隠された関係: PAD、打撃および糖尿病

周辺動脈疾患(PAD)と脳卒中は、糖尿病の最も恐れのある合併症の2つを表していますが、それらはほとんど分離で開発されていません。 人が糖尿病を患っているとき、足の動脈が狭くする同じ血管損傷は、脳を供給する動脈では、しばしばサイレントに進行しています。 この関係は単なる偶然ではありません。それは、体系的な血管疾患プロセスを反映しており、意識の調整に重点を置いています。 糖尿病患者の症状に対する行動は、早期に起こり、早期に発症する危険性疾患および症状を明らかにします。

周辺動脈疾患とは?

周辺動脈疾患は、心臓や脳の外側の動脈の狭窄によって特徴付けられる慢性循環状態であり、最も一般的に脚に影響を与えます。 根本的な原因は、アテローム性動脈硬化症です。脂肪性プラーク、コレステロール、カルシウム、および動脈壁内の炎症性細胞の漸進的な蓄積。 これらのプラークは特に筋肉がより多くの酸素を必要とするときに、血液の流れを制限します。 この低下は、これらの症状が進行中、またはそれらの症状が進行中の症状が、または症状が悪化する症状が、または症状が悪化する可能性があります。

糖尿病は、PADの発症を複数のメカニズムで加速します。慢性性高血糖は血管の内皮性ライニングを損傷し、硝子酸化物産を損なう、そして酸化ストレスを促進します。これらの変化は、プラーク形成がより急速に進行し、糖尿病なしで個人に拡散する環境を作成します。糖尿病患者のPADは、より有害でより小さい動脈に影響を与える傾向があり、しばしばより大きな予防的な血管をスパリングする傾向があります。この症状は、糖尿病および症状が増加する症状が、または症状が増加する症状が4つ以上である可能性があります。

ストロークとそのメカニズムを理解する

脳の一部への血液供給が崩壊すると、神経傷害および細胞死につながる。 大部分 - 約 87 パーセント - 脳動脈の閉塞によって引き起こされる虚血性脳卒中。 残りの13パーセントは出血性脳卒中であり、脳内または周囲の血管の破裂から生じる。 出血性脳卒中は、より大きな症状率を運ぶが、脳卒中および脳卒中は、脳卒中および脳卒中における疾患の動脈硬化症を引き起こす可能性があります。 脳卒中は、脳卒中および脳卒中および脳卒中および脳卒中における疾患の症状がより大きな原因となる。

糖尿病が存在するとき、脳卒中のリスクは、年齢、糖尿病の持続期間、および血糖制御の程度に応じて、一般的な人口と比較して1.5〜4倍増加します。糖尿病は、いくつかの相互連結経路を介してストロークリスクに貢献します。慢性性高血糖は、動脈壁を補強し、血管のコンプライアンスを損なう高度なグリシエーションエンド製品を促進します。インシュリン抵抗および高リン血症ドライブの内視機能障害および高血圧症の増殖因子の増殖は、しばしば有利な作用および増加する糖尿病および増加因子の増殖因子の増殖を促進します。

生物学的リンク:全身のアテローム性動脈硬化症は、共通経路として

糖尿病患者におけるPADとストロークの関係は、全身性動脈硬化症のレンズを通して最もよく理解されています。アトロマ性動脈硬化症は、局所的な病気ではなく、むしろ、身体全体に動脈に影響を与える系統的なプロセスが同時に認められています。アトロマ性動脈硬化症が1つの血管内臓ベッドで識別されると、臨床的に重要な病気が他の人に存在する可能性が高い。このコンセプトは、PADの発症の症状が増加するリスクを増加させるという多数の疫学的研究によって検証されています。この概念は、従来の疾患を増加させるリスクを増加させる要因であっても、より高まっている患者に対しても、より高まっているリスクを増加します。

