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安全な注射薬管理のためのステップバイステップ指示
Table of Contents
注射可能な薬物管理は、適切な技術の細部、包括的な知識、および確立された安全プロトコルへの厳密な遵守に細心の注意を要求する基本的な医療手順です。病院、診療所、長期ケア施設、またはホームヘルスケア設定で実行されているかどうかにかかわらず、注射可能な薬の安全な管理は、感染、組織の損傷、薬物のエラー、または副作用などの合併症のリスクを最小限に抑えながら、最適な患者の成果を確保するために不可欠です。このガイドは、詳細な手順に従って、医療専門家の指示と訓練を行なうために、専門家に適切な手順を実行します。
注射可能な医薬品と管理のルートの理解
注射可能な薬を投与する前に、投与およびその特定の目的の異なるルートを理解することは不可欠です。注射可能な薬は、それぞれ異なる特性、吸収率、および臨床応用で複数のルートを介して配信することができます。注射薬投与の4つの主要なルートには、筋肉内(IM)、皮下(SCまたはSQ)、静脈内(IV)、および皮下(ID)注射が含まれます。
筋肉内注射]は筋肉の豊富な血液供給のために比較的迅速に血流に吸収される筋肉組織に深く薬を届けます。 一般的なIM注射部位は、上部の腕の皮膚の筋肉、太もに広大な背筋、および腹部の皮膚および管管管管筋を含む。 免疫注射は、通常、安定した、投与量が増加し、より大きな投与量が増加する薬を要求する薬に使用されます。
[]皮と筋肉の間の脂肪組織層に皮脂質のティッシュの層にsubcutaneous注入[]の沈殿物の薬物。このルートはより遅く、より段階的な吸収をIMの注入と比較しましたり、それ理想的に時間通りに解放される必要がある薬のために。共通のsubcutaneous注入の場所は腹部、外腿、上部の腕およびより低い背部を含んでいます。インシュリン、ヘパリンおよび多くの生物的薬物は一般にsubcutaneousルートによって下水路を通します。
[]静脈注射]は、すぐに治療効果を提供する静脈を介して直接血液の流れに薬を届けます。 IV投与は、急速な行動を必要とする薬、不適切に吸収されるか、他のルートを刺激する物質のために使用され、血液レベル上の正確な制御が必要である。 IV投与は、専門的訓練を必要とし、および登録された看護師または他の認定医療専門家によって通常行われます。
[イントラダマ注射]は皮膚の表面、皮膚層にちょうど隣接する薬の少量を配置します。このルートは、主に、管状皮膚検査やアレルギー検査などの診断目的のために使用され、特定のワクチンのために使用されます。イントラダマ注射は、注射部位に小さな粘液または傷を生成し、通常、炎症のために投与されます。
注射可能な薬管理のための必須の供給そして装置
適切な準備は、薬の管理プロセスを開始する前に、必要なすべての供給と機器を収集し始めます。 すぐに利用可能なすべてが効率性を確保し、殺菌を維持し、手順中に汚染や誤差のリスクを低減します。 以下の項目は、安全な注射薬管理のために不可欠です。
[] 徴候のガラスびんかアンプル:[]] 注文されたように正しい薬があることを確かめて下さい、薬物の名前、集中、満たす日付および出現を点検して下さい。汚染、変色、粒子、または損傷の徴候のための容器を点検して下さい。決して異常に現れる傷ついた容器か薬物から薬物を使用して下さい。
適切な注射器:[ 処方線量の正しい容積容量の注射器を選択します。 シリンジは、通常0.5 mLから60 mLまでの範囲の様々なサイズで利用可能です。 小さなボリュームの正確な投薬のために、0.01 mLのグラデーションで1 mLのチューブルクリン注射器を使用してください。 より大きなボリュームのために、適切な等級の標準的な注射を選択する必要があります。
[ 針サイズ:] 針の選択は、投与、薬物粘度、年齢、体質量、注射部位などの患者特性の経路に依存します。 針は、そのゲージ(直径)と長さによって特徴付けられます。 低いゲージ番号は、より大きな直径の針を示しています。 IM注射の場合、通常、長さ1〜1.5インチの20-25の針を使用します。 皮下注射用注射用、25〜27の針を使用して、針を5〜8〜8〜8インチにすることができます。
[アルコルの綿棒または防腐ワイプ:[[]])は、薬物のバイアルまたはアンプルトップをクリーニングし、注射部位の患者の皮膚を消毒するために不可欠です。 70%イソプロピルアルコールを含むアルコール綿棒は、医療設定で標準的です。
使い捨て手袋:]]非滅菌検査手袋は、医療従事者と患者の両方を保護する、血中病原体や他の潜在感染症物質に対して障壁を提供します。
[] ステリルガーゼパッドまたはコットンボール:[]] 注射部位に圧力をかけ、針出金後、出血を管理するために使用される。
接着包帯:[] 小さな粘着包帯は、手順の後に注射部位に適用され、患者に快適さを提供することができます。
シャープ処理容器:] パンク耐性、明らかにラベルの鋭い容器は、使用針や注射の安全な処分のためにすぐにアクセス可能でなければなりません。 定期的なゴミ箱に鋭い針や処分を取らないことはありません。
演技管理記録(MAR):[ 月または電子健康記録(EHR)は薬の注文を含み、管理の細部を文書化するための場所を提供します。
事前の高度化検証と患者評価
注射可能な薬を投与する前に、医療従事者は、徹底した検証プロセスと患者の評価を完了し、薬物の安全性と適切性を確保しなければなりません。この重要なステップは、医療設定の患者の害の最も一般的な予防的原因である薬物の誤りを防ぐことができます。
医薬品局の五大権利
