嚢胞線維症および糖尿病の二重負担を理解する

単一の慢性状態を管理することは十分に困難であるが、嚢胞性線維症(CF)および糖尿病のコンバージが多重なるとき。嚢胞線維症関連の糖尿病(CFRD)は、CF群の約20%およびCF群の40〜50%に影響を及ぼし、CF群の最もよくある合併症の1つを占める。タイプ1やタイプ2糖尿病とは異なり、CFRDは、炎症抑制および免疫抑制の予防接種に失敗する瘢痕的な組織から結果を得る。

CFRDは、定期的なグルコースの監視がリソース貧乏の設定で標準的なCFケアの一部ではないかもしれないので、しばしば検出されません。 レイト診断は、肺機能が悪化し、死亡率が増加する見込みです。 CDC]]と[[]]Cystic Fibrosis Foundationは、CF患者の糖尿病の早期検査が不可欠であり、しかし、多くの農村クリニックは、単に訓練対象の要素を欠かせませんが、なぜこのセクションは、なぜ重要なのか、または重要なセクションを、なぜか、単に実行するのかを強調します。

農村および保存された設定で世話する障壁

地理的分離は、主要な障害です。 農村郡に住んでいる患者は、認定されたCFケアセンターに到達するために3〜4時間以上運転する必要があるかもしれません。 一方、糖尿病管理は、内分泌学者、食道家、糖尿病教育者に定期的に訪問する必要があります。 しばしば、都市圏外に傷がつく専門家です。 ]によると、農村保健情報ハブ、および小児栄養不足の25%は、すべての免疫学官が欠乏症を抱える人、および免疫学官は、しばしば、免疫学療法士と免疫学療法士が欠乏している。

社会経済的要因は、問題に化合物します。貧困率は農村部で高まっています、そして多くの患者は健康保険を欠いているか、高い控除可能なプロバイダーネットワークを持つ計画を持っています。保険がテレヘルスまたは専門的訪問をカバーする場合でも、旅行、コペイ、および失われた賃金に対する前方コストは禁止されています。健康リテラシーは、患者は、CFと糖尿病の関係を理解していない可能性があり、貧しい薬物の付着力につながり、インシュリンの用量を逃したり、またはインスペクトされたり、またはインターネットの障壁を守ったりしません。これらのコミュニティは、多くの消費者が、多くの消費者が、多くの消費者に頼る必要があります。

CFRD管理のためのライフラインとしてのテレヘルス

Telehealthは、特に複雑な二重診断患者にとって、利便性から必要まで急速に進化しています。 バーチャルアクセスでは、患者と地元のプライマリケアプロバイダーと会うために、学術医療センターの嚢胞性線維症の専門家が共有された意思決定を促進します。 糖尿病コントロールのために、連続グルコースモニタリング(CGM)データは、訪問を必要としずにインスリンレジメンを調整することができます。 ALTF1:小児科および小児科の患者は、遠隔で透過することができます。 [F] および [F] 小児科の患者は、遠隔で保護された患者にのみ、または患者が検出されることがあります。 [F] [F] 小児科の患者は、または [F] 小児科の患者が検出を除去する可能性があります。 [F] 小児科は、または [FLPF] [F] 小児科の患者は、または [F] または [F] または [F] 小児科の患者は、または [F] 小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科の小児科

しかし、成功したテレヘルスの実装は、技術よりも多くを必要とします。患者は、ブロードバンドインターネット、スマートフォン、コンピュータ、および相談のためのプライベートスペースへのアクセスを必要とします。 低コストまたは無料のデバイスを提供するプログラム - 多くの場合、国家の助成金や非営利団体によって資金を供給することができます。 デジタル分割を閉じることができます。 トレーニングコミュニティヘルスワーカーやクリニックスタッフは、テレヘルスの任命を設定することで、訪問が不満のソースになるのを確実にするのを支援します。 国立ITALTのヘルプセンターは、ITALTの規制を従事者に提供] [保健機関] [保健機関の] 保健機関のガイドライン1: [保健]

Telehealthは非同期ケアをサポートしています。患者は、安全なポータルを通じて血液グルコースログ、スメリメメメトリー結果、および症状の異なる日記を提出することができます。プロバイダは、データを確認し、推奨事項を送信し、リアルタイムの任命の必要性を軽減します。この柔軟性は、複数のジョブまたは信頼できる輸送なしで働く患者にとって不可欠です。旅行の負担を軽減することにより、テレヘルスは監視の頻度を高め、緊急事態になる前に低下の早期兆候をキャッチします。