カロチド動脈疾患:直接橋

PADとストロークの間の最も直接的な分析リンクは、動脈硬化症です。 頸部の両側に沿って走る頸部動脈は、脳に血液を供給し、アテローム性白癬の一般的なサイトです。 患者がPADを持っているとき、重要なカトイドの増大の可能性は実質的に増加します。 PAD患者の1つの研究では、ほぼ30パーセントが50パーセントを超えるカロチド性狭窄が、炎症性が低下する傾向が、より少なくなります。 耳障りな脳の炎症が低下するにつれて、より大きな炎症性が低下する可能性があります。

共有炎症経路

解剖学的接続を超えて、PADと脳卒中は糖尿病で増幅される基本的な炎症メカニズムを共有します。 C反応性タンパク質、インターロイキン-6、および腫瘍性結束因子アルファなどのマーカーによって測定された全身炎症は、PADと糖尿病の両方で上昇しています。 これらの炎症性メディエーターは、動脈ツリー全体に内皮活性、白血球の付着およびプラークの進行を促進します。 糖尿病患者では、炎症状態は、炎症および炎症の活性化および免疫組織の活性化を促進し、免疫組織の活性化を促進します。

共有リスク要因とシナジー効果

PADとストロークのリスク要因は、実質的に重なり、糖尿病は各々のインパクトを増幅します。このインタープレイを理解することは、効果的な予防戦略の設計に不可欠です。

多張力と糖尿病

多血圧はタイプ2糖尿病の患者の70パーセントまで存在し、PADとストロークの両方の大きなリスク要因です。高血圧と高血糖の組み合わせは動脈硬化および内膜の傷害を加速します。各10 mmHgは、シストリック血圧の増加のために、糖尿病の倍のストロークのリスク。同様に、高血圧は閉塞症状を悪化させ、重要な肢の不透明度が増加すると、既存の血液中のビタミンDが130 mmHgに増加し、周囲の低下が30gHgHgのリスクが増加する。

糖尿病のコンテキストにおけるDyslipidemia

糖尿病性消化不良血症は、高濃度トリグリセリド、低高密度リポタンパク質コレステロール、および小型、高密度低密度リポタンパク質粒子の優勢によって特徴付けられます。 これらの小さなLDL粒子は、動脈壁を容易に浸透させ、酸化的変化を受けることにより、特にアテナストです。 この脂質プロファイルは、周辺および脳動脈動脈動脈硬化性動脈硬化症の形成を促進します。 小児がんの症状が増加するにつれて、高用量は、より高用量の低下および胃腸疾患が進行する可能性があります。 肝疾患は、より高用量の症状が進行する可能性があります。

喫煙と糖尿病:有毒な組み合わせ

タバコの喫煙は、PADとストロークの両方にとって最も有効な緩和可能なリスク要因です。糖尿病患者では、喫煙は、内視鏡機能が悪化し、酸化ストレスが増加し、血栓症度を促進します。PADを開発するリスクは、喫煙者と比較して4倍高いであり、このリスクは糖尿病によって対比される添加剤です。脳卒中の場合、喫煙は一般的な人口のリスクを倍増し、さらには喫煙者数が50倍に抑えられ、喫煙者が減少するリスクが増加します。

肥満と身体の不活性

肥満、特に粘膜のアジポジシー、ドライブインシュリン抵抗、全身の炎症、および消化不良症。 物理的な非アクティブ化合物は、これらの代謝の劣化を直接血管機能障害に陥りながらも、これらの代謝の低下を合成します。 糖尿病患者では、下垂行動は、すべての動脈硬化症の進行を加速します。 逆に、定期的な運動は、腹部制御を改善し、血圧を低下させ、子宮内膜機能を強化し、他の症状の予防および症状の予防を促進します。 副作用や、または症状の予防のために、または症状の予防は、または症状の予防のために、または症状の予防のために、または症状を促進します。