安全な薬物管理の基礎は、正しい薬が正しい患者に正しい患者に与えられることを確認するために系統的なチェックとして役立つ5つの権利の一貫した適用です。 多くの医療組織は、これを拡大して追加の権利を含みますが、コア5は不可欠です。
[ 患者:]] 患者の識別子を、フルネームや生年月日など、少なくとも2人の患者識別子を使用して確認します。 決して識別子として部屋番号またはベッド番号を使用しないでください。 患者に自分の名前と生年月日を状態にし、この情報を薬の注文と患者の識別バンドと比較してください。 識別が使用されていない設定では、あなたの施設の確立された患者識別プロトコルに従う。
薬物の薬物:] 慎重に薬物のラベルを読んで、少なくとも3回薬の注文と比較して下さい: 貯蔵から薬を、線量を準備するとき、そしてすぐに管理を準備するとき、引き出すとき。 同じような名前かパッケージがある薬と特に警戒して下さい(一見、音のような薬物)。
右用量:] 投与される線量が所定の線量に正確に一致していることを検証します。 計算が必要な場合は、数学をダブルチェックするか、または別の認定医療プロバイダーが計算を検証します。 薬の濃度に注意して、所定の線量を渡すために正しい量を測定してください。
[右ルート:]]] 注文で指定された管理のルートが薬と患者の状態に適していることを確認します。 他の人が1つのルートだけに特異である間、いくつかの薬は、複数のルートを介して与えられることができます。 処方者から新しい注文なしで別のルートを仮定または置換しないでください。
[ 待ち時間:]] 注文に応じて、予定時刻に薬を投与する。 薬の発症、ピーク、および行動の持続時間を理解し、食事、その他の薬、または特定の患者の状態に関連する任意のタイミング要件を検討してください。 薬の管理のための許容時間窓に関するあなたの施設の方針に従ってください。
患者評価と教育
五の権利を超えて、注射可能な薬を投与する前に、集中した患者評価を行います。患者の医学歴、現在の薬、および既知のアレルギーを確認します。この薬または同様の薬に対する以前の反応に関する患者に尋ねてください。薬の種類または患者の状態によって示される場合、患者の現在の状態と重要な兆候を評価します。
目的、期待される効果および潜在的な副作用を含む、投与される薬についての忍耐強い教育を提供して下さい。 不安を減らし、忍耐強い協同を得るために注入のプロシージャを記述して下さい。 質問に答えて下さいまたは患者が持つかもしれない心配を心配して下さい。 設備方針によって要求されるか、または高リスクの薬物を管理するときに情報開示された同意を得て下さい。
皮膚病変、傷つくこと、浮腫、炎症、または瘢痕などの禁忌のための潜在的な注射部位を評価します。頻繁な注射を受けた患者のために、組織の損傷を防ぎ、最適な吸収を維持するため、サイトが適切に回転していることを確認するために、回転スケジュールを確認します。
ハンド衛生・感染症予防
手の衛生学は、ヘルスケア設定の感染の伝達を防ぐための単一の最も重要な測定です。適切な手衛生は、患者の接触前後および準備または薬物の投与前後に行われる必要があります。 []]によると、病気の制御と予防のためのセンター[]]、医療関連の感染は毎年何百万人もの患者に影響を及ぼし、これらの感染症の多くは適切な手作業による消化および技術によって予防されます。
少なくとも20秒間石けんと水で手を洗い、指の全ての表面が清潔に保ち、爪の内側、手首の周りなど、手が掃除されます。手が汚れていないときは、少なくとも60%のアルコールを含むアルコールベースの手消毒剤は代替として使用されるかもしれません。すべての手の表面を覆い、完全に乾かすために手が一緒に手を加えると、通常20-30秒かかります。
手の衛生に加えて、薬の準備と管理プロセス全体で無菌技術を維持します。 無菌技術は、微生物からの汚染を防ぐ慣行と手順を指します。 これには、滅菌面との接触を避けること、使用まで覆われた滅菌用品を維持し、清潔で、未整頓された領域で作業することを含みます。 決して針、注射チップ、または薬と接触するであろう任意の表面に触れないでください、または患者の体に入る。
医薬品の調製手順
適切な薬の準備は、正確な投薬と滅菌を維持するために不可欠です。薬がバイアルまたはアンプルで供給されるかどうか、および粉末形態から再構成を必要とするかどうかに応じて、調製プロセスは若干異なります。
ウイルスから薬を準備する
ウイルスは、ゴムストッパーで密封され、通常、保護キャップで覆われているガラスまたはプラスチック容器です。 彼らは、液体または粉末状に薬の単回または複数の用量を含むことができます。 バイアルから薬を準備するには、次の手順に従ってください。
ゴムストッパーを露出したら、バイアルから保護キャップを外します。 ゴムストッパーをしっかりしっかりしっかり使用して、丸い動きで拭き取り、完全に空気を乾燥させます。 このステップは、新しい未使用のバイアルでさえも重要です。ストッパーは製造または保管中に汚染されている可能性があるためです。
注射針や注射針をパッケージから外し、針や注射針の先端を汚染しないことに注意しましょう。針がすでに注射器に付着されていない場合は、滅菌を維持しながら安全に取り付けます。あなたが引き出す薬の量に等しい注射器に空気を引くためにプランジャーを引っ張ります。この空気は、真空の形成を防ぎ、薬の出金を容易にするためにバイアルに注入されます。
平らな面または指の間をしっかりとガラスを握って下さい。90度の角度のゴム製ストッパーの中心を通って針を、しっかりした、安定した圧力でインサートして下さい。プランジャーを下げることによってガラスびんにスポイトから空気を注入して下さい。これはびんの肯定的な圧力を作り出します、薬剤を取除くことは容易になります。
