乳酸症とそのメトホルムチンへのリンクを理解する

メンテキンは、第2型糖尿病のための第一線薬理学の角質を維持します。, その強力なグルコース低下効果のために評価, 体重のニュートラルティ, 低血糖値低下のリスク, 心血管および腎保護の新興証拠. しかしながら, まれにしかし、悪意のあるイベント - 乳酸症は、その好ましい安全プロファイルに長い影を満たしています. 乳酸は、乳酸が血液中の細胞の上昇に蓄積したときに発生します - 乳酸は、最も危険な症状を低下させる - 乳酸性疾患は、または妊娠の症状の低下症度を増加させる可能性があります。

乳酸性症の病理学

ラクティック酸は、細胞がグルコースをピルビン酸塩に変換し、その後、限られた酸素の条件下で、ピルビン酸塩を乳酸に減らすときに生成される嫌気性糖化の正常な終了製品です。健康な状況下では、乳酸は、肝臓(過度70%)によって効率的にクリアされ、より少ない程度、腎臓(約30%)。生産のアウトストリップクリアランス時は、酸性症が発達します。ラクティック酸症は、低体組織または欠乏症に基づいて2つのカテゴリーに分類されます。

  • [ 乳酸症 - 心臓発作、出血性ショック、無菌ショック、心臓の逮捕、または重度の貧血で見られるように、グローバルまたは地域の低灌流または低酸素によって駆動。 組織酸素の剥奪は、大毒代謝に依存し、大規模な乳酸放出を引き起こします。
  • [B型乳酸症 - 明らかな組織の低酸素症の欠如の占領主。 病態には、ミトコンドリア毒素、特定の悪性腫瘍(例えば、リンパ腫、白血病)、肝障害、代謝の不発症、およびそのようなメタンキン、リン、リンゾリド、プロポオール、および核逆転症阻害剤などの薬物が含まれます。

メタキンは、よく説明されたメカニズムを介してB乳酸症を誘導します:それは逆に、電子輸送チェーンのミトコンドリア複合Iを阻害し、それによって肝のグルコネジェネシスを減らし、乳酸を清算する肝臓の能力を損なう。 この効果は、通常の肝機能と腎機能を持つ臨床的に不整列性患者です。 しかし、因子を予後退させると、特に腎のインカムが蓄積されると、その副作用は、その症状がほとんどを増殖し、その症状を増殖因子に及ぼすことはありません。

疫学とインシデント

大規模観察研究とメタ分析は、加盟店の乳酸症の発生率が、他のグルコース低下剤の利用者よりも著しく高まっていると、禁忌が尊重されると報告しています。米国食品医薬品局(FDA)と欧州医薬品庁(EMA)は、100,000人の患者様を対象とした約3～5の症例の割合を高く評価しています。しかし、乳酸症が起こると、それは症状が悪化する可能性があると報告されています。(ALT)は、多くの症状が認められ、および診断結果が認められている患者様に対して、その症状が30～50%以上であると強調されています。

メトホルムイン・アソシエイテッドラクティック酸症の症状を認識

乳酸症の初期症状はしばしば非特異的であり、インフルエンザ、胃腸炎、または糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)のために間違いを招くことができます。 ヘルスケアプロバイダは、以下の組み合わせで、メタン治療患者が提示したときに、疑惑の高い指標を維持しなければなりません。

