フット潰瘍は、糖尿病、周辺動脈疾患(PAD)、および循環または神経機能障害を阻害する他の条件と暮らす個人にとって最も深刻な合併症の1つです。毎年、何百万人もの患者が治療されていないまたは後退した足潰瘍の直接的な結果として、より低いリムの不当性を受けている。しかし、これらの驚くべき結果の多くは、定期的な足のイメージングを妨げる。 創傷が見える前に起こる組織の変化に窓を提供することで、早期に生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生き生きがいを活性化させます。

定期的な足のイメージングは、ニッチ診断ツールから包括的な糖尿病フットケアの標準的なコンポーネントに変換されました。 この記事では、足潰瘍、最先端のイメージング方法、および臨床的慣行に定期的なイメージングを統合することから来るライフ チェンジの利点を、基礎から応用した最先端のイメージング方法の背後にある科学を探ります。 ヘルスケア専門家があなたのプロトコルを更新するか、予防的な選択肢を理解するために探している患者であるかにかかわらず、証拠は明確です:初期の画像の足と生活を保存します。

フット潰瘍を理解する

足潰瘍は通常、足の体重減少領域に発展するオープンな痛みです。最も一般的には、転移頭、かかかか、または足の先端。 これらの病変は、神経症、虚血および反復的な機械的ストレスの3つの病原因子の組み合わせから生じる。 糖尿病では、慢性高血症の損傷、保護感覚の喪失につながる。 患者は、小さな異物や、免疫障害のある筋肉の減少を伴って、消化不良や消化不良を減少させる可能性があります。

皮膚の障壁が侵入したら、細菌はより深い組織、骨および最終的に積極的な管理されていない場合敗血に広がる伝染に、入り込むことができます。 Wagnerの分類システムは0 (前-潰瘍性病変)から5 (足を越える暴力)に潰瘍を等級別にします。等級1の潰瘍は、等級3かより高いが既に骨か深い膿疱を伴います。前に、それはまたはそれを識別するために、微生物を分解します。

早期発見の浸透

糖尿病性足の合併症の周囲の統計は、痛みです。糖尿病患者の約15〜25%は、生涯に足潰瘍を発生させ、非外傷性下肢の85%までは、足潰瘍によって処方されます。潰瘍が早期に識別されると、診断後の5〜年生存率は著しくなり、50〜85%の失効リスクが低下します。効果的な介入のための窓は、しばしば骨摘出を延ばすことができる(数週間後には、骨切除けが減少する)。

伝統的に、患者は視覚検査と単繊維の検査でスクリーニングされています。 精緻なこれらの方法は、微妙な皮下の変化を欠いています。 患者は、通常の皮膚色と不正確な感覚がまだ深層の炎症やマイクロ - 膿瘍を抱えている可能性があります。 定期的なイメージングが優れているところです。 それは、時間をかけて比較することができる足の健康の目的、再現性記録を提供します。

通常のフットイメージングのモダリティ

いくつかのイメージング技術は、足潰瘍の早期検出のために価値が実証されています。 それらの選択は、患者の臨床設定、コスト、および特定のリスクプロファイルによって異なります。 以下は、今日使用される最も効果的な方法の概要です。

デジタル写真とドキュメント

高解像のデジタル写真は、最もアクセスしやすいフットイメージングの形態です。各クリニックで撮影した画像(植物、ダーサル、横方向、および間線的なビュー)の標準化されたセットは、臨床医が皮膚色、カルスの形成、湿気の微妙な変化を比較し、気密症の存在を補正することができます。スマートフォンカメラの進歩と安全なクラウドベースのプラットフォームは、患者が自宅で毎週写真を撮るようになり、それらを傷のケアチームに送信することができます。このリモート監視は、多くの場合、より詳細な速度を低下させることができません。

温度監視のためのサーモグラフィー

赤外線サーモグラフィーはフィートを渡る皮の温度の相違を測定します。炎症は局所的に高められたhyperthermiaのおよそ2–5°Cの上の基線上の原因の2–5°C-の残されたフィート間の温度の非対称性は潰瘍の初期段階に信号を送ることができます。大きい臨床試験では、毎日家温湿度計は標準的な心配と比較して63%のフィートの潰瘍の発生を減らします。現代手持ち型装置およびスマートフォン-付けられた熱カメラはこの技術が頻繁に熱硬化症を確かめるためにより効果的にします。あらゆる臨床検査はすぐに活動的なポイントを要求します。

