家庭の人口は、糖尿病の不当な負担に直面していますが、それらは一貫した質の高いケアを受け取る可能性が最も高いです。 不安定な住宅、貧困、限られた医療アクセスの交差点は、貧しい血統制、より高い合併症率、および予防可能な緊急部門の訪問を駆動する障壁の完璧な嵐を作成します。 この脆弱なグループでの糖尿病のケアに対処することは、単に医療課題ではありません。それは複雑な社会医学的問題の課題であり、それは、従来の糖尿病の対策を完全に理解し、特定の行動を解決する必要のない、複雑な問題の解決法的な問題が解決に直面する必要です。

在宅レス人口における糖尿病の規模

研究は、糖尿病は、一般人口よりもはるかに多くの家庭の成人の間で一般的であることを示しています。 調査では、診断された糖尿病の有病率を推定し、非家庭の個人の範囲は8%から14%、一般的な米国における約10%と比較して、成人の人口と比較して。 しかし、診断されていない場合、真の割合は20%以上に近づく可能性があります。 寄稿因子には、肥満、身体的不活性、および慢性的なストレスのより高い負担が含まれており、それはインシュリン抵抗の増加につながります。 さらに、成人は、高齢化症度が増加する傾向があります。 [Falt-Am]

家庭の無関係の人口構成も役割を担っています。 ベテラン、民族の少数民族、そして深刻な精神疾患を持つ個人は、すでに高架の糖尿病リスクに直面しているすべてのグループの間で上書きされています。 によると、健康リソースとサービス管理、ホームレスの個人は約40%が少なくとも1つの慢性的な健康状態を持ち、糖尿病は最も一般的になっています。 この高優先度は、予防接種が、標準的なプロトコルを超えて、臨床検査の対象外に緊急の必要性を強調します。

糖尿病管理への重要な障壁

糖尿病を管理するには、毎日の懲戒処分が必要です。血糖を監視し、スケジュールの薬を服用し、バランスの取れた食事を食べ、身体的に活動的にとどまり、定期的な医療の診察に出席します。無家用個人の場合、これらのタスクのすべてが、安定した、プライベート、安全な環境の欠如によって深く複雑です。障壁は、全身的、環境的、心理的です。

ヘルスケアアクセスと医薬品障害

固定アドレス、信頼性の高い電話、または輸送なしで、スケジューリングと医療の診察の維持は、主要なハードルになります。多くの無家系個人は、医療保険の欠如や、メディカエイドに入学するために複雑な局所的なプロセスに直面しています。ケアがアクセス可能である場合でも、処方は費用、失われた事務処理、またはインシュリンを適切に保存することができないために満たされていない場合があります。インシュリンは、避難所に住んでいる人や避難所にはほとんどない人は、安全な方法を必要とするか、または、または、または、または、または、または、安全な薬を保管することができないか、または、または、または、または、または、または、国民の適切な薬を保管する危険性の危険性の欠陥が認められた場合には、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、

食品・安全環境における栄養課題

糖尿病管理は、一貫性のある低糖質、栄養素密度の高い食事を必要とします。ホームレス個人はしばしばスープキッチン、フードパントリー、そして食用飼料に依存しています。通常、高炭水化物、高脂肪、低繊維オプションを提供するソース。食事のタイミングや組成をコントロールすることができない場合、食物が利用可能なときに食を摂取し、食べないと、成人に減少する危険性が認められます。 [F] 糖尿病および脂肪を消費する - 糖尿病は、体重が50%以上増加します。 [F]

薬用アヒーレンスと貯蔵の現実

ポリ薬局は、糖尿病の無数の成人の間で一般的です。, しばしば高血圧を管理します。, うつ病, または物質の使用障害. それらを保存する安全な場所なしで複数の薬の追跡はほぼ不可能です. 病気は、失われたことができます, 盗難, または天候によって損傷. プライバシーの欠如は、個人が血しょうや盗難の恐れによる公共設定で薬を服用を避けることができることを意味します. A Homeless Council: 薬は、通常、または、または、または、病気の危険を起こさないために、ほとんどの薬を欠落としないと, 薬は、ほとんどが、この病気の危険を欠損ならず、ほとんどは、ほとんどは、この病気を欠損する可能性があります。