針を差し込みながら、針を反転させ、アイレベルで注射器を握ります。 注射器に空気を引くのを防ぐために、流体レベルの針葉の下を置きます。 ゆっくりとプランジャーを引っ張り、所定の薬量を引き出します。 空気泡が注射器に現れた場合、注射器を軽くタップして、それからプランジャーを少し押して空気を拭き取ります。 追加の薬を服用すれば、あなたは正しい用量を確保する必要があります。
正しい量が引かれると、同じ角度でバイアルから針を引き出します。 注射用の異なる針(懸濁液を含むバイアルから描画するか、または針がゴムストッパーを貫通することによって鈍されたとき)を慎重に削除し、注射のための適切なサイズの新鮮な針でそれを交換してください。 再適用が必要な場合は、安全装置または1手作業のスクープ技術を使用してください。
カプセルから薬を準備する
Ampulesは、薬にアクセスするために開いている必要があります密封されたガラス容器です。 彼らは薬の1回用量を含有し、開封すると再封することはできません。 薬をアンプルから準備するには:
ガラス内のあらゆるひびや破片のためのアンプルを調べます。 軽くか、または円形の動きでそれを渦巻くと、首からすべての薬を移動し、そして、メインボディにアンプルの上に移動します。 アルコールスワブでアンプルの首をきれいにし、乾燥することができます。
指をガラスから保護するために、滅菌ガウゼパッドまたはアルコールワブでアンプルの首を包みます。 片手でアンプルをしっかりと保持し、首の両側にあなたの親指とインデックス指を配置します。 一方、あなたの手で、アンプルの上部を把握します。 クイック、しっかりした動きであなたからトップをスナップしてください。 アンプルは、首のスコアドラインできれいに破棄する必要があります。
鋭い容器のアンプルトップのすぐに処分。薬中の任意のガラス粒子のための開いたアンプルを点検して下さい。ガラス粒子が目に見える場合、アンプルを捨て、新しい1を使用します。アンプルから薬を撤回するために、リムに触れることなくアンプルに針を差し込みます。すべての薬にアクセスする必要がある場合は、アンプルを少し傾けます。薬の所定の量を引き出します。アンプルが空気に開くので、あなたは薬を注入する前に空気を撤回する必要はありません。
薬をアンプルから描画するときは、存在する可能性のある任意の顕微鏡ガラス粒子を描画するのを防ぐために、フィルタ針またはフィルタストローを使用することをお勧めします。薬を撤回した後、フィルタ針を削除し、注射用の規則的な針でそれを交換してください。これは、ガラス粒子または濾過材料を患者に導入することができるので、フィルタ針を介して薬を注入しないでください。
粉末医薬品の組成
いくつかの薬は、粉末または凍結乾燥(凍結乾燥)形態で供給され、投与前に希釈剤で再構成されなければならない。 希釈剤は、メーカーが提供する滅菌水、通常の塩素、または特定の溶液である可能性があります。 誤った希釈剤または誤ったボリュームを使用して、薬の安定性、濃度、または有効性に影響を与える可能性があるため、再構成のための製造業者の指示に従ってください。
粉末薬を処方するには、まずパッケージインサートまたは施設プロトコルに応じて必要な希釈剤の種類と量を確認します。無菌技術を使用して希釈剤の適切なボリュームを引き出します。 アルコールスワブで薬瓶のゴムストッパーを拭きます。 泡立ちを防ぐために、粉末に直接ではなく、バイアル壁に流入を誘導する、バイアルに希釈剤を注入します。
びんから針を取除き、穏やかに渦巻くか、または薬を混合するためにあなたの手のひら間のガラスびんを転がして下さい。特にそうするように指示されてなければ、熱心に揺さないで下さい、これとして生物的薬の伝染性蛋白質か余分な泡を作成できます。粉が完全に分解されるまで混合し続け、解決は明確か均一です(ある薬物は明確な解決の代りの懸濁液を形づけます)。
再構成後、再構成の日付と時刻、最終的なソリューションの集中、初期値、メーカーのガイドラインや施設ポリシーに応じて有効期限または時刻をラベル付けします。 多くの再構成薬は、限られた安定性を持ち、特定の時間枠内で使用したり、特定の条件下で保存する必要があります。
注射部位の選択と準備
適切なサイト選択は、安全で効果的な薬の管理のために不可欠です。注射部位の選択は、投与のルート、体積およびタイプの薬物、患者年齢および体組成、患者の好み、および潜在的な注射部位の状態を含む複数の要因に依存します。
筋肉内注射部位
[ ベンデルカルサイトは、成人と7ヶ月以上子供にIM注射のための好まれたサイトと考えられています。 それはヒップにあり、フェムールのより大きなトロンカッタにあなたの手のひらを置き、あなたの足の指を上回るあなたのインデックスの指と、あなたの中指が、iliacクレストに向かって拡張します。 注射は、神経のサイトに形成され、他のいくつかの利点があります。
[ デルトイドサイト]は、上部の腕にあり、ワクチンや少量の薬(通常1 mL以下)に一般的に使用されます。このサイトを見つけるには、患者は自分の腕をリラックスさせ、上部の腕を完全に露出させます。注射部位は、アクロミオンプロセス(肩の上部にボニープロミネンス)と筋肉の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の皮膚の
[ ヴァストゥス・アダリス・サイトは、外腿にあり、子供や子供に好まれたサイトですが、大人でも使用できます。 それは、フェムールのより大きなトロンチャタと横のフェモラル・コンディル(膝)の間の領域の中央3分の1として識別されます。 このサイトには大きな筋肉量があり、主要な神経や血管が無料で、さまざまな年齢層に安全です。
[ dorsoglutealサイトは、buttockの上部外象象の象牙に位置していますが、坐骨神経の損傷の危険性と主要な血管の存在のために、もはやプライマリIM注射部位として推奨されていません。 このサイトが使用する必要がある場合、極端なケアは、分析的ランドマークを正しく特定するために取らなければならない。