PADが糖尿病のストロークの強力な予測者である理由

アトロマ症の全身性を考えると、PADは糖尿病患者における高ストロークリスクのマーカーとして機能するのは驚くべきことではありません。しかし、PADの予測値が、単に広範なスプレッドプラークのための代理であるというよりも、進んでいます。PADと糖尿病患者は、急速な疾患の進行、悪い担保形成、および強化された脆弱性を特徴とする特有的な現象を提示し、免疫疾患の予防に大きく影響するリスクを低減しました。これらの検査では、従来の検査結果が異なるリスクを低減し、より大きなリスクを低減するリスクを低減します。

関係は、両方の方向で拡張します。: 脳卒中を患っている患者も診断されていないPADを持っている可能性が高いです。 脳卒中生存者の研究は、約30〜40パーセントが異常な足首支障の徴候を持っていることがわかりました。, しかし、これらの例のほとんどは、以前に認識されていないものでした. この二方向性協会は、臨床医がすべての糖尿病患者でPADの疑いの高指数を維持していることを要求します, 特に追加のリスク要因や脳卒中疾患の疾患の状況が、IBIDSの疾患の全体的な検査官能検査官の危険性疾患をトリガーする必要があります。

警告サインと早期発見の不可欠

糖尿病のPADストローク接続を管理する上で最大の課題の1つは、初期段階で両方の条件の無声性質です。糖尿病患者は、痛みの認識を変える周辺神経障害による古典的な句を頻繁に経験しません。その結果、PADは、足の毛損失、濃縮爪、または冷え性皮膚温度などの微妙な兆候だけを提示するかもしれません。通常の老化としてしばしば却下される。痛みや痛みを伴う症状が進行しているとき、すでに痛みや症状が進行していると似たような症状が、進行中である。

糖尿病患者と臨床医が何を観るべきか

臨床医は、50歳以上のすべての糖尿病患者における足首支障の指標を使用して定期的なPADスクリーニングを実行する必要があります。 または追加のリスク要因を持つ人の前に。 調査を保証する症状は、足の疲労や歩行を伴う痛み、足の痛みや足の痛み、および傷の治癒を遅らせる。 ストロークのために、FASTの頭字語は、公共意識の角質を維持します:顔の垂れ、腕の弱み、難しさ、および緊急サービスを呼び出すための時間。 しかし、任意の症状は、または症状が急性であるかどうかは、または、または、新しい症状が、または症状が急性であるかどうかを意識する必要があります。

予防と管理戦略

糖尿病におけるPADストローク接続の効果的な予防と管理には、血管リスクのすべてのコンポーネントを同時に扱う包括的なマルチモーダルアプローチが必要です。 幸いにも、多くの介入は相互に条件に利益をもたらし、調整された治療を効率的かつインパクトのあるものにします。

グリセミック・コントロール

血糖値の最適化は、糖尿病における血管保護の基礎です。 ランドマーク試験は、集中的な血糖値制御がマイクロ血管合併症のリスクを軽減するが、脳卒中およびPADの進行などのマクロ血管的結果の利点は、より控えめで、マニフェストに時間がかかることが実証されています。 それにもかかわらず、7パーセント未満のヘモグロビンA1cターゲットを維持することは一般的に推奨されています。 糖尿病の疾患に基づいて個別化すると、免疫疾患および免疫疾患の悪化は、免疫疾患および免疫疾患の予防接種が増加する可能性があります。

抗血小板療法

抗血小板の代理店は、確立された血管疾患の患者における血栓症の危険性を減らします。アスピリン療法は、文書化されたPADまたはストロークの歴史を持つ糖尿病患者における二次予防に推奨されます。両方の条件を持つ患者のために、アスピリンと血栓症の併用は、出血リスクが慎重に計量される必要があるにもかかわらず、追加の保護を提供する可能性があります。アスピリンおよび血栓症の併用を含む低用量のリウガンを含むノベル免疫戦略は、これらの副作用や副作用を含む主要な糖尿病および副作用を含む、副作用の予防措置を抑制する必要があります。

