嚢胞性線維症関連の糖尿病における体重管理のための戦略

嚢胞線維症 - 放射線糖尿病とその体重への影響を理解する

嚢胞線維症関連の糖尿病(CFRD)は嚢胞線維症(CF)の人々で危険である糖尿病の別の形態です。タイプ1かタイプ2の糖尿病とは異なり、CFRDはインシュリン欠乏症およびインシュリンの抵抗の組合せを、慢性の炎症によって運転されて、再現在の伝染および進行中の膵臓の損傷を伴う。CFRDの体重は、栄養の目標がしばしば矛盾するので、一意に困難です:患者は、高濃度の摂取量および副作用を増加させる必要があります。

CFRDの重み、肺機能および存続間のリンク

研究は一貫して、より高い体質量指数(BMI)がより良い肺機能とCFの長期生存に関連していることを示しています。 CFRDでは、体重安定性または利益が保護されています。しかし、不適切に制御された糖尿病からの過剰な体重は、粘膜脂肪沈着と悪性インシュリン抵抗で来ることができ、悪性サイクルを作成します。したがって、目標は単に体重を増加するだけでなく、適切なエネルギーストアで細い体塊を達成するために、ターゲット範囲(通常は70-L-CF)の範囲内で血糖を維持しながら、適切なエネルギーを摂取する。

CFRDにおける重量分散の病理学

戦略を理解するために、体重の障害が起こる理由を理解するのに役立ちます。 CFの膵臓は、時間の経過とともにより少ないインスリンを生成しますが、肝臓と筋肉はインスリンが利用可能なものに耐性になります。病気や炎症の間に、ストレスホルモンはインスリン分泌と作用を抑制します。これは、グルコースが細胞を効率的に入力できない状態につながるので、体は脂肪とエネルギーのタンパク質を分解します。無インテンデッド体重減少を原因とする。同時に、高濃度の食事療法は、下肢および下肢に変化する可能性があります。 CFは、これらは、個々の体重減少のために必要と変化を引き起こす可能性があります。

CFRDの体重管理のためのコア戦略

1. 個人化された医学の栄養療法

CFRDを持つすべての人は、CFと糖尿病を専門とする登録栄養士と協力しるべきです。食事療法は、カロリー(通常は1.2〜1.5倍)で高くなり、飽和脂肪、リーンタンパク質、および低血糖指数の複雑な炭水化物が豊富でなければなりません。主な推奨事項は次のとおりです。

] 健康的な脂肪を塩素化:[ アボカド、ナッツ、種子、オリーブオイル、脂肪魚は、急速なグルコースのスパイクを引き起こしずに密なカロリーを提供します。
食中のタンパク質を取り入れる: 卵、鶏肉、豆腐、ギリシャヨーグルトは筋肉量を維持し、満足度を向上させるのに役立ちます。
低糖質炭水化物の選び方:[]]オート麦、キノア、甘いポテト、そしてレムはゆっくりとグルコースを解放し、後肉性高血症を避けるのを助けます。
経口栄養補助食品:[高カロリーシェイク(例えば、スカンジッシュケ、ブーストプラス)は、食や一晩の間に使用して、圧倒的なグルコース制御なしでエネルギーを増加させることができます。
インスリンと接食:[ 急速作用インスリン(例えば、食事時間インスリンのボラス)で炭水化物の摂取量を調整する。過血糖と低血糖の両方を防ぐことが重要である。

補足の膵酵素は正しいmalabsulfurにすべての食事および脂肪の軽食と取られるべきです。有効な酵素の取り替えなしで、最もよい食事療法は減量に導きます。共通の下落はhighfatの軽食が付いている酵素を忘れます、それはsteatorrheaを悪化させ、カロリーの吸収を減らすことができます。

高度の栄養物の補足

一部の患者は、CF ニーズにバランスが取れている特定の製品から利益をもたらします。貧しい食欲を持つ人にとって、胃の消化管を介して給餌する夜間のチューブは、患者が眠る間最大 1000 余分なカロリーを、昼間のグルコース管理に最小限の混乱を伴います。食事療法士は、最適なマクロナット分布を計算します。 40% および脂肪の傾向は、30 % から、 40% まで、 40% まで、のタンパク質を分析します。

2. 体重目標をサポートする薬効

インスリンは、CFRDの唯一の最初のライン療法です。経口剤は、タイプ2糖尿病(metformin、スルフォニーレア)で使用されるが、主な欠陥はインスリン欠乏症であるため、一般的には有効ではありません。インスリン養護具は、以下のものをカスタマイズする必要があります。

[ バルスリン(長時間作用):[]] 一日に注射(例えば、インシュリングルミン、デグレセク)を高速化し、体にストレスを減らす。
ボスインシュリン(治療作用):[]炭水化物の摂取量を覆い、高グルコースを修正するために食事の前に取ります。用量は、前肉グルコースレベル、炭水化物カウントに基づいて調整され、物理的な活動を計画しています。
[インシュリンポンプ(連続サブカットニューインシュリン注入):[]]]多くのCFRD患者は、特に、CFで共通する可変食欲や遅延胃空腹に対処するときに、ポンプがより優れた柔軟性を提供します。

