ゼリーの皮膚と糖尿病性神経痛の間の関係

症状と臨床的プレゼンテーション

ゼリー皮膚を患っている患者は、通常、関連する感覚症状の星座を記述します。最も一般的なものは次のとおりです。

• ] 肌の緩やたるみ感:[ 皮膚は正常だが、皮膚の離脱や筋肉や骨を滑らせるかのように感じます。
• [] 指や揺れの感覚:[] 多くの場合、定数または断続的である可能性がある「ズボンの這い」または「針」と記述しました。
• 接触する感度の増加(hyperesthesia):[]]) 衣類やベッドシートとの軽い接触は、ゼリーのような感覚や痛みを引き起こすことができます。
• []時差:[]]多くの患者は、混合された大小繊維関与を示す、完全ななびらの感覚と領域間で交互に。
• 冷やかで燃えるような感じ:[自律神経症によるVasomotor変化は、皮膚が冷ややかに燃え、感覚的な歪みを配合する原因となる。

分布は、通常の対称であり、足や足に足や足に影響を及ぼす「ストッキンググローブ」パターンに従う。しかし、前糖尿病または初期の神経症を持つ一部の患者は、指先やソールなどの隔離された領域でゼリー皮膚を経験する可能性があります。

診断と評価

糖尿病性神経症の症状としてゼリーの皮膚を診断するには、徹底的な臨床評価が必要です。 プロセスは次のとおりです。

• 医療歴史:]糖尿病、血糖制御(HbA1cレベル)の期間、およびレチノパシーや腎症などの他のマイクロ血管合併症の存在。
• 物理検査:[] トロフィー変化(乾燥、クラック、抜け毛)、パルスの評価、およびモノフィラメント試験を含む神経検査、チューニングフォークによる振動認識、およびピネル感覚。
• ]神経信号の速度と振幅を測定する神経伝導試験(NCS):[]。 NCSは主に大きな繊維機能を評価するが、それらは、偏向と相関する伝導の減速またはブロックを明らかにすることができます。
• ]皮膚生検:] 3 mmパンチ生検から内臓神経繊維密度(IENFD)の定量化は、小繊維神経症を診断するための金規格と考えられています。 排卵IENFDは、定期的なNCSが正常である場合でも、皮膚を報告する患者にしばしば存在します。
• Autonomic Testing:]] 心拍数の変動性、QSART(定量性疑似運動軸反射試験)、および自動調停症状の共存時にチルトテーブルテストが用いられる。

ゼリー皮膚は、(])周辺血管疾患、リンパ浮腫、または[]などの他の条件を模倣することができますので、 皮膚疾患 セルライト]、注意深い差分診断は不可欠です。 ビタミンB12欠乏症、甲状腺機能、および炎症マーカーの血液検査は、神経症の症状を除外します。

経営・治療のアプローチ

ゼリーの皮膚とその根本的な糖尿病性神経痛の効果的な管理は、 []] 包括的な、多角的な戦略を必要とします。 主な目標は、症状を緩和し、生活の質を向上させるときに神経損傷を遅らせたり、中止することです。

グリセミック・コントロール

血糖値の最適化は、すべての神経症管理の基礎です。糖尿病のコントロールや合併症の試験(DCCT)などのランドマーク試験は、集中グルコース制御が1型糖尿病の6割による神経症の発生を減少させることが示されています。タイプ2糖尿病、ADVANCEおよびACCORD試験は同様の利点を実証しましたが、効果はそれほど顕著ではありません。患者は、HbA1cを1μm未満に向けるべきであり、個々の血糖値のモニタリングと予防措置が強化される場合(gmc)。

