が生存しなければならないことを意味します。

血糖症を予防する包括的な戦略

グルココルチコイドの取り替えを最大限に活用して下さい

アディソン病の低血糖症を防ぐための単一の最も重要な介入は、グルココルチコイド(通常、ハイドロコルチゾンまたはプレドニソロン)の適切な用量とスケジュールを保証します。ほとんどの患者は、コルチゾールの自然なサーカディアンリズムを模倣するために2〜3日用量を必要とします。午前の用量は、一日中間隔で間隔をあたって、すぐに服用する必要があります。用量を欠損、用量を遅らせる、または血液検査を許容する[F]を服用することにより、両方の線量が低下させることができます。

患者は、よく感じても、線量をスキップしないように教育する必要があります。 特別な注意は、時間ゾーンを横断する旅行中にタイミングに支払わなければならない。 線量を調整するための内分泌学者からの書かれた計画は、カバレッジのギャップを防ぐことができます。 プレドニゾロンのそれらのために、長い半減期は、日刊投与が十分であるが、個々の変動は存在する。 治療薬の監視またはコルチゾールの日曲線は、微調整するために複雑な場合に使用することができます。

構造的な食事の計画およびタイミング

コルチゾールは食事の間にグルコースの出力を維持するためには不可欠であるので、長期にわたる留め具を避ける食事パターンは不可欠です。 []]を食べ、3日あたりの計画されたスナックを2〜3回食べることはお勧めします]。 各食事には、複雑な炭水化物(小粒、豆、スターキー野菜)、および脂肪をゆっくりと消化し、安定したグルコースを提供するため、複雑な炭水化物の摂取量と食物が含まれている必要があります。 シンプルに、それらは、食物液状に食後退する可能性があるため、食物は、食物の摂取量が急流します。

早期発症性低血糖症(ハイドロコルチゾンの最初の用量のために)に苦しむ患者のために、小さな就寝スナックは特に重要です。一部の患者は、未調理トウモロコシスターチを含むスナックから恩恵を受け、それは低放出性グルコースソースを提供します。食事のタイミングは、グルココルチコイド用量と調整されるべきです。例えば、昼食を伴う午後のハイドロコルチゾンの用量を取ることは、昼の有効部分の間に一貫したグルコース供給を提供することができます。

シックデーのルールとストレスのドッキング

病気、怪我、または感情的なストレスの間に、体がコルチゾールの要件が劇的に増加します。 中毒の病気の患者は、この自然なストレス反応をマウントすることはできません。したがって、彼らは、ストレスが解決するまで、()「ストレスドッキング」を含む書かれた病気の日計画を持っている必要があります。 発熱、嘔吐、または病気の症状がよくある場合には、適切な服用を抑制または服用する必要があります。 そのような病気の場合には、または治療薬を吸収するかどうかは、適切な治療薬を服用するかどうかを予防します。

患者は注射可能な水相薬(例えば、Sollu-Cortef)、注射器、アルコールの綿棒および簡単な指示カードを含む病気の日キットを持っているべきです。家族は注射を投与する方法について訓練されなければなりません。熱のない風邪のようなマイナーな病気のために、通常1〜2日間線量を倍増します。38.5°C上の熱を伴う適度な病気のために、注射剤を3日間に服用することをお勧めします。また、それらの薬を摂取するかどうかは、ビタミンを摂取するかどうかを増加させる必要があります。

血糖モニタリング

血液グルコースの自己モニタリングは、すべての中毒の患者のために普遍的に要求されるものではありませんが、それはhypoglycemiaの歴史、再発感染、またはタイプ1糖尿病などの追加のリスク要因を持つ人にとって非常にお勧めです(これは、自己免疫多根症候群の一部として同時発生することができます)。 グルコースメーターは、患者が早期の傾向を特定し、炭水化物の摂取量やグルココルチコイドのタイミングを調整することができます。 監視は、いつでも徴候が確認でき、不在に症状が認められない(Galiderto:)、およびこの症状が確認できる[Falto-glucocorticoidのタイミング]を識別することができます。

CGMシステムは、患者が起こる前に、低血糖値を予測するのを助ける、リアルタイムのグルコース読み取りとトレンド矢印を提供します。 それらは、特に一晩中有用であり、グルコースは静かに低下することができます。 CGMが不安を低下させ、睡眠の質を向上させると報告する患者の中には、いくつか報告する。 アディソン病のCGMの保険補償は可変的ですが、高リスク患者での使用のために多くの内分泌学者が提唱する。 CGMからのデータは、医療チームと調整されたときにグルコロイドをガイドすることもできます。

