甲状腺機能亢進症および糖尿病患者における血糖値低下の徴候を認識する

はじめに:甲状腺疾患における低血糖の隠された危険

糖尿病と甲状腺機能亢進症を管理している患者にとって、低血糖のリスクは単なる理論的な懸念ではありません。それは一定の警戒を必要とする日常的な現実です。低血糖症は、体エネルギー供給が不足しているときに、70 mg / DLの下の血糖レベルとして定義され、免疫疾患は、免疫疾患の症状が低下し、代謝を加速し、グルコース利用を増加させるとともに、この不均衡は、より頻繁になり、免疫疾患の予防や免疫疾患の予防に役立ちます。

米国の糖尿病協会によると、重度の低血糖は、毎年約100,000人のアメリカ人のための緊急部訪問と入院に貢献します。甲状腺機能亢進症が写真に追加されると、低血糖性鼻炎のリスクがさらに上昇します。甲状腺ホルモンは、直接インスリン感度、肝性グルコース出力、および対抗調節ホルモン応答に影響を与えます。したがって、この理解は、甲状腺機能障害および甲状腺機能障害の治療薬の患者に不可欠です。

この人口の血糖は、警告標識が甲状腺機能亢進自体のそれらを映すので、しばしば認識されません。患者は、低血糖ではなく、甲状腺状態にシャキネス、発汗、または心臓の緩和を属性することができます。この不利益は、介入を遅らせ、重度の出来事の危険性を高めることができます。これらの2つの条件がどのように相互作用するかの徹底的な理解は、安全で効果的な管理のための基礎です。

グルコース規則および甲状腺ホルモンの相互作用の生理学

hypoglycemiaがこの人口でより一般的でより危険である理由を理解するためには、まず甲状腺およびグルコースシステムがどのように相互作用するかを調べる必要があります。甲状腺の分泌物triiodothyronine (T3)およびチロキシン(T4)、ほぼすべての組織の代謝率を運転するホルモン。甲状腺機能亢進症では、甲状腺過剰なホルモンは、葉状代謝率を加速し、グルコースの需要を増加させます。グルコーストの抵抗は、同様に、脂肪およびそれの吸収性を高めます。

甲状腺機能症が転移を加速する方法

上昇したT3およびT4ホルモンは細胞の呼吸をスピードアップし、レバーのグリコゲンの店を直面する加速します。グリコゲンが低速で、特に留め具、練習、または病気の間に動くときレバーは正常な血糖レベルを維持するのに十分なグルコースを解放できません。この代謝状態はhypoglycemiaのための段階を置きます。さらに、hyperthyroidismは血からのインシュリンの整理を高めます、意味のexousogenの患者がより速いglucoseの練習に経験を導くかもしれないことを意味します。

肝臓は、グルコースホメオスタシスにおける中央の役割をグリコジェノリシスとグルコネオネシスを通じて果たします。甲状腺機能亢進症では、両経路が規制されていますが、ネット効果はグルコース利用率が生産率を超えるため、グリコゲンの店の枯渇です。この不均衡は、感染、ストレス、または物理的な排泄などの増加エネルギー需要の期間中に特に危険になります。甲状腺機能亢進症の患者は、免疫力低下および免疫調節能力を低下させる可能性があります。

糖尿病の薬物および血糖リスク

スルフォニーレア、メグチニド、インスリンを使用する糖尿病患者は、低血糖症の最大の危険性である。これらの薬は、パンクレアを分泌するか、インスリンを直接提供するか、それぞれインスリンを直接提供する。甲状腺機能亢進症が存在する場合、代謝率は上昇し、インスリン作用とグルコースの需要のバランスは不安定になります。糖尿病でさえ、甲状腺機能低下症の症状が増加する可能性がある場合は、甲状腺機能低下症は、甲状腺機能低下症の症状が増加する可能性があります。

さらに、非選択的なベータブロッカーは、甲状腺機能亢進症の頻脈を管理するために時々使用され、血小板および振戦のようなhypoglycemiaの徴候をマスクできます。このマスキング効果は検出をさらに挑戦させます。ベータブロッカーは低血糖症に対する副腎応答を鈍らせ、最も早い警告の徴候の何人かを排除できます。これらの薬を服用する患者は、グルコースのモニタリングや神経糖の症状にもっと大きく依存する必要があります。

抗甲状腺薬自体は、直接性血糖症を引き起こすことはありませんが、甲状腺ホルモンの生産を変更することによって、グルコースレベルに間接的に影響することができます。甲状腺ホルモンレベルが低下するにつれて、代謝率は正常化し、インシュリン感受性が向上します。糖尿病薬の対応調整なしで、低血糖のリスクが増加します。甲状腺と糖尿病管理の間のクローズ調整は、治療移行中に不可欠です。

