ハイブリッドクローズドループシステムを使用したインシュリンの調整のための戦略

ハイブリッドクローズドループ(HCL)システムは、多くの場合、自動インシュリンデリバリー(AID)システムと呼ばれ、タイプ1糖尿病管理の重要な進歩を表しています。 これらのシステムは、連続グルコースモニター(CGM)、インシュリンポンプ、および自動制御アルゴリズムを組み合わせて、バサルインシュリンデリバリーをターゲット範囲内で保つために数分間調節します。 HCLシステムは、一定の手動介入の必要性を大幅に削減する一方で、それらは完全に自律的なユーザーではありません。 およびそれらの病気を最適化するために、または実際の食事療法を最適化する必要があります。

この記事は、ハイブリッドクローズドループ技術を使用して、インシュリンデリバリーを微調整するための、実践的、エビデンス・インフォームド戦略を展開しています。 これは、アルゴリズムのロジック、キー調整機会、およびユーザー入力を要求する一般的なシナリオをカバーしています。 これらの戦略をマスターすることにより、あなたはより厳しいグリセミックコントロールを達成することができます、低血糖値および高血症の時間を削減し、あなたのシステムとの生活の全体的な品質を向上させることができます。

どのようにハイブリッドクローズドループアルゴリズムハンドルインシュリン配達

インスリンを効果的に調整するには、アルゴリズムが何をするかを理解し、制御しないのに役立ちます。ほとんどのHCLシステムが管理します) 基底インスリンを自動的に、CGMトレンドに基づいてマイクロ用量を増加または減少させます。しかし、彼らはまだユーザーにを配信するために必要と (カルボハイドレートカウントを介して) および [FLT] を割り当てる [FLT] および [FLT] を分割して、 設定を割り当てる [FLT] または を分割する 設定を制限します。 [FLT] または または 設定 設定を 設定する または 設定 設定 設定 設定 設定 設定 または 設定 設定 設定 設定 または または 設定 設定 または 設定 設定 または 設定 設定 設定 設定 設定 または 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定 または 設定 設定 設定 設定 設定 設定 設定

アルゴリズムが自動制御するもの

  • [ 気管率へのマイクロ調整:] - 5〜10分ごとに、システムは、食事と一晩の間に安定グルコースを維持するために、気管インスリンを増加または減少させます。
  • インスリンの送達のサスペンション:グルコースがしきい値の下落を落とすと予測されると、システムは低血糖を防止するために、基礎インスリンを中断または減少させることができます。
  • ]食事後の自動補正:]] 一部の高度なシステムは、食事の頭の後に延滞したままにポスト-prandialグルコースが残っている場合、小さな補正ボラスを配信することができます。

ユーザーが入力を要求するもの

  • 食事のボラス: ユーザーは炭水化物のコンテンツと前-ボルス(通常10〜15分前に食べる)を推定しなければなりません。 アルゴリズムは食事を期待しません。
  • []補正用のオーバーライドボラス:[]]自動化調整にもかかわらず、食事以外の理由でグルコースが上昇している場合は手動で修正を追加する必要があります(例えば、ストレス、病気、注入サイトの問題)。
  • []一時的なターゲットまたはアクティビティモード:[]]ほとんどのシステムは、運動または低血糖リスクを低減するための睡眠モード(例えば、150mg / DL)の一時的なターゲット(例、150mg / DL)を提供します。 ユーザーは、これらを手動で有効化する必要があります。
  • [ 拡張されたボラスまたはデュアルウェーブオプション:[] 高脂肪、高タンパク質の食事や消化管のために、ユーザーは、遅延したグルコース吸収に合わせて、拡張またはデュアルウェーブボラスを選択することができます。

労働のこの分裂を理解することは重要なことです。アルゴリズムは、基礎の微調整のほとんどを処理しますが、ユーザー決定は依然として最大の熱心なスイングを駆動します。この記事の残りの部分は、これらの決定を体系的にする方法を詳しく説明します。

