SGLT2阻害剤とその消化管副作用を理解する

ナトリウムグルコースコトランポーター2(SGLT2)阻害剤は、タイプ2糖尿病、心臓障害、慢性腎臓病の管理を変革しました。カンダグリフロジン、ダパグリフロジン、エパグリフロジン、およびエルトゥグロージンなどのエージェントは、皮膚の腎疾患の吸収を阻害し、消化管内のグルコースを阻害し、血糖値低下および血糖値低下を促進します。これらは、これらの副作用を抑制し、これらを予防します。

SGLT2阻害剤による消化管の症状の疫学

消化管内副産物は、ランダム化制御試験および市販後監視からデータに基づいて、SGLT2阻害剤療法を開始している患者の約5〜10%で発生します。これらの効果は、通常、重症度が適度に軽度で、しばしば治療の最初の2〜4週間以内に解決します。しかし、患者のわずかな割合で - 推定範囲は1〜3% - の症状が持続または悪化し、用量の減少または中止につながる。 転移は4〜55,000 グラム以上で増加します。

病理学:SGLT2阻害剤が消化管内臓を引き起こす理由

SGLT2阻害剤誘発GI症状を根本的に判断するメカニズムは十分に理解されていないが、臨床観察と非臨床研究に基づいて複数の経路が提案されています。これらのメカニズムを理解することは、臨床医がより効果的に症状を予測し、管理するのに役立ちます。

オスモティック・ディアレアとアルタード・コロニック発酵

主メカニズムは、下気管にグルコースの増大した配達を含みます。腎臓のSGLT2受容器をブロックすることにより、これらの成分は尿路の排泄物を高めますが、それらはまた、腸のグルコース濃度の小さながら有意な増加を引き起こします。この不吸収性グルコースは、それが常駐細菌によって発酵されるコロンに達します。発酵プロセスは、短鎖脂肪酸(下痢、下痢、下痢、および下痢、および下痢、および下痢、および下痢、および下痢、および下痢、および下痢、および下痢、および下痢、および下痢、または下痢、下痢、下痢、または下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、または下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、または下痢、下痢、下痢、下痢、下痢、または下痢、または下痢、下痢、下痢、または下痢、または下痢、下痢、下痢、または下痢、または下痢、

腸内細菌の変調とダイシス

動物モデルと新興の人間データは、SGLT2阻害剤が腸の微生物の組成を変えることができることを示唆しています。 のような有益な細菌の減少]ビフィドバクテリアと]]]ラクタブチルス]種を減少させ、例えば、オポチュニスティック病原体の増加と、および[FLT:]が転移性疾患に影響する可能性があります[FLT:]およびこれらの症状は、転移性疾患の症状が増加する可能性があります[FLTFLT]:この症状は、および転移性疾患は、および転移性疾患の症状が増加する可能性があります[FLTFLTFLTFLTFLTFLTFLTFLTFLTFLTFLTFLTF]を増加する可能性があります。

直接エンターティックSGLT受容体への影響

SGLT1およびSGLT2受容器は腎臓でだけでなく、腸の神経系および腸のエピテルムで表現されるだけでなく。SGLT1は主に小さい腸のブドウ糖そしてgalactoseの吸収を担当します。SGLT2阻害剤はSGLT1上のSGLT2のために選択的であるが、ある交差活動はより高い薬物集中で起こります。腸のSGLT1の抑制はより神経系に高められた徴候を、それらに高める効果が、それらに不全のgLT2の注入が加えられます。

個々の感受性要因

GI の副作用を経験しないすべての患者, 個々の感受性が役割を果たすことを示唆しています。. リスクを高める要因には、例えば、基線性消化管症候群や炎症性腸疾患などの, GI の発症を引き起こす他の薬の同時使用 (特に metformin と GLP-1 受容体アゴニスト), SGLT トランスポーターや薬物代謝酵素の遺伝子多形態症, および高繊維などの栄養因子 またはそれらの傾向の変化や副作用の早期にこれらの副作用が増加する可能性があります。 GI GI またはより高用量の不規則性疾患 GI または副作用 GI GI GI または 疾患 疾患 GI 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患 疾患

臨床的プレゼンテーションと差異診断

SGLT2阻害剤 - 切除されたGIの発症の典型的なプレゼンテーションを認識することは、他の原因からそれを区別するために重要です。症状は、一般的には、開始治療の1〜数週間以内に現れます。最も一般的なパターンには、緩い便または増加した便の頻度(多くの場合、緊急ではなく水やりとして記述)、午前中や空腹時に悪化する可能性のある軽度の吐き気、食後にエピガスクレンジングまたは炎症を起こしやすい症状が含まれているが、または、または症状が重症症状が悪化していると見なれば、これらは、これらは、または症状が重症症状が改善される。