この二重条件の血糖血漿症状を認識する

低血糖症の古典的な兆候 - 発汗、揺れ、および腹膜のような自律的な症状はよく知られています。しかし、甲状腺機能亢進症患者では、これらの症状はすでに一日の多くの時間を紹介します。甲状腺の高い状態と低血糖間の区別は、慎重な歴史を約束し、グルコメータの確認が必要です。症状は、最初に血糖値の低下を失うことなく、甲状腺機能亢進症に有能に陥るべきではありません。

一般的な症状とHythyroidismと重複

シェイクまたは震動: 低血糖と甲状腺機能亢進症の両方が、震動を引き起こします。しかし、低血糖小腿骨は粗い傾向があり、内部振動の感覚を伴う傾向があり、甲状腺機能低下症はしばしば罰金と永続的なです。主な差別化要因は、甲状腺機能亢進症が後食後に改善するということですが、甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能低下症は、食症が正常化していないが、
]:]を甘やかすDiaphoresisは古典的な低血糖記号です。甲状腺機能亢進症の患者も熱生産の増加のために過度に汗をかきます。特に飢餓を伴う場合は、汗を流すの突然のエピソードは、より可能性が高い低血糖です。発汗の質とタイミングは、重要な診断手掛かりを提供することができます。
ハートの横たわり: タキハキ科と胸のキズキズキの感覚は、両方の条件で発生します。低血糖では、通常、グルコースが与えられた後に基線に戻る心拍数が、甲状腺機能亢進症では、率は上昇します。一日中フラクツが劇的に変動する心拍数は、低血脳のエピソードの疑いを上げるべきです。
弱さや疲労:] 特に足で、突然の筋肉の弱さは、低血症の注目です。甲状腺機能亢進症では、全身の疲労は徐々に発生し、一日中持続します。原因として低血糖に対する食物摂取ポイントを解決する弱点の突然の発症。
混乱または難しさの集中: 認知障害は、低血糖の神経糖鎖性症状です。甲状腺患者は、しばしばエッジや不安に精神的に感じますが、真に混乱しません。任意の新しいオンセットの混乱は、低血糖の疑いを上げる必要があります。家族のメンバーは、患者自身が認識していない行動やスピーチの微妙な変化に気づくかもしれません。
ハンガー:]]激しい、グナウイング飢餓は低血症に特異的です。甲状腺機能亢進症は食欲を増加させるが、より一定の方法では、突然のパンとしてではなく、。この区別は、患者が通常の飢餓と低酸素のエピソードとの間に区別するのに役立ちます。
ブルーレイドビジョン:] 減少したグルコース供給から網膜への視力変化; これは、ハイパー甲状腺機能主義だけではあまり一般的ではありません。患者は、グルコース投与後に解決する二重ビジョンまたは難しさを記述するかもしれません。

特例発表

一部の患者、特に長期糖尿病を持つ人、低血糖性貧血性疾患を発症する - 自律神経の警告症状の喪失。甲状腺機能亢進症の状況では、患者が深刻な神経糖鎖症(混乱、発作、昏睡)に直接進行する可能性があるため、これは大惨事である可能性があります。臨床医は、微妙な変化のためのプローブをしなければなりません。家族は、午後に患者行動するスペーシーや疲労を報告することができます。夜間の低血症は、より高血症の患者が、より高血症に多く眠している。

低血糖性鼻炎の不注意の患者は、より頻繁に監視、薬物調節のための下糖ターゲットおよびアラートとの連続的なブドウ糖の監視の使用を含む追加の保護措置を必要とします。介護者は、神経糖鎖症状を認識し、患者が経口グルコースを服用できない場合、グルコースを投与するために訓練されるべきです。低血糖性鼻炎および甲状腺機能亢進症の併用は、特に高リスクシナリオを閉じる保証を意味します。

診断課題と差異的考察

甲状腺糖尿病患者における低血糖症を診断するには、疑いと系統的な検査の高指標が必要です。患者が上記の症状のいずれかで提示したときに、プロバイダは、次の差分診断を考慮する必要があります。

