糖尿病のコンテキストにおける副腎不全を理解する

副腎不全は、副腎が十分なコルチゾール、代謝調節、免疫調節、および生理学的ストレス反応のために不可欠であるグルココルチコイド ホルモンを作り出すのに失敗する臨床状態を表します。糖尿病患者のために、これらの2つの内分泌障害の交差点は、慎重に臨床的注意を要求する診断および治療上の挑戦を作成します。副腎は、各腎臓を上回る立場に立たせ、また、血液疾患を直接悪化させ、その血漿液および血漿液を分解する、および血液検査の能力を低下させる。

副腎不全の2つの異なる形態が存在します, それぞれ異なる病態とイプリケーション. 第一次副腎不全, アドミニン病として知られる, 副腎皮質の直接破壊から結果. 発達した国におけるほとんどの症例のための自己免疫副腎炎アカウント, しかし、感染症などの感染症原因として、アディソン病, 感染症, またはHIV-associated副腎炎は、世界的に関連性を維持します. 肝硬変, 消化管支障, 肝疾患, 筋腫症, しばしば不全症, 筋腫症, 筋腫症, 両症, 症状, 筋腫症, 症状, 筋腫症, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 症状性疾患, 炎症性疾患, 炎症性

なぜ糖尿病患者は上昇したリスクに直面しているのか

糖尿病は、直接副腎不全を引き起こすことはありませんが、いくつかのメカニズムは脆弱性を増加させます。慢性性高血症は、グルコ毒性による免疫機能障害を阻害し、副腎機能障害を有する人々に副腎の危機を引き起こす可能性がある感染に対する感受性を高める。糖尿病患者は、一般的に、慢性関節炎、喘息、または炎症性疾患を悪化させる可能性がある。また、神経疾患は、転移性疾患を低下させる可能性がある。また、神経疾患は、神経疾患の症状を悪化させる可能性がある。

糖尿病合併症からミクシャルやディフューザーが認める症状を認識

副腎不全の古典的な症状は、頻繁に貧弱な制御糖尿病のそれらをミラーリングし、区別機能を特定することが不可欠です。症状の解釈への系統的なアプローチは、早期診断を容易にし、副腎危機のリスクを減らすことができます。

典型的な糖尿病の排泄を超えて疲労と弱み

疲労は、グルコースの変動、睡眠障害、および慢性疾患の心理的負担によって駆動される糖尿病のほぼ普遍的です。 しかし、副腎不全は、過激に異なる排気を生成し、親和性、無寛容性、および休息、栄養的変更、または睡眠衛生に作用しません。 患者は、しばしば、登山階段または危険物が困難にする筋肉弱さで「エネルギーの排出」であることの感覚を記述します。 この疲労は、筋肉の障害が十分に作用するかどうかを把握することは、筋肉の適切な機能が欠損なうことができない、筋肉の作用を区別しません。

重要な赤の旗としてのヒポグリコミア

糖尿病患者の無機または再発性低血糖は、常に副腎不全の考慮を促すべきである。 コルチゾールは、グルコネジェネシス、肝性グルコース解放、および脂肪分解を刺激する主要なホルモンである。 コルチゾールが欠損する場合には、肝臓は保存されたグリコゲンを効果的に動員させることができないし、患者は控えめなインシュリン酸または症状を発症するかどうかを事前に確認することができる。 これらは、または症状が正常または症状を低下させる可能性がある。

姿勢の緊張とめまい

正当性低張力は副腎不全の角で、特にアルドステロン欠乏症が腎ナトリウムの無駄、容積の収縮および損なわれたvasoconstrictionに導く主要な形態で実行される副腎不全の不全のホールマークです。糖尿病患者は頻繁に郵便物血圧低下を引き起こす自律神経症を頻繁に持っていますが、ある特徴は副腎関連の低血圧を区別します。患者はしばしば副腎不全と報告します 激しい塩の渇望、または不快な症状は、神経疾患を単独で見な症状または症状が増減退症する傾向があります。

消化管症状と消化管支柱

吐き気、嘔吐、腹痛、下痢は、副腎不全で一般的であり、糖尿病性消化管に頻繁に誤認されています。 しかし、重要な違いは存在します。 副腎不全は、しばしば急性または下痢性不全症の症状を呈する、胃腸症は徐々に発展し、早期の狭窄と後肢性疾患に関連している傾向があり、これらは、高血圧症の症状を伴う、および消化不良を引き起こす可能性があります。

塩基の転覆および病態学のクルースとしてHyperpigmentation

塩分裂は、糖尿病だけではほとんど報告されていない第一次副腎不全の独特の症状です。 理学的ドライバーはアルドステロン欠乏症であり、腎ナトリウムの吸収を損なう、体積の枯渇と塩分に対する有償の渇につながる。 患者は、食物に過剰な塩を追加したり、漬物ジュースを飲むか、または異常な強度を持つ塩辛いスナックを調べる可能性がある。 過度の摂取は、皮膚の低下や皮膚の不十分な状態を引き起こすか、または皮膚の皮膚の不十分な皮膚の症状を引き起こす。

精神的状態の変化と認知効果

副腎不全は、気分や認知によく影響を及ぼします, 過敏症として現れる, うつ病, 不安, または認知のむらつきの感覚. これらの症状は、糖尿病の気分障害や慢性疾患の心理的通行料に起因する可能性があります, しかし、彼らはしばしば、グルココルチコイドの交換で劇的に改善します. 重症の場合, 急性混乱, または心理状態は、障害を引き起こす可能性があります, 病気の障害を直ちに確認することは、神経障害や消化器疾患の症状を低下させる, 神経疾患の症状を予防します。

