糖尿病・ストロークの関係を理解する

糖尿病は、世界中の422万人の人々に影響を与え、すべての地域における継続的な成長を示す投影が認められています。ほとんどの患者や臨床医は、主に腹部制御に焦点を当てていますが、糖尿病の需要の心血管合併症は、同様に注意を払う。これらの合併症の中で、脳卒中は最も破壊的で予防可能なイベントの1つとして立ちます。糖尿病患者と脳卒中のリスクの関係は、糖尿病患者の特に複雑な臨床的課題を提示し、これらの疾患の生物学的検査を慎重に行う必要があります。この科学的分析および臨床的検査は、臨床的検査の臨床的検査を実践的知識と臨床的検査に役立ちます。

糖尿病が脳卒中リスクを上昇させる方法

糖尿病患者は、条件なしでストロークを経験する[1.5〜2倍の可能性に直面しています。 この高リスクは、複数の相互接続メカニズムから、脳血管イベントに最適な嵐を作成します。

歯周機能障害

慢性高血糖は、酸化ストレスと高度なグリシエーションエンド製品を介して血管の内膜性ライニングを損傷します。この損傷は、容器の能力を適切に希釈し、炎症細胞への浸透性を高め、プロトロンボティック状態を促進します。時間が経つにつれて、内膜は硬くなり、機能障害を低下させ、プラーク形成および腐敗開発のための段階を設定します。

加速アテローム性動脈硬化症

糖尿病は、複数の経路を介してアテロームの動脈硬化プロセスを加速します。 インスリン抵抗は、高トリグリセリド、低HDLコレステロール、特に熱源である小さな高密度LDL粒子を含む脂質異常を促進します。 内虫傷害、脂質蓄積、慢性炎症の結合は、カロティド動脈および脳血管の狭窄の皮膚炎のより迅速な進行につながり、これらの粒子は徐々に小胞性を低下させ、小胞性動脈硬化症を引き起こします。 これらの粒子は、徐々に小胞性が低下する可能性があります。

過張力の商品化

糖尿病患者の80%までは高血圧症も備え、脳卒中リスクに対する相乗効果を生み出しています。高血圧は血管壁を損傷し、アテローム性動脈硬化を促進し、両者のリスクを増加させます。各条件が他の原因によって引き起こされる血管損傷を増幅するので、糖尿病と高血圧の併用は特に危険です。

ハイパーコガジュアビリティ

糖尿病は血液中の凝固因子のバランスを変えます。フィブリノゲン、因子VII、および血漿中の活性剤inhibitor-1の増加されたレベルは、プロトロンボティック状態を作成します。血小板機能は、糖尿病でも異常であり、凝集と付着が増加します。一緒に、これらの変化は、プラーク発作時、その結果、凝固は臨床的に重要な脳卒中を引き起こす可能性が高いことを示しています。

慢性炎症

低学年系炎症は、タイプ1とタイプ2の糖尿病を特徴とする。関連するC反応性タンパク質、インターロイキン-6、および腫瘍性因子-アルファは、内因性機能障害、プラーク不安定性、および血栓症を促進する。 この炎症緩和は、脳卒中リスクを増加させるだけでなく、脳卒中イベント後に結果が悪化する。

マイクロ血管脳の脳の変更

マクロ血管疾患を超えて、糖尿病は脳内の微生物の損傷を引き起こします。無声脳梗塞、白の問題の高強度、および脳の小さな血管疾患は、時間をかけて蓄積します。これらの変化は、不透明な認知機能と虚血および出血性脳卒中の両方に対する感受性を高めます。糖尿病患者の多くは、神経症状を経験しる前に、長い間重要な血管疾患を持っています。

アルコールの二重性質:保護または有害?

アルコールと心血管の健康の関係は、J字型の曲線を提案する証拠で広く研究されています。適度な摂取への光は、虚血性心疾患リスクを低下させる可能性があります。重摂取は明らかに死亡率とストロークを増加させる一方で。糖尿病の人々のために、アルコールは同時に血糖、血圧、脂質プロファイル、および薬物代謝に影響を与えるため、この関係はより複雑になります。

飲酒をモデレートする光の可能性の利点

観察研究は、適度なアルコール摂取量を示唆しています。女性と男性のための2つの1日当たりの標準的な飲み物は1つ以上定義されています。

  • 高密度リポタンパク質コレステロールを増加させ、リバースコレステロール輸送を容易にします。
  • 血小板凝集を減少させたトロンボタンA2の阻害による。
  • 強化されたニトリ酸化物生物学的利用性によってメディア化される内膜機能を改善しました。
  • 特に赤ワインのポリフェノール化合物からの抗炎症作用。
  • いくつかの研究で観察インスリン感度で最も適度な改善.

