ゼリーの皮膚と糖尿病のケトアシドーシスの関係

糖尿病性ケトエイシス(DKA)は、糖尿病の粘液、糖尿病の命を脅かす代謝合併症であり、最も一般的にタイプ1糖尿病に関連していますが、極端なストレスやインスリン欠乏症の症状下にあるタイプ2糖尿病で発生しています。 DKAは、高血症、ケトネミア、代謝性疾患の合併症によって特徴付けられ、それはすぐに医療介入を必要とします。 DKAは、認知症の症状を予防するために医師に警告することができる物理的兆候の中で、認知症と認知症の症状がしばしば、認知症、認知症、および皮膚疾患の診断の症状が特徴的である。

ゼリースキンとは?

ゼリー肌は、重度の脱水と代謝の変容のセットで起こる皮膚の質感と外観の特定の変化を記述するために使用される記述的な用語です。皮膚は、半透明で光沢のある、およびゼラチンの一貫性と視覚的特徴に似ている、皮膚を服用します。 触発すると、皮膚は、通常よりもクールで、クラミーで、そしてより少ないタージドを感じることがあります。通常の弾性の損失で、それが反動することができないのは、DKAの患者と、しばしば異なる変形が観察されるのは、しばしば、異なる患者に観察される。

DKAの文脈では、ゼリーの皮はhyperglycemiaが臭気症を運転するにつれて起こる傾向がある液体の転位の反射です。皮膚の出現は脱水が悪化するにつれて急速に変化し、ゼリーの皮膚の存在は、患者が重度の液体の欠損の状態に軽度の脱水を超えて進行している強い指標です。ゼリーは、そのような体、または皮膚が皮膚の特定の領域でより顕著である可能性があることに注意することが重要です。

糖尿病のケトアシドーシス病理学

ゼリー皮膚がDKAで発展する理由を理解するためには、まず基礎となる代謝危機を理解することは不可欠です。 DKAは、インスリンの絶対的または相対的な欠乏によって誘発され、グルカゴン、コルチゾール、成長ホルモン、およびカテコルアミンなどの高機能なホルモンと組み合わせています。 このホルモン不均衡は、チェックされていない肝性ブドウ糖の生産と周辺機器のグルコース利用率を低減し、高血糖値が上昇すると、血糖値が上昇するときに、それは、それが明らかにした血糖値が上昇する。

その結果、ボリュームの枯渇は、再ニン-アンギオテンシン-アルドステロンシステムと共感神経系を活性化し、代謝ストレスを悪化させます。一方、インシュリンの欠如は、脂肪分解を促進し、循環に無料の脂肪酸を解放します。肝臓では、これらの脂肪酸はケトン体に変換され、アセトチオート、ベータヒドロキシ酪酸塩、アセトン-β-酸化によるβ-ビタミン-ビタミン-ビタミンは、体内の多様体とビタミンを増加させ、多様体に蓄積します。

なぜゼリースキンはDKAで発生しますか?

DKAのゼリーの皮の開発は多要素、進化する脱水、電解物の不均衡およびmicrovascularの透磁率の変化です。重度の脱水は、その正常な濁りと弾力性を失うために皮を誘発する間接液の容積を減らします。皮はより少なくより少なくできま、パフィーに導き、皮を細くする出現は皮および皮の低下によってアクセントを付けられた皮の皮になされた皮および皮をです。

電解質障害、特に低ナトリウムおよび低酸素は、変化する皮膚の質感に貢献します。 ヒアルロン酸は、細胞に水が変化する細胞腫を引き起こす可能性があり、低血症は、流体バランスを調整するイオンチャネルの機能を妨げるが、細胞に腫れを引き起こす可能性があります。 さらに、DKAに関連付けられた酸性症は、皮膚中のタンパク質の適合性に影響を及ぼし、潜在的にそれらの反応特性を変え、光沢のある外観に貢献することができます。 これらの臨床的要因の組み合わせは、単純に異なる皮膚から見出水が異なる皮膚に見られるように見えます。

ゼリーの皮膚は、繰り返しエピソードの履歴を持っているDKA患者や非常に高い血糖値で提示する人でより顕著であるかもしれないことに注意する価値もあります。 高血糖値および脱水の発症の急速な変化は、皮膚の変化がどれだけ迅速に起こるかに影響を与える可能性があることに注意する価値もあります。 より急性提示により、より劇的な皮膚発見が生成されます。

DKAのゼリースキンの臨床的意義

DKAの徴候としてゼリーの皮を認めることは複数の理由のために重要である。最初に、それは実験室の結果が利用できる前に診断を提案できる視覚および蝕知の手掛かりを提供します。DKAがすぐに疑われることができない緊急時および第一次ケア設定では、物理的な検査のゼリーの皮の存在は特に知られている糖尿病または条件のための危険因子の患者でDKAを考慮するように臨床医を促すべきである。