HCL の手動インシュリンの調節のための主戦略

1. CGMトレンドデータを定期的に分析

システムセルフアジャストでも、連続したグルコースデータを少なくとも週に1回見直しることは不可欠です。自動補正にもかかわらず、持続的なパターンを探してください。

  • [一晩中漂流:]]] グルコースが2:00〜6:00の間に一貫して上昇または降下した場合、バサルプロファイルまたは夜間のターゲットは調整を必要とする場合があります。アルゴリズムは、現在の設定に基づいてあまりにも積極的な設定または保守的に設定することができます。
  • [ポスト・メダル・スパイク:[朝食後の急上昇1〜2時間経過すると、炭水化物比(I:C比)が調整が必要で、前〜ボラスのタイミングがオフになっているか、そのタイプの食事にデュアル・ウェーブ・バールが必要である。
  • 活動の後の血糖:[ 運動中または運動後の一貫性の低いものは、アクティビティモードを有効にしたり、ターゲットを下げたり、運動前に食事の支柱を減らす必要があることを示唆しています。

システムのレポートツール(例、アンブレージグルコースプロファイル、時間範囲レポート)を使用して、これらのパターンをスポット化します。 これらのレポートを糖尿病チームと共有して、設定を絞り込むことができます。

2. 持続的なパターンのための基礎率およびターゲットを調節して下さい

アルゴリズムオートジャストは、その性能は十分に調整されたベースラインに依存します。特定の時間ウィンドウの間に再発性腺血症が見られる場合、例えば、4:00 AMと8:00 AMの間の夜明け現象は、セグメントの基底率を増加させるか、ターゲットグルコースを下げる必要があるかもしれません。ほとんどのHCLシステムは、あなたが一日に複数の基底セグメントを設定することができます。同様に、システムが低頻度でインシュリンを中断している場合、ターゲットを低域に低下させるようにします。

[ 練習チップ:]] 基礎調整を行うと、一度に1つのセグメントだけを変更し、さらに2〜3日前に効果を観察します。 小さな修正(10〜20%)は、大きなジャンプよりも安全です。 あなたの内分泌学者または認定された糖尿病教育者と調整 - マネージャーシステムは、プロバイダが特定の調整のための設定を承認する必要があります。

3. 微調整式食事の膠と炭水化物のカウント

自動補正でも、食事のボラスはポストミールグルコースの単一の最大の決定者を残します。 それを最適化するための戦略は次のとおりです。

  • 炭水化物測定値のカウント:] 食品スケール、参照アプリ、またはiCGMのフードデータベースを使用します。 10グラムでも、オーバーまたはアンダーカウントの炭水化物は40〜60mg / DLスイングを生成することができます。
  • [インスリン-to-カルボハイドレート比(I:C):])を調整します。 食事の後一貫してスパイクする場合、I:C比(グラムあたりより多くのインスリン)を減少させます。 あなたが低くなると、比率を増加させます。 ほとんどの大人は1:5と1:20の間の比率を使用します。
  • Pre-bolusのタイミング: ほとんどの食事のために、食べる前に10–15分を含ませます。もし非常に高い(>180 mg/dL)なら、これを20分延長して下さい。低血糖(<100 mg/dL)の危険で、すぐに食べるか、または大腸を減らすことを考慮すれば。
  • [拡張およびデュアル波の廃止:[]]高脂肪食事(例えば、ピザ、中国食品、高タンパク質の食事)、グルコースの吸収が遅れる。 デュアルウェーブの膠灰:50〜70%をすぐに与え、1〜2時間以上残ります。 多くのHCLシステムは、分割率を設定することができます。

外部リソース: アメリカン糖尿病協会は、炭水化物カウントとインスリン線量計算に関する詳細なガイダンスを提供します。食事計画ツールの]糖尿病フードハブを参照してください。

4. 一時的なターゲットおよび活動モードを使用して下さい

ほとんどのHCLシステムは、運動や病気の「一時的に高い目標」(例、150mg/dL)を含みます。この機能が予防的に活性化します。

  • 前方と有酸素運動中:インスリンの配信を削減し、グルコースを少し上昇させることを可能にするために活動の前により高い目標30〜60分を設定します。筋肉がグルコースを追い続ける可能性があるため、1〜2時間後のこのターゲットを続けてください。
  • 病気やストレスを治す:[]]病気、感染症、または感情的なストレスは、反調節ホルモンによるグルコースを上げることができます。 一時的なターゲット(例えば、130〜150mg / DL)は、あなたがうまく食べていない場合は、低血症から保護しながら、高血症を減らすのを助けるかもしれません。
  • 睡眠時:]]の場合、安全しきい値を高めると、ターゲットを100〜110mg/dLに締める「睡眠活動」モードがあります。これは、夜間の低値を低下させ、時間範囲を高く保つことができます。