しかし、これらの潜在的な利点は、糖尿病の人口に確立されるから遠くにあります。 []で公表された2020体系的なレビューとメタアナリシス]糖尿病ケアの評価16の見込み客調査と糖尿病の適度な飲酒者が、生涯にわたる不便性と比較してわずかに低い心血管死亡リスクを持っていたことがわかりました。 しかし、この協会は、社会経済状態、基礎健康状態、および他の副作用の有効性を制限した後に大幅に弱まっています。 重要な調査は、この効果が認められ、この効果が認められ、副作用の危険性が認められています。

重い飲酒の明確な危険性

重度の飲酒は、1日3杯以上、またはビンジの飲酒エピソードで定義され、二時間以内に5杯以上の飲み物が飲み込まれます。 糖尿病の人々にとって、これらの危険性は複数の経路で増幅されます。

  • :重度の低血糖:[アルコールは、肝性グルコネシスを阻害し、低血糖期間中にグルコースを解放する肝臓の能力を阻害する。 この効果は、飲酒後12〜24時間持続することができます、特にインスリンまたはスルボニールレアを服用している患者で、危険な遅延性血糖症を引き起こします。
  • ]ミキサーからヘルペグリセミア:]多くのアルコール飲料は、かなりの量の砂糖が含まれています。 定期的なビールは、ジュース、ソーダ、またはシロップで作られたカクテルは、約13グラムの炭水化物が、約1缶あたりです。
  • 血圧上昇:[ 慢性重アルコール摂取量は、平均5〜10 mmHgによるシストリック血圧を上昇させ、直接ストロークリスクを増加させます。 ビンジ飲料は、より顕著な急性高血圧症のスパイクを引き起こします。
  • ウェイトゲインと代謝劣化:]アルコールは空のカロリー(グラムあたり7カロリー)を提供し、腹部の肥満、インシュリン抵抗と代謝症候群を悪化させる可能性があります。
  • 徴候の干渉:] アルコールは、複数の糖尿病薬と相互作用し、毒性を高めたり、効力を低下させることができます。 重度の飲酒と組み合わせるMetforminは、サルフォニールレアとメグライドが低糖リスクのためにより危険になりますが、乳酸症のリスクを上昇させます。

ランドマーク インターストロークスタディ、32カ国で26919人の参加者が関与する大判例制御研究、ストロークの10の最も重要な修飾リスク要因として高いアルコール摂取量を識別しました。すべてのストロークのための人口有利なリスクの約6%を占める高アルコール消費量。糖尿病の参加者の中には、重度の飲酒を報告した参加者は、 2.5倍以上のオッズ[FLT]を他のリスクを調節しました[FLTF]。

主要な臨床研究の証拠

既存の証拠ベースを理解するには、この分野において利用可能な最も堅牢な研究の慎重な検査が必要です。

疫学的コホート研究

[]Nurses' Health Studyは、26年以上にわたって78,973人の女性に続いており、タイプ2糖尿病患者の間で、適度な飲酒者は、膿疱と比較してストロークの15〜20パーセントの低リスクを持っていた。 しかし、この利点は、健康専門家のフォローアップスタディ、適度な飲酒は、性的変化を低下させない女性と女性の糖尿病患者との打撃に対する重要な保護効果を示した。 この利点は、この利点は、女性と女性の異なるパターンを反映する可能性があります。

アルコール摂取量が11,140人を超える参加者が、アルコール摂取量に重要な予期せぬりえデータを提供した「」のADVANCE試験」が、飲酒量を検証するという大きなランダム化した試験です。アルコールの効能を試すことは、アルコール摂取量が増加した患者の入院に、重度の摂取量が増加したことが明らかになったのは、自己報告された飲料パターンの分析が、アルコール摂取量が、飲酒量が増加したことが明らかにされた。この試験は、飲酒の危険性や飲酒の危険性を観察するものではありません。

メンデリア・ランダマイゼーション・スタディ

遺伝的研究は、脳卒中の危険に対するアルコールの因果効果に関する最も説得力のある証拠のいくつかを提供してきました。 メンデリアのランダム化研究は、アルコール代謝を器械的変数として影響し、原因的効果を推定し、疫病の観察研究の多くの関連の問題を回避する遺伝子変異体を使用しています。 これらの研究は、一貫してアルコール摂取量が、適度なレベルでも、脳卒中リスクを増加させることを発見しました。 英国バイオバンクといくつかの国際コンサルテーションからメンデリアのランダム化データ2021メタアナリシスは、アルコールの危険性を低下させ、あらゆる証拠が認められていません。

