世界中の100万人を超える人々のために、コンタクトレンズは、視力矯正のための不可欠なツールであり、利便性と生活の質を提供します。 しかし、この広範囲にわたる採用は、微生物の角質炎の重大な危険性を秘めています。 細菌がコンタクトレンズ、レンズケース、またはレンズソリューションを汚染すると、それらは、角膜を侵入し、結束の損傷の形で永続的な構造的損傷につながる可能性がある感染を引き起こす可能性があります。 細菌の感染をリンクする正確な生物学的メカニズムを理解することは、細菌の感染を克服するために必要としているか、これらの欠陥検査結果に必要とされているすべての人に、これらの欠陥を克服することです。

瘢痕の相関と病理の理解

コルニーは、眼の前面に透明で血管ドームです。その主な機能は、レンズと網膜に光を屈折し、目の総光力の約2分の1を占めることです。 透明のままのコルニーのために、その構造は完全に編成されなければなりません。 コルニール stroma は、その厚さの約90%を占め、コラーゲンの繊維、角質細胞(細胞)の非常に注文格子で構成され、光学的アーキテクチャは、このクレオロジーの重要な要素です。

コーンスカーリング、また、角膜の不透明度として知られる、この組織されたアーキテクチャの崩壊を表します。 コルインが怪我や感染症を持続させると、体は傷治癒応答を開始します。 この応答は、線維芽細胞およびmyofibroblast細胞に変形する角質細胞の活性化を含みます。 これらの細胞は、新しいコラーゲンを堆積し、欠陥を修復するための細胞マトリックス材料を添加します。 元の透明な角組織とは異なり、この修復組織は、不器質であり、機械的かつ機械的かつ機械的です。

角膜の傷の機能的な結果は重度であることができます。中心に位置する傷は、ブロックまたは散らばる光によって最も誤った視覚のacuityを大幅に減らすことができます。周辺傷でさえ不規則なastigmatismを誘発し、角膜の表面を歪め、視野を歪めることができます。高度なケースでは、傷は法的盲目につながることができます。傷の重症度は、元の炎症の深さと程度に依存し、それが感染が最も危険である理由です。

コンタクトレンズ関連性細菌性ケラチウムの病因

細菌性角炎は、角膜の感染です。コンタクトレンズのユーザーでは、それは圧倒的に衛生またはレンズのコンプライアンスの故障の結果です。汚染されたレンズから角膜の傷への道は、いくつかの異なる生物学的ステップを含みます。

一般的な病原性細菌

多くの細菌は角質炎を引き起こすことができますが、接触レンズ関連の伝染をdominate2種は入れます:

  • ]Pseudomonas aeruginosa:[]このグラム負菌は、コンタクトレンズ関連性角質炎の中で最も一般的で最も危険な病原体です。 それは非常に活気があり、複数の付着因子を所有し、直接コルネ組織を破壊する強力なexotoxinsとproteasesを生成します。 とmtttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttftftftftftftftftftftftftftftftftftftftftftftftftftftft
  • ]]Staphylococcus aureus[]:[]]このグラフィジティブ細菌は、眼球面上の感染の一般的な原因です。そのウイルスは一般的によりも低いが、それはまだ重要な炎症と脳損傷を引き起こす可能性があります。 [FLT:]しかし、他の[FLT:[FLT:]は、しばしば、それらが頻繁に[FLT:[FLT:] - [FLT:] - [FLT:] - [FLT:] - [FLT:[FLT:] - [FLT:[FLT:] - [FLT:[FLT:] - [FLT:[FLT:] - [FLT:] - [FLT:[FLT:] - [FLT:] - [FLT:[FLT:[FLT:[FLT:] - [FLT:] - [FLT:] - [FLT:] - [FLT:] - [FLT:]
  • ] セラティア・マルセセン[]:[]]] このグラム陰性細菌は、積極的な角質炎を引き起こすことができるコンタクトレンズケースとソリューションの別のよく知られている汚染物質です。

バイオフィルムの役割

コンタクトレンズ関連感染の病因における重要な要因は、バイオフィルムの形成です。バイオフィルムは、自己誘発性ポリマーマトリックスで封じられた細菌細胞の構造化されたコミュニティです。バイオフィルム内の細菌は、レンズソリューションおよびホストの免疫防御に見られる抗菌防腐剤に著しくより耐性があります。

コンタクトレンズケースは、バイオフィルムの主リザーバーです。 細菌は、ケースのプラスチック表面に付着し、保護細層を形成します。 このバイオフィルムから、細菌は、コンタクトレンズを継続的に確認し、レンズから、それらは角膜表面に転送することができます。 []]]研究は、バイオフィルムがのことを示しました。 ペルソドゥーモンアエロッパは、通常、レンズの消毒剤として、非常に困難です。