差動診断には、SGLT2阻害剤効果を模倣し、両方のエージェントが一緒に使用されるときにしばしば添加することができる、Metformin誘発GIの不耐症が含まれるべきです。 激しい胃腸炎は、症状が熱、嘔吐、または筋痛を伴う場合に疑われるべきです。 まれに、SGLT2阻害剤と対立し、特に重度の胸部の痛みを伴う痛みを伴う症状、吐出性疾患、および胆管疾患の症状が悪化する可能性があります。 GIFincreatitisは、さまざまな症状に関与する可能性があります。 GIを発症する疾患、胆管および症状が悪化する可能性があります。

消化管上装置を管理するための証拠ベースの戦略

SGLT2阻害剤によるGIの苦痛のほとんどは非薬理的調節および忍耐強い教育と管理することができます。対称性重症および持続に基づいて必要な限り最も簡単な介入およびエスケーラリングから始まるステップワイズアプローチは推薦されます。

投薬とチテーションの最適化

最低の承認された線量で処置を初期化し、次第にtitratingはGIの副作用を防ぐための単一の最も有効な作戦です。canagliflozinのために、開始線量は100 mgの毎日、血糖応答および許容性に基づいて4から12週の後に300 mgに増加する選択とです。同様に、dapagliflozinは5 mgの毎日で始まり、そして臨床経験によって支えられる)glycemicの低下が増加する前のステップでステップを増加させることができる3か月のglygamig-gamigamig-gamigamie-gamiのステップを増加させることができる。

食品とタイミング管理

食事とSGLT2阻害剤を摂取すると、GI症状を大幅に軽減できます。 食品は胃の空に遅れ、腸内のグルコースの浸透効果を緩衝し、耐性を向上させることができる消化酵素放出を刺激します。 吐き気を経験する患者は、一日の最大の食事、通常朝食または昼食で薬を服用することをお勧めします。 プライマリ症状が下痢である人のために、摂取量を摂取するよりも小さい摂取量は、摂取量が大きい摂取量が摂取するのを助けることができるよりも、摂取量が大きい摂取量が摂取量が摂取する可能性がある場合、摂取量が摂取量が増加する可能性があります。 摂取量が摂取量が摂取量が摂取量が摂取量が摂取量が摂取量が摂取量が減少するの摂取量が、摂取量が摂取量が摂取量が、摂取量が減少するの摂取量が減少する可能性があります。

水分補給と電解液サポート

SGLT2阻害剤は尿素の出力を高め、脱水は特に下痢が示すときGIの徴候を悪化させることができます。患者は十分な流体の摂取量を維持するために相談されるべきです、そして1日あたり少なくとも1.5から2リットルを目指しるべきです。拡散下痢、電解液汚染飲料または経口再水溶液を有する人は、ナトリウムおよびカリウムバランスを維持するのに役立ちます。カフェインおよびアルコールは、下痢および下痢の症状を悪化させる可能性があるため、それらの症状は、それらの症状および症状が悪化する可能性があるため、それらの症状および症状が悪化する可能性があります。

ダイエット調整

栄養調節剤の修正は、SGLT2阻害剤を始めとする患者のGI症状を大幅に軽減することができます。より小さく、より頻繁な食事(一日あたり6〜6回)は、グルコースの負荷を均等に分配し、大腸の転移を吸収する。オアツ、バナナ、リンゴソース、および皮をむいたポテトなどの溶性繊維成分を増強することは、過剰な水を吸収し、腸の転移を遅らせることによって、便の一貫性を正常化するのに役立ちます。 食物の量やレボを減少させるには、ビタミンBARF(ビタミンB)、またはビタミンB)を摂取するなどの栄養成分が増加します。

抗生物質・マイクロバイオム対応

証拠を出すと、プロバイオティック補充は、SGLT2阻害剤による粘液性症の軽減とGI症状の軽減に役立ちます。 の緊張は、細菌叢書草]、 ]、および []]、および [[FLT:]]、および [[FLT:]]、および [FLT:]は、消化管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支管支

同時薬効管理

型糖尿病患者は、消化管管に影響を及ぼす複数の薬を服用します。特に、GIの不耐性を最大30%のユーザーに引き起こし、SGLT2阻害剤との組み合わせは、添加剤効果を生じさせる可能性があります。 順次アプローチは、主要な薬物の離脱剤を識別するのに役立ちます。 長期投与(Glucophage XR)を調整するか、またはその用量を減少させることで、SGLT2阻害剤を希釈剤に引き起こさないなどの症状を解決することができます。 副作用は、GalidertoGaliderto-Gal-Gal-Gal-Gaterto-Gal-Galiderto-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-Gal-