適切なインシュリンの投薬はブドウ糖の無駄を防止するのに役立ちます - 体がエネルギーのためにグルコースを使用しないとき、代わりに尿にそれ排泄し、減量につながります。より良いグルコース制御を達成することにより、患者はカロリーを保持し、無駄な体塊を構築し維持するためにそれらを置くことができます。過度の単純糖で過度の低糖値低下を避け、それは空のカロリーから高血糖および体重増加を引き起こすことができます。代わりに、15グラムのグラムまたは少量のジュースを使用してください。

軽量の安定性のための良いチューニングインシュリン

消化管による食事の後、低血糖症に苦しむ患者のために、グルコースの上昇を見て半減前に、大腸インシュリンを分割する - 危険な低血症を防ぐことができます。朝の高血症を経験している人は、わずかに高血圧の用量または分裂した腹筋レジメンから利益を得ることができます。子宮内科医は、CGMデータと体重の傾向に基づいて、これらのパラメータを毎週調整するために患者と働きます。

3. 精密のための連続的なグルコースの監視

Dexcom G6 や FreeStyle Libre のような連続したグルコースモニター (CGM) は、グルコース傾向にリアルタイムデータを提供します。これにより、患者は食、運動、インシュリンの即時の影響を血糖値に見ることができ、それに応じて行動を調整することができます。体重管理のために、CGM データは識別できます。

信号がより多くのインシュリンまたはより低い炭水化物の選択のための必要とする郵便メダルスパイク。
防御的な過食を引き起こすかもしれない子宮頸部低血症。
重み変化に相関するグルコースの分散性パターン。

CGM と食品やアクティビティログを使用して、ケアチームを細分に調整するのに役立ちます。多くのCF センターでは、CFRD のケアの基準として CGM を提供します。

4. メタボリックおよび重量用具としての物理的な活動

CFRDのエクササイズは、低血糖症(特に活動中または活動後)のリスクのために注意を払ってアプローチする必要がありますが、それは非常に有益です。抵抗訓練(体重、バンド)は、代謝率を回復し、グルコースアップテークを改善し、筋肉量をビルドするのに役立ちます。エアロビックエクササイズ(歩行、サイクリング、水泳)は、インスリン感度と心血管の健康を改善します。一般的な推奨事項:

前菜スナック:[ 高たんぱく質、適度な炭水化物スナック(例えば、チーズスティック+5ブドウ)は、低血糖を防ぐために活動の前に。
前、中、後:[]]ポンプを使用したり、それに応じて食事を調整したりする計画された演習のために20〜30%によるバスリンを削減します。
[]咳や肺機能が妥協している場合、高強度インターバルトレーニングが無効に:]代わりに、頻繁な休憩で安定した状態のカーディオに焦点を合わせます。
呼吸訓練と気道クリアランスを組み込んでいる:[]は、従来の意味では運動していないが、肺の健康と感染関連の異化症を減らすことによって、間接的に体重維持をサポートするために不可欠である。

物理的な治療やCFに精通した個人トレーナーは、安全なプログラムを設計することができます。体力が低い患者にとって、主目的は脂肪燃焼を増加するのではなく、筋肉の量を維持することができるので、持久力トレーニングは過度にならない。

5. 心理社会的・行動因子の接客

CFRDの体重管理は単なる医療ではありません - それは感情、習慣、および社会的状況を含みます。一般的な課題は、過度の摂取、一定の監視から燃え尽き、および身体のイメージの問題につながる低血糖の恐怖を含みます(一部の患者は、薄くしたい、他の人は、柵を感じて苦しむ)。戦略は次のとおりです。

現実的で非重量集中された目的の設定:[])例えば、70〜70%の範囲の安定したグルコースレベルを目指し、または病気の間に現在の体重を維持します。
]行動テクニックを使う:[マインドフルな食を食べ、構造化された食事のスケジュールを維持し、グルコースチェックに付着力をやり直す。
メンタルヘルスサポート: CFRDは、うつ病や不安のリスクを倍増します。心理学者は、摂食または意図的なインスリン排卵のための戦略と画面に対処するのに役立ちます。
[ピアサポートグループ:] CFFコミュニティやオンラインフォーラムを通じてCFRDを持っている他の人と接続して分離を減らし、実用的なヒントを提供します。

減量が目標であるとき:CFRDの余分な重量を管理して下さい

体重減少はCFRDではまれですが、軽度CFまたは非常に効果的なモジュレータ(例えば、Trikafta)の患者の中には、中央肥満、インシュリン抵抗、および代謝症候群へのシフトが発生することがあります。このような場合、戦略フリップ:タンパク質摂取量を予約しながら適度なカロリー制限、物理的な活動を増やし、インシュリン感度を慎重に使用(metforminはオフラベルと見なされるかもしれません)が、体重減少は、体重減少を抑えるのではなく、体重減少は、体重減少を抑えるのではなく、体重減少を抑えるのリスクを抑える必要があります。

