甲状腺治療調節における一貫した血糖値を維持するための戦略

甲状腺機能と血糖制御のダイナミックなインタープレイ

甲状腺ホルモン、主にtriiodothyronine (T3) およびチロキシン (T4)は新陳代謝のマスターの調整装置です。それらは腸のブドウ糖の吸収から肝硬化性ブドウ糖の生産および筋肉および脂肪組織の周辺摂取への炭水化物の新陳代謝のほぼすべてのステップに、影響を与えます。甲状腺レベルが変わるとき、病気、薬物調節、妊娠、または外科的介入から、ボディのグルコースの吸収は筋肉および副血糖の細胞の過剰な血糖値を増加させ、血糖値を増加させる必要があります。

これらの広い効果を超えて、甲状腺ホルモンは分子レベルで作用します。 T3は、膵ベータ細胞の核受容体に結合し、インシュリン遺伝子の転写と分泌を調節します。甲状腺ホルモンは、骨格筋のGLUT4の転帰を調節します。腹部の転移は、腹部の筋肉の低下を抑制します。 [腹部の細胞の活性化は、肝疾患の症状を低下させる可能性があります。 [腹部の正常性疾患は、腹部の細胞の低下を低下させる可能性があります。] 腹部の細胞の転移は、腹部の細胞の低下を低下させる可能性があります。 [腹部の血栓症は、腹部の症状が低下するかどうかは、または腹部の症状が低下するかどうかを低下させる可能性があります。] 腹部の症状が、または腹部の症状が、または腹部の症状が、または皮膚の症状が、または腹部の症状が、または皮膚の症状が、または皮膚の症状が、または皮膚の症状が低下する。 [腹部の症状が低下する。 [腹部の症状が低下する。 [腹部の症状が低下する。 [腹部

甲状腺薬の調節の調整はブドウ糖パターンを和らげます

開始、停止、または甲状腺薬(レボチロキシン、リクロニン、またはメチマゾールまたはプロピロチオラチルのような抗甲状腺薬)の用量を変化させると、数週間続くことができる代謝シフトが始まります。最初の2〜4週間の間に、体は代謝体がその代謝体を活性化します。過度の甲状腺機能低下症から、レボチロキシンの有毒物質への転移は、しばしば、血糖値低下症の低下が低下する可能性がある場合は、この疾患は、通常は、血糖値低下症の低下を低下させる可能性があります。

[レボチロキシンのイニシアチオンのAmerican Thyroid協会のガイドラインによると、甲状腺薬の変化は、特にインシュリンまたはインシュリンのsecretagoguesのそれらの増加を伴うべきである。適応期間は均一ではありません。それは年齢、ベースライン代謝機能、および線量変化の拡大度によって異なります。例えば、25 mcgはインシュリンまたはインシュリンの分泌物の増加が少なくとも6週間、この期間は、通常よりも増加する可能性があります。

過剰な症状を認識する

血糖症状 - 恥ずかしがり、発汗、混乱、腹腔 - 過度の甲状腺症状(不安、頻脈、熱不耐性)を模倣できます。性糖症の症状(渇き、頻繁な排尿、胆な視界)は、甲状腺関連の疲労や体重変化に似ることができます。この重複は、移行期間中に自己診断が不合理になります。症状をグルコーストを摂取すると、胃腸や筋肉の低下が異なるため、さまざまな変化に役立ちます。

糖鎖安定のためのコア戦略

効果的な管理は、各個人に合わせた構造化されたマルチコンポーネントのアプローチが必要です。下記の戦略は、証拠ベースのフレームワークを形成します。

構造された血糖モニタリング

甲状腺の線量調節の間に、テスト頻度を高めて下さい。複数の毎日のインシュリンの注入の患者のために、食事(1–2時間)の後で、食事療法の後にテストし、時々夜に(例えば、2–3 AM)時折夜に、nocturnalのhypoglycemiaを検出するために。連続的なグルコースのモニター(CGMs)は貴重な実時間傾向を提供します。Dexcom GlucのまたはFreeStyle Libre 3警報のようなセンサーはhyperatherlyglycemiaの調査と1~2~2~2~2~2~2の警報を改良しました[血糖値の線量の分解]をか、または自己免疫学療法の線量は1~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~2~3~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~4~

薬の一貫したタイミング

Levothyroxine の吸収は空腹、30〜60 分前に朝食で最適で、カルシウムサプリメント、鉄、アンタキシン、および少なくとも 4 時間で繊維豊富な食品から分離されます。一貫性は重要です: 注射剤または経口低血糖値が不変に変化するよりも異なる時間に甲状腺薬を服用すると、グルコースインシュリンバランスが低下します。スルフォニールークまたはメグニドの患者は、これらの薬を服用した後に15〜30 分程度摂取する必要があります。これらすべての血糖値低下は、それらの薬を調節するために使用されます。