薬学的介入

神経病の痛みのための薬は、ゼリーの皮膚の感覚と関連する不快感を減らすことができます。 第一線の薬には、次のものが含まれます。

• [Gabapentinoids:]Gabapentinとpregabalinは、電圧ゲートカルシウムチャネルのα2-δサブユニットに結合することにより、高排ニューロンを安定させます。 彼らは、ダイセシアとアロジニアのために特に有効です。 投薬は腎機能のために調整されなければならない、一般的な副作用は、鎮静とめまいを含みます。
• []セロトニンノレピネフリン再摂取阻害剤(SNRI):]])デュロキセチンとベニアは、脊髄の下降の阻止経路を強化します。 デュロキセチンは、糖尿病性神経症のためにFDA承認され、有利な副作用プロファイルを持っています。
• [トリクシリカル抗鬱剤(TCAs):[]] Amitriptyline、Notriptyline、およびimipramineは、乾燥口、便秘、心臓不整脈リスクなどの抗コリン性副作用によって有効であるが、制限されている。 彼らは低用量で使用され、古い患者で注意を払っている。
• トピックエージェント:] リドカインパッチ(5%)は、全身効果なしでローカライズされた救済を提供します。 カプサイシンハイドスパッチ(8%)は、ノセプターから物質Pを枯れ、小繊維ニューロパシーのゼリー感覚を減らすことができます。

重度のまたは耐火性疼痛の患者には、第2線の選択肢には、路面電車、ボツリン毒素注射、または脊髄刺激が含まれます。 []]]Opioidsは、依存および限られた長期的有効性の危険性による一般的に避けられます[[]。

非医薬・物理療法

いくつかのモダリティは、薬を補完し、機能的な結果を改善することができます。

• 物理療法と演習:[ 定期的な性気球の運動と抵抗の訓練は、マイクロ血管機能と神経再生を改善します。 歩行訓練とバランスの演習は、ゼリー皮膚のような感覚的な歪みを持つ患者で上昇する落下リスクを減少させます。
• [] トランスカニュー電気神経刺激(TENS):[]]) 低周波 TENSは、高周波 TENSブロック痛みの食いながら、オピオイド受容体を活性化します。 一部の患者は、異常なゼリー感覚をオーバーライドするのに役立つTENSを見つけます。
• 鍼:]]が配合されていますが、鍼灸は内因性オピオイドの放出と神経成長因子を調節することによって神経病理の痛みを軽減できるいくつかの研究が示されています。
• [マインドボディテクニック:[]認知行動療法(CBT)、マインドフルネス瞑想、およびバイオフィードバックは、慢性感覚障害の苦痛に対処するのを助けることができます。 ゼリーの皮膚は心理的に障害を抱くことができ、不安や鬱病に対処することは重要です。
• フットケアと保護対策:[ 特殊フットウェア、クッションインソール、およびタイトソックスの回避は、外部トリガーを最小限に抑えることができます。 特に、迷惑が共存する際、皮膚の故障の毎日の検査は潰瘍を防ぐため不可欠です。

セラピスと研究の方向性を加速

調査の開始はより多くの目標とされた処置のための希望を提供します。調査の下の代理店は下記のものを含んでいます:

• [Angiotensin-converting酵素(ACE)阻害剤およびAngiotensinの受容器のブロッカー(ARB):]])は、酸化ストレスおよび炎症を減らすことによって、おそらく血圧の減少の独立性神経保護効果があるかもしれません。
• アルファリポ酸:エンドリウアル血流を改善し、ダイセセセシアを含む糖尿病性神経症の症状を減らすことができる抗酸化物質。 ALADIN(糖尿病性神経症におけるアルファリポ酸)試験は、控えめな利益を示した。
• Benfotiamine (ビタミンB1誘導体):]]]他のビタミンと組み合わせて、Benfotiamineは、高度なglycationの終産物(AGEs)の蓄積を妨げ、神経損傷を減らすことができます。
• 神経系因子と幹細胞療法:] 神経成長因子(NGF)と神経細胞を再生する間、臨床応用は遠いままであるが、神経細胞の働きを調べています。