コーンインバジョンとティッシュの破壊のメカニズム

不当な角膜エピテルは、感染に対する身体の最初と最も重大な防御です。それは、病原体侵入を抵抗する密接に接続された細胞の多層バリアです。コンタクトレンズは、この障壁をいくつかの方法で妥協します。

[]HypoxiaとMicro-Trauma:[]コンタクトレンズ、特に低酸素透過性(Dk/t)を持つもの、コルモニアに達する酸素の量を減らします。 これは、上皮バリアを弱める低酸素環境を作り出し、レンズエッジやレンズのインサートや除去からマイクロ外傷により敏感になります。 これらは、エピテルの微生物が細菌の第一次参入ポータルです。

[Bacterial AdhesionとInvasion:[]) 細菌が侵害された表皮の表面に遭遇したら、それらは、piliとfimbriaeと呼ばれる特殊な構造を使用して、露出された細胞マトリックスタンパク質(線維化および積層物など)に付着します。 ]Pseudomonas aeruginosaは、特にこの点群の細胞内細菌を注入した後、細菌の粘膜を介入する。

炎症性カスケード:[ コルネア性 stroma への細菌のエントリは、大規模な炎症反応を引き起こします。 残りの免疫細胞(マクロファージやニュートロフィロを含む)は、感染のサイトに採用されています。 この免疫反応は、二重化された剣です。 それは細菌を殺すために不可欠ですが、それはまた、組織の損傷および瘢痕の主たるドライバーです。 細胞の細胞が、細菌の細胞が直接、細菌の細胞を傷つけ、および細菌を傷つける原因となる。 細胞は、これらの細菌の細胞が、細菌を、細菌を、または細菌を傷つける原因として引き起こさせます。

臨床進行:感染から傷の形成まで

細菌性角質炎の臨床徴候を認識することは重度の傷つくことへの進行を防ぐため重要です。感染は予測可能なタイムラインに続きます。

初期サインと症状

コンタクトレンズ関連性角膜炎の最も初期症状はしばしば微妙であり、単純な刺激や乾燥眼のために誤ってすることができます。 患者は通常報告します。

  • レッドネス (結束注射)
  • 目の何かの感度 (外体感覚)
  • ]Pain]は、軽度から重度の範囲で、
  • フォトフォビア](光への感度)
  • ] 過度な涙[] または放電

スリットランプで目を見精査する眼科の専門家は、コルモニアの白または灰色のスポットとして表示される炎症細胞(主にニュートロフィ)の焦点コレクションです。 炎症性角質は、微生物性角質炎の初期臨床徴候です。 免疫系が細菌の侵入を阻止しようとすると、これらのインフルエンザフォーム。

コーン・ウルサーの形成

感染が進行すると、細菌の毒素とホスト由来の酵素の組み合わせは、コルニールエピテルミウムと stroma を破壊し、 トウモロコシ潰瘍 になります。 潰瘍は、ストロボマルニュークロシス(デッド組織)の根本的な領域を持つ表皮性欠損症です。 潰瘍ベッドは、しばしば、炎症の低下症(脂肪組織)の炎症症例の低下による灰色または白の外観を有する。

傷プロセス

感染が抗生物質によって制御下で運ばれると、治癒プロセスが開始されます。壊死組織はゆっくりと解決され、角膜の欠陥が満たされています。しかし、修復は不完全です。活性化された角質細胞(線維芽芽球およびmyofibroblasts)は、組織化された方法で新しいコラーゲン繊維を敷き上げ、この新しい組織は透明性のために必要な定期的な間隔を欠きます。これは傷です。

傷跡の出現は時間とともに変わります。当初、それは頻繁に新しい血管が治癒を助けるためにティッシュに成長するとしてvascularized。月経つにつれて、傷はより少ない血管およびコンデンサーになることができ、永久的な白か灰色の不透明度をもたらす。傷が視覚軸を伴えば、それは重くそして永久に損なう視野できます。]]の広範な中央角形の傷の場合には、角形の移植は視力で回復する必要があるかもしれませんF][FLT]]を[FLT]]]を回復するために必要として下さい。

リスク要因: コンタクトレンズユーザーが脆弱である理由

コンタクトレンズのユーザーは、同じリスクにあるわけではありません。行動因子は、感染およびその後の瘢痕の最も重要な予測因子です。これらのリスクを理解することは、予防の最初のステップです。