初期サインと微妙サイン

  • [ 弱さと疲労[]] - 患者は、しばしば、他の人々と改善に失敗する圧倒的で進行中の疲労を記述します。 これは、最も早い指標であり、しばしば「糖尿病のバーンアウト」またはマイナーウイルス性疾患の一部として却下することができます。 乳酸症の疲労は通常、より有益で非養です。
  • 筋肉痛とけいれん - 閉塞筋痛、特に太もと子牛では、乳酸を蓄積する信号をすることができます。一部の患者は、重度のウイルス症候群に類似した一般的な痛みを報告します。痛みは、任意の最近の身体活動に比例しているかもしれません。
  • 消化管の不快 - 吐き気、嘔吐、拒食症、および拡散腹部の痛みは一般的です。繰り返しますが、これらの不規則性GIの副作用と、MALAでは、それらはより激しく、持続的であり、多くの場合、他の全身の徴候を伴う。嘔吐は、脱水を引き起こすのに十分な重度があるかもしれません、腎機能障害を引き起こす。
  • [ 頭痛と倦怠感 - より警急機能を予感する可能性のある病気の特異的な感情。 患者は、「ヘビーヘッド」または集中困難を記述するかもしれません。

進歩的かつ重度の指標

  • [ - 重度の代謝の酸症の最も特徴的な徴候の1つは、クセマウラ呼吸:深く、迅速で、そして体が低炭素の酸化物を吹き飛ばすように呼吸を試みるとして、そして労働を取られた呼吸は低いpHのために補うために働きます。 不明確なハイパーベンチレーションを開発するmetforminのどの患者は直ちに評価を要求します。 有用な臨床真珠: 消化管を提示すれば: 乳酸および乳酸を注入しないで: [FLTF] および 乳酸を 不規則に残さない: [FLTF]
  • 動脈硬化状態 – 混乱、眠気、または昏睡状態が悪化するにつれて成長することができます。 これは、直接神経のうつ病と脳の酸症から生じる。 発症は、不眠症かもしれませんが、意識が低下すると、状態が頻繁に進行します。
  • [ 血圧と心不安定性 - 重度の酸性症は心筋の収縮を低下させ、周辺血管拡張を引き起こし、低張力、頻脈、および潜在的に衝撃につながる。 電カード線写真変更(例えば、広範囲のQRS、陰性線維化、ベントラルアレイトマイアス)は起こるかもしれません。 代謝物質と低血圧の併用は、早期に支持する。
  • Hypothermia] - 風邪、低温でclammy皮膚が現れることがありますが、感染がトリガーの場合、熱も発生する可能性があります。 重症例では、コア温度は35°C(95°F)以下に低下する可能性があります。

その他の条件から差別化

乳酸症は、いくつかの緊急事態を模倣することができます。 下のテーブルは、主要な区別機能について説明します。

ヒポグリコ血病

発汗、口腔、振れ、神経糖鎖症状(混乱、発作)の急速な発症は、グルコースで迅速に解決します。 乳酸症は、よりゆっくりと進行し、グルコースに反応しません。 血糖測定は、任意の変化した精神状態に不可欠ですが、乳酸症を除外しません。

糖尿病性ケトエイシス(DKA)

一般的に、タイプ1糖尿病では、高血糖、ケトンリア、ケトンとの高い陰イオンギャップ代謝性アドーシスを提示します。 乳酸症は、共存する可能性があります(二重酸症)。 血清ケトンと乳酸を同時にチェックしてください。 混合された画像は、特に急性疾患を発症するタイプ2糖尿病患者では珍しいことではありません。

シンポジウム

重度、感染徴候、白数の増加、およびしばしば乳酸性上昇が、第一次性病変が感染しています。 metforminの患者が性欲を発症すると、それらは、必ずしもMALAではなく、低灌流からA乳酸症を発症する可能性があります。 それにもかかわらず、metforminは保持されるべきです。 2つを区別することは、臨床的判断を必要とします。 敗血症の設定の高乳酸は、寄与因子としてMALAを除外しません。

ストローク

焦点神経学的デフィクとイメージングの発見は診断です。焦点標識のない酸症から代謝原因への疾患への疾患の症状を調節しました。しかし、脳卒中は、血管疾患の高齢者の患者に特に乳酸症を共発させることができます。