臨床試験は、【]のような新規の痛みのターゲットを調べることもできます。 一時的な受容体の可能性(TRP)チャンネル]と電圧 - ナトリウムチャンネル]は、通常接触に影響を与えずに異常なゼリー状の感覚を抑制する薬につながる可能性があります。

患者教育と自己管理

ゼリー肌を認識し、反応する患者をエンパワリングすることは、糖尿病性神経症の進行を防ぐための不可欠です。 教育はカバーする必要があります。

• 症状の理解::ゼリーの皮膚は神経機能障害の兆候であり、皮膚疾患ではありません。皮膚が物理的に不当であることが不安を軽減するのに役立ちます。
• 血糖値モニタリング:[ 後空スイケを追跡し、感覚を悪化させるパターンを識別する方法を教える。 多くの患者は、高血症の期間中にゼリー皮膚が悪化することに注意してください。
• ライフスタイル変更:]] 食餌療法の変化(低糖質指数食品、オメガ-3脂肪酸)、喫煙の減退、および適度なアルコール摂取、そのすべてが神経の健康に影響を及ぼす。
• フットケアルーチン:[カット、ブリスター、または赤みの毎日の検査はパラマウントです。靴は十分にフィットし、シームレスに、クッションを提供する必要があります。特に暑い表面に裸足を行くことを避けてください。
• 警告標識:]] 新規の弱点、足の変形(Charcot foot)を報告する患者を助言するか、または即刻の障害を防ぐため、痛みを開いてください。

サポートグループと糖尿病教育プログラムも、隔離を減らし、患者が対処戦略を共有するのに役立ちます。 アメリカ糖尿病協会と国立糖尿病の研究所と消化器疾患(NIDDK)の提供[神経症に対する包括的なリソース[]]]]。

予後と長期展望

早期かつ一貫した管理により、糖尿病性神経症の進行が遅くなり、神経再生が起こることがあります。 ゼリー皮膚の感覚は、しばしば血糖値の制御が改善されると減少しますが、何年も持続することができます。 場合によっては、症状は完全な痺れに進化するかもしれません。これは足の怪我のリスクが高いです。 神経ロジストまたは内分泌学者による定期的な神経筋肉のモニタリングが推奨されます。

重要なのは、ゼリーの皮膚は無害な不快感ではありません - それは進行中の神経損傷のマーカーです。 この感覚を経験する患者は、自律神経症(消化管支症、整形性低血圧)および心血管疾患などの他の合併症のためにスクリーニングされるべきです。 グルコース制御と症状管理の両方に対処する全体的なアプローチは、神経機能と生活の質を観察するための最良のチャンスを提供します。

コンテンツ

ゼリー皮膚と糖尿病性神経痛の間の接続は、糖尿病管理における早期神経症状を認識する際の重要な必要性を強調しています。 見知らぬかトバイアル感覚のように見えることは、重要な神経繊維の変性と代謝調節の早期指標であることができます。 基礎的な病態学を理解することによって、血管の妥協や中央の感覚への小さな繊維の損傷から生じる血管の汚染や中央の感受性への筋肉の増殖は、よりターゲットの戦略を配備することができます。

効果的な管理は、積極的な血糖制御、多変性疼痛治療、および真の神経症状としてゼリー皮膚の現実を検証する患者教育に残ります。 抗酸化物質、神経保護剤、および再生医療へのエマージの研究は、将来的により良い結果のための約束を保持しています。 今、両方の医療提供者と糖尿病コミュニティの間でこの異なる症状の認識を上げて、以前の介入、痛みを軽減し、長期神経疾患の健康につながります。

さらなる読書については、 ]糖尿病性神経病に関するNIDDKガイドと[]]]American Diabetes Associationの神経症に関する位置情報文を参照してください。 追加の証拠ベースのレビューは、糖尿病のこの包括的な2020の記事は糖尿病の痛みを伴う神経症のメカニズムについて議論することができます。