導入事例

型1糖尿病およびセリアック病の両立は、調整された、積極的なケアを要求する挑戦的な臨床画像を作成します。 研究は、セリアック病が1型糖尿病患者の6〜8%に影響を及ぼし、一般的な人口のそれを超える可能性が高まっています。 この過剰な原因は、共有遺伝的リスク要因から生じる - ほとんど注目すべきHLA-DQ2およびDQ8ハプロタイプ - および過度のオートリスク経路を克服することを示しています。 栄養補助的なアプローチなしで、これらの疾患は、神経疾患および副作用の予防接種、および副作用の予防、および副作用などの予防接種を予防します。

自己免疫の双方向影響

遺伝子と免疫経路の共有

どちらのタイプ1糖尿病およびセリアック病はT細胞媒介されたautoimmune条件です。セリアック病では、グルテンの摂取は、小腸の無水傷を損傷し、炭水化物、ビタミン、ミネラルの吸収を損なう炎症反応を引き起こします。この増殖は、消化不良性血糖パターンにつながる可能性があります。消化不良は、ビタミンの低下や免疫疾患の低下に抗炎症作用する可能性があります。

長期的に管理された病気のリスク

摂食病が治療されていないか、または不十分な管理状態のままにすると、持続的なウイルス性萎縮症は、カルシウム、ビタミンD、亜鉛、および鉄の継続的な増殖につながります。これらの欠乏症は直接、消化器糖尿病の糖尿病の症状を克服します。例えば、ビタミンDレベルは、増粘性インシュリン抵抗と糖尿病性網膜症および腎症などのマイクロ血管合併症のリスクが高いと関連しています。糖尿病を抑制し、腸内障を予防し、消化管腫症および消化管腫症を予防します。

精製された食事療法の戦略

グルテンフリーの糖尿病フレンドリーに食卓をつくるパターン

グルテンフリーの食事療法への厳格な遵守は、セリアック病管理のために非交渉的です。糖尿病患者のために、この食事は安定した血糖値をサポートする慎重にバランスをとらなければなりません。主な原則は次のとおりです。

  • グルテンを含まないグルテンを含まない炭水化物] などの低糖値、そば、豆、および洗練されたグルテンフリー小麦粉(例えば、白米粉、タピオカスターチ)の上に甘いジャガイモなど。
  • [] ビタミンラベル読み - マンリーグルテンフリーパッケージ製品が、味と質感を向上させるために、追加砂糖と脂肪が高くなります。 患者は、醤油、デリ肉、調味料の隠されたグルテンを見ることができる必要があります。 グルテンフリー認定機関(GFCO)などの認定ロゴは、追加の保証を提供します。
  • []登録食主義者とコラボして、糖尿病とセリアック病の両方を専門とする人で、炭水化物のカウントと食事のタイミングを組み込んだ個別化された食事計画を作成します。 食道は、レストランや旅行のためのメニュー計画を支援することができます。

実用的な食事の準備のヒント

バッチ調理グルテンフリーの穀物と凍結部分は時間を節約します。 別々の切断板、トースター、グルテンフリーの項目のためのコランダーを使用して、クロス汚染を最小限に抑えます。 患者は、グルテンフリーの小麦粉はしばしば異なる吸水率を持っていることに注意する必要がありますので、レシピは調整を必要とするかもしれません。 []Celiac病財団]は、安全な穀物や小麦粉に包括的なガイドを提供します。

炭水化物カウントとインシュリンの柔軟性

炭水化物カウントは、インシュリンを使用して患者のための角質であるが、グルテンフリーの炭水化物の吸収は、特に腸内治癒中に非常に可変的であることができます。 初期のセリアック診断の後、マラコリフは、下降の血糖値応答につながる可能性があります。 腸のヒースとして、炭水化物の吸収が改善され、インシュリンの用量は、低血糖を避けるために低下する必要があるかもしれません。 例えば、患者は、通常、体重計が1グラムあたり1グラムに制限される必要がある場合があり、通常の摂取量は、通常の摂取量が測定値が正常値が測定値の低下する可能性があります。