メトホルムリンユーザーにおける乳酸症を予期するリスク因子

の理解は、リスク[にあるが、予防のために不可欠です。 一般的なスレッドは、乳酸クリアランスを削減したり、乳酸の生産を強化する条件です。

腎不全

腎臓は、乳酸のクリアランスの約30%を責任を負い、メトホルムン排泄のために、より重要な。 メトホルムインは、尿中に変容するので、 性体濾過率(GFR)の任意の減少は、薬物蓄積につながる。 FDAおよびAmerican Diabetes Association(ADA)からの現在のガイドラインは、メトホルムンを開始する前に腎機能を評価し、少なくとも30mL / またはエマルジョン(GFR)が投与される場合、または30mLの投与が十分に低下する。

肝疾患

肝臓は、乳酸クリアランス(最大70%)の第一次部位です。 肝硬変、急性肝炎、または重度の肝硬化症の患者は、グルコネシスを損なって乳酸代謝を低下させました。 乳酸蓄積のリスクの増加による肝障害の患者には、メトフォミンが禁忌です。 肝機能は、不明確な肝酵素の上昇または既知の肝臓疾患と患者で評価されるべきです。

過剰なアルコール消費

アルコール代謝はアセタルデヒドを発生させ、肝NAD[+]]/NADH比を減少させ、乳酸菌の生産に対する赤色バランスをシフトします。慢性アルコール依存症は、しばしば肝硬質な損傷、貧弱な栄養、および電解質障害 - すべてのリスク要因を有する。 FDAラベルは、メタン治療患者におけるアルコール使用に対する注意、特に飲酒。患者は、より重い飲酒レベルに制限されるべきである(または飲酒を飲む)。

高度の年齢および脱水

高齢者はしばしば筋肉量を下げ、腎の予備を減少させ、多薬局を減少させました。 任意の原因から脱水 - 発熱性疾患、利尿症、暑い気候 - 急速にGFRを低下させ、メタン蓄積をトリガーすることができます。 薬と水和状態の慎重な見直しは、高齢者の患者で重要です。 古い成人のMALAのリスクは、CKDの高前因性および腎機能に影響を与える他の薬の使用によって増幅されます。

急性医学か外科圧力

主要な病気(骨盤、心筋梗塞、心不全、肺塞栓症)または手術は、組織の低灌流および虚血症による乳酸性産生を増やすことができます。これらの設定では、メタンは一時的に避難されるべきです。古典的な勧告は、経口摂取量を再開し、安定した腎機能を確認した後48時間まで手術のタイムからメタンキンを保持することです。同じ原則は、循環または臓器の灌漑を侵害する任意の急性疾患に適用されます。

ラジオコントラスト・スタディ

静脈内ヨージデントコントラストは、特に腎不全を伴う患者における対照誘発性腎症を引き起こす可能性があります。ガイドラインは、対照管理の時点でまたは前方でメタンを中止することを推奨し、腎機能48時間後に確認し、GFRが安定している場合はのみ再起動します。 eGFR >60の患者にとって、リスクは低いが、注意はまだ保証されます。

予防:積極的なアプローチ

腎臓機能監視

単一の最も重要な予防措置は、 ]適切な患者選択と継続的な監視です。 ADAは、ベースラインで血清クレアチニンとeGFRをチェックすることを推奨し、少なくとも毎年すべての患者で。 eGFR 30〜45 mL / min / 3 m2を持つ人は、3〜6ヶ月ごとに再検査する必要があります。 eGFRが下落した場合、30未満のmetforminは中止しなければなりません。 さらに、病気を中止する前に、再確認する必要があります。 再燃剤は、再燃剤を継続する必要があります。

ドッキングガイドライン

Metforminは低用量(500mgを1回または2回)で始まり、徐々にGIの副作用を最小限に抑えるためにtitrated。 軽度な腎障害(eGFR 45〜60)の患者では、最大用量は1000mg /日を超えてはいけません。 腎機能が治療ウィンドウを低下させ、高用量は蓄積のリスクを大幅に増加させます。 長期放出製剤はより安定した薬効剤を提供するかもしれませんが、リスクを除去しないでください。