皮下注射部位
皮下注射は、十分な皮下組織があるいくつかの領域で投与することができます。最も一般的な部位には、腹部(少なくとも2インチのumbilicusから)、上部の腕、前方腿、上面または下面部が含まれます。腹部は、吸収が一貫して、このサイトから比較的迅速にであるため、インスリンのような薬を好まれます。
皮下注射部位を選択する際には、傷つき、傷つき、炎症、または脂肪質(同じ領域で繰り返し注射で開発できる脂肪組織)の領域を避けてください。頻繁な皮下注射を受けた患者は、組織の損傷を防ぎ、一貫した吸収を確実にするために、系統的な回転スケジュールを確立し、従います。 文書の注射部位は、回転パターンを追跡します。
サイトの準備と皮膚の抗骨症
適切な注射部位を選択したら、適切な防腐剤技術を使用して領域を準備します。 注入部位を十分に露出し、アクセス可能な状態で快適に患者を配置します。 サイトを視覚化するのに十分な照明を確保します。 組織の状態を評価し、腰、腱、炎症などの禁忌を特定するためにサイトを閉じます。
きれいな使い捨て手袋を置き、潜在的暴露から血液や体液に身を守る。 注射部位をアルコールの綿棒や防腐ワイプでしっかり拭き取り、意図した注射部位の中央から始め、ますますます大きな円で外へ向かう。 この技術は、マイクロオーガニズムを注射部位から離れて移動します。 空気に無菌を完全に乾燥させ、注射をする前に。 乾燥をスピードを上げるためにサイトにファンや吹きかけないでください。 このように、マイクロオーガニズムは、通常30回程度かかります。
サイトの掃除後、再び触れたり、それと連絡を取り合うために、非滅菌を許可しないでください。 再びサイトをパピートする必要がある場合は、解剖学的ランドマークを見つける、アルコールスワブであなたのグルーヴされた指をきれいにするか、またはパピーション後に再びサイトを清掃してください。
ステップバイステップ注入テクニック
実際の注射手順は、安定した手、適切な技術、および忍耐強い快適さへの注意を必要とします。 基本的な原則は、注射の種類に似ていますが、特定の技術は、投与の経路によって異なります。
筋肉内注射を管理
患者をリラックスしてアクセスしやすい注射部位で快適に位置します。 緊張した筋肉は、注射に痛みが増し、薬物吸収に影響を与える可能性があります。 皮膚注射のために、患者は座っているか、自分の側にリラックスした腕で立ちます。 換気注射のために、患者を自分の側に置き、またはそれらが立ち往生させる。 広範囲のアダリス注射のために、患者は座っているか、または足をリラックスして横に横たわっています。
ダーツのようなシリンジを握り、あなたのドミナントの手を使って、あなたの指をバレルおよびプランジャーのあなたの親指に保って下さい。あなたの非ドミナントの手を使うと、Zトラックの技術を使用して注入の場所で皮のtautを広げて下さい、今すべてのIMの注入のために推薦されます。Zトラックの技術を実行するためには、皮および皮を1つの側面に1-1.5インチを引っ張り、そして注入のまわりのこの位置でそれを握り、そしてそれからそれを取除きます10本の針を取除きます。この棒はそれからそれを取除きます。
素早くダーツのような動きを使用して、90度の角度で針を皮膚表面に差し込みます。針を滑らかでしっかりした動きで筋肉に完全にインサートします。針が十分に差し込まれると、注射針は組織のZトラックの変位を維持しながら、あなたの非支配人手で安定した状態を保持します。
肺炎または薬メーカーを投与する場合を除き、肺炎に少し戻って血液のリターンをチェックしてAspirateは、特に吸引をお勧めします。 現在の証拠は、アスピレーションがワクチンのために必要ではないことと痛みを高める可能性があることを示唆していますが、ポリシーは、施設や薬の種類によって異なります。 血液が注射器に現れた場合、針を取り除き、注射薬や薬を捨て、新しい注射薬を新しい注射剤で新しい用量を準備し、異なる部位に異なる場所に注射します。
血液が現れない場合は、薬をゆっくりと注入し、10秒あたりの約1 mLの割合で着実に注入します。スロー注射は痛みを軽減し、筋肉組織が薬量を収容することができます。すべての薬を注入した後、薬を組織に分散し、逆流を減らすことを可能にするために、針を撤回する前に10秒待ってください。
Zトラック組織の変位を維持しながら、同じ角度で針を滑らかに引き出す。 針が完全に引き離された後だけ変位されたティッシュを解放して下さい。 注射部位をマッサージしないでください。これは針のトラックを通って薬を強制し、ティッシュの刺激を引き起こすことができるので。 出血がなければ、生殖不能のガーゼ パッドが付いている穏やかな圧力を、および望まれる場合の付着力の包帯を適用して下さい。
皮下注射の投与
注射部位がアクセスしやすい患者を快適に位置させます。薬、患者の好み、および回転スケジュールに基づいて適切なサイトを選択します。サイトをアルコールスワブできれいにし、完全に乾燥することができます。
皮下注射のための技術は注射部位の針の長さそしてsubcutaneousティッシュの量によって決まります。ほとんどの皮下注射のために、あなたの親指とforefinger間の皮そしてsubcutaneousティッシュをピンチしてティッシュの折目を作成するために。この技術は皮下にある筋肉から離れたsubcutaneousティッシュを、薬剤が正しい層で沈殿させることを保障します。但し、短い針(5/16インチまたはより少し)を使用してか、または不必要なティッシュをとらなければ、または不必要なティッシュを切ることは不必要なピンを、または切ることができないかもしれません。