体重とグルコース管理のための実用的な毎日のルーチン

サンプル構造の日は以下のようなものがある:

7:00 AM - 朝食:[]ピーナッツバター(30gカルブ、15gタンパク質)でオート麦比に応じて2ユニットインスリンで行われます。プリミールグルコース:110mg / DL。
10:00 AM – スナック:[]]] - アーモンドとチーズスティック(低炭水化物、高脂肪/タンパク質)の便利な - インスリンは必要ありません。
12:30 PM – ランチ:]] 焼きチキンサラダ(ビネグレットとキノア(45gカラブ)。ボスインシュリン。
3:00 PM – スナック:[]]]ほうれん草、バナナ、タンパク質粉末(30g炭水化物)とスムージー - 必要に応じてインスリンを調整します。
6:00 PM – ディナー:[]] サーモン、サツマイモ、ブロッコリー(50gカルブ)。ボスインシュリン。
8:00 PM – 夕方の散歩:[ 20 適度なペースで分。前後のグルコースをチェックしてください。
10:00 PM – 就寝時間:]] 急速グルコースが安定している場合は、スナックなし。高ければ、バサルインシュリン調整を検討してください。

このルーチンは、筋肉合成のための分散タンパク質摂取量、低血糖症、および炭水化物の負荷に一致するインスリンタイミングを防ぐための頻繁な小さな食事を保証します。

CFTR 変調器を重み、グルコースのメタボリズムのロール

非常に効果的なCFTR変調器療法(例えば、elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor – Trikafta)は、CFケアに革命をもたらしました。多くの患者は、重要な体重増加、改善された肺機能、および減少した炎症を経験します。 CFRDの場合、変調器はインシュリン分泌を改善し、インシュリン抵抗を減らすことができます。一部の患者は、糖尿病の寛容を達成するか、インシュリンを必要としません。しかし、初期体重は、一時的にglugatorが測定値が低下する可能性がある[FFF]は、調整剤の調整を抑制することができません。

計画を時間をかけて監視し、調整する

体重とブドウ糖のターゲットは、ライフステージで変化します。思春期、妊娠、急性疾患、肺機能低下など。したがって、管理計画は3〜6ヶ月ごとに再評価されなければなりません。追跡する重要な指標:

重量とBMI(CF固有のチャートを使用)。
HbA1c (通常、<7% またはCFケアチームによって決定される)。
CGM の脆弱性をグルコースします。
カロリー摂取量とマクロ栄養分布。
肺機能(FEV1)。
肺の悪化の数 - 各悪化は増加したエネルギー支出および減少食欲による減量を引き起こすことができます。

急性疾患(例えば、CFの悪化)中、エネルギーは倍増することができます。病気の日計画には、増加したカロリー(液体サプリメント)、積極的なインシュリン調整(多くの場合、基礎率の増加)、およびより頻繁なグルコースチェックが含まれるはずです。 UK CFの信頼の病気日規則は、良いフレームワークを提供します。

特別人口:子供、青年、妊娠

CFRD の子供

重量増加は成長と発展をサポートする子供にとっての主な目標です。インスリンは、成長のために十分な炭水化物の摂取量を可能にするために線量を払うべきです。低血糖は避けなければなりません。糖尿病英国の子供用ガイド]は、CF固有の参照が限られているが、実用的なアドバイスを提供しています。食事、スナック、インスリン管理のための学校の計画は不可欠です。

青年

当社グループは、コンプライアンスと身体イメージに苦しむ。インシュリンポンプやCGMを組み合わせて、意思決定の青年を巻き込んだチームワークの努力で、負担を軽減し、精神的な健康に対処することで、結果を改善できる。体重管理の議論は、薄さではなく、強さと活力に重点を置くべきである。

妊娠

妊娠中のCFRDは、胎児の健康のための堅いグルコース制御を必要とします, 十分な母体体重増加に重点を置いて (典型的に 10–15 kg合計). インスリンの要件は、第三の妊娠で大幅に増加します. 産後, 課題は、しばしば母乳育児からの急速な体重減少と増大性化が増加します.

結論:個人化された演劇が付いているチームスポーツ

嚢胞線維症関連の糖尿病の体重管理は、患者と多分野間の一定の通信を必要とする動的プロセスです。肺組織学者、内分泌学者、食道士、体的セラピスト、心理学者、およびCF看護師コーディネーター。高度な糖尿病技術と(CGM、ポンプ)を統合することにより、パーソナライズされた栄養、戦略的インシュリン療法、バランスの取れた身体活動、ほとんどの患者は、肺機能をサポートし、患者は、および患者の能力を向上させることができる[F]と患者は、患者の能力を向上するための指針である[F] [F] [F] および [F] [F] [F] 患者は、患者の能力と、患者の能力を、および患者の能力を、およびレベルに適応させることができる[F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F [F] [F] [F [F] [F [F] [F [F] [F] [F] [F [F] [F [F] [F] [F] [F] [F] [F