運動と身体活動

エクササイズは筋肉によってグルコース利用を増加させ、そして強いコルチゾール応答なしで、患者は運動誘発性低血症を経験します。このリスクを最小限に抑えるために、患者は食事と薬物のスケジュールの周りの[の計画活動が必要です。炭水化物とタンパク質の両方を含む事前実行スナックは、お勧めです。長期または激しい運動のために、中活動的な炭水化物の補充が必要になる場合があります。エアロビック活動(egt:gactus)は、消化管に弱いが、筋肉の摂取が促進されるのに役立ちます。

個別化されたエクササイズプランは、内分泌科医または臨床的運動生理学者と最もよく発達しています。 Addisonの病気の選手にとって、前方相反レベルが最適化されるべきです。一部の患者は、高強度活性が正常なストレス反応を模倣する前に、水相症の小さな追加の用量を必要とします。 アクティビティログは、パターンと微調整管理を識別するのに役立ちます。

緊急の備え付け

ヒポグリセミアは、中毒の病気で急速に進行することができます。すべての患者は、【]グルコース錠または常に単純な砂糖のソースを運ぶ必要があります、および患者が無意識になった場合は、家族がグルカゴンを投与するために訓練されるべきです。低血糖緊急キットに加えて、患者は、常に副腎危機中に使用するための注射可能なハイドロコーチゾンキットを持っている必要があります。医療警報識別(後退または首脳)は、最初に、その治療を適切に認識し、その症状を予防します。

包括的な緊急計画は、ウォレットに書かれ、ラミネートされ、保管され、患者の携帯電話にPDFとして保存されるべきです。 患者の典型的なグルココルチコイド療法、および内分泌学者の連絡先情報のための指示が含まれるはずです。 家族のメンバーと定期的なドリルは、誰もが手順に精通していることを確認することができます。 少なくとも6ヶ月、患者は注射可能なハイドロコーチゾンとグルコゴンキットの有効期限をチェックし、必要に応じてそれらを交換する必要があります。

特別人口と考慮事項

子どもと青年

中毒の病気で子供を育てるには、高エネルギー要求と限られたグリコゲンストアがあり、それらが特に低血糖に優れている。 ]頻尿給餌スケジュール(毎回3〜4時間)と厳格な病気デー投与が重要である。 ]スポーツに関与する子供は、事前および運動後のスナックを含む個別化された計画を必要とし、長いイベントのために、定期的なグルコースチェック。 消化管は、追加の用量と代謝の調整が必要である。

乳児にとって、母乳育児は母乳成分が母乳ストレスと変化し、乳児のコルチゾール置換は母乳疾患の調整を必要とする可能性があるため、教育されなければなりません。 古い子供は徐々に自己管理スキルを学ぶべきです。 思春期までに、低血症の早期徴候を認識し、監督と自身の緊急グルカゴンを投与することができるはずです。

妊娠

妊娠はグルコース代謝を変え、特に第3のトリムでコルチゾールの要件を増加させます。 妊娠中の女性は、内分泌学と共同でリスクの高いオブステトリクスチームによって管理されるべきです。 ]第二および第3のトリムの間にグルココルチコイド投与の増加は一般的であり、および内分泌ストレス投与プロトコルは必須です。 出血症期は、出血前の検査期間および出血期間が増加します。

女性は、特に胎盤ホルモンからのインシュリン抵抗がコルチゾール置換と予測不可能に相互作用することができるときに、妊娠中、特に妊娠中により頻繁に血糖を監視することをお勧めします。 連続グルコースモニタリングは、この設定で特に価値があります。 配達後、母乳育児はカロリーの要求を増加させ、母親は十分な炭水化物摂取量を摂取し、低血糖を防止するために十分なコルチゾールカバレッジを維持する必要があります。

適合性Autoimmune条件

Addison の病気はタイプ 1 糖尿病、autoimmune の甲状腺炎、またはセリアック病の伴侶として頻繁に起こります。 タイプ 1 糖尿病の共存は劇的にグルコース管理を複雑にします。 hyperglycemia (インシュリン欠乏から) および低血症(コルチゾール欠乏から) バランスをとらなければなりません。 そのような患者では、 グルコース投与は、消化管疾患および消化管疾患の炎症を阻害するかどうかを阻害します。 [FLT] 炎症性疾患は、または炎症性疾患の炎症性疾患の炎症を予防します。