患者が十分な皮下組織を持っている場合、または90度の角度で、45度の角度で針を迅速かつ滑らかにインサートし、より短い針を使用しています。 注射のための現在の推奨事項は、例えば、通常、より短い針で90度の角度を示唆しています。 皮下組織に完全に針をインサートします。
それをピン留めすれば皮の折目解放し、そして薬をゆっくりそして着実に注入して下さい。小さい容積(1 mL以下)のために、3-5秒に注入して下さい。より大きい容積のために、不快感を減らし、ティッシュが薬を収容することを許可するためにより多くのゆっくり注入して下さい。subcutaneous薬物を注入する前に、これは必要ではないし、痛みおよびティッシュの損傷を高めて下さい。
薬を注入した後、針を撤退する前に5-10秒待って薬液を防止します。 針を同じ角度で引き出し、滑らかで安定した動きを使用して、インサートしました。 必要に応じて、滅菌ガウゼパッドで穏やかな圧力をかけますが、具体的にそうするように指示されていないサイトをマッサージしないでください(マッサージはヘパリンおよびインシュリン注射のために禁忌です)。 必要に応じて粘着包帯を適用してください。
異常注射の進入
間接注射は、薬が皮下組織ではなく皮膚層に堆積されることを確認するために精密な技術を必要とします。 間接注射のための最も一般的なサイトは、内面の外皮、肘の下の約3〜4インチです。 他のサイトには、上面と上胸が含まれます。
患者の周囲を上向きにし、腕がフラットな面で支えているように位置します。 注射部位をきれいにし、乾燥させることを可能にします。 患者の周囲をあなたの非優勢な手で握り、あなたの親指で皮膚のtautを伸ばします。
針の斜面を上向きにすると、あなたのドミナントの手でシリンジを握ります。 これは、適切な異常な注射技術のために不可欠です。 皮膚表面に5〜15度の角度で針をインサートし、斜面が皮膚表面の下にあるので、約1/8インチを増やします。 あなたは皮膚を通して針の先端を見ることができます。
薬をゆっくりと注入します。注射すると、小さな気泡またはbleb(淡い、上げられた領域)は注射部位で形成されるべきです。この気管は、薬が皮膚に適切に堆積されていることを示しています。気泡の形態がなければ、注射はあまりにも深くなり、皮下組織に入ったことがあります。異常注射の典型的なボリュームは0.1mL以下です。
同じ角度で針を差し込みます。これは薬を分散させ、テスト結果に影響を与えることができるので、サイトをマッサージまたは圧力をかけないでください。出血がなければ付着力の包帯を適用しないでください。後で評価(チューブルリン皮膚テストなど)のために必要であれば、ペンで注射部位をサークルしてください。正確な場所を文書化してください。
安全な針の処理およびシャープの処分
ニードルスティック傷害は、ヘルスケア設定の深刻な職業上の危険性であり、潜在的に肝炎B、肝炎C、およびHIVなどの病原体を血液媒介に医療従事者に露出する。 [職業安全衛生管理[]によると、これらの怪我を防ぐための適切な処理と処分は不可欠である。
針棒の傷害の共通の原因であるので、二手技を使用して針を、取り戻すないで下さい。 再適用が絶対に必要ならば、片手ねこの技術を使用して下さい:平らな表面に針の帽子を置き、片手でスポイトを握り、そして針にキャップをすくいます、そして帽子をしっかり止めて下さい。 しかし、好まれる練習は帽子をしっかり止めます。 引き込み式針か保護がの後で活動化させることができるように、安全設計された装置を使用することです。
使用直後に、承認されたシャープ処理容器の針とシリンジユニット全体を処分します。 処理前に注射針を分離しないでください。 シャープコンテナは、穿刺耐性、漏れ防止、および明らかにバイオハザードシンボルでラベルする必要があります。 彼らはあなたが汚染されたシャープを運ぶ必要がある距離を最小限に抑えるために使用の点にできるだけ近い場所に置く必要があります。
決して鋭利な容器を埋めないで下さい。 満たされたレベルについてのあなたの設備の方針に従って下さい、一般に、容器は十分に3本部に2分の1であるとき取り替えるべきです。鋭く容器に決して達しませんまたは内容を押下することを試みて下さい。製造業者の指示に従って十分に容器を密封し、生物的有害廃棄物のためのローカル規則に従ってそれらを処分して下さい。
針棒の傷害が起こる場合、直ちに石けんおよび水と患部を洗浄して下さい。粘膜の露出のために、水か塩水が付いている区域を洗い流して下さい。あなたのスーパーバイザーに傷害をすぐに報告し、あなたの施設の露出制御計画に、示される場合医学の評価、テストおよびポストexposureのprophylaxisを含んで下さい。
後注入の心配および忍耐強い監視
注射可能な薬を投与した後、適切な後注射ケアと監視は、患者の安全を確保し、任意の副作用を迅速に特定するために不可欠です。 鋭い処分と注射手順を完了した後、あなたの手袋を取り除き、すぐに手衛生を実行します。
患者が快適であることを確認し、異常な症状、不快感、または懸念を報告するためにそれらを指示します。注射後の期待に特定の情報を提供してください。 軽度の痛み、赤み、または注射部位に腫れなどの一般的な副作用を含む。 症状が深刻な痛み、広範な腫れ、アレルギー反応(発疹、かゆみ、難うまい)の兆候、または感染症の兆候(赤み、発熱、熱を減少させる)などの即時の医療の注意を保証するものであることを説明してください。
患者を即時の副作用のために観察します。, 特にアレルギー反応を引き起こすために知られている薬を投与した後、または初めて患者に薬を投与するとき. 観察期間は、薬や患者のリスク要因に依存します, しかし、通常、から範囲 15-30 高リスク薬のための分. アナフィラックスや適切な緊急介入と他の重度の反応に反応するように準備してください.
