糖尿病の人における脳卒中の徴候と症状

もう一つの有能な要因は、長期糖尿病を持つ人々は、認知変化を発症したり、自分の症状を認識したり、動脈硬化させるような処理速度を遅らせる可能性があることです。家族や介護者は、人のベースライン機能の突然の変化に気付いたら、脳卒中徴候を認識し、即時評価を提唱するために訓練されるべきです。

糖尿病の人々 に特定徴候および症状

一般的な兆候が適用される間、糖尿病の個人は、より頻繁にまたはより大きい強度で特定の症状を経験するかもしれません。 以下は、即時の行動を促すべきです。

• 解明、急激な弱み、疲労[])は、休息や食感で和らげない。
• [] 突然、血糖の極端な変動 - 脳卒中は、ストレスホルモンを調節することができるので、異常に高低レベル、。
• [] 顔や肢の既存の負傷やチリング[を、特に片面の場合。
• [] グルコース補正で改善しない、粗悪性や調整の損失。
• []吐き気または嘔吐を伴う頭痛 - 出血性脳卒中でより一般的ですが、化学的脳卒中でも起こりうる。

ストローク誘発性高血症:危険なサイクル

ストロークが起こるとき、体は、コルチゾールやエピネフリンなどのストレスホルモンを解放します。これは、血糖値レベルを上げます。糖尿病患者では、この反応は、グルコースを危険な高値に運転し、脳内の酸化ストレスや炎症を増加させることができます。この現象は、ストレス高血糖と呼ばれる、より大きな影響量と悪質な機能的結果に関連しています。逆に、低血糖または脳幹に影響を及ぼすストロークは、すべての血糖値低下症を阻害する疾患を破壊する可能性があるため、これらは、これらを予防します。

糖尿病におけるストロークのメカニズム:より深い理解

糖尿病は、脳血管系を損傷する特定の方法を理解することは、脳卒中症状が異なる可能性がある理由を明らかにしたり、この人口でより急速に進行したりするのに役立ちます。

血管疾患および乳頭脳の打撃

糖尿病は、脳内の小さな浸透動脈を深く傷つけ、月経ストロークにつながる - basal ganglia、thalamus、内部カプセル、およびポンなどの領域の小さな影響。 これらのストロークは、しばしば、媚薬や無視のような相関的な兆候なしで純粋なモーターまたは純粋な感覚症状を生成します。 月経ストロークを経験した糖尿病の人は、単に顔の垂れや聴覚なしで1つの腕と足の弱点に気づくかもしれません。 このストロークは、炎症や耳障りな症状が低下する可能性があるため、または症状が低下する可能性があります。 この症状は、認知および低下を遅らせることができます。

マクロ血管疾患および大型容器の排ガス

同時に、糖尿病は、カロティッド動脈、脊椎動脈、およびウィリスのサークルでアテローム性動脈硬化を加速します。 大血管閉塞(LVO)は、より劇的な症状を生成します。 半透明症、グローバルアフア、または有意な神経変容症 - しかし、彼らはまたすぐに捕まえれば、機械的血栓症によく反応します。 糖尿病は、両方のストロークタイプ、乳頭脳の潜在的原因を増加させる間、緊急事態を期待する患者や家族を心配する可能性があります。

糖尿病における出血性脳卒中リスク

虚血性脳卒中は、糖尿病は、特に制御されていない高血圧の設定で出血性脳卒中のリスクを増加させる。 慢性高血糖症は、細胞外マトリックスの炎症分解による血管壁を弱め、それらがより発疹に傾向を生じさせる。 さらに、抗血小板および心血管保護のための抗凝固薬の使用は、出血が下痢が起こると、心臓血管の低下が重症に及ぼす可能性がある。 重度の低下および免疫疾患は、免疫疾患の症状が低下する可能性がある。