精神的健康・物質使用・トラウマ

うつ病、後進性ストレス障害、および無害な個人間の物質使用障害の高率は、重複する課題を作成します。精神疾患は、セルフケアのためのモチベーションを減らすことができます。アルコールや薬物は、直接グルコース代謝と薬物の有効性を妨げるものを使用します。行動健康の禁忌は、しばしば治療されていない、さらには糖尿病管理を克服します。さらに、多くの家庭の個人は、重要な外傷を経験しています - 体力、性的、または感情的 - これにより、医療従事者の保護が進行中の予防措置を回避することができます。

優先順位と生存モードの競争

人が避難所を見つけることに焦点を当てなければならないとき, 食品, 安全, 糖尿病セルフケアは、明らかに非特化されています. 生存の定数の焼成は、血糖モニタリングと薬のスケジュールが頻繁に放棄されることを意味しています. これは、 "合併前優先" フレームワークは、標準のクリニックベースのケアモデルがこの人口で失敗する理由を理解することは不可欠です. 家庭の個人は、彼らが「ちょうど時間を持っていない」ことを報告します 糖尿病管理のための基本的なニーズは、すべての利用可能なエネルギーとリソースを消費するので.

糖尿病ケアの改善のための証拠ベースの戦略

効果的な介入は、家を使わない個人に、文字通りと比喩的である必要があります。次の戦略では、従来の糖尿病ケアと家用レスネスの現実間のギャップを埋めることに約束しています。各アプローチは、上記の障壁の1つ以上を占めています。

モバイルヘルスケアサービス

モバイルクリニックは、糖尿病スクリーニング、薬、および教育を直接キャンプ、避難所、およびドロップインセンターに持ち込むことができます。 これらのユニットは、HbA1cテストを実施し、フット試験を提供し、任命を必要としずに即時の治療調整を提供します。 輸送およびスケジューリング障壁を排除することにより、モバイルクリニックは大幅にアクセスを増加させます。 一部のプログラムは、貯蔵の問題を克服し、インシュリンおよびグルコーステストストリップをストックすることもできます。 例えば、[FLTLT]を1ヶ月以上使用して、糖尿病を予防する糖尿病の費用対効果が低い[1ヶ月]を1回だけ削減]を1回し、糖尿病を予防します。

統合ケアプログラム

糖尿病ケアは分離で配信できません。統合ケアモデルは、一次ケア、行動健康、物質使用治療、症例管理、および1つの屋根の下の社会サービスを組み合わせたものです。または1つの調整されたシステム内で。住宅ファーストアプローチは、社会的な治療を必要とする前に恒久的な住宅を提供し、特定の成功を示す必要があります。人が安定した家、薬の貯蔵、食事の準備、そして定期的な睡眠を可能にしているとき、糖尿病の自己管理の基礎を作る。 [LTF] 1F1:獣医学と家庭の改善プログラムの費用は、重要な改善につながります。 [1F]

コミュニティヘルスワーカーとピアサポート

家庭のコミュニティ内で信頼される個人は、ピアナビゲーターやコミュニティヘルスワーカーとして役立つことができます。 彼らは、文化的に有能な教育を提供し、患者に任命、薬物管理の助け、感情的なサポートを提供できます。 彼らは、生活経験を理解しているので、彼らは臨床の勧告とストリート現実間のギャップを埋めることができます。 ピア主導の糖尿病セルフマネジメントプログラムは、平均0.5%でヘモグロビンA1cレベルを改善し、最大30%の緊急室訪問量を削減するために示されているので、 臨床推奨事項や、簡単なアドバイスのために、または簡単なガイドを選択する方法 - そのようなスキルアップ - トレーニング - そのようなスキルアップ - トレーニング またはトレーニング トレーニング トレーニング トレーニング またはトレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング またはトレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング トレーニング

絶妙な糖尿病教育

標準的な糖尿病教育は、多くの場合、キッチン、冷蔵庫、一貫した食事時間、そしてエクササイズの安全な場所へのアクセスを想定しています。 家庭の個人のための教育は、実用的でなければなりません:食物パントリーから低糖値のオプションを選択する方法、スナック食品を使用して炭水化物をカウントする方法、冷蔵庫が利用できない場合は、クーラーにインシュリンを格納する方法、公共スペースで安全に運動する方法。 最小限のリットルを仮定するショート、反復、および視覚的な教材は最も効果的です。 一部のプログラムは、簡単な食品と薬を観察するために、簡単なカードを使用して、毎日のチェックをポケットカードを使用して、毎日チェックを撮影します。