患者教育

患者と介護者は、どの症状が緊急の注意を保証するかを明確に指示を受けるべきです。 []の呼吸、激しい疲労、または筋肉の痛みの単純化の不足は危険な状態を信号を送ることができます。 書面によるチェックリストを提供してください。 特に病気や暑い天候中に、水分補給されることの重要性を強調します。 嘔吐、下痢、または熱を経験している場合は、それらを一時的にメコンチンを停止するように指示してください。 患者は、患者の行動を計画するかどうかを指示します。

薬効の相互作用意識

特定の薬は、シメチジン、トピアメイト、ゾニアミド、利尿薬、ACE阻害剤/ARB(特にクレアチンの増加を引き起こす場合)、およびNSAIDsを増加させることができる。定期的な薬の調整はお勧めします。慢性NSAID療法を必要とする患者では、代替を検討するか、または最も低い効果的な用量を使用して、および腎機能を密接に監視します。

いつ 見る 見る 即時 医療 注意

治療呼吸、急激な混乱、重度の弱み、または意識の変化を起こさないメタンに発症する患者は、緊急時に評価されなければならない。また、同時に、臨床状態の悪化は、緊急部訪問のための低閾値を求めるべきである。経口水和を維持するための不全と嘔吐と下痢の組み合わせは、特定の赤色フラグである。

診断確認

病院では、診断は[関節または静脈血乳酸塩]を測定することによって確認されます。 (レベル> 酸性症、pH<付き5 mmol / L。 7.35、乳酸症の基準に適合します)。 動脈血漿(ABG)は、高陰イオンギャップ代謝酸症を示します。 電解液、腎機能、肝酵素、および血栓症は、XCの疾患を検査する可能性があることを確認する必要があります。 薬は、XCの服用を検査するかどうかを調べる必要があります。

即時管理ステップ

  1. すぐに終了したメコンチン
  2. サポートエアウェイ、呼吸、循環。[] 補足酸素が必要になる;呼吸器障害が入らないか、意識が重く圧迫される場合の挿管および機械換気。
  3. 静脈内流体(正常な塩素)は、低血症を修正し、組織の灌流を改善します。 重炭酸療法による注意 - それは、その役割は議論的ですが、pH<適切な流体の蘇生にもかかわらず、7.15と考えられるかもしれません。 過熱性重炭酸は、副細胞内酸症および高血症を引き起こす可能性があります。
  4. Hemodialysisは、重度のメコンチン蓄積のための決定的な処置です。 これは、メコンチンを除去し、酸性症を急速に矯正します。 中毒(EXTRIP)のワークグループにおける特異的な治療は、特に乳酸> 20 mmol / L、pH< 7.0、または支持療法で改善する失敗をお勧めします。 初期の神経外科相談は、指示されます。
  5. 基底にあるトリガーを識別し、治療する] (例えば、血漿の抗生物質、心筋梗塞の血管化、内腹部病理のソース制御)。

予後症は、酸症の重症度、介入の迅速性、および合併症条件の存在に依存します。 タイムリーな透析を含む迅速な診断と積極的な管理により、生存率が改善することができます。

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メンテキンのユーザーにおける乳酸症はまれですが、高死亡率を運ぶ。 []] 早期症状認識は、予防と生存の礎石です。 ヘルスケアプロバイダーは、特に異常な弱みのトライアドを促し、精神状態を変化させ、患者の症状をさらに悪化させてはならない[FLT:] および 治療薬の有効性を観察するために: [FLT] および を検査する: [FLTF] および 検査の危険性を観察する: [FLT] 検査の危険性を観察する: [F] 検査の危険性: [F] 検査の危険性: [F] 検査の危険性: [FLTF] 検査の危険性: [F] 検査の危険性: [F] または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、