急性甲状腺の危機(甲状腺ストロン): これは、熱、極端な頻脈、および精神状態を変更した生命を脅かす緊急です。しかし、低血糖は、排熱性グルコース消費による甲状腺ストロンにも共通しています。どちらの条件も同時に処理する必要があります。
徴候の副作用:[] ベータブロッパは疲労およびめまいを引き起こすことができます; メタゾールのような抗甲状腺薬はまれにhypoglycemiaを直接引き起こさせますが、食欲に影響を与えることができます。徹底的な薬物検査は各訪問で行われるべきです。
副腎不全:[] この条件は、自己免疫内分泌障害と低血糖および疲労で共生することができます。適切な糖尿病管理にもかかわらず、低血糖症の蠕動症が主張するときに考慮すべきです。朝のコルチゾールレベルは、この条件の画面を助けることができます。
肝疾患:]] 肝機能に影響を及ぼす甲状腺機能障害は、肝の糖質を保存し、放出する能力を低下させる。肝酵素は、再発性低血糖症を経験している甲状腺機能亢進症患者で定期的に検査されるべきである。

診断のための金規格は、Whipple の三つげままです: 血漿血漿の低糖値、およびグルコース投与後の症状の解像度と一貫性のある症状。甲状腺機能亢進症の患者では、差異性がより複雑になりますが、トリアドは常にまたは低血糖値で規則しなければなりません。プロバイダーは、進行中の管理を容易にするために、医師の記録の各成分を明らかに文書化する必要があります。

血液グルコースモニタリングの重要性

頻繁な、構造化された監視はhypoglycemiaに対する防衛の最初のラインです。糖尿病およびhyperthyroidismの患者のために、標準的な監視スケジュールは、特に甲状腺ホルモンの変動の期間の間に、集中する必要があるかもしれません(例えば、反甲状腺療法を始めて、放射性ヨウ素の後で、または後甲状腺切除術)。目標は重度の低血症が発達する前にパターンおよび介入を識別することです。

自己監視ベストプラクティス

患者は食事の前に血糖値をチェックするために教えられるべきです、就寝時に、そしていつでも症状を経験します。甲状腺機能亢進症の間に、後頭部のグルコースパターンは誇張されるかもしれません:患者はしばしば非常に低い前方レベルと高後方スパイクを持っています。この現象は、後頭部性低血糖として知られており、一日を通して炭水化物を分配することによって対処することができます。患者は、腸の症状だけでなく、血糖値だけでなく、血糖値も記録するのに役立ちます。この現象は、後頭部下垂体低血症として知られています。これは、胃炎が一日を通してより均等に作用する。患者は、心臓の症状を調節するだけでなく、血栓症の症状を調節するのに役立ちます。

患者は、運転、運用機械、または突然の血糖が危険である可能性のある活動に従事する前に、グルコースレベルをチェックするように指示する必要があります。彼らは、常に高速作用のグルコースソースを運ぶ必要があります。プレガンジアル、ポストプラデージ、および就寝チェックを含む構造化された監視スケジュールは、血糖パターンの包括的な画像を提供し、低血糖が起こる可能性が最も高い日を識別するのに役立ちます。

連続グルコースモニター(CGM)

連続グルコース監視技術は、低血糖検出のためのゲーム・チェンジャーでした。デックスコムG6やフリースタイルLibreなどのデバイスは、レベルが危険な低低速に近づくとき、リアルタイムのグルコース読み取りとアラートを提供します。甲状腺機能亢進症と糖尿病の患者のために、CGMは特定の利点を提供しています。

それ以外の場合は、気づかれていないかもしれない非子宮下低血症を捕獲します。夜間低低症は、患者が目を覚まさない可能性があるため特に危険です。
急激なグルコースの低下(例えば、運動または甲状腺薬の調整後)を識別します。トレンド矢印は、初期の介入を可能にする、変化の方向と速度を示します。
薬のタイミングや投与を調整するために臨床医とレビューできる履歴データを提供します。 CGMのダウンロードは、日数と数週間にわたってパターンを明らかにすることができます。指のチェックが見逃す可能性があります。

しかし、患者はCGMの使用と解釈に訓練されなければなりません。 CGMの精度は極端な甲状腺の状態や特定の薬の影響を受ける可能性があるため、治療前に、指棒で低い読書を検証することが重要である。患者は、CGMが数分間血液グルコースの背後にある間接グルコースを測定することも理解する必要があります。このラグは、実際の血糖値よりも高いCGMが読むことができるときに、急速なグルコース低下の間に特に重要です。

ヘルスケアプロバイダーの経営戦略

甲状腺機能亢進症で糖尿病患者を管理するには、両方の条件を同時に対処する調整されたアプローチが必要です。目標は、低血糖症を避けるだけでなく、甲状腺機能低下症の範囲に甲状腺をもたらす間安全な血糖安定性を達成するためには、単にではありません。これは、患者と医療チーム間の頻繁なコミュニケーションを必要とします。