テレヘルスおよびリモート・モニタリング

スマートフォンやデータプランは、ホームレス人口の中で普遍的なものではないが、成長している個人は、低所得プログラムを通じて携帯電話にアクセスしています。 Telehealth訪問は、クリニック訪問の必要性を軽減し、リアルタイムの薬の調整を可能にします。 一部のプログラムは、糖尿病管理アプリに搭載されたプリペイド電話またはタブレットを患者に提供します。 遠隔グルコースモニタリング、患者はテキストやアプリを介してケアチームに送信し、血糖値が制御不能になる前に、積極的な介入を可能にします。 パイロットプログラムは、サンフランシスコ1〜70%を経由して、無料のデータを読み取り、XNUMXか月間無料で提供しました。

医薬品の配送と保管ソリューション

プログラムは、ストレージチャレンジヘッドオンに対処し始めています。 いくつかの避難所は、ロックされた薬ロッカーまたはインシュリンのための小さな冷蔵庫を提供します。 薬局と他のパートナーは、避難所やクリニックに事前にソートされた単用量薬袋を届けることができます。 拡張リリースまたは週単位の糖尿病薬の処方(GLP-1受容体アゴニストなど)は、投与の頻度を減らすことができ、付着しやすいようにします。 再利用可能な薬を保管することはできません。 または、安全な貯蔵のために、またはいくつかの日を貯蔵するためには、安全な薬を貯蔵を貯蔵する必要があり、または適切な場所に保管してください。

トラウマインフォームドケア

多くの家庭の個人は、ヘルスケアの信頼と意欲に影響を与えることができる重要な外傷を経験しました。 不整形されたアプローチは、安全、選択、そして力学を優先します。 スタッフは、非エスカレーション、敬意のあるコミュニケーション、および患者の自律性に関するトレーニングが不可欠です。 簡単な変更 - 最初の名前を使用して、連絡を取り、柔軟な予約時間を提供するように、継続的な糖尿病管理に必要な信頼性を築きます。 市民の医療のような組織は、特定の市民のトレーニングを専門とする特定の専門家に提供する特定の専門家にのみがいます。

政策・システムソリューション

個人レベルの戦略は、単独で不十分です。 全身の変化は、無数の人口のための糖尿病のケアの改善を維持する必要があります。 メディケイドをすべての州に拡大し、無家庭の個人にサービスを提供するコミュニティ保健センターの資金調達を高め、メディケアとメディケイドカバーモバイルクリニックサービスは、金融障壁を除去することを確認します。 迅速な再溶解と永続的な支持住宅をサポートする方針は、最も強力な糖尿病介入であり、安定した住宅は、他のすべてのセルフケアを有効にしているため、緊急時に1ヶ月以内に支援された[F]を研究しました。 [F]

Advocacyグループは、無数の人口における糖尿病の結果に関する標準化されたデータ収集のために、進捗状況を追跡し、ギャップを識別するためにプッシュする必要があります。さらに、医療IDカードを取得するためのプロセスを簡素化し、避難所登録とリンクすることで、緊急対応者が適切なケアを提供するのを助けることができます。無指向糖尿病介入に関する研究のための資金は低ままです。この作業のための連邦助成金の増加は、証拠ベースの慣行の発達を加速するでしょう。最後に、医療システムは、家庭の糖尿病がスクリーニングや銀行の検査を受けるたびに、または銀行の検査を受けることを確認する「間違ったドアなし」ポリシーを採用する必要があります。

コンテンツ

自立した医療介入によって、無数の人口の糖尿病ケアは成功できません。最も効果的な戦略は、臨床的卓越性を兼ね備えており、社会的健康の決定者を深く理解しています。モバイルヘルスケアサービス、統合ケア、ピアサポート、調整された教育、テレヘルス、およびトラウマ情報アプローチは、すべての人が再生する役割を持っています。しかし、根本的な原因に対処することなく、これらの取り組みの欠如は短くなります。政策立案者、ヘルスケアプロバイダー、コミュニティ組織は、すべての人が糖尿病の問題を予防するだけでなく、あらゆる人が生活を促進し、より適切な行動を促進し、より適切な行動を促進します。