出血、血液腫の形成、または即時の過敏反応などの合併症の徴候のための注射部位を監視します。出血が続く場合は、追加の圧力を適用し、動脈のパンク(明るい赤血、脈動出血)の徴候を評価すると、即時介入を必要とする。
特定の薬の場合、追加の監視が必要な場合があります。例えば、インスリンを投与した後、所定のスケジュールに従って血糖値を監視します。抗凝固剤を投与した後、出血の兆候を監視します。痛み薬を投与した後、痛みレベルを評価し、患者の反応を文書化します。
ドキュメントの要件とベストプラクティス
正確な、適時投与の文書は、法的要件と安全な患者ケアの重要なコンポーネントです。 文書化は、いつ、どのように、誰が、医療チーム全体のためのコミュニケーションツールとして機能し、与えられた薬の永久的な記録を提供します。 原則「文書化されていない場合、徹底した文書の重要性を強調する」。
手順を完了した後、すぐに薬の管理を文書化します。 実際に薬を投与する前に、投与は、あなたが管理を補完することを防ぐ場合、深刻なエラーにつながることができます。 あなたの施設の薬管理記録(MAR)または電子健康記録(EHR)システムを使用して、次の情報を文書化します。
[] 処理名:] 選択された場合には、正確に、合成とブランド名の両方を文書化します。
:]]] 測定単位を含む正確な量を管理しました。
[]Route:]] 管理のルートを指定します(IM、SC、ID、IV)。
[サイト:]注射が投与された特定の解剖学的位置を文書化(例えば、 "左の換気装置、"右デルトイド" "腹部、右下検疫". これは、サイト回転を必要とする薬のために特に重要です。
[日時:[]]]施設の時刻形式(12時間または24時間クロック)を使用して、管理の正確な日付と時刻を記録します。
[] 署名または初期:[] 署名または、施設のポリシーに従って文書を初期化し、薬を投与した人として明確に自分自身を識別します。
患者の反応を薬物に文書化し、副作用、副作用、または治療効果が観察される。 薬物が特定の症状(痛みや吐き気など)のために与えられた場合、投与前後の患者の状態を文書化した場合。
[]任意の逸脱または合併症:[]]手順中に異常な何かが発生した場合、看護ノートや進行中のノートに徹底的に文書化します。 これには、投与、患者の拒絶(および理由)、薬物のエラー、または副作用の問題の問題の問題の問題の問題を伴う問題が含まれます。
注文した薬を投与できない場合は、理由(患者の拒絶、薬物使用不能、患者のNPO等)を文書化し、施設ポリシーに従って処方者に通知します。投与されていない場合は、薬が与えられたことを文書化しないでください。
特別な監視やフォローアップを必要とする薬のために、監視パラメータと結果を文書化します。例えば、あなたがインスリンを投与した場合、線量を促した血糖値を文書化します。あなたが抗emeticを投与した場合、投与前後の患者の吐き気レベルを文書化します。
特定の患者の人口に対する特別な配慮
注射可能な薬物管理は、小児患者、胃患者、特定の病状または身体的制限のある患者を含む特定の患者の人口に対する変更および特別検討を必要とします。
小児患者
小児は、より小さい体の大きさ、生理学の開発、医療の手順の限られた理解、および恐怖と不安の可能性のために特別な配慮を必要とします。小児患者への注射を投与するとき、小児の年齢、サイズ、および筋肉の質量に適した針の長さを選択し、ゲージを選択します。乳児および若い子供はより少ない筋肉量を持ち、より短い針と慎重なサイト選択を必要とする。
12ヶ月未満の乳児のために、大腸後頭部(外腿)は、十分な筋肉量を有し、主要な神経や血管が無料であるため、推奨されるIM注射部位です。 皮膚の筋肉は乳児にあまり小さいであり、使用しないでください。 12ヶ月以上にわたり、小体注射(0.5-1 mL)にデルトイドを使用することができますが、大腿後頭部または角膜がより大きな容積に好まれている間。
年齢に応じたコミュニケーションと気晴らしのテクニックを使用して、不安や痛みを軽減します。 単純で正直な用語で、子供の発達レベルに適しています。 注射が痛むかどうかについて子供に決して嘘をつくことはありません。 代わりに、彼らはすぐに逃げるピンチや刺すことを感じることができることを認めます。 親や子供を慰め、位置づける介護者を関与させ、注射中におもちゃ、ビデオ、または会話などの気晴らし技術を使用して検討してください。
トピック麻酔のクリームを使用して検討するか、または注射が要求されるとき、特に針の恐怖症の子供のためにまたは複数の注入が要求されるときスプレー。これらの製品は、注射の前に、通常30〜60分の製造業者の指示に従って適用されるべきです。他の痛みの軽減戦略は、注射場の前後に、薬に適した最小のゲージ針を使用して、注入する前に、注入中に、注入中に、注入するの下の適切な適切な適切な適切な適切な適切な適切な適切な適切な用量を使用して、注入中に、注入の現場にしっかりした圧力を適用することを含みます。
胃の患者
高齢者は、年齢関連の生理学的変化、複数の合併症、多薬局、潜在的な認知または感覚障害による注射可能な薬物管理のためのユニークな課題を提示します。皮膚、筋肉量、循環の年齢関連の変化は、注射技術と薬物吸収に影響を与える可能性があります。
高齢者患者はしばしば筋肉量(sarcopenia)を減少させ、注射部位の慎重な評価を要求し、IM注射用のより短い針の使用を可能とすることで骨に注入することを避けることができます。逆に、一部の高齢者の患者は、筋肉組織に到達するために長い針を必要とする、皮下脂肪の増加を有するかもしれません。年齢だけで仮定を作るのではなく、各患者を個別に評価します。
高齢者の患者の皮膚の変化は、弾力性が低下し、脆弱性が増加し、そして治癒を遅らせる。皮膚を穏やかに扱い、皮膚を涙や傷を避ける。高齢者の患者は、抗凝固薬や抗血小板薬を服用している場合は、特に、より簡単に挫する可能性があることに注意してください。血液腫の形成を防ぐために必要な場合は、注射部位に圧力をかけます。
薬効吸収および分配は、循環減少、筋肉量の削減、および体組成の変化による高齢者の患者で変更されることがあります。高齢者の患者は、治療効果と副作用の両方に慎重に監視し、成人よりも薬に異なる反応する可能性があるため、高齢者の患者を監視します。