個別ケアプランの作成

各患者のケアプランには、甲状腺機能亢進症の段階と甲状腺機能低下症の進行を阻害する間、急速グルコースとpostprandialグルコースの特定のターゲットが含まれるはずです。例えば、甲状腺が過度に、わずかに高速なグルコースターゲット(例、100–130 mg/dL)は、運動誘発性低症を防ぐことをお勧めするかもしれません。このプランは、薬の調整のためにオフィスに連絡する方法をしばしば指定する必要があります。その計画は、患者の診察と患者の診察を緩和するために、家族が改善することを可能にします。

ケアプランは、病気の日管理に取り組むべきです。病気中、代謝産物は増加し、両方の高血糖および低血糖のリスクが上昇します。患者は、薬の調整、グルコースのモニタリング、および医療の注意を求めるときに明確な指示を持っている必要があります。グルコーステストストリップ、高速作用炭水化物源、およびグルカゴンを含む病気の日キットは、患者が家庭で安全に管理するのに役立ちます。

血糖症の意識に対する患者の教育

患者とその介護者は、甲状腺機能亢進の存在下で性血糖を認識する方法について明確で書かれた指示を必要とします。2つの条件が互いに模倣できることを強調するので、精神状態の変化や心拍数の増加がグルコーステストをトリガーする必要があります。グルコースが70mg / DL未満の場合、15グラムの高速作用炭水化物を消費し、15分待って、そして再テストを繰り返します。低ければ、症状が重度の症状(911)と意識的コールが発覚されます。

患者は、甲状腺薬の運動タイミング、食事のスキッピング、アルコール消費、および甲状腺薬の変化を含む、特定の状況で低血糖リスクを増加させる要因について教育する必要があります。パーソナライズされた低血糖リスク評価は、患者がエピソードを予測し、防止するのに役立ちます。定期的なフォローアップの予定には、最近の低血糖イベントのレビューと予防計画への調整が含まれるはずです。

糖尿病の薬の調節をする時

甲状腺状態の変化は糖尿病療法の重要な調節を要求できます。hyroidismが扱われ、基礎代謝率は正常化します、インシュリンの感受性は改善します。患者は頻繁に、それらがeuthyroidismに達するようにインシュリンの線量の20%-50%の減少を必要とします。同様に、sulfonylureaの線量はhyglycemiaを防ぐために低下させる必要があるかもしれません。内分泌学者か糖尿病の専門家の検討は、甲状腺機能低下症がいつ引かれるかのとき各訪問の薬物べきです。

逆に、甲状腺機能亢進症が悪化すると、代謝需要が増加し、低血糖リスクが上昇します。そのようなシナリオでは、プロバイダは、迅速な作用のインスリンを減らし、そして24時間カバレッジを確実にするために、血管インスリンの交換を増やすことをお勧めしています。キーは、甲状腺の状態の変化を予測し、糖尿病を積極的に調整することです。不必要なリスクに患者を暴露する変更を加える前に、低血症が起こるのを待っています。

患者は、甲状腺の症状や薬の変化とともに血糖値のログを保持するように勧められるべきです。このログは、医療チームは傾向を特定し、情報に基づいた調整を行うのに役立ちます。甲状腺治療移行の期間中に患者とプロバイダー間の通信が頻繁に行われるべきです。

栄養と食事のタイミングの役割

食道戦略は、低血糖値低下頻度を大幅に削減することができます。高甲状腺機能症はエネルギー支出を増加させるため、患者は、標準的な3食よりも頻繁に食べる必要があるかもしれません。複雑な炭水化物、細いタンパク質、および健康な脂肪のバランスで、XNUMX〜6つの小さな食事を3時間間隔で間隔で間隔をあけた5〜6つの小さな食事を提案します。タンパク質を含む就寝時のスナックの重要性を強調し、一晩中グルコースレベルを維持するために炭水化物の少量の量を消費します。

患者は、インスリンやスルフォニーレアを服用するときに特に、食事をスキップすることを避けるべきです。彼らはまた、激しい身体活動、さらには日常的な歩行、高分子状態でグルコースを急速に運転することができることを認識する必要があります。事前実行グルコースチェックと前勤勉な炭水化物摂取量がお勧めします。糖尿病と甲状腺疾患の両方の経験を持つ登録ダイエット士は、患者は、患者が個々のニーズに合った食事プランを開発するのに役立ちます。

炭水化物カウントは、インシュリンの患者のために特に有用であることができます。, それらを彼らの炭水化物摂取量に一致するようにすることができます。. しかしながら, 高甲状腺状態で, 炭水化物摂取量とグルコース応答間の関係は、予測不可能である可能性があります。. 患者は、それらの現在の甲状腺状態に基づいて、インシュリン-炭水化物比を調整する必要があります。. これらは、これらの変動のために推奨される柔軟な食事計画を開発するために食道と協力して.