メタボリックレートをマッチする食餌療法調整

甲状腺ホルモンレベルが増加しているとき(例えば、レボチロキシンの線量の増加の間に)、新陳代謝上昇およびエネルギー必要性は上昇するかもしれません。このフェーズの間に下降は重量の損失および低血糖につながることができます。逆に、抗甲状腺薬が甲状腺レベルを下げるとき、代謝率低下および減少のカロリー摂取量は、高血症および体重増加を避けるために必要があり。登録された食事療法は炭水化物の比率および総カロリーの比率を調節するのを助けることができます。

脳卒中症は、低血糖値のインデックス炭水化物(全粒、レジュメ、非澱粉野菜)に、細いタンパク質と健康な脂肪と対抗する必要があります。この組み合わせは、グルコースの吸収を遅らせ、鋭い産後スパイクを防ぐことができます。 1日あたりの繊維摂取量は、腸の健康をサポートし、別途服用したときに甲状腺薬の吸収を改善することがあります。増加した砂糖と精製穀物を制限し、劇的には、細菌叢が燃焼し、代謝を管理するのに困難を引き起こす可能性があります。

スタビライザーとしての身体活動

運動はインシュリンの感受性を高め、インシュリンの独立してグルコースのアップテークを促進します。適度な好気性の活動(活発な歩くこと、循環、水泳)の1週あたりの150分のための目的は抵抗の訓練の2つのセッションをプラスします。しかし、甲状腺調節の間に、強度は目盛りを付けなければなりません。患者は重度の甲状腺機能低下症のためのlevothyroxineを始めて心臓の予備を減少させるかもしれません;低強度の歩くことを始め、次第に増加は運動不足が低下するかどうかは、血糖値が低下するかどうかを低下させるか、または血糖値が副作用が副作用が増加する可能性があります。

血糖値が前に、運動中、運動後にターゲットを絞る

開始前にグルコースをチェックするためにCGMまたは指棒を使用してください。 100mg / DL未満の場合、15〜20gの高速作用炭水化物を消費します。長時間の運動中に(30分以上)、20〜30分ごとにチェックしてください。運動の後、特に夕方の活動で、過度の子宮血漿を注意してください。

高度な監視と技術

連続グルコースモニターのレバレッジ

糖尿病および甲状腺疾患の患者にとって、CGMはグルコース傾向の24時間画像を提供します。 levothyroxine線量の調節の間に、CGMデータは基礎インシュリンの条件の段階的な変化を明らかにできます。多くの場合、数週間にわたって時間範囲の上昇が遅くなります。血管血糖プロファイル(AGP)レポートは、鼻血症や後流のスプライスなどのパターンを強調表示し、これらすべての薬を摂取できるもの[Feldary]を摂取する可能性があります。 CGM[Feldary]は、これらの薬を摂取する可能性のあるものをすべて使用できるようにします。

甲状腺シフトにおけるHbA1cの制限

HbA1cは甲状腺治療の変化の間に誤解を招くことができます。Hythyroidismは、実際のグルコースのHbA1cを0.5〜1%独立して低下させる赤血球の売上高を加速します。Hypothyroidismは、人工的にHbA1cを上昇させる赤血球の寿命を遅らせます。したがって、甲状腺調節の最初の2〜3ヶ月の間に、臨床医はCGMと平均グルコースからより多くの時間範囲を頼るべきであり、HbA1cを単独で読むのではなく、複数の日の平均グルコースからHbA1cを平均的に増加させる必要があります。

糖尿病の種類のための特別な考慮事項

タイプ1糖尿病

型1糖尿病の患者は、内因性インシュリン産生を欠い、代謝の変化に絶妙に敏感です。甲状腺の用量増加は、インシュリン感受性の重要な改善を引き起こす可能性があり、10〜20%以上の基質インシュリン減少を必要とする。頻尿CGMレビューと炭水化物カウント調整が不可欠です。これらの患者は、転移中に頻繁に低くなると低血性疾患の性疾患に対するリスクが高いです。

タイプ2糖尿病

型2糖尿病では、残留β細胞機能とインシュリン抵抗の度合いにより、効果がより可変的です。一部の患者は、メタンまたはSGLT2阻害剤を調整する必要があるかもしれませんが、主なリスクはスルフォニーレアやインシュリンから低血糖値を維持します。これらの薬の顆粒用量減少は、グルコースパターンによって導かれることをお勧めします。

医薬品のコーディネートと提供者コミュニケーション

甲状腺治療と糖尿病ケアプロバイダを管理する内分泌学者間のシームレスな通信は不可欠です。甲状腺の用量が変更されると、糖尿病の薬物療法は積極的に調整されるべきです。例えば、50 mcgの上昇は、15〜20%のインスリンの要件を低下させる可能性があります。甲状腺の用量増加の10%による基礎インスリンの事前計画的な減少は、甲状腺機能低下症の予防に役立ちます。フォローアップは2週間以内です。