健康労働者によるコミュニティのエンパワーメント

コミュニティヘルスワーカー(CHW)は、保護された領域の変化の最前線の代理店です。これらの個人は、多くの場合、同じコミュニティから、彼らが提供する文化的能力と外部プロバイダが不足していると信頼をもたらします。CFRD患者のために、CHWは、インシュリン管理、栄養調整、および低血糖または高血糖の兆候を認識するための教育を提供することができます。それらは、血液グルコースメーターをチェックするためにホーム訪問を実施し、パンクレスの投与、および複雑な家族のための正しい技術を示すことができます。

慢性疾患管理におけるCHWを認証するトレーニングプログラムでは、肯定的な結果が示されています。 []CDCの糖尿病予防と管理プログラム]は、ピア主導の教育がA1cを改善し、糖尿病患者のための病院の受診率を削減することを文書化しました。 CFRDのためのこれらのモデルを適応させるには、CF固有の問題に関する追加コンテンツが必要です。炭水化物の摂取量を管理しながら、炭水化物の摂取量を削減し、肺や炎症の相互作用の予防と予防策を調整します。

CHWは、正式な医療への橋として機能します。患者の通知が咳や体重減少を増加させるが、クリニックに旅行することはできません。CHWは、テレヘルスの相談を容易にしたり、モバイルクリニック訪問を調整することができます。継続的な信頼できるサポートを提供することで、CHWは、患者が自己効力を築くのを助け、長期疾患制御の重要な予測者です。CHWプログラムの資金は、州の健康部門、薬用実証プロジェクト、または非営利助成金から頻繁に来ます。 持続的な救済策のために提唱することは、CHWの優先順位が保証される政策および優先順位の優先順位です。

ドアステップへのケア:モバイルヘルスユニット

モバイルクリニックは、固定医療施設へのアクセスが限られた数の人口に達するための実証済みの戦略です。 心電器機器、血液グルコースモニター、試験テーブル、および小さな薬局を備えたモバイルヘルスユニットは、農村学校、コミュニティセンター、または教会駐車場に旅行することができます。 CFと糖尿病患者のために、これらのユニットは、四半期ウェルネスチェック、定期的なラボ(ヘモグロビンA1c、肝機能、副産物文化)、およびさらには、適切なスタッフのために適切な保護された職員のために、適切な予防措置を講じる。

いくつかの成功したプログラムは、モデルとして機能します。 バーミンガムの「CF on Wheels」プログラムパートナーのアラバマ大学は、農村のカウントにCFのケアをもたらすために、地元保健部門と提携しています。 同様に、テキサス州とアパラチア地域における糖尿病に焦点を当てたモバイルユニットは、ショーレートを削減し、グリセム制御を改善しました。 重要なコンポーネントには、CFと糖尿病の両方の経験を持つ訓練看護師や看護師の開業医、および医療用品のサプライチェーンの人口供給や、および一般的な医薬品の収集に必要な医薬品の収集のための最も高い健康管理が必要です。

モバイルクリニックのスタートアップコストは、車買収、改装、保険の実質的には、低密度領域でレンガと乳鉢クリニックを維持するよりも、患者様が運用コストが低下する場合があります。 連邦は、保健リソースおよびサービス管理(HRSA)およびUSDAの距離学習とテレメディシン助成プログラムから、これらの取り組みを資金供給することができます。 嚢胞性線維症財団のような組織も、革新的な補助金を提供しています。

食品砂漠での栄養とライフスタイルのサポート

食事療法管理は、CFと糖尿病の交差点に位置しています。CF患者は、体重と肺機能を維持するために1日あたり最大3,000〜4,000カロリーのカロリーを必要とする、多くの場合、高脂肪、高タンパク質食品によって達成されます。糖尿病、しかし、炭水化物カウントとインシュリン調整が必要です。農村地域では、食品の砂漠としてラベル付けられ、新鮮な農産物と穀物全体が傷つき、加工食品は安くなっています。 - 食事療法のセットを満たすために患者の闘争は、農業の支援プログラム、および農業の支援を必要とするが、彼らは、農業の支援プログラムを支持することができます。

CFと糖尿病の両方を専門とするDietitiansはまれです。 テレ栄養カウンセリングはギャップを埋めることができます: 地域CFセンターの患者の食事療法士は、炭水化物の摂取量を推定するハンド部分のような簡単なツールを使用して、ビデオを介して患者を相談します。 消化管管供給は、しばしば、食欲が悪いCF患者の栄養を補うために使用される、インシュリンは、継続的な飼料の周りに時間と用量をする必要があります。 CHWまたは家庭の健康補助者は、これらの家族に適切に供給を援助することができます。