十字汚染および隠されたグルテンフリーの万博

グルテンの痕跡量でさえ、免疫反応をトリガーし、血糖値の制御を破壊することができます。患者は、レストランで食べるなどの高リスクの状況について教育されなければならない、共有調理道具を使用して、または加工食品を消費する必要があります。信頼性の高いグルテンフリー認証ロゴは、追加の安全を提供します。 ダイニングアウトのために、ファインドミーグルテン無料とYELLフィルターなどのアプリは、セリアック安全なレストランを見つけるのに役立ちます。 Celiac病財団と栄養成分]を調理し、食品を調理し、ラベルを調理し、ラベルを調理する。

高度なグルコース監視

CGM Versusの従来の指棒のテスト

定期的なグルコースモニタリングは、早期に変動を検出するために不可欠です, 特に、神経吸収を経験しているかもしれないセリアック病患者で. 連続グルコースモニタリング(CGM)システムは、断層性グルコースレベルにリアルタイムデータを提供し、低血糖または高血糖値症を阻害するユーザーに警告することができます. 研究は、CGMの使用が時間範囲を改善し、タイプ糖尿病のHbA1cを減少させることを実証します 1. 特に、摂食症を持つ患者のために, 不利なクアドミストパターンが明らかである可能性があります.

摂食病のコンテキストにおけるグルコースパターンの解釈

グルテンフリーの食事後の不明確な低血糖または持続性高血糖は、グルテンフリーの食事に対する継続的な増殖または不完全な付着を示すかもしれません。 グルコース値が一貫して範囲から抜け出ている場合、臨床医は、組織のトランスグルタミンゼ抗体を測定し、必要に応じて、デュオデナバイオサイによる内視鏡検査を実行することによって、可能なセリアック疾患活動を調査する必要があります。 並行して、血液グルコースは、特定のgcursをglucoseにリンクするためのパターンを検査する必要があります。 [FLTF] および [F] [F] ターゲットガイドライン] [F] [F] [F] 対象食品] または [F] 対象外視鏡] 対象の対象外視鏡] を検査する: [F] [F] 対象外視床の対象外視鏡] または非感染性疾患: [F] または非炎症性疾患の対象外視床の対象外視床の対象外視鏡の対象外視鏡の対象外視鏡の対象外視鏡の対象外視鏡の対象外視鏡の対象外視鏡の観察または非炎症性疾患を観察

薬効の最適化と栄養補充

吸収性を変えるためのインシュリン調節

インスリンはタイプ1糖尿病のための療法の主観を維持します。新しく診断されたセリアック病の患者では、インスリンの要求は当初は平衡のために低下するかもしれませんが、それらは腸の治癒として増加することができます。逆に、セリアックの病気の欠陥が起こるならば、例えば偶然のグルテン摂取後のそのような - グルコースレベルは炎症や一時的な吸収のために予測不可能になるかもしれません。薬の規則:有害物質を監視する場合には、少なくとも30%の低下は、薬の摂取量が、または摂取量が有害物質を低下させる可能性があります。

共通の微量栄養素の不足分に対処して下さい

摂食病は、一般的に鉄、フェライトン、カルシウム、ビタミンD、ビタミンB12、葉酸、亜鉛の不足を引き起こします。 これらの不足は、全体的な健康を損なうだけでなく、糖尿病関連の合併症も悪化します。

  • ビタミンDとカルシウム欠乏は骨粗鬆症および骨折のリスクを増加させる - 慢性炎症と骨代謝に影響を与える自律神経症による糖尿病で上昇したすでに高まっています。 ビタミンD3(コールカシフェロール)とカルシウムクエン酸塩を補うと、血清レベルが導かれる用量が推奨されます。
  • 鉄欠乏性貧血]は、酸素処理能力を低下させ、糖尿病性網膜症および周辺神経症を悪化させます。 鉄のビスグリクエン酸塩は、しばしば、セリアック患者の硫酸よりも良好な許容されます。
  • 亜鉛欠乏]]は、免疫機能と創傷治癒を阻害し、糖尿病の足のケアに重要な関心を抱えています。 亜鉛グルコン酸またはピコリン酸は、フォームを優先しています。