診断アプローチ: いつテストするか

症状の非特異性性性を考えると、低閾値のテストは、無説明性低血糖症、低血圧、低血症、高血症、または電解質障害を持つ糖尿病患者に不可欠です。早期の検出は、暴露危機を予防し、結果を改善します。

研究室の評価

初期テストは、レベルピーク時に7:00と9:00の間で理想的に収集血清コルチゾールの測定です。 結果は3μg / DL(80 nmol / L)の下が、副腎不全の非常に提案的であり、3〜15 μg / DLの間の値が挑発的なテストを必要とします。 血漿ACTHの同時測定は、二次的原因から一次的原因を区別するのに役立ちます。 第一次副腎不全では、ACTHは(下痢性疾患)、および下痢性疾患は、これらの症状が正常性疾患である場合、または下痢が、または下痢が確認される可能性があります。

挑発的なテスト

副腎皮質(ACTH)刺激テストは、ほとんどの臨床設定の標準的な診察道具です。基線のコルチゾールを引いた後、250 μgのコシントロピンは不意または筋肉内的に投与され、30と60分で繰り返しの検査が行われます。通常の反応は、18 μg/dL(500 nmol/L)を超える刺激コルチゾールレベルであり、カットオフ値は実験室によって変化する可能性があります。この検査結果は、下肢検査結果が正常であるか、または下肢検査結果が確認されることがあります。

糖尿病の心配の処置そして統合

糖尿病患者における副腎不全の管理は、十分なホルモンの交換の必要性に対するグルココルチコイドの代謝作用のバランスをとるために慎重な調整が必要です。治療目標は、過度の高血症または他のステロイド関連の合併症を引き起こすことなく、生理学的コルチゾールレベルを回復することです。

グルココルチコイドの取り替えの戦略

ハイドロコーチゾンは、コルチゾールの分泌の自然なサーカディアンのリズムを密接に模倣するので、ほとんどの患者で好まれる代理店です。典型的な投薬範囲は15から25 mgの毎日、泡立つと早い午後のより小さい線量で与えられた最大の線量と2か3つの線量に分けられます。プレドニゾンまたはデキスタメタゾンは、一度に投与するか、または過敏性高血圧症を経験する患者で使用することができる、または、これらの副作用は、少なくとも1日当たりの低下の疲労を低下させる必要があります。

糖尿病ステロイド相互作用の管理

因性グルココルチコイド療法は、グルコース代謝に著しく影響します。適切な交換は、カウンター規制能力を回復することにより、血糖安定性を向上させます。 supraphysiologic用量は、高血糖を引き起こす可能性があります。 注射剤および経口剤は、特にコルチゾールレベルが最高であるとき、ステロイド療法を開始した後調整を必要とする場合があります。 インシュリンポンプを使用する患者は、初期の午前中または下痢の摂取量が減少する際の有酸素濃度から影響を受ける可能性があります。 これらは、これらの摂取量は、摂取量が正常性疾患および摂取量が低下するかどうかを予防します。

監視と長期フォローアップ

定期的な臨床評価には、血圧、電解質、グルコース傾向、および体重のモニタリングが含まれています。患者は、体重増加、不眠症、または骨粗鬆症などの治療の徴候について評価され、疲労、血圧、または体重減少を含む治療のために評価されるべきです。一次疾患におけるレニンおよびアルドステロンの年間測定は、フルドロコルチゾン投与を最適化するのに役立ちます。骨密度スキャンは、特にこれらの疾患の予防接種因子と予防接種に対する患者に使用されます。

緊急時のケア

副腎危機は、即時認識と治療を必要とする生命を脅かす緊急事態です。 通常、重度の低張力または衝撃、有利な弱さ、腹痛、嘔吐、および精神状態を変更したと提示します。 糖尿病患者では、グルカゴンまたは静脈内グルコースに耐火性が認められている極端な低血糖は、特徴である必要があります。 催眠および高血症は、早期に投与された患者の投与に、不規則な投与および治療が認められた場合、または患者の不規則性疾患は、予防接種または予防接種が認められているかどうかを予防接種する場合があります。

患者教育: アドレンシャルの不全と糖尿病との生活

巧妙な長期管理は構造化された教育によって忍耐強い増強によって決まります。主教授ポイントは疲労、めまい、吐き気、および塩の渇望のような早期の警告の印の認識を、急な自己評価およびヘルスケア提供者との早期接触べきです含んでいます。薬物の付着は重要です;余計な線量が徴候を推定できるので、丸薬の主催者および警報は推薦されるべきです。病気の注入の注入の注入の頻度は、患者の検査員の検査員が病気の点検を点検し、または検査員の点検を点検する必要性を点検します。

結論: ヴィジュランスのためのコール

副腎不全は糖尿病そのものにしばしば属性があるので糖尿病の人口で診断されままです。疲労、低血症、血圧、および消化不良の危険性を特徴付ける消化不良の苦痛は、糖尿病の合併症と広範囲に及ぶ障害を特徴とする消化不良の苦痛を抑え、糖尿病の診断と予防的診断の始まりを逃さることを招きます。塩の渇き、高血圧、および治療の症状が改善されると、患者の症状が悪化し、患者の症状が悪化する原因が、患者の症状が悪化する原因となると、患者の予防的検査が、患者の予防的検査が改善されます。

外部参照:[]

エンドクリン協会 – アドレンシャル不全のための臨床実践ガイドライン
]] ]マヨークリニック – アディソン病概要
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[]]糖尿病と消化器疾患の国立研究所 - 副腎不全 [FLT:] [FLT:]
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