第二に、ゼリー皮膚の存在は、患者が重度の脱水を経験している可能性があることを示しています。これは、流体の蘇生のための直接的な影響を持っています。 DKA患者は、血管内容積を回復する積極的な不利な流体の代替を必要とし、組織の灌流を改善し、正しい電解質異常を発生させる。 DKAの体積欠は6-9リットルほど高くなり、ゼリー皮膚の存在は、この欠損の重要な部分が既に発生したことを示唆しています。

第三に、ゼリーの皮膚は、敗血症、腎不全、または毒性の摂取などの、変化した精神状態または代謝性疾患の他の原因からDKAを区別するのに役立ちます。 これらの条件は皮膚の変化を生むかもしれませんが、高血糖、ケトヌリア、および呼吸上のフルーティーな匂いなどのDKAの他の徴候とゼリーの皮膚の組み合わせは、差動診断とexpedite適切な治療を狭くすることができます。

差分診断と関連看板

ゼリー皮膚はDKAのために病状ではありません; それは重度の脱水と代謝ストレスの他の状態に存在することができます。 hyperosmolar高血糖状態(HHS)、重度のバーンケガ、低血糖症のアナザールカ、特定の皮膚病などの条件は、同様の皮膚の外観を生成することがあります。 しかし、糖尿病の状況では、ゼリー皮膚は、DKAまたはHHSHSのための疑いを常に上昇する必要があります。

臨床医は、一般的にDKAに同行する追加の兆候について患者を評価する必要があります。

  • クズマウル呼吸:深く、体が二酸化炭素を吹き飛ばすことで代謝酸症を補うしようとすると急速呼吸。
  • ] 呼吸のフルーティー臭:[ アセトンの存在によって、吸気性ケトン体。
  • 頻脈および低張力:[ ボリュームの枯渇および補償心血管応答を反映しています。
  • 腹痛、吐き気、嘔吐:[ DKAの一般的な消化管症状は、急性腹部を模倣することができます。
  • ] 弱さ、疲労、筋肉のけいれん:[]電解液バランスおよび代謝酸症による。
  • 定性精神状態:[] 結束からコンマまでの範囲で、酸症および多様性が重なる。

これらの発見と組み合わせてゼリーの皮膚が存在する場合、DKAの可能性が高い、そして治療は確認試験を待っている間遅らせずに開始されるべきです。

臨床実践における評価と解釈

ゼリーの皮膚の評価は主観的であり、他の皮膚の変化からそれを区別するために経験を必要とします。疑わしいDKAの患者では、臨床医は腕、足、腹部、およびトランスルーシ、輝度、およびパフィネスの徴候のために顔を検査する必要があります。 額、sternum、または内部の腿上の穏やかな触診は皮膚のターゴールと温度を評価することができます。 皮膚は、皮膚が触りに冷やし、元の皮膚が収縮した後に一貫した状態に戻っていません。

糖尿病などの糖尿病の他のカタンの症状からゼリーの皮膚を区別することが重要である, 神経症の脂質症の糖尿病, または皮膚感染症. これらの条件は、異なる病態を持ち、DKAの急性代謝欠損特性を反映していません. ゼリーの皮膚の存在は、糖尿病の合併症ではなく、急性疾患の徴候として解釈されるべきである.

糖尿病型1型で小児および青年では、ゼリーの皮膚は、比較的大きい体表面積と皮膚の薄さのために特に顕著であるかもしれません。両親と介護者は、病気の日管理計画の一環として、この兆候について教育されるべきです。早期認識は早期医学的評価を促し、重度のDKAへの進行を防ぐことができます。

治療のインプリケーションと流体管理

DKAの管理は、代謝異常と根本的な原因に対処する構造化されたアプローチに従います。ゼリー皮膚の存在は、積極的な流体の蘇生の必要性を強調しています。アメリカの糖尿病協会および他の専門組織からの現在のガイドラインは、最初の1時間あたりの15-20 mL / kgの割合でイソトニック塩素の初期注入を推薦し、計算された流体の欠陥および継続的な損失に基づいて継続的なボリュームの交換を続けてください。

液が投与されるにつれて、ゼリーの皮膚の外観は、間接的な空間の水分補給や皮膚の濁りが改善するにつれて、時間内に解決し始めるかもしれません。尿の出力、心拍数、血圧、および精神状態などの他の臨床パラメータとともに皮膚の濁りを監視すると、治療に対する反応を評価するための簡単なベッドサイドツールが提供されます。患者が密接に安定し、酸症は解決し、そのようなストレスやストレスなどの予防接種にシフトするような、そのようなイベントやストレスなどの予防接種を欠落としているなどの問題が起こります。

ゼリーの皮膚の水分補給は、他の要因が嘔吐や下痢からの継続的なボリューム損失、またはパンクアトス炎や敗血症などの共存状態の存在など、皮膚の変化に貢献していることを示すかもしれません。このような場合には、治療計画の追加診断および調整が必要である可能性があります。