迅速管理

高強度スタチン療法は、ベースラインLDコレステロールレベルに関係なく、PADまたはストロークの歴史のすべての糖尿病患者のために示されます。 目標は、少なくとも50パーセントのLDLコレステロールの減少を達成することです。 絶対的なターゲットは、通常70mg / DL未満です。 ezetimibeやPCSK9阻害剤などの追加の脂質低下剤は、スタチン療法の人口減少を達成しない患者のために考慮されることがあります。 スタチン療法だけでは、炎症抑制作用が低下する、および抗炎症作用が低下するなどの副作用が低下する可能性があります。

血圧制御

目標血圧が130/80 mm未満のHgは、PADやストロークを含む確立された心血管疾患のほとんどの糖尿病患者に推奨されます。 Angiotensin-converting酵素阻害剤またはアンジオテンシン受容体遮断薬は、血管再保護効果と血管再構築に有利な影響のために、最初のライン剤を優先しています。 組み合わせ療法は、ターゲットを達成するために必要です。 カルシウムチャンネル遮断剤およびチアゼイン受容体遮断薬は、副作用や血管再構築に有効な副作用がある限り、別の方法として使用される可能性があります。

ライフスタイルの介入

ライフスタイルの変更は、血管疾患予防と管理の岩石を形成します。喫煙の欠損は、単一の最もインパクトのある介入であり、臨床医は、カウンセリング、薬理療法、および必要なプログラムへの紹介を提供する必要があります。食事療法は、果物、野菜、全粒、豆タンパク質、および健康な脂肪サポート血清制御、血圧減少、および体重管理を強調する。地中海ダイエットは、心臓血管疾患の減少、および免疫機能低下、および免疫機能低下などの特定の有効性を実証しています。

ヘルスケアチームの役割

PAD、ストローク、糖尿病の交差点を管理するには、複数の懲戒を横断して調整されたケアが必要です。 第一次ケア医師および内分泌科医は血管疾患のスクリーニングと代謝リスク因子の管理における中心的な役割を果たしています。 血管専門家は、治療の過程を考慮に入れ、血管拡張の予防と治療の専門知識に貢献しています。 心臓病および神経科医は、脳疾患および脳卒中予防に取り組む。 看護師、栄養士、および小児科の疾患の予防と治療に関する決定は、予防措置を欠かせません。

患者教育は、委任されてはならない重要なコンポーネントです。 糖尿病の個人は、PADが単なる法的な問題ではなく、血管系全体に危険を及ぼす系統的な状態であることを理解する必要があります。 彼らは、PADとストロークの症状を認識し、治療療法の各成分の背後にある合理的を理解するために教えられるべきです。 患者に、患者に彼らのケアの積極的な参加者が付着力と結果を改善するために促す。 米国の心臓協会、および貴重な資料を提供するなどのサポートグループや患者の擁護団体、

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糖尿病の周辺動脈疾患と脳卒中の関係は、現代の医学における最も臨床的に重要な血管疾患の交差の1つです。 血流を脚に制限する同じ気質なプロセスは、同時に脳を養う動脈を妥協し、糖尿病はあらゆるステップでこの損傷を加速します。 上昇した脳卒中のリスクのマーカーとしてPADを認識すると、下肢の診断が下肢の診断を、血管疾患の予防のために、あらゆる症状を予防するかどうかを判断することは、肝疾患の予防のために不可欠です。

ストロークを防止し、PADの進行を制限する戦略は同じです:最適な血糖制御、血圧および脂質管理、抗血栓療法、喫煙の減退、定期的な運動、および心臓健康的食事療法。これらの介入が一貫して適用され、多分野にわたる医療チームによって支持されると、血管疾患の軌跡は変更することができます。糖尿病に住んでいる人にとって、PADの存在は、早期に脳卒中および閉塞症の予防にはなりません。

[ 参照とさらに読む: アメリカン糖尿病協会は、糖尿病における心血管疾患予防のための包括的なガイドラインを提供します。 アメリカ心臓協会とアメリカの脳卒中協会は、PADと脳卒中意識に関するリソースを提供します。 血管疾患財団は、周辺動脈疾患とその系統的影響に関する患者教育資料を提供します。 ]