糖尿病における障害傷治癒の複雑な病態学

糖尿病の粘液は、創傷修復のための敵対的な微分環境を作成します。慢性性高血糖は、血管機能、炎症シグナル伝達、細胞増殖、および細胞増殖の複数の独立プロセスを混乱させます。その結果障害は、慢性、非治癒的な傷、特に糖尿病性足潰瘍(DFU)につながり、糖尿病患者の約15%に影響を及ぼし、肥満患者および過半数の減少に影響を及ぼします。これらの戦略は、これらの機能の有効性を実証する機能が、これらの機能の有効性を低下させるものです。

管の機能不全およびhypoxia

持続的に高血糖は、毛細血管の内膜ライニングを損傷し、血管拡張性を減らし、酸素および創傷ベッドへの栄養素の伝達を損なう。 並外れた動脈疾患はさらに、灌漑を制限する。 イシュミリアは、細胞死、バイオフィルムの形成、および感染の自己進行サイクルをトリガーする。 エンドウテル酸化物合成酵素(eNOS)は、高血圧症の減少に未だに増加する。 乳酸および乳酸性物質は、酸化物および乳酸性物質の増殖能力を低下させる。

免疫機能不全と慢性炎症

糖尿病性ニュートロフィウムおよびマクロファージは、受容体(RAGE)に結合し、免疫細胞に抗炎症性シトキイン解放を増幅する、先進的なグリシエーションエンド製品(AGE)の形成を促進し、免疫細胞にタンパク質(RAGE)を結合し、抗炎症性シトキイン放出を増幅する。 この分解されていない炎症は、プロダクティブマトリックスを劣化させ、増殖フェーズへの移行を防止します。 特有性ジレン酸およびエプロムレン酸エステル(EPGA)および免疫細胞の活性物質を促進します。

コラーゲン合成と細胞外マトリックスの破壊

コラーゲンは、顆粒組織およびその後の再浸透のために足場を提供します。糖尿病は、プロリヒドロキシラス(ビタミンC依存酵素)の活性を減少させ、老化によって引き起こされる交差リンクを変更することによって、コラーゲンの量と品質の両方を減少させます。ビタミンC、銅、および亜鉛は、コラーゲン繊維形成、フィブールアセンブリ、および抗張酵素強度のために不可欠です。ビタミンCは、細菌および細菌の分解作用を促進し、これらのアミノ酸は、細菌の増殖および抗炎症作用を促進します。

ターゲットサプリメント:栄養素を融合したアプローチ

バランスの取れた食事療法は基礎的ですが、多くの糖尿病患者は、食餌療法制限、増量、または創傷治癒中に代謝の需要の増加による主要な栄養素の潜水レベルを持っています。 ターゲットサプリメントは、これらの不足を直接対処し、組織の修復、免疫防御、および赤色バランスに必要な原材料を提供します。 次のセクションでは、ほとんどのエビデンスベースの栄養素とその役割を詳しく説明します。

ビタミンC(アスコルビン酸)

ビタミンCは、コラーゲン合成中にプロリンおよびリジンヒドロキシレーションのための共同ファクターです。 また、強力な抗酸化物質として作用し、反作用性酸素種(ROS)を蓄積するイケム性創傷。 臨床試験では、経口ビタミンCサプリメント投与(500〜1,000 mgの日刊)が慢性潰瘍を伴う糖尿病患者にかなり増加し、治癒時間を削減する。 糖尿病患者はしばしば下血漿血漿を抑えているので、抗がん剤レベルは、ビタミンAを摂取するだけでなく、ビタミンAを摂取するだけでなく、ビタミンAを摂取するビタミンAを増加させることができる。

亜鉛めっき

亜鉛は、DNA合成、細胞分裂、タンパク質生成のために必要です。 これは、細胞膜を安定させ、過酸化物分裂(SOD)を含む300以上の酵素のための共同ファクタです。 重症の創傷では、局所亜鉛は数十年にわたって使用されてきましたが、全身の補綴は等しく重要です。 経口亜鉛(40-200mg元素)が、皮膚の吸収を促進するかどうかは、通常、高濃度の濃度の濃度が低下します。 従って、高濃度の濃度は、高濃度の濃度の濃度が、高濃度の濃度の濃度が、および高濃度の濃度の低下が、および高濃度の濃度の低下が、高濃度の濃度の濃度が、高濃度の濃度が、高濃度の低下する。

タンパク質およびアミノ酸

傷治癒は、ベースライン上50〜100%の体タンパク質の要件を増加させます。 十分なタンパク質がなければ、新しい組織のための同化ドライブは維持できません。 タンパク質源(ホエイ、カゼイン、大豆)を完了するだけでなく、特定のアミノ酸は治療上の役割を持っています。