合併症と予後値

DKAのゼリー皮膚の存在は、病気の重症のマーカーと考えるべきです。顕著なゼリー皮膚の患者は、特に子供では、より大きな流体の欠損、より重度の酸症、および低血症、低血糖症、および脳性浮腫などの合併症のリスクが高い可能性が高いです。脳浮腫は、通常、小児における正確な治療の有効性が低下する可能性があります。しかし、脳浮腫は、肝疾患および脳細胞の症状がより近いと判断する可能性があります。

調査のコンテキストでは、ゼリーの皮膚は、症例のレポートと臨床観察で記述されていますが、定量的な変数として広く研究されていません。将来の研究は、血清のosmolality、ナトリウムレベル、ベータヒドロキシ酪酸塩濃度などのゼリーの皮膚と特定のラボパラメータの程度間の相関を探索することができます。検証されたスケールを使用してゼリーの皮膚の評価を標準化すると、そのユーティリティを臨床ツールとして改善することができます。

予防と患者教育

DKAおよびその合併症を防ぐには、患者、家族、介護者の継続的な教育が必要です。糖尿病患者は、過度の渇き、頻繁な排尿、乾燥口、疲労、吐き気を含む、高血糖およびケトーシスの早期警告兆候を認識するように教えられるべきです。それらはまた、家庭の監視装置を使用して血液ケトンをチェックし、医療の注意を求めるときに指示されるべきです。ゼリーの皮膚は、通常、患者の行動を促すだけでなく、家族に知らせる患者を促すことはできません。

型1糖尿病患者は、インシュリン線量調整、増加した流体摂取量、およびモニタリング頻度の指示を含む最新の病気日計画を常に備えるべきです。単独で住んでいるか、限られた社会的サポートを持っている患者のために、ゼリー皮膚などの物理的な兆候を認識することは、彼らが助けを求める必要がある重要な指標であることができます。

ヘルスケアプロバイダーは、患者の症状を記述する能力に影響を与える文化的および言語的要因を認識する必要があります。 ゼリースキンなどの視覚的なキューを使用して、特に時間が重要である緊急設定で、状態を関節困難にしている患者とのコミュニケーションを支援することができます。

研究開発の方向と未回答の質問

DKAのゼリー皮膚の長期臨床認識にもかかわらず、いくつかの質問は解禁され続けています。例えば、ゼリー皮膚の出現と重症度が異なる集団の違い、子供が大人に対抗する、またはタイプ1の患者間は2の糖尿病をタイプします。ゼリー皮膚の可視性に対するレースと皮膚の彩色の効果は体系的に研究されていない、そしてそれは徴候が個人的に皮膚にダークネスでより感謝することがより困難である可能性が高いです。

さらに、ゼリー皮膚と特定の電解質障害との関係はさらなる調査を保証します。一部の研究者は、ゼリー皮膚は主に低血症の症状であることを示唆していますが、他の人はそれが低アルブミンレベルと毛細血管透過率の増加を含む要因の組み合わせを反映していると信じています。正確なメカニズムを理解することは、流体置換プロトコルの精製と結果を向上させることができます。

皮膚インピーダンス測定、皮膚厚さの超音波評価、および光学凝集トーマグラフィーなどの技術進歩は、現在、主観的に評価される変化を定量化するための目的の手法を提供することができます。 これらのツールは、臨床研究とDKAの脱水の検出と監視を支援する慣行で使用することができる。

コンテンツ

ゼリー皮膚は、糖尿病性ケトアシドーシス患者における重度の脱水の表示器として役立つ臨床的に有意義な物理的知見です。それは病理学的兆候ではありませんが、その存在は、適切な臨床的コンテキストで診断を強く提案し、直ちに介入を促す必要があります。ゼリー皮膚の背後にある病理学を理解することは、臨床医の能力を高め、患者の全体的な評価にそれを解釈し、統合する。

医療従事者、教育者、および学生のために、ゼリーの皮および新陳代謝の緊急事態の他のcutaneous徴候を認識することは診断正確さを改善し、処置に時間を削減できます。DKAの管理への広範囲のアプローチの一環として、ゼリーの皮の観察は積極的な液体のresscitation、監視および忍耐強い教育の重要性を高めます。この不足分させた臨床印のライトを輝かせることによって、私達は最も危険な糖尿病のcomplicaの制御および検出に医学のコミュニティをよく装備できます。

糖尿病のケトアシドーシス、その診断および管理に関するさらなる読書については、DKA[]の国立研究開発センター、 ] - 疾病管理予防センター(CDC) DKAの事実シート]、 [[]: 治療の医療の国民糖尿病協会規格] - これらは、患者に包括的な患者のための情報を提供します - 。これらの患者は、これらの患者に包括的な情報を提供する。