二重診断の患者は、これらの不足のために毎年恒例のスクリーニングを受けるべきです。 補充は、実験室の結果に基づいており、グルテンフリーでよく吸収された処方で管理する必要があります。 [国会栄養補助食品衛生局の研究所[]は、信頼性の高い投与アドバイスを提供します。

包括的なスクリーニングとフォローアップ

糖尿病の合併症の監視

両条件を持つ患者は、合併症を早期に検出するために徹底的に定期的な評価が必要です。現在のガイドラインに基づく推奨スクリーニングスケジュール:

  • 糖尿病性網膜症(レチノパシーが存在する場合、より頻繁に)の画面に毎年、眼科検査[を汚しました。
  • []尿アルブミン対クレアチニン比(UACR)と推定性腎症のための6〜12ヶ月ごとにグラマー性濾過率(eGFR)を推定する。
  • 神経学的評価]]、単繊維のテストおよび神経伝導の調査、周辺神経症のための1〜2年毎に。
  • ] 血液圧と脂質プロファイル[ 少なくとも毎年。
  • フット試験]は、毎日セルフチェックが強調されているポdiatristによって毎年恒例的に行われます。

脳疾患モニタリング

糖尿病スクリーニングに加えて、患者は、セリアック病の寛解と長期合併症のフォローアップを必要とします。

  • [] 経理試験 (tTG-IgA) は、通常化されるまで6〜12ヶ月ごとに、その後、毎年遵守を監視します。
  • ]食療法の付着にもかかわらず、病理が上昇または症状が持続するならば、逆に二重性生検[を繰り返します。
  • [ 骨密度が低いか、危険因子が存在する場合、診断で1〜2年ごとに繰り返した、二重エネルギーX線のabsorptiometry(DXA)スキャン[]]。
  • 関連する自己免疫肝炎または非アルコール脂肪肝疾患の画面にレバー機能テスト[]。
  • 甲状腺機能(TSH)は、オートモーン甲状腺疾患が頻繁に共オカルスとして、毎年恒例的に。

妊娠中の特別な考慮事項

妊娠中の妊娠を計画する両方の条件を持つ女性は、血糖値の制御を最適化し、セリアック病が適切に制御されるように予防接種を必要とする。タイトグルコースターゲット(HbA1c<6.5%)は、先天性異常なリスクを低減します。セリエックセラロジーは、処方前に負であるべきです。妊娠中、グルコースターゲットは厳格(多くの場合60〜140mg / dL)であり、CGMは推奨されます。鉄、葉酸、ビタミンDは、消化管制が必須であり、栄養制限が欠かせません。

患者教育と心理社会的支援

自己管理スキルのエンパワー

知識は合併症を防ぐ強力なツールです。患者は、糖尿病固有の栄養ニーズでグルテンフリーの食事をバランスよくする方法に関する構造化された教育を受け、低血糖症および高血糖症の症状を認識し、特に嘔吐または下痢が誤ったグルテン摂取から起こるとき、病気の日を管理する必要があります。そのようなスマートフォンアプリなどのデジタルツールは、炭水化物の摂取量とグルテンの曝露を追跡し、毎日の管理を簡素化することができます。 [[FLTLT:0]:1JDRD1F]テクノロジーは、糖尿病の種類を提供します。