  • Arginine:]] 過酸化物合成酵素(eNOS)の基質、蒸発および血管形成を後押しする。 Lアルギニンの4〜9 g /日がDFUsの灌流および造粒を改善するいくつかの研究報告。 L-シトルリンは、より少ない消化管副作用とより良い持続無しの生産と代替として使用することができます。
  • グルタミン:免疫細胞(リンパ球およびマクロファージ)および腸細胞のための第一次燃料。 補足(10〜20 g /日)は腸の障壁機能を維持し、感染リスクを低減するのに役立ちます。
  • [ 鎖アミノ酸(BCAAs):[]] ロイシン、イソロイシン、およびバリンは、mTOR活性化を介して筋肉タンパク質合成を促進し、しばしば慢性創傷患者で見られる異化状態を対抗する。 ロイシンは、特に、サービングあたり2〜3 gを使用していくつかの研究で効果的です。
  • [コラーゲンペプチド:[]加水分解コラーゲンは、新しいコラーゲンのための直接ビルディングブロックとして役立つグリシン、プロリン、およびヒドロキシプロリンを提供します。 プラセボと比較して10 g /日コラーゲンペプチドが大幅に減少したことが報告された慢性潰瘍の糖尿病患者の2019試験。

オメガ-3脂肪酸(EPAおよびDHA)

食用油脂質(EPA)およびドコサエン酸(DHA)は、免疫抑制なしで炎症を積極的に終了させる、特殊なプロレゾル基質(EPA)およびドコサエン酸(DHA)の家族は、溶媒および保護剤、専門的プロレゾル基形成の家族、および高める乳芽細胞のマイグレーションを抑制するプレカです。 糖尿病性創傷モデルでは、食餌療法のオメガ3sはマトリックスのメタロプロテインター(MMP)の過活動を減らし、および乳芽細胞のマイグレーションを高めます。 乳酸は、乳酸または抗癌剤のためにより有効なビタミンAHAHAHAHAHA-HA-HA-HA-HA-HA-DHA-HA-HA-DHA-DHA-DHA-DHA-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H-H

ビタミンD

ビタミンD受容体は、角質細胞、線維芽細胞、および免疫細胞に存在します。 低血清25(OH)Dレベルは、糖尿病患者で共通であり、より悪い傷跡と相関しています。 ビタミンDは、抗菌ペプチド(カトレシジン)を調節し、炎症性シトキネを調節します。 30ng/mLを超えるレベルを達成するために、感染率を削減し、再エピュレーションを向上させる場合があります。 投与量は、1,000〜000g(増量)または摂取量が増加する可能性があります。

Bビタミン

複数のビタミンBはエネルギー代謝および同質性症の規則を通して間接的に傷の修理に貢献します:

  • ビタミンB6(ピリドキシン):[]コラーゲンの交差リンギングおよびアミノ酸の新陳代謝のために必要。それはまた苦痛調節のために重要なhemeおよび神経伝達物質の統合で参加します。
  • FolateとB12:は、内皮機能不全および糖尿病におけるマイクロ血管合併症のリスク因子である均質性症を減少させます。 高度に均質なインフェアーは、生産を阻害し、酸化ストレスを促進しません。 メチル化された形態(メチルフェレートおよびメチルコバルミン)を添加することは、特にMTHFR多形態を有する個人でより効果的である可能性があります。
  • Biotin:]]は、角質細胞の分別と爪/髪の完全性をサポートします。Biotinの欠乏はまれですが、蠕虫性皮膚炎および損なわれた創傷の増殖として現れることができます。
  • [:Niacin(B3):[ vasodilationによる微分循環を改善し、細胞修復とサートシン活性化のために重要なNAD+生産をサポートすることができます。

追加の栄養補助化合物

アルファリポ酸(ALA)

ALAは、インシュリン感度を改善する強力な抗酸化物質です。糖尿病性神経症では、ALA(600mg /日)は酸化ストレスを軽減し、神経再生を促進する。神経症の予防接種(保護感覚の損失)に発症するので、ALAは皮膚の完全性を事前保存する予防的な役割を有するかもしれません。ALAはまた、転移金属をキレートし、AGEの形成を減らし、グルタチオン合成を増加させる。Ricは、活性剤よりも優れた効果をもたらす可能性があります。

クルクミン(トルコ)

クルクミンは、NF-κB活性化を阻害し、MMP-9および他の炎症性媒介者の発現を減らす。貧しいバイオアベイラビリティは制限されています。しかし、パイプリンまたはリポムの配達による処方は吸収を改善します。DFUsの局所的なクルクミンゲルを使用して小さなパイロット研究は、創傷の閉鎖と症状緩和を改善しました。黒胡椒抽出物(95%のピローリン)と経口クルクミンは、測定可能な血清レベルを達成することができます。DFUsの投与は500mg-1,000mgの投与を投与しました。

ビタミンE

ビタミンE(トコフェロールおよびトコトリエンオール)は、脂質過酸化から細胞膜を保護します。 混合トコフェロールは、ガンマトコフェロールが反応性窒素種をトッピングする際により効果的であるので、単独でアルファトコフェロールを好むかもしれません。 アトコフェロールは、瘢痕減少のために使用されてきましたが、経口補充は糖尿病性創傷の全身酸化防止能力をサポートする可能性があります。