5. 感受性の要因および訂正の膠骨を管理して下さい

自動マイクロ ボルスでさえ、手動でhyperglycemia を訂正する必要があるかもしれません。あなたのインシュリンの感受性の要因(ISF) - どのくらいの 1 のインシュリンの単位はブドウ糖を減らします - should 正確です。ほとんどの大人のために、ISF は 1 単位あたりの 25–50 mg/dL 低下間のです。あなたのシステムが弱くなれば、あなたの ISF は余りに低いかもしれません(十分な低下ではないです)。それが過激しくなら、ISF は余りに高いです。

手動で修正するときは、次のことを検討してください。

  • []ボード上のインシュリン(IOB):[[常にIOBをスタック補正の前にチェックします。 HCLシステムは、自動およびユーザーから誘導インシュリンからIOBを追跡します。 IOB >1〜2単位の場合、アルゴリズムが処理を待ちます。
  • []システム計算機を使用します:[]ほとんどのHCLポンプは、IOBのアカウントのブラス計算機を持っています。 それを信じてください。しかし、それは一貫して下処理につながり、あなたのISFまたはターゲットを調整するあなたのチームに話します。

積極的な調整を必要とする現実的世界シナリオ

運動と身体活動

エクササイズは、トリッキー変数の1つです。 HCLでは、アクティビティの後に、前に行動する必要があります。

  • [ エアロビックエクササイズ(ランニング、サイクリング、スイミング):[] アクティビティモードを30〜60分前に有効にします。 固定バサルプログラム(一部のHCLシステムがアクティビティ中に低気管を使用)している場合は、手動で50%でバサルを中断または減らすことができます。 グルコースが120未満の場合、小さめのスナック(1〜30gの炭水化物)を食べる。
  • [嫌気性運動(重量挙げ、スプリント):[)は、アドレナリンのために最初に上昇する可能性があります。 すぐに修正しないでください。 15〜20分待ちます。 アクティビティモードは、それでも助けることができますが、セッション後に小さな補正値が必要な場合があります。
  • ] 絶え間ない練習:] 深夜低値について注意しておいてください。夜間のワークアウト後4〜6時間の間、より高いターゲットを一晩以上保つか、一時的な基礎減少を検討してください。

証拠に基づく勧告については、タイプ1糖尿病のための「]American Diabetes Associationの演習ガイドラインを参照してください。

病気および感染症

病気の時、インシュリン抵抗は増加します。 戦略は下記のものを含んでいます:

  • ベースラインターゲットを上げます:140〜160mg / DLの一時的なターゲットを使用して、過度の補正と低血糖を避ける。
  • ケトンのチェック:[] グルコースが250mg / DL以上で補正に反応しない場合、ケトンのテスト。 適度または大きければ、病気の日プロトコル(エクストラインシュリン、水和)に従う。
  • 血管拡張コンサイダー: いくつかのHCLシステムは、あなたが基底マルチプライヤーを調整することができます。 葉状疾患中に1.5xまたは2xの乗用器は、制御を維持するのに役立ちます。
  • 水分補給とモニターの頻度がよく:[ CGMの精度は、脱水や熱の影響を受けることができます。 2〜3時間ごとに指紋チェックが必要になる場合があります。

月経周期とホルモン変種

糖尿病患者は、高インシュリンが、クエンザ期(サイクルの2分の半分)と濾胞期の低ニーズの期間中に必要とする多くの女性。 サイクルを追跡する場合、あなたは、事前 - 一時的に設定を調整することができます:

  • 月経前の週の期間:[]10〜20%による基底率を増加させるか、ターゲットグルコースを下げる。 必要に応じてI:C比を調整する(炭水化物当たりのインスリンが増える)。
  • ]月経時:[ は頻繁に低下します。 気管を減らし、I:C の比率を増加して下さい。
  • チームと連携して、”cycle-aware”プロファイルを作成しましょう。一部のHCLシステムは複数のプロファイルを割り当て、手動で切り替えることができます。