サンプル調整プロトコル

甲状腺の線量の変更の前に:[]] 最近のグルコースログ、HbA1c、およびCGMデータ見直し。ベースラインインシュリンおよび薬物線量を確立して下さい。
変更日:] は、インシュリンまたは硫酸を10〜20%(ベースラインリスクに依存)に減らします。自己監視周波数を増加させます。
Week 1–2:[]]毎日少なくとも4回グルコースをチェックしてください。グルコースが70mg / DL(3.9 mmol / L)以下に低下するか、または未説明の高値が起こる場合、連絡先プロバイダー。
[週4–6:[]]グルコース傾向に基づく線量を削減します。スケジュールフォローアップ訪問またはバーチャルチェック。
[月3:]甲状腺レベルとHbA1cを測定し、必要に応じて糖尿病薬をさらに調整します。

実用的な毎日の管理のヒント

モーニングルーチン:] 同時に毎日待ちます。水をフルガラスで空の胃に甲状腺薬を服用してください。水を食べるか、飲む前に30〜60分待ちます。朝食の前に、わずかにグルコースを高速化を測定します。
食事の間隔:] 食事をスキップしないでください。一日中4〜5時間ごとに食べる。細菌インスリンまたは硫酸ナトリウムに、夜間低血症リスクを低下させる場合は、小さなベッドタイムスナック(例えば、タンパク質を伴う15 gの炭水化物)が含まれています。
水分補給:] 毎日8～10杯の水を飲む。脱水は、甲状腺の極端な両方の血糖および過食症の症状を上げることができます。
旅行:]]時間ゾーンを変更すると、あなたのケアチームと調整して甲状腺と糖尿病薬の両方を調整します。書面によるスケジュールを保ち、携帯電話のアラームを設定します。
緊急キット:]キャリーグルカゴン(インシュリンの場合)、グルコース錠、医療ID。家族が重度の低血糖を認識し、グルカゴンを投与する方法を知っていることを確認してください。

ストレス、睡眠、および外部要因

コルチゾールとストレス応答

慢性の圧力はコルチゾールを、グルコネジシスを刺激し、インシュリン抵抗を悪化させる効果を高めます。それは甲状腺調節の間にグルコースの不安定性を増幅する効果です。ガイドされた瞑想、ダイヤフラム性呼吸、または穏やかなヨガのような応力還元技術を、達成することは血糖の変動性を改善できます。毎日練習の10分は平均ブドウ糖を下げるために示されていました。

睡眠の質およびGlycemic規則

睡眠の剥奪は、サーカディアンのリズムを破壊し、インシュリンの感度を減らし、グレリンやレプチンなどの食欲ホルモンを交換します。 1泊7〜9時間の中断のない睡眠を目指して。一貫した就寝スケジュールは、甲状腺機能低下症甲状腺機能の調整もサポートします。 2 PM後のカフェインを避け、ベッドの前に画面時間を制限してください。

アルコール・カフェイン

アルコールは、特にグリコゲン店が低くなるとき、特に消費後12時間まで低血糖を遅らせる可能性があります。甲状腺調節の間に、グルコースを動員する肝臓の能力はさらに損なわれる可能性があります。女性と男性のための2のための1日あたりのアルコールを1杯に制限し、常に食物と消費します。カフェインは、過度の甲状腺状態の血糖と悪化の不安を増大させることができます。個々の許容を監視します。

ヘルスケアチームと連携

甲状腺治療調整時の最適性血糖安定性は、調整された努力が必要です。内分泌学者、第一次ケアプロバイダ、糖尿病教育者、登録栄養士、および患者はチームとして機能する必要があります。甲状腺の用量変更前に、次のように尋ねます。私は次の検査を行うべき?糖尿病の番号は、どのように反応するか?通常、非人的任命の必要性なしに、定期的なウイルス感染予防接種を対処することができます。信頼できるリソースには、 [FLT] [Folthy [F] [Folt [Fyroid] [F] [Felt] [Fyroid] [Felt] [F] [Folt] [Fy [F] [F] [F] [F] [Fyroid] [Felt] [F] [F] [F] [F] [Folt [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [Folt [F] [Fyroid] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F

コンテンツ

甲状腺治療調整中に一貫した血糖値を維持することは、動的で管理可能なプロセスです。甲状腺ホルモンとグルコース代謝の間の二方向性の関係を理解することで、患者や臨床医は問題になる前に変化を期待できます。頻繁なグルコースモニタリング、一貫した薬物タイミング、代謝率、スマートエクササイズ、およびストレス管理の柱が一致するバランスの取れた食事。多角的な医療チームとの緊密なコラボレーションにより、これらの血糖値が適切に変化する危険性疾患と治療中には、これらを適切に調整できます。