緊急事態の準備:行動計画とグルカゴン

糖尿病と甲状腺機能亢進症の患者は、書かれた低血糖作用の行動計画を持っている必要があります。この計画には、次のものが含まれます。

甲状腺状態に合わせた定期的なグルコース監視スケジュール
軽度、中程度、および重度の低血糖症の治療のためのステップバイステップの指示
糖尿病ケアチームおよび第一次ケアプロバイダのための緊急連絡先番号
グルカゴン(鼻または注射)の場所とそれを管理する方法

グルコガゴンは、刺激的なグリコジェノシスによって血糖値を上昇させる命を救う薬です。甲状腺機能亢進症の患者は、グルコガゴンが効果が低下する可能性があることを意味する、枯渇したグリコゲンストアを有する可能性があります。したがって、意識が回復したら、患者はすぐに食べることが不可欠です。頻繁に深刻な性血糖症を持つ人にとって、リモートモニタリング(例えば、Dexcom共有)でリアルタイムCGMを推薦することを検討してください。したがって、家族はすぐに警告することができます。

家族のメンバーと介護者は、グルコゴン管理で実践的なトレーニングを受けるべきです。彼らは、重度の低血糖を認識し、緊急サービスを有効にする方法を知っているはずです。グルコゴンキットの近くに保持された指示のあるラミネートカードは、ストレスの瞬間に役立ちます。患者は、彼らの糖尿病と甲状腺機能亢進症の診断をリストする医療識別ジュエリーを着用する必要があります、緊急連絡先情報とともに。

長期フォローアップと予防

甲状腺機能亢進症および糖尿病患者の低血症を防ぐことは、進行中の警戒と定期的なフォローアップを必要とします。甲状腺状態が時間とともに変化するにつれて、糖尿病管理はそれに応じて適応しなければなりません。甲状腺機能障害の推移中に、安定性の期間とより頻繁に3〜6ヶ月ごとに患者が見られるはずです。各訪問には、グルコースログ、甲状腺機能テスト、薬の調整、および低血糖症歴のレビューが含まれるはずです。

ヘルスケアプロバイダーは、フォローアップ訪問中に両方の条件の合併症をスクリーニングする必要があります。糖尿病性網膜症、神経障害、および腎炎症は、患者が予感し、低血糖症にどのように反応するかに影響を及ぼす可能性があります。同様に、甲状腺疾患および甲状腺機能亢進症の心臓合併症は、管理を複雑にすることができます。両方の条件と合併症に対処する包括的なアプローチは、有害結果のリスクを低減します。

血糖値低下ガイドラインのさらなる読み方については、 []American Diabetes Association Hypoglycemia Pageを参照してください。甲状腺機能亢進症の管理の詳細については、 []American Thyroid Association[リソースを参照してください。臨床医は、 Endocrine Society Clinical Practice 催行ガイドライン - 消化管疾患 [FLT:] - [FLT: [FLT:] - および [FLT:] - および [FLT: [FLT:] - および [F] - [FLT: [F] - [FLT: [FLT: [F] - [F] - [FLT: [F] - [FLT: [F] - [FLT: [FLT:] - [FLT: [F] - [FLT: [F] - [: [FLT: [: および [:] - [F] - [FLT: [F] - [: [FLT

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糖尿病および甲状腺機能亢進症の患者のHypoglycemiaは、糖尿病および甲状腺機能亢進症の両方をナビゲートする深刻な、根本的な合併症を残します。自律神経症状の重複、加速された代謝、および特定の薬のマスキング効果は、積極的な管理を必要とする高リスクシナリオを作成します。生理学を理解することによって、集中的なグルコースモニタリング、差別化されたパターンの患者の教育、および糖尿病の適応療法は、免疫疾患の状態を悪化させ、患者の症状を予防的に軽減することができます。

患者、第一次ケアプロバイダ、内分泌学者、糖尿病の教育者、および登録された食事療法士を含む2つの相互作用の内分泌障害の管理の複雑さはチームベースのアプローチを必要とします。適切な教育、監視、および個別化された治療計画では、糖尿病および甲状腺機能症の患者は安定した血糖制御を達成し、生活の質を維持することができます。目標は生き生き残るだけでなく、繁栄するだけでなく、低血糖が期待されることができる自信を持って、効果的に管理され、管理されています。