定期的な身体活動は、両方の条件のために奨励されますが、屋外運動は極端な天候や危険な近所で制限されることがあります。屋内エクササイズビデオ、抵抗バンド、および場所で歩くことは、コミュニティプログラムを通じて推進することができます。キーは、一般的な処方ではなく、患者の現実世界のコンテキストにライフスタイルのアドバイスを統合しています。

政策の介入と持続可能な資金調達

これらの戦略のどれも、支持的な政策なしでスケールアップします。 連邦レベルでは、CFと糖尿病の両方の管理のためのテレヘルスの払い戻しを拡大する - 一時的なCOVID-19免除 - 重要である。 Medicareの下の慢性ケア管理プログラムは、非対面ケアコーディネートのための毎月の支払いを提供していますが、多くの農村第一次ケアプラクティスは登録されません。 米国の医療は、モバイルクリニック、CHWW、および専門的ケアを資金を供給するパイロット代替支払いモデルにメディエイド1115免除を活用することができます。

[国立農村保健協会]は、特に内分泌専門医や肺専門医などの専門医のための、保護された領域で国立保健サービス株式会社の労働力を高めるために提唱する。 融資返済プログラムは、農村の設定で実践するために医師を奨励することができます。 さらに、CF固有の法律 - 嚢胞性線維症研究とケア法などの - 地方自治体の衛星放送および政府機関に分布する市民の支援機関への助成金を承認する。

プライベート保険会社も役割を果たしています。報酬が改善された肺機能と血糖制御を得られる価値ベースの契約は、単にボリュームにアクセスするだけでなく、人口の健康戦略に投資するプロバイダを奨励します。患者の擁護グループは、CFRDのCGMデバイスの十分に不足しているカバレッジをプレスすることができます。多くの計画はまだ否定的であり、それらがタイプ2糖尿病の「医学的に必要」ではありません。

二重診断のための統合ケアネットワークの構築

フラグメンテーションされたシステムは、CFRD患者に失敗します。 オプティマケアは、肺疾患、内分泌学、栄養、および社会的な仕事間のシームレスな通信を必要とします。 都市センターでは、これらのプロバイダは、多くの場合、同じ病院やクリニックで動作します。 農村部では、彼らは異なる町を散らばるかもしれません。 共有された電子健康記録(EHR)を介して、定期的な会議を作成して、ビデオを介して、および指定された介護コーディネーターは、マルチディスプリートすることができます。

いくつかのCFセンターは、すでに「ハブアンドスポーク」モデルを使用しています。ハブは、学術病院でフルスタッフのCFセンターです。スポークは、基本的なサービスを提供する農村病院やクリニックです。 ハブの看護師コーディネーターは、農村患者のレジストリを管理し、四半期ごとにバーチャル訪問をスケジュールし、急なスポークの問題を発生させます。 糖尿病の場合、クリニックのプライマリケアプロバイダは、ハブの終端からプロトコルガイダンスを受けています。 これにより、サイラティヴは、認定を受けやすくなります。 このモデルは、このモデルを拡張する能力を向上させることができる。

コミュニティヘルスセンター(FQHC)は、このネットワークで自然に存在する味方です。 彼らはすでに、保護された領域でプライマリケア、精神的健康サービス、およびいくつかの慢性疾患管理を提供します。 共有ケアプランのCFセンターと連携することで、FQHCクリニックの合併症を処理するために装備されていることを保証します。 定期的な運動中にCFRDを管理するなどのトピックを継続的に実施し、自信を高めます。

結論: エクイティのための道のフォワード

地域および保護地域における嚢胞性線維症と糖尿病の管理は、イノベーション、コラボレーション、および持続的な投資を必要とします。 Telehealthは、距離障壁を破壊します。コミュニティヘルスワーカーは信頼を築き、継続性を提供します。モバイルクリニックは、患者の戸口に直接サービスをもたらします。そして、ポリシーは必要な資金を保護します。各戦略は、単独で違いを生むことができますが、コミュニティヘルスワーカーは、社会的、経済、および臨床的課題のフルに対処する包括的なアプローチを形成します。

目標は、単に病気を治療するだけでなく、個人が慢性的な条件にもかかわらず、生き生き生き生き生き生き生きることを可能にすることです。これらの実証済みの介入を、ZIPコードに関係なく、次の健康エクイティのフロンティアです。家族が農村町でCFRDを管理するために、これらの戦略は、一定の危機と安定した、治療の違いを意味することができます。

彼らがいる患者に会うために柔軟に柔軟にするシステムを採用することにより、物理的、技術的、感情的–ヘルスケアプロバイダーおよび政策立案者は、あまりにも長い間主張されている結果のギャップを閉じることができます。 パスは明確です。 何が残っているかは、それを歩くことです。