認知障害は、高齢者の患者の指示を理解し、症状を報告したり、手順に協力したりする能力に影響を与える可能性があります。認知状態を把握し、それに応じてコミュニケーションを適応させます。明確に話す、簡単な言語を使用して、理解を検証します。適切なときに家族や患者の教育に関与する。
肥満患者
肥満の患者は、特にIM注射のために注射可能な薬物投与の特別な考慮を必要とします。 標準的な針の長さは、増加された皮下脂肪層を介して筋肉組織に到達する不十分な場合があります。 研究は、特に換気またはドーソグルテアル注射のために、肥満患者のIM注射に必要な長い針(1.5インチ以上)があることを示しています。
慎重に、注射部位と潜水組織の深さを決定するためにpalpateを評価してください。 換気装置サイトは、通常、他のサイトや解剖学的ランドマークよりも少ない皮下脂肪が識別しやすくなるので、肥満患者に好まれています。 肥満患者に皮下注射を投与するとき、標準的な針の長さは、通常十分なが、針は筋肉に入ることなく皮下組織に到達することを確認してください。
漂流障害または抗凝固療法の患者
出血障害(血友病や血栓症などの)または抗凝固薬または抗血小板薬を服用している患者は、出血と血腫の形成を最小限にするために特別な予防接種を必要とします。薬が組織の外傷を最小限に抑えるために適切な最小限のゲージ針を使用してください。注射後少なくとも5分、またはより長い注射後に注入部位にしっかり圧力をかけます。
重度の出血障害または非常に低い血小板数の患者で可能な場合、IM注射は筋肉組織に出血のリスクが高いとされているため、IM注射を避けます。 利用可能な場合、皮下またはIVのルートは好まれる場合があります。 IM注射が必要な場合は、合併症のリスクが少なく、出血がより簡単に監視および制御できる場所を使用してください。
出血または血液腫形成の兆候のために慎重に注射サイトを監視します。 注射部位で異常な傷、腫れ、または痛みを報告するために患者を指示します。 注射を投与する前に、利用可能なときに文書ベースライン凝固パラメータと患者の出血リスクを評価する。
一般的な合併症とThemを防ぐ方法
注射可能な薬物管理は、正しく実行するときに一般的に安全であるが、合併症は起こりうる。潜在的な合併症とそれらを防ぐ方法は、安全な練習のために不可欠である。
感染
注射部位または全身感染の感染は、薬の準備または投与中に汚染から生じる可能性があります。 予防戦略には、無菌技術、適切な手衛生、徹底した皮膚の抗骨症、および滅菌装置の使用に対する厳格な遵守が含まれます。 汚染されたか、メーカーの推奨時間枠よりも長く開かれているバイアルまたはアンプルから薬を使用しないでください。 家庭注射を受けた患者は、適切な感染症予防技術と感染症の兆候を報告します。
神経傷害
針が注射の間に神経を打つと、痛み、しびれ、または弱みなどの一時的なまたは永久的な神経症状を引き起こした場合、神経損傷が発生する可能性があります。 予防は、適切な注射部位の解剖学的ランドマークと選択の正確な識別を必要とします。 換気装置サイトは、主要な神経の自由であるため、IM注射に好まれます。 坐骨神経に近い理由によるドーソグルタルサイトを避けてください。 患者が重度の報告をした場合、または痛みや衝撃の症状がすぐに現れ、異なるサイトを選択または別のサイトを選択する必要があります。
管の傷害
血管の骨折は、出血、血液腫の形成、またはIMまたはSC注射用に意図された薬の不利なIV管理を引き起こす可能性があります。 注射前の呼吸は、伝統的に血管のパンクをチェックするために教えられているが、現在の証拠は、これはすべての注射のために必要ではないかもしれないことを示唆しています、特にワクチン。 呼吸に関する現在のガイドラインと施設ポリシーに従ってください。 血液が呼吸中に現れた場合、針を撤回し、薬を破棄し、注射を吐き出し、新しい用量を準備します。 異なるサイトでは、異なる用量で新しい用量を準備してください。
ティッシュダメージとネクロシス
いくつかの薬は組織に刺激され、適切に管理されていない場合は痛み、炎症、または組織の壊死を引き起こす可能性があります。 苛立っている薬の管理のためのメーカーのガイドラインに従ってください。 推奨されると適切な希釈を使用してください。 重度の組織の損傷を引き起こす可能性があるため、IM管理のために意図されている薬は皮下に与えられていないことを確認してください。 すべてのIM注射のためのZトラック技術を使用して、針のトラックを通して薬を漏れることを防ぐ。 繰り返したトラウマを防ぐための注射部位を回転させる 同じ領域に。
肝炎とリポアロフィ
同じ場所の繰り返し注射は、リポヒペトロフィー(皮下脂肪の軽減)またはリポアロフィ(皮下脂肪の損失)、特にインシュリン注射で引き起こす可能性があります。 これらの変更は、薬物吸収に影響を及ぼし、化粧品の懸念を引き起こす可能性があります。 予防は、注射部位の系統的な回転を必要とし、同じスポットの繰り返し使用を回避します。 各アナトメラル領域内のサイトを回転させると、リポペリフィまたはリトロフェロフェアの領域に注入を避けるために患者がいます。
アレルギー反応とアナフィラシックス
注射可能な薬に対するアレルギー反応は、穏やかな地元の反応から命を脅かすanaphylaxisに及ぼす可能性があります。 任意の薬を投与する前に、患者が薬やその成分に知られていないアレルギーがあることを検証してください。 特に、抗生物質、バイオロジック、または対照的な媒体を引き起こすために知られている薬を投与するときに警戒します。 呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器、呼吸器などの症状を知っています。
法的および倫理的考慮事項
注射可能な薬を投与するヘルスケアプロバイダは、その法的実践の範囲内で練習し、患者ケアを導く倫理的な原則に従う必要があります。 薬物管理のための法的および倫理的なフレームワークを理解することは、患者と医療プロバイダーの両方を保護するのに役立ちます。