ストロークを疑うなら、何をすべきか: 行動の高速ともっと

ストロークが疑われると、時間は脳です。FAST mnemonic を使うと、バランスと目を追加する ]BE FAST に拡張することを検討してください。

• B]]の並み — バランスや調整の突然の損失。
• []E] - 突然の視力は、一目または両方の目でトラブルを解決します。
• F]エース — 笑顔に人を尋ねる。 1つの側面が垂れているか?
• Arms — 両腕を上げるために人を尋ねる。 1つの腕が下方に漂流しますか?
• [S] - 簡単なフレーズを繰り返すために人を尋ねる。 スピーチは、または奇妙なですか?
• T]ime — これらの兆候が提示されている場合は、直ちに緊急サービスを呼び出す。

[ 人は病院に連れて行くことはありません。[[]] 救急医療サービス(EMS)は、救命処置の列を始まることができ、認定ストロークセンターに取得することができます。専門チームはCTスキャンを実行したり、tPAを管理したり、または、クロット検索のために準備することができます。アメリカンストローク協会は、ストロークセンターのための病院のロケータを提供します。

ファースト・レスポンス・ファースト・レスポンス・レスポンス・メッセージ

人が糖尿病を持っている場合、ディスパッチャまたは救急処置を直ちに知らせてください。 人が症状のない()のオンセット時間])を最後に知られている時間に言及し、可能な場合は、最近の血糖値読み取りを提供します。 EMSが助言するまで、人は、任意の薬を刺激しないようにしてください。 突然のストロークがかかり、アスピリンは出血を悪化させる可能性があります。 また、抗凝固薬や薬を投与するかどうかを報告してください。

糖尿病性脳卒中患者のための緊急室優先度

病院で一度, ストロークチームは、出血性脳卒中から虚血を区別するために、非対照CTスキャンを実行します. 糖尿病患者のために, このスキャンはまた、小さな血管疾患を根絶する可能性がある慢性の微小血管変化を特定するのに役立ちます. 血糖はすぐに測定され, 高血糖が提示される場合 (典型的に上 180 mg/dL), インシュリン療法は、二次脳の傷害を減らすために開始されます. しかし, 非常に低糖への積極的なは、血糖値が低下症の危険性疾患を回避することができます 180 mg/dL 線量は、免疫学的および免疫学的検査が及ばせます.

虚血性脳卒中患者は、tPA の糖尿病単独では禁忌ではありません。しかし、著しい障害をもたらす糖尿病の前の脳卒中の歴史は、出血性転換のリスクを上げる可能性があります。脳卒中症は、これらのリスクを慎重に量る必要があります。大血管閉塞のために、機械的血栓症は、糖尿病の状態に関係なく非常に効果的であり、患者は6〜20〜4時間以内に存在する患者を症状に与え、イメージングの好ましい結果をもたらします。

予防:糖尿病における脳卒中リスクの低減

予防は最も効果的な戦略です。次の対策は、糖尿病患者にとって大きな打撃リスクを低減します。

グリセミック・コントロール

ターゲット範囲内の血糖を維持(通常、ほとんどの成人の7パーセント未満のA1C)は、マイクロ血管の損傷を減少させます。しかし、注意すべき:長期糖尿病を持つ高齢者の血糖をしっかりと制御することは、それ自体が脳卒中を模倣することができる低血糖のリスクを高める可能性があります。American Diabetes Associationは、個別化されたA1Cターゲットを推薦します。複数の合併症または限られた寿命の期待を持つ高齢者のために、より危険なイベントを避けるために、より危険なイベントを避けるために、より8〜8〜7〜8パーセントのターゲットをターゲットに増加させる可能性があります。

連続グルコース監視(CGM)は、高血糖および低血糖値の排泄を防止するためにリアルタイムデータを提供できます。 TIAまたはマイナーストロークを経験した糖尿病患者にとって、CGMは、postprandial hyperglycemicスイックや非子宮性性低血症などの血管不安定性に貢献したグルコースパターンを識別するのに役立ちます。