ディープティッシュ評価のための超音波とMRI

臨床検査またはサーモグラフィーが開発潰瘍、超音波および磁気共鳴イメージング(MRI)の疑いを起こすと、軟組織の詳細なビューが得られます。超音波は高速で安価で、放射線を関与しません。それは、流体コレクション、膿疱、および異物を検出することができます。パワードップラー超音波は、下流組織の生存性を評価するのに役立ちます。MRIは、放射線の疑いや感染症の疑いがある場合には、放射線の疑いがあると見分けやすい方法で確認されています。

追加の新興物質は、ほぼ赤外線分光法(NIRS)を含むため、組織の酸素飽和と光凝集性度(OCT)を高分解性層のイメージングに測定します。 それでも普及していない間、これらのツールは、代謝と構造変化の早期検出を約束します。

ルーチンイメージングプログラムの利点

定期的な足のイメージングを患者様のケアプランに統合することで、臨床結果から財務および感情的な幸福に至るまでのカスケードが得られるメリットが得られます。以下は、各々が証拠を成長させることで支持される主な利点です。

感染および切断の防止

最も説得力のある利点は、高度な感染と出産の予防です。 事前の潰瘍性病変または早期の表面的な潰瘍を識別することによって、臨床医は、離脱(例えば、総接触鋳造)、退廃、および創傷が深まる前に局所療法を開始することができます。 例えば、プランターの上昇患者は、植物に対する3°Cの上昇が低下する患者は、数日間にわたって、炎症検査を継続することができるか、または再発する可能性がある。 副作用が、症状が少ないと見つまらないと、症状が観察されるまで、同じことが確認されることがあります。

ヒーリングアウトコンペの改善

ワグナーグレード1で捕鯨された傷は6〜8週間の中央にいたる。グレード3以上の人は、集中ケアの月数が多かれ、再発率がはるかに高くなります。早期のイメージングでは、臨床医は特定の病理に治療を調整することを可能にします。例えば、神経症単独ではなく、第一次ドライバーとしての動脈不全を識別する。この精度は傷の閉鎖率を改善し、慢性的な治癒の不透明度を低下させます。

ヘルスケアシステムのための経済メリット

手術、入院、リハビリテーション、および失われた生産性を要因とする1つの糖尿病の足の切断の費用は、$ 50,000から$100,000で推定されます。骨軟骨症に進行する足の潰瘍は、数千ドル以上のものを追加することができます。対照的に、サーモグラフィーベースのスクリーニングプログラムは、年間約500ドルの患者に費用がかかります。投資に対するリターンは巨大です:早期発見に費やされるすべてのドルは、下流の費用$ $ 5から$ 5を削減することができます。今では、多くの健康増量が高騰する患者のための高用量の投与が増加しています。

生活の質の向上

臨床的および経済データを超えて、肢を観察する感情的および社会的影響は、過度に不可能である。 切断は、大幅に運動、独立性、精神的健康を低下させます。 障害を回避する患者は、作業、ドライブ、運動、および家族の生活に参加する能力を維持します。 定期的なイメージングは、患者に制御の感覚を与えます。 彼らは、自分の足の健康にアクティブなパートナーになり、毎日画像と温度読書をチェックします。 微妙な変化が捕捉され、行動されていることが分かっていることを知っているので、多くの報告は不安を低下させます。

誰が通常の足のイメージを下る必要がありますか?

毎週のサーモグラフィーや月間超音波を必要としない。リスクのストラテジーは、最も利益をもたらす人々にリソースを割り当てるのに役立ちます。次のグループは、定期的なイメージングプログラムのための強力な候補です。

  • 神経症の糖尿病:特にモノフィラメント試験に対する保護感覚の喪失。
  • 周辺動脈疾患(PAD):[]] 球面脳指数(ABI)が0.9未満で、血流が低下し、潰瘍リスクを上昇させる。
  • [] プライアフット潰瘍またはアンプテーション:[] 再発率は3年以内に50%を超える; イメージングはトラブルの最初の兆候を検出することができます。
  • Charcot foot:]] Neuro-osteoarthropathyは、潰瘍を予測する高圧の変形や領域を引き起こします。
  • コールまたは圧力 - 傾向の足:[重いカルスは、多くの場合、組織の損傷を覆うマスクをマスクします。 イメージングは、高角症が保護されているか、またはせん断の傷害の指標であるかを明らかにします。
  • 高齢者または移動患者:[)視力が悪いため、自分の足を検査できない、肥満、または介護者による客観的なイメージングによる限られた運動利益。