自己免疫甲状腺機能低下症の患者は、コルチゾール欠乏症がT4の変換をアクティブなT3に減らすことができますので、レボチロキシンの高用量を必要とするかもしれません。 逆に、甲状腺ホルモンの交換は、コルチゾールのクリアランスを増加させ、相対的な欠乏を生じさせる可能性があります。 これらの相互作用は、内分泌学と通常のラボ監視に基づいて薬を調整するためのプライマリケア間の緊密なコラボレーションを必要とします。

血糖予防におけるヘルスケアプロバイダーの役割

中毒者の病気の血糖を予防するには、調整された、分岐法的なアプローチが必要です。内分泌科医の第一次責任は、患者の毎日のリズムに合ったグルココルチコイド療法を処方し、間流疾患、手術、または妊娠中に調整することです。第一次治療プロバイダは、薬物の付着力の重要性を強化し、患者が現在の緊急計画を持っていることを確認する必要があります。 Dietitiansは、特定の栄養補助食品を予防するかどうかを予防することができます[FORT]。

患者教育は、過度にすることはできません。各訪問には、病気の日規則、緊急薬の注射技術、早期低血症症状の認識のレビューが含まれるはずです。介護者や世帯の会員もこの教育を受けるべきです。 []]Written行動計画、ラミネートおよび患者の財布や携帯電話に保存され、生活を救うことができます。]3〜6ヶ月ごとに定期的なフォローアップが推奨され、副腎の危機および危険パターンの年次レビューが毎年行われます。

心理社会的影響と生活の質

血糖値低下の一定の脅威に頼ることにより、重大な心理的負担が生まれます。多くの患者は、夜間に眠る不安を経験し、低血糖のエピソードの後、または食事療法を巻き起こす社会的活動に参加できないという不安を経験します。この恐怖は、身体的運動の回避、または過度のストレスの投与につながり、その健康上の影響を受けるすべての人々に対して、自己の健康上の影響を及ぼす可能性があります。 認知行動療法を含むメンタルヘルスサポート、または、または、これらの疾患に対するストレス障害(Seggerlysing)を発症する可能性があります。 [FLT]

雇用主や学校は、状態と緊急の手順について通知する必要があります。 スナックへのアクセスや薬を服用するためのプライベートな場所へのアクセスを可能にするなどの簡単な宿泊施設は、ストレスを大幅に軽減することができます。 AddiQoLアンケートなどの質の高い評価ツールは、臨床医が追加の心理的サポートを受ける可能性がある患者を識別するのに役立ちます。

研究開発と未来の方向性を加速

最近の研究は、困難な対制御中毒の病気を持つ患者のための連続的な皮下水塩素注射(CSHI)の使用を探求し始めています。早期研究では、CSHIは、経口用量よりもより多くの生理学的コルチゾールの配達を提供する可能性があることを示唆しています。潜在的に低血糖の発生率を低下させる可能性があることを示唆しています。しかしながら、この作業は、最終的には、免疫疾患の低下症の予防策を講じる可能性があることを示唆しています。 [F]Flyglycemiaの発症を予防する患者に、通常は、通常、免疫疾患の予防薬を予防する可能性があります。 [F]

調査の他の領域は、より密接にコルチゾールサーカディアンリズムを模倣し、CGMデータを自動化されたハイドロコーチゾン配信と組み合わせるクローズドループシステムの開発を含む、修正リリースハイドロコーチゾン製剤の使用を含みます。 それでも実験中、これらの技術は、代謝安定性と生活の質を向上させるための約束を保持しています。

日々の暮らしに予防ケアを取り入れる

患者は、中毒の病気と診断されたため、学習曲線は急性になる可能性があります。 低血糖予防へのステップ単位アプローチは最善です。まず、グルココルチコイドの交換を安定させます。第二に、定期的な食事スケジュールを確立します。第三に、緊急計画を作成および再学習します。時間をかけて、これらの行動は第二の性質になります。 ]]医療チーム、家族、コミュニティからのサポートは、患者がこれらの慣行を採用し、維持するのに不可欠です。:重症患者は、最も適切な状態に耐え、最も効果的です。

追加的権威あるリソースには、]Endocrine Societyの患者ガイドがAddisonの病気、 ]NHSの疾患に関する情報ページ、 []]Mayo Clinicの概観]。 グルココルチドの代替戦略に関するピアレビューされた洞察を探している人のために、適切な疾患[FLT:FLT:4]を免疫学的レベルの免疫疾患に適応させることができる[FLT:]と、および患者は、および患者の免疫疾患を予防措置を予防します。 [FLT:[FLT:]。