休日・高炭水化物

感謝祭や誕生日パーティーなどの特別な機会は、大きくて予測不可能な食事を含みます。 これらの戦術を使用してください。

  • プレボラスは寛大に(食事の20分前に)。
  • 食事が脂肪やタンパク質が高ければ、デュアルウェーブの膠(60% 今、2時間以上40%)を使用してください。
  • 監視は、システムをより積極的な保つために、一時的ターゲット機能を使用するために、ポスト-メダル1〜2時間ごとにグルコースを監視します。
  • スパイクが起こると誤っては避けてください。設定が正しい場合はアルゴリズムが追いつかります。

高度にパーソナライズされた制御のためのヒント

パターン認識のためのシステムログの活用

HCLシステムでは、グルコース値、インシュリン送(バサルとボラス)、炭水化物エントリ、アクティビティモードなどの広範なデータが保存されます。毎週、エクスポート、またはこれらのログを見直します。

  • ユーザ介入なしで高血糖値の「実行」を繰り返して、そのアルゴリズムは、その時ブロックに不十分攻撃的である可能性があります。
  • システムの停止が>30分の間インスリンを中断するときは、これは、攻撃的なターゲットやあまりにも大きなバサルを示すかもしれません。
  • 後皮グルコースピーク >250 mg/dL 以上 2 時間 - これは、I:C 比、前- ボルス タイミング、または食事組成の意識を調整する必要があることを示唆しています。

夜間制御のためのファイン・チューニング

夜はHCLが本当に優れているところですが、それは完璧ではありません。 あなたはグルコースで目覚めた場合 >180 mg/dLまたは<70 mg/dL、パターンを調べます:

  • 夜明け現象(4～8 AM上昇):[ は、そのセグメントの基底率を増加させ、10～20mg/dLでターゲットを下げる。 一部のシステムでは、「モーニングターゲット」を設定することができます。
  • [ 夜遅くまで(午前3時) 降下値:[ は、夜間の目標を上げ、またはバサル率を削減します。 夕食から修正ボラスを積み重ねていないことを確認してください。

システムをオーバーライドするとき

アルゴリズムを信頼することは重要である一方で、手動でオーバーライドする必要があるときがあります。

  • 注入部位の故障: グルコースがインスリンを増加しているにもかかわらず急速に上昇している場合、注入セットを変更することを検討してください。 アルゴリズムは、オクルージョンや組織の吸収の問題を検出できません。
  • CGM信号のLos: 以上30分にCGMが失敗した場合、ポンプは固定された気管率に戻ります。 この期間の間に手動でボラスを調整する必要があります。
  • 大小の珍しい食事の後:[)非常に脂肪やタンパク質(例えば、フルピザ)で何かを食べた場合は、アルゴリズムが十分に攻撃されていない場合は、2〜3時間後に2番目の膠を渡す必要があります。

ヘルスケアチームと提携

個別の医療アドバイスを交換できる記事はありません。あなたの内分泌学者、認定糖尿病教育者、およびダイエット士と密接に連携して、1〜3ヶ月ごとに設定を見直します。多くのクリニックでは、リモートデータのレビューを提供しています。予約前にポンプデータをアップロードします。主な議論点は次のとおりです。

  • 範囲(70〜180mg/dL)と範囲(<70mg/dL)の下の時間。
  • 手動オーバーライドと補正ボラスの数 - これは、アルゴリズムが下回っているかどうかを示します。
  • 運動、病気、旅行に関連するパターン。

更に読むには、 []JDRF 人工膵臓リソース] は、承認されたシステムおよび継続的な研究に関する最新の情報を提供します。さらに、CGM および AID システム に関する NIDDK ガイドは、プロバイダーおよびユーザー向けのエビデンスベースの要約を提供します。

コンテンツ

ハイブリッドクローズドループシステムは、バサルインシュリンデリバリーの多くを自動化することにより、糖尿病管理を簡素化しますが、それらはセットアンドフォアゲットソリューションではありません。成功は、ユーザーとテクノロジー間の積極的なパートナーシップに依存しています。ここで説明されている戦略をマスターすることにより、トレンドを分析し、行動と排便パラメータを調整し、アクティビティモードを使用して、実際のイベントを積極的に処理することで、HCLシステムの利点を最大限に高めることができます。定期的な医療チームと定期的な健康に関するコラボレーションを継続し、糖尿病と低レベルのエクスペリエンスを向上させ、糖尿病の長期にわたる経験をさらに向上します。

人の生理学が一意であることを覚えておいてください。 小さな、体系的な手順をとり、良い記録を保ち、あなたのHCLシステムは、あなたの糖尿病ケアの急激なツールになります。