アメリカン・糖尿病協会は、高リスクの患者が、毎年1回(少なくとも毎年)のプライマリケア訪問で包括的な足の検査を受け、物理的な検査が整形外されると高度のイメージングが考慮されることを推奨しています。 多くのセンターでは、高リスク患者に対して3〜6ヶ月ごとにサーモグラフィーを実行し、ストレスの期間(例えば、手術後の急性疾患)の間隔がより頻繁に発生します。

フットイメージングを臨床実践に統合

通常のイメージングプログラムの成功は、ワークフロー、技術、チームコラボレーションに依存します。効果的な実装のための重要な要素は次のとおりです。

ワークフローとトレーニング

クリニックは、標準化された足の画像と文書の温度読み取りを実行するために、訓練された医療補助者または看護師を設計する必要があります。 電子健康記録(EHR)のテンプレートは、時間に関する比較を合理化します。 プロジェクト傾向(例えば、「直立した大きな足の温度は、先週に1.8°Cをバラする」など)を自動化されたソフトウェアは、臨床医に行動を取ることができます。 家庭の監視の患者のためのトレーニングプログラムは、同様に重要です。 一貫した写真(同じ距離、同じ角度、同じ照明)を取る簡単な指示は、偽陽気アラームを低下させます。

専門分野

フットイメージングは、多分野にわたるフットケアチームに統合されると最も強力です。これは、ポジドリスト、内分泌専門医、血管外科医、整形外科、および創傷医療看護師を含む多分野にわたるフットケアチームです。チームは、画像と身体的探知とラボの値を関連付け、(例えば、HbA1c、炎症マーカー)、オフロード、再血管増殖、または抗生物質療法に関する共同決定を行います。このような取り組みは、40〜60%のシステムを採用し、その効果を低減するために示されています。

人工知能の役割

マシン学習モデルは、足の写真や熱画像、高感度の問題の重要な領域を分析するために訓練されています。AIは、専門家の皮膚科医と同等の精度で初期段階の潰瘍を検出できる早期研究を示しています。これらのツールが市販されているので、リソース制限の設定でより速く、より一貫性のあるスクリーニングが可能になります。

障壁および制限

明確な利点にもかかわらず、いくつかの障害が存在します。 特にMRIマシン - 高度イメージング機器のコストは、農村部へのアクセスを制限します。 トレーニングスタッフは、熱電グラムを解釈するために投資が必要です。 不必要な訪問と忍耐強い不安につながる偽の肯定のリスクもあります。 しかし、これらの課題は管理可能です。 ハンドヘルドサーマルカメラは現在、$ 500未満の費用とテレメドプラットフォームは、インピーマンの訪問の必要性を減らす。 適切なしきい値(例えば、温度差が上昇し、または危険性が上昇する)を設定し、これらの証拠が増加します。 警報が増加し、または、これらの証拠が増加します。

コンテンツ

定期的な足のイメージングはもはや贅沢ではありません。それは、足の潰瘍のリスクで万人の人々のための実証済みの費用対効果の高い、および生命節約の介入です。単純なデジタル写真から洗練されたサーモグラフィーとMRIまで、各モダリティは、可視された傷を前方から潰瘍的な変化を検出するユニークな利点を提供します。患者にとって、約束は明確です:少数の切断、より速く治癒、より低いヘルスケアコスト、そしてより良い生活の質。医師にとって、最も効果的な病気の習慣病変を予防するために、最も効果的な治療を予防する習慣的な病気のほとんどが、最も重要です。

糖尿病、神経障害、足の問題の履歴を持つ人なら、どのイメージングアプローチがあなたにとって正しいかについて、ヘルスケアプロバイダーに相談してください。もしあなたが提供者であるならば、高リスク患者のための定期的なイメージングを含む臨床プロトコルを更新することを検討してください。 証拠はそれ自体について話します。イメージングワークを通して早期に検出します。

さらなる読書のための外部リソース: American Diabetes Association – フットケア ]]NIDDK – 糖尿病と足の問題 | ]]]体系的レビュー:糖尿病性フット潰瘍予防のためのテレメディシン ] Wound Care - フットケアのジャーナル - と予測: [FLT:] [FLT:] - フットケアと予測: [FLT:]