メンタルヘルスバーデンの住所

慢性的な、制限的な条件を管理するの負担は、糖尿病の苦痛、不安、および無秩序な食卓(例えば、オルソリア、ビンゲの食べ)につながることができます。 両方の条件に精通した精神的な健康の専門家への紹介は非常に有益です。 ピアサポートグループ - アメリカン糖尿病協会コミュニティフォーラムのような組織を通じて、個人またはオンラインで - 共有された経験と実用的なヒントを証明します。 認知行動療法(CBT)は、患者がストレスやストレスを軽減するための負の考えを回復するのに役立ちます。

多分野にわたるケアチーム コーディネート

この人口の合併症を防ぐには、コンサートで働く専門家のチームが必要です。 理想的なケアチームは以下を含みます。

  • Endocrinologist] – 糖尿病性マイクロ血管およびマクロ血管合併症のスクリーニングのためのインシュリン療法、グルコースのモニタリングを管理します。
  • 消化器系専門医 – 尿路疾患診断、病態のモニタリング、および耐火症の管理を監督する。
  • 栄養士登録(RDN) – グルテンフリーと糖尿病の食事計画を組み込んだ医療栄養療法を提供します。
  • プライマリケアドクター – 一般的な健康スクリーニング、予防接種、および薬物の和解を調整します。
  • [ 臨床薬理薬 - 薬物栄養素相互作用をチェックし、すべての薬(店頭サプリメントを含む)がグルテンフリーであることを保証します。
  • メンタルヘルスプロフェッショナル – 糖尿病の苦難、不安、食障害に対処する。

患者の血糖傾向、隔離抗体レベル、合併症スクリーニング結果の見直しを定期的にチーム会議(少なくとも毎年)は、患者の血糖値の傾向を調べ、予防策を適切に調整するのに役立ちます。食品の感受性と薬物アレルギーの明確な文書による共有電子健康記録は、コミュニケーションを合理化します。

技術革新と新興セラピス

ハイブリッドクローズドループインシュリンデリバリー

CGMとインシュリンポンプを統合する自動インシュリンデリバリー(AID)システムは、セリアック病患者に特に有利であることができます。 これらのシステムは、リアルタイムのグルコース読み取りに基づいてインシュリンデリバリーを調整し、エラスティック吸収の影響を緩和します。 Medtronic 780G、タンデムコントロールIQ、およびオムニポッド5は、現在利用可能なオプションです。 しかし、患者はポンプ注入サイトとカンヌラスがグルテンフリーであることを確実にしなければなりません - いくつかの接着剤は、いくつかの接着剤を含むが、いくつかあります。

スマートグルコース予測ツール

食事組成に基づいて産経性グルコースを予測するために機械学習を使用するアプリと最近のCGMトレンドは、患者がより正確なインスリン投与の決定を下すのを助けることができます。一部の計算機では、炭水化物含有量とグルテンフリーの状態の両方を入力することができますが、これは実験的ままです。患者は、それらに依存する前に、それらの内分泌学者とそのようなツールを議論する必要があります。

グット・ターゲティング・セラピーに関する研究

新興研究は、腸の障壁と微生物を調節し、自己免疫炎症を削減する治療を探求しています。例えば、larazotideアセテート(zonulin阻害剤)は、セリアック病の腸の透過性を低下させるために調査されているため、グルコース吸収を安定させる可能性があります。また、正しいdysbiosisに合わせて事前に生体およびプロバイオティクスは、二重診断薬で代謝制御を改善する可能性があります。ただし、これらは、これらは、これらの予防策を予防するものではありません。

コンテンツ

重度のグルテン回避、正確なグルコースのモニタリング、適時薬物および補足の調節および規則的な分裂の調節を統合するceliac病気の患者の糖尿病の合併症を防ぐことは広範囲、忍耐集中されたアプローチを要求します。二重自己免疫の負荷によって置かれる独特な挑戦に取り組むことによって、ヘルスケア プロバイダーは、かなり網膜症、神経障害、神経障害およびceliac関連のcomorbiditiesの危険を減らすことができます。より強い患者と同等主義の出現は、より強い支持および忍耐強い支持を伴います。