行動リスク要因

  • ]貧弱な衛生:[]]レンズを処理する前に手洗いや乾燥させるのに失敗すると、細菌がレンズからレンズに転送し、それから目に転送するための直接ルートです。 古い溶液をトッピングまたは再利用することは、溶液の消毒効力を低減するので、別の主要なリスク要因です。
  • 拡張または一晩の摩耗:[ 接触レンズで眠る、たとえ延長摩耗のために承認されたとしても、微生物性器炎のリスクを劇的に増加させる。 []コンタクトで眠るCDCのノートは、6〜8倍の感染のリスクを高くなります。 睡眠中に、コルモニアはより大きな低酸素にさらされ、涙のフィルムは停滞しており、上が弱っている。
  • [水露:]] 水泳、シャワー、またはホット浴槽を使用して、コンタクトレンズを着用すると、レンズと水上微生物に目が露出します。 [ アクタンタメオバ[ (寄生虫)と]] プソドモナス aeruginosa。 水道水は、レンズを洗うために使用しないでくださいまたは保存してください。
  • 不規則な置換:] レンズを所定の置換スケジュール(例えば、2〜3ヶ月の月間レンズを着用)を超えて使用して、レンズ表面にタンパク質堆積物とバイオフィルムの蓄積をもたらし、細菌の足場を提供します。

ホストおよび環境要因

行動を超えて、特定の個々の特性はリスクを増加させることができます。 糖尿病の個人は、角膜炎を含むすべてのタイプの感染により敏感です。 []乾眼疾患[](keratoconjunctivitis sicca)は、病原体を洗い流す涙フィルムの能力を妥協する可能性があります。 乾眼疾患[[FLT:]]は、すべての炎症性疾患を低減することができます[FLT]または、すべての病原薬を低減することができます[FLT]。

証拠に基づく予防と緩和戦略

コンタクトレンズ関連コルネールスカーリングの圧倒的な大部分は予防可能です。いくつかのキーに従えば、証拠ベースの慣行は、感染の危険をゼロに近いものに効果的に減らすことができます。

厳格な衛生プロトコル

安全レンズの摩耗の基礎は厳密な衛生です。

  • 手衛生:] 常に石けんと水で手を洗い、レンズに触れる前に、糸のフリータオルで乾かします。
  • [ RubとRinseメソッド:[]]がラベル付けされてもOphthalmologyのAmerican Academyは、摩擦とレンズを新しいソリューション[で洗練し、デブリやマイクロブを機械的に除去することを推奨します。 このステップは、レンズの細菌のバイオバーデンを大幅に低減します。
  • [] ケースを清掃します。]] それぞれの使用後、古い溶液を空にし、新鮮な溶液でケースを洗い流し、空気を乾燥するためにそれを開いたままにします。 きれいな組織に逆さまにケースを保管してください。 少なくとも1〜3ヶ月ごとにケースを交換してください。
  • 水:を使わない。 コンタクトレンズとそのケースは、水道水、唾液、または任意の非滅菌液と接触しないようにする必要があります。

ウェアリングスケジュールの遵守

目指す専門家によって規定される身に着けているスケジュールに厳密に付着することは交渉できません。これは次の手段です。

  • 睡眠前にレンズを取除くことは特に専門の監督の下で一晩の摩耗のために規定されていない限り眠り。
  • 交換スケジュール(毎日、週、または月々の使い捨て)に従う。 毎日の使い捨ては、ケースやソリューションの汚染の危険性を排除するので、最も安全なオプションです。
  • メガネを1日以上着用して、可能な場合は、目が休むようにします。

定期眼検査の役割

角膜評価による年間包括的な眼検査は重要です。眼科専門は、患者が気づくことができない角膜ストレス、ドライアイ、またはマイクロトラウマの早期徴候を検出することができます。彼らはまた、完全なブローチ感染に進行する前に、微小角膜インフィルトを識別することができます。患者は、彼らがどんな痛み、赤み、または減少した視力を経験した場合、緊急訪問をスケジュールすることを躊躇しないでください。

細菌性ケラチウム炎の治療アプローチとスカーリング確立

最善の予防にもかかわらず、感染症が起こります。治療の主な目的は、角膜の傷の程度を最小限に抑えるために急速に感染を排除することです。

医療経営管理

疑わしい細菌性角質炎の治療は緊急であり、広スペクトルの話題の抗生物質とすぐに始まります。Fluoroquinoloneの抗生物質(moxifloxacin、gatifloxacin、またはbesifloxacinのような)は、その優れた角質浸透および活動の広範なスペクトルによる治療の現在の標準です。重症例では、抗生物質(例えば、cefazolinおよびtobramybracin)は、特定の点滴や抗生物質を予防するために、常に高いレベルの薬を摂取する場合があります。

傷付けのための外科的介入

すでに傷が起き、視力に著しく影響した場合、いくつかの外科的選択肢が存在します。

コンテンツ

細菌感染とコンタクトレンズ関連コルネールスカーリングの間のリンクは、直接的で予防可能な生物学的経路です。 のような細菌がPseudomonas aeruginosa悪用侵害されたエピテリアルバリアを悪用すると、それらは必然的に瘢痕形成につながる炎症と組織破壊のカスケードを始まります。 このプロセスはランダムなイベントではなく、特定の行動リスクの予測可能な結果であり、特に厳しい危険性を示すために、厳しい検査を受けることは、非常に困難な状況を把握し、高いレベルの欠陥を観察することができます。