特別人口と考慮事項

高齢者とフレア

高齢者は、胃腸機能の年齢関連の変化によるSGLT2阻害剤誘発GI副作用に脆弱です, 腎リザーブを削減, およびポリファーマシー. 下痢からの脱水は、急速に、整形性低血圧につながることができます, 秋, そして、急性腎臓の怪我. 症状のリスクも高くなります. この人口で, 利用可能な最低用量とtitratingから始まることは、特に再燃状態である可能性があります. 早期に再燃性を防止する, 副作用は、早期に回復または副作用を予防します. 副作用 副作用 早期に. 副作用は、早期に回復する可能性があります.

既存のイリテーブル腸症候群の患者

不利な腸症候群(IBS)を持つ個人は、特に挑戦的なグループを表しています。SGLT2阻害剤療法は、その基調症状を悪化させる可能性があるためです。これらの薬剤によって引き起こされる浸透性下痢は、IBS-D(diarrhea-predominant IBS)を悪化させる可能性があるため、炎症およびガスはIBS-C(便秘前薬IBS)およびIBS-M(IBS-M)およびIBS-M(IBS-M)の代替治療薬を摂取する場合には、より適切な治療薬が必要となる可能性があります。

慢性腎疾患の患者

SGLT2阻害剤は、慢性腎臓病(CKD)の患者で、その保護効果のためにますます使用されています。 この人口では、クリアランスによる薬物蓄積は、理論的にGI副作用のリスクを高める可能性があります。 Empagliflozinとdapagliflozinは、CKDで最も堅牢な証拠を持ち、一般的にはGIの苦情に対する慎重な監視が示されています。 減らされた腎機能も、体が静止状態に回復し、より重要な症状を回復させる能力を阻害する能力を阻害する。

エスカレートケアのタイミング

最適化された管理にもかかわらず、一部の患者は、重度のまたは持続的な胃腸の症状を発症させ、医療の注意を必要とするものを示します。 赤いフラグには、48時間以上持続する拡散下痢、特に乾燥口、または静的血圧、減少された尿の出力、または混乱などの脱水の兆候が含まれている。 十分な経口摂取または薬物付着物が評価を防止する持続的な嘔吐。 腹部の痛みは、適切な尿道閉塞または腹部の疾患に局部する可能性があるが、または腹部の検査は、または腹部の検査が行われる。 腹部の損傷または皮膚の検査は、または皮膚の検査が欠乏症を中止する可能性がある。

代替戦略と治療スイッチング

GI 症状がすべての介入と生命の著しい損な品質にもかかわらず持続的である場合、代替アプローチを検討すべきである。SGLT2阻害剤クラス内の異なるエージェントに切り替えることは、個々の許容差が異なるため、効果的である。例えば、エマラグリフロジン 25 mg は、頭に頭に頭に及ぶ研究でカンパラギン 300 mg と比較して、わずかに報告された下痢の発生率を有する。最新の FDA 承認剤は、副作用が進行する可能性があります。また、副作用は、副作用が、副作用が減少する可能性があります。

患者教育とコミュニケーション

消化管症状は、患者が糖尿病管理の避けられない部分であると仮定する可能性があるため、しばしば報告されます。 ヘルスケアプロバイダーは、次のようなオープンエンドの質問を使用して、各フォローアップ訪問でGI健康について積極的に問い合わせるべきです。 「この薬を開始してから消化器や腸薬習慣の変化に気付いたままにする」。 消化管支度計の評価スケール(GS)のような検証されたツールは、長期にわたる症状を強調し、最も困難な症状を緩和する可能性がある。 消化管および消化管支障の予防措置は、消化管支障を予防する可能性がある。 消化管および消化管支障の予防措置は、消化管支障を予防する可能性がある。

コンテンツ

SGLT2阻害剤に関連付けられている消化管上段のupsetは、治療の必要につながるべきではない認識が、管理可能な副作用です。 構造化された、ステップワイズアプローチ - 低用量で始まり、食物と薬をタイミングで、水分補給と電解液を最適化し、食餌療法の修正を行い、前立腺薬を調べ、同時薬を見直し、患者の過半数の症状を解決または実質的に減らします。 症状が重症または持続的であるとき、または副作用が、または副作用が認められ、SGodyismigeraryの摂取を観察し、副作用を予防するかどうかを予防します。

外部リソース:[]