[]練習のスコープ:[]のみ、あなたの専門ライセンス、認定、および国家規則に従って、合法的に行うことを許可されている場合は、薬を投与します。 練習のあなたの範囲の特定の要件と制限を理解します。 適切に訓練され、有能とみなされていない薬を投与したり、手順を実行しないでください。
[] 情報付き同意:] 患者は、自分の薬について通知し、治療を拒否する権利を有します。その目的、期待される効果、潜在的な副作用、および代替を含む、薬に関する適切な情報を提供します。施設ポリシーで要求される場合、または高リスク薬を投与するときに通知同意を得ます。患者の自律性および薬を拒否する権利を尊重し、適切な薬物および文書の拒否をします。
[ 徴候の間違い:]] 薬物の間違いが起こる場合、患者を直ちに評価し、適切な介入を実施することによって忍耐強い安全を優先します。 事故報告を完了することを含む施設の方針に従ってエラーを報告して下さい。 報告の間違いで正直で、透明にして下さい; これはシステム改善のために倫理的な義務そして必要です。 ほとんどの薬物の間違いはシステム障害から個々の怠慢ではなく、レポートはこれらのシステムの問題を特定し、正しいことを識別し、報告します。
[]プロフェッショナルな説明責任:]]ヘルスケアプロバイダは、プロフェッショナルで合法的に行動のために責任を負います。これは、継続教育、エビデンスベースのプラクティスガイドライン、施設のポリシーおよび手順を遵守し、倫理的および法的境界内で実践することにより、能力を維持することを含みます。 専門的な責任保険を維持し、責任の補償に関する施設のポリシーを理解します。
[] 患者様のプライバシーと機密性:[ 可能な場合、手順中にプライバシーを提供し、患者情報の機密性を維持することにより、薬物管理中に患者様のプライバシーを保護します。 患者情報に関するHIPAA規則および施設ポリシーに従ってください。
継続教育と競争力の維持
ヘルスケアは、絶えず進化する証拠、ガイドライン、およびベストプラクティスを持つダイナミックな分野です。 注射可能な薬物管理の能力を維持することは、進行中の教育、スキルの練習を必要とし、フィールドの新しい開発に電流を通すことが必要です。
雇用主が提供している定期的な能力評価とスキル検証プログラムに参加します。 これらの評価は、注射技術の能力を維持し、ポリシーの変更に更新されるようにするのに役立ちます。 ワークショップ、オンラインコース、専門会議、および薬の管理と患者の安全に関連するジャーナル記事を含む継続的な教育機会を活用してください。
新規医薬品、管理技術、安全機器について、常にお知らせしています。 お客様が管理する新しい薬のメーカー情報やパッケージのインサートをお読みください。 自社工場で導入される新しい安全工学装置や機器を身につけてください。
同僚、スーパーバイザー、メンターからのフィードバックを見て、改善のための領域を特定します。 ピアレビューに参加し、医薬品管理に関連する品質改善の取り組み。 知識やメンターの不足が経験した同僚を共有し、安全性と卓越性の文化を促進する。
薬の安全性に関する貴重なリソース、アラート、教育資料を提供する「安全な薬の実践のために構成する」など、あなたの分野に関連する専門組織に参加してください。 専門ジャーナルとニュースレターを購読して、研究とベストプラクティスを最新の状態に保ちます。
必須安全原則のまとめ
安全な注射可能な薬物管理は、知識、技術的能力、批判的思考、安全への配慮を必要とし、複雑なスキルです。この包括的なガイドで概説された原則とテクニックを一貫して適用することにより、医療提供者はリスクを最小限に抑え、最適な患者の成果を確実にすることができます。
安全な練習の基礎は、実行するすべての注射を導くべきいくつかの主要な原則に残ります。
- []常に5つの権利:[を右患者、右薬、右用量、右ルート、および右時間を確認します。 この系統的な検証プロセスは、薬物のエラーに対するあなたの第一次防衛です。
- 厳格な無菌技術:[ 適切な手衛生、皮膚の抗急症、および滅菌技術は、感染症を防ぎ、患者と医療プロバイダの両方を保護します。
- [ 適切なサイトとテクニックを選択します:[]] 薬の種類、体積、患者特性、およびサイトの状態に基づいて注射部位を選択します。 管理の各ルートに適切な技術を使用してください。
- 安全工学装置:[] 安全装置を使用して、針紅の傷害からあなた自身や他の人を保護し、適切なシャープな処分手順に従います。
- モニター患者は慎重に:[]] 副作用を観察し、適切な後注射ケアを提供し、徹底的に文書化します。
- ] 範囲内での練習:[ のみ訓練され、承認される手順を実行し、不確定時にガイダンスを求める。
- []継続的な改善にコミット:[]] 証拠ベースの慣行で電流を滞在し、継続教育に参加し、エラーとほぼ従順から学びます。
- [Communicate は効果的に:[]]] 患者を自分の薬について分け、彼らの懸念を聞き、医療チームと協力して、安全、調整されたケアを確保します。
- 文書を正確かつ完全に:[]]] 徹底した文書は、法的記録を提供し、通信を容易にし、ケアの継続性をサポートします。
- [] 患者の安全を他のすべての上から優先します。[[]] 疑わしいときは、明確に停止し、明白を求める。 決して、利便性や効率のために安全を妥協しないでください。
注射可能な薬物管理は、科学と芸術の両方であり、技術精度を同梱して、患者中心のケアとやりとりします。 あなたが実行するすべての注射は、専門家の卓越性を実証し、患者の安全を確保し、肯定的な健康的結果に貢献するための機会です。 このガイドで提示された技術と原則を習得し、継続的な学習と改善へのコミットメントを維持することにより、あなたの医療キャリアを通して安全で効果的な注射可能な薬物管理を提供することができます。
患者の安全は、個々の開業医を超えて、医療システム全体を包括する共通の責任であることを覚えておいてください。 患者様の安全に関する方針を報告し、誤りや近傍を報告し、品質改善の取り組みに寄与し、安全な実践へのコミットメントで同僚を支援することによって、お客様の施設の安全文化に積極的に参加してください。 集団的警戒、継続的な学習、安全原則への献身を通して、私たちは薬物関連の害を最小限に抑え、すべての患者が最も安全なケアを受けられることを保証することができます。