血圧管理

多血圧は、ストロークのためのナンバーワンの修飾リスク要因です。糖尿病の人々は、130 / 80 mmHgの下の血圧を向けるべきです。ACE阻害剤、ARB、およびチアジド利尿薬は、一般的な第一線治療です。定期的なホームモニタリングは不可欠です。血管血圧監視(24時間監視)は、白コート高血圧または気道高血圧を疑った糖尿病患者に有用であるかもしれません。その両方が一般的で、独立してリスクを増加します。

SPRINT試験とACCORD BP試験は、集中的な血圧低下が、ストローク、高リスクの人口を含む心臓血管イベントを減らすことを実証しました。 しかし、糖尿病と自律神経症の高齢者で攻撃的な低下は、整形性低血圧を引き起こす可能性がある - つまり、落下や脳低酸素につながることができます。 血圧の目標は、立たせられた血圧測定に注意を払って個別にする必要があります。

コレステロール制御

統計は、ベースラインLDLレベルに関係なく、40歳以上の糖尿病を持つほとんどの人のために推奨されます。なぜなら、それらはストロークと心臓発作リスクを下げるからです。 目標は、通常、100mg / DL(または前の心血管イベントを持つ人のための70mg / DL未満)未満のLDLです。 ゼチミブとPCSK9阻害剤は、スタチン療法だけでターゲットに到達しない患者のために追加されるかもしれません。 スタインはまた、プラクなどのpleiotropic効果があり、Lを低下させる効果があり、Lebcular特性およびLebature(Lebcular)の低下およびLebature(Lebcular)特性を独立して効果を低下させる。

抗血小板療法

低用量のアスピリン(81 mgの日刊)は、二次予防(TIAまたはストローク後)または高リスク(例えば、50を超えるリスク要因)で推奨されることがあります。しかし、アスピリンは、出血リスクによる第一次予防のために普遍的に推奨されていません。医師に注意してください。クローピドレルやチッカレなどのより新しい抗血小板剤は、特定の糖尿病の人口で好まれるかもしれません。糖尿病は、一部の患者にアスピリン抵抗に関連付けられているためです。または早期にTAAT(TIA)は、抗血栓療法を処方した後に制限されることがあります。

ライフスタイル修正

• 喫煙の終了] — 糖尿病患者の二重ストロークリスクを喫煙します。ニコチン補充療法、bupropion、またはvareniclineは、キレート率を向上させることができます。
• 通常身体活動 - 週に最低150分の適度な有酸素運動の、プラス抵抗の訓練を週2回繰り返してインスリン感度を改善します。
• 健康的な食事] - 野菜、全粒穀物、細いタンパク質、および飽和脂肪およびナトリウムの低含有。 地中海ダイエットは、糖尿病のストローク防止のための最も強い証拠を持っています。
• ウェイトマネジメント - 5〜7パーセントの減量でさえ、血糖と血圧が向上します。肥満患者のために、GLP-1受容体アゴニストとSGLT2阻害剤は、グルコースコントロールを超えて体重減少と心血管の利点を提供します。
• アルコールを制限 - 女性のための1日当たりの飲み物が1日2杯以上、男性のための2杯以上。 飲酒は特に危険であり、虚血および出血性脳卒中をトリガーすることができます。

打撃の後の回復:糖尿病のための特別な考察

糖尿病患者のストローク回復は、神経ロジスト、内分泌科医、およびリハビリテーションチーム間の慎重な調整が必要です。 脳卒中の急性期の高血糖症は、より大きな影響力の大きさと貧弱な結果に関連しています。 したがって、病院の血糖制御は重要ですが、攻撃的な制御は脳の傷害を悪化させる低血糖を引き起こす可能性があります。 リハビリテーションは、物理的、職業的、およびスピーチ療法を含む可能性があります。 糖尿病は、高血圧症の変化に問題がある可能性があります。

ポストストロークグルコース監視と薬効調整

ストロークの後、経口摂取は、消化管支症、変化する精神状態、または拒食症による妥協される可能性があります。 これは、予測不可能なグルコースレベルにつながることができます。 インスリン療法は、特に、炎症性疾患の予防措置が認められている場合、特に、小児消化管症の予防措置が認められている場合、特に、小児消化管内障の予防接種が行われるべきである。 小児科は、小児科の予防接種が、特に小児科の予防接種が行われるべきである。