マグネシウム

マグネシウムは、グルコース代謝、タンパク質合成、ATP産生を含む300以上の酵素反応に関与しています。 ヒポマヌレミアは糖尿病で一般的であり、遅延傷治癒と炎症の増加に関連しています。 補充(200〜400mg /日マグネシウムグリクリンまたはクエン酸塩)は、インシュリン感度とサポート細胞再生を改善することができます。

血糖制御とサプリメント効能

サプリメントの量は、制御されていない高血糖を克服することができます。 上昇した血糖インパチは、栄養素使用量を増加させ、酸化ストレスを増加させ、AGE形成を促進します。 サプリメント化を開始する前に、臨床医は、7%以下または個別に適切なHbA1cを向け、血糖値を制御する最適化する必要があります。 クロムピコリン酸塩(200〜1,000 μg /日)やルベルリン(500 mg 2回)などの栄養素は、包括的な成分を摂取することを検討するが、妥協を及ぼすことはありませんが、これらは、妥協の増やすべきではありません。

多栄養素処方とシナジー

最近の研究は、固定型整形剤の複数の栄養素の相乗を探索します。 1つのランダム化試験は、アルギニン、グルタミン、β-ヒドロキシβ-メチルブチル酸塩(HMB)の併用を検査しました。 治療群は、著しく高速な創傷閉鎖を達成し、過渡する。 HMBは、ロイシンの代謝物質を減少させ、コラーゲン合成を強化します。 その他の組み合わせには、ビタミンC、亜鉛、および乳酸カルシウム、および多成分の成分が含まれているが、およびビタミンC、高濃度およびビタミンCを制限する。

臨床実践におけるサプリメントの戦略の実装

個別化評価

任意の養生師を始める前に、臨床医は、栄養療法のリコール、血清バイオマーカー(例えば、前処理、亜鉛、ビタミンC、25(OH)D、フェライトン、マグネシウム)、および創傷特性の併用によって患者の栄養状態を評価するべきです。 そのような感染、虚血症、または圧力などの原因を過小評価する必要があります。 傷の治療の専門家、食餌療法士、およびエンドクレンジングを含む多分評価チーム(Seggestal)。 または全体的なスクリーニング(Seggestal)。 またはスクリーニング(Seg) ) またはスクリーニング(Seggestal) ) または 。

投薬、タイミング、処方

治療用量は、多くの場合、標準のRDAレベルを超える。 例えば、ビタミンCは毎日1,000mg、毎日60mgの元素亜鉛(銅と)として亜鉛、および毎日5gのアルギニンとして5gを3回超えることがあります。 投与線量は、消化管副作用を減らし、吸収を改善します。 液体または粉末サプリメントは、消化管または食欲不良患者に好ましいかもしれません。 常に薬物 - 栄養素相互作用(例えば、亜鉛は、ビタミンを阻害するビタミンを阻害するビタミンを摂取することができます)、ビタミンおよびビタミンは、ビタミンを摂取するビタミンを摂取するビタミンを摂取する可能性があります。

監視および調節

週に創傷を再評価する Bates-Jensen 傷の評価用具か Healing (PUSH) のための圧力潰瘍のスケールのような検証された用具を使用して。 測定の血清のマーカーは治療の範囲内の栄養素が残り、毒性を避けるために(例えば、亜鉛> 150 mg/day は銅の不足異常を引き起こすことができます; 多ビタミンからの過剰は多ビタミンの傷を損なうことができます)。 線量の巻き傷の調査の調節は、側面の調査および目的の調査の深さ(例えば、亜鉛> 150 mg/day は)を、測定します。

証拠と未来の方向性を融合

最近の研究は、固定‐ratio製剤における複数の栄養素の相乗効果を探求しています。 1つのランダム化試験では、糖尿病性創傷患者におけるアルギニン、グルタミン、およびHMBの併用をテストしました。 治療群は、著しく速い創傷の閉鎖を達成し、過度な排出物を達成しました。 関心のもう一つの領域は、微生物:プレバイオティクスおよびプロバイオティクスは、病原性結束およびバイオフィルム形成を減らすことができます。 Lactcillcillsplantes および増殖植物:[F] 遺伝子の増殖] および遺伝子の増殖モデル: [F] 遺伝子の増殖および遺伝子の増殖の増殖は、および遺伝子の増殖の増殖の増殖の対象となります。 [F] 遺伝子の増殖の増殖および遺伝子の増殖は、および遺伝子の増殖の増殖の対象を、および遺伝子の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖の増殖に及、および増殖の増殖

コンテンツ

ターゲットサプリメントは、糖尿病の創傷治癒と皮膚の完全性を改善する強力な補助戦略を表しています。 特定の栄養素の欠乏に対処することによって、特にビタミンC、亜鉛、タンパク質/アミノ酸、オメガ-3、ビタミンD - cliniciansは、体の自然な修復メカニズムを増強し、癒しの時間を短縮し、感染や産生などの合併症のリスクを減らすことができます。 実施は、個別化、エビデンスベースの、および密接に監視する必要があります。 医薬品の進歩は、新しい医薬品の進歩を期待するだけでなく、新しい医薬品の増殖を期待します。