経口摂食または腸の栄養への患者の移行が行われると、構造化されたインシュリンプロトコルが実装されるべきです。糖尿病のケアと教育の専門家による相談は、患者の新しい活動レベル、変化したストレス応答、神経障害後の性疾患の可能性を考慮する安全な計画を開発するのに役立ちます。

糖尿病性脳卒中生存者におけるリハビリテーションの課題

周囲神経症は、足の感覚が減少すると、歩行の緊張の間に落下や圧力の傷害のリスクが増加するにつれて、物理的な治療を複雑にすることができます。自律神経症は、運動障害の低下、直立的な活動への許容を制限する、または静的血圧を引き起こす可能性があります。糖尿病性脳症に関与する脳卒中の認知症は、新しいリハビリテーションのスキルの学習と保持を妨げる可能性があります。チームベースのアプローチは、セラピスト、看護婦、および内臓組織間の頻繁なコミュニケーションとチームベースのアプローチが不可欠です。

鬱病と不安は、脳卒中後に一般的であり、糖尿病患者では既により人気があります。 後ストロークのうつ病のスクリーニングは、日常的に起こるべきであり、治療は神経科医、精神科医、および糖尿病患者間の調整を必要とする場合があります。 選択的なセロトニン抑制剤などの特定の抗鬱剤は、グルコース代謝に影響を及ぼし、モニタリングを必要とする可能性があります。

打撃の後の二次防止

ストローク後の長期二次防止には、上記のすべての対策、および処方される場合の抗血小板または抗凝固剤療法への厳密な遵守が含まれています。 ターゲット血圧とコレステロール目標はさらに厳しいになります。 糖尿病自己管理教育とサポート(DSMES)プログラムへの紹介は、薬の調整とライフスタイルの変化を支援することをお勧めします。 オートティッドの狭窄や炎症性アテローム性アローム性アローム性アローム症の評価のためのフォローアップ画像は、特に、放射線または発作物が発祥の日に行われた場合、または大きな起源を示すことができます。

有害物質を有する糖尿病患者のために — 一般的な禁忌 — 直接経口抗凝固剤(DOAC)または疣贅を伴う抗凝固は、脳卒中予防のために示されています。 DOACは、一般的に、炎症性出血率の低下による好まれていますが、腎機能は密接に監視されなければならない、多くのDOACは腎清算され糖尿病は慢性腎臓病の危険性が高まります。

ストローク症状を超えて緊急ケアを見るとき

糖尿病の人々は、脳卒中後に、足の感染症や低血糖性が管理しにくい可能性があるなどの定期的な糖尿病合併症を認識する必要があります。 それが解決しても、新しい神経症状 - 医者への電話や緊急部への訪問を保証します。 即時の評価を必要とする追加の警告兆候は次のとおりです。 通常の治療、新しいまたは悪化する頭痛、混乱または兆候、および赤熱などの症状に反応しない血糖制御の突然の悪化。

アメリカンストローク協会は、脳卒中や脳卒中リスク低減に関する具体的な指導を講じる。脳卒中における糖尿病の総合管理のために、アメリカン糖尿病協会は、臨床的推奨事項を詳しく示している。

最終思考

ストロークは、高速な行動を要求する医療緊急です。糖尿病の人々にとって、筋肉の脆弱性と血糖の問題に対する誤認のリスクの増加による、さらに高い状態です。徴候を学ぶことによって、特に微妙な違いが、BE FAST mnemonicを使用することで、あなたは人生を保存したり、重要な脳機能を維持することができます。包括的な血管リスク要因制御による予防は、角石を維持します。あなたや愛する人が糖尿病を持っている場合は、糖尿病の予防ページを話し、あなたの健康診断およびCDに対する予防措置について、糖尿病および診断のためのより多くの健康診断のための予防措置を講じます。