アルコールの種類とストロークリスク

飲酒の種類は、異なるメカニズムを介してストロークリスクに影響を与える可能性があります。 レッドワインには、抗酸化作用と抗炎症作用によって血管を保護するために仮説されているレスベラトロールおよび他のポリフェノールが含まれています。 しかし、大規模なメンデリアランダム化研究は、ワインがビールやスピリッツと比較して、任意のユニークな利点を混乱させるかどうかを疑っています。 糖尿病を持つ人々のために、さまざまな飲料の炭水化物含有量は特に関連しています。 軽いビールとドライワインには、通常のカクテルやアジルグラスの通常のカクテルよりも、通常の炭水化物を含むいくつかの種類のビールが含まれています。 またはアジルのカクテルは、またはアジルの4杯のグラスを混合することができます。

糖尿病患者のための実践的な提言

]American Diabetes Association]の現在の証拠とガイドラインに基づいて、 ]] 疾患制御および予防のためのセンター、および[]]]] 世界保健機関[[]]]、生活上の配慮の質を尊重しながらストロークリスクを最小限に抑えることを目指しています。

安全な飲酒制限

  • 糖尿病の女性:] 1日1杯以上標準ドリンクはありません。
  • 糖尿病で男性:] 1日2回以上標準ドリンクはありません。
  • いかなる状況下でも飲酒しない: 単独セッションで女性または5人以上のための4つ以上の飲み物を飲むことを避けてください。
  • :]のときの許容度は低速性血糖がほとんど制御されていない、神経症または肝疾患が存在している、または患者は重度の低血糖症の歴を有する。

通常のビール(5%アルコール)、ワイン(12%アルコール)、5オンス、または蒸留酒(40%アルコール)の1.5オンス、12オンス(2%アルコール)と定義されます。バー、レストラン、および社会的なイベントでの典型的なサービングは、これらの標準的な対策よりも大幅に大きくなります。

アルコール周辺の血糖モニタリング

アルコールは、飲んだ後24時間持続する低血糖を遅らせる可能性があります。特に、空の胃で消費したり、インシュリンまたはインシュリン分泌物と組み合わせて摂取した場合。このリスクを軽減するには:

  • アルコールを空腹時に消費しないでください。 食事や飲料の前に複雑な炭水化物とタンパク質を含む実質的なスナックを食べます。
  • 飲酒前に、各飲み物の後、ベッドの前に血糖をチェックしてください。 複数の飲み物を消費した場合、一晩中チェックアラームを設定します。
  • アルコールが消費される日にはインスリンの線量を減らすか、または経口薬のタイミングを調整することを検討してください。これはヘルスケアプロバイダーで事前に議論する必要があります。
  • グルコースキットや高速作用のグルコースソースがすぐに利用できることを確認してください。
  • 使用可能な場合は、連続したグルコースモニターを着用してください。低グルコースレベルに設定されたアラートで。

薬効相互作用

アルコールは、臨床的に重要な方法で糖尿病薬のいくつかのクラスと相互作用します。

  • メテキン:]] 重アルコール使用は、乳酸症のリスクを増加させる、まれに致命的な合併症。 FDAは、深刻な飲酒や肝疾患を有する患者のメテキンを避けることを推奨しています。
  • ]スルホニーレアスとメグチニドス:[]]これらの薬はインスリン分泌を刺激し、アルコールは消費後12〜24時間弱血糖値の影響を増強することができます。
  • インシュリン:]]アルコールは、インシュリンを服用している患者で低血糖をより可能性が高く、より危険にするために、肝の能力を低下させます。
  • SGLT2阻害剤:[これらの薬は、アルコールの利尿作用によって悪化する可能性がある脱水および電解異常を引き起こすことができます。
  • 静脈:] 重アルコール摂取量は、スタチン関連肝毒性のリスクを増加させます。

特別人口と考慮事項

タイプ1糖尿病

型1糖尿病患者は、アルコール摂取に関連するユニークなリスクに直面しています。 それらは内因性インシュリン産生を欠いているので、それらは完全に外因性インシュリンに依存しており、アルコール誘発性低血糖症に特に脆弱です。 性血糖に対するホルモンの調節ホルモン反応は、長期型1糖尿病患者にも浸透し、飲酒後に低血糖を認識し、治療するのが困難です。 これらの理由から、多くの臨床医は、糖尿病患者に完全に危険を及ぼすか、またはそれによって、それは十分に摂取するかどうかを十分に注意します。

アルコール代謝における遺伝的変化

アルコール代謝酵素の遺伝的変化は、アルコールに対する個々の反応に著しく影響します。 ]を運ぶイーストアジアの降下人の人々は、ALDH2*2 allele[経験のアセトアルデヒドの蓄積を少量のアルコールであっても、顔の洗い流すこと、吐き気、そして急速な心拍数に導きます。 これらの個人は、食道癌および打撃の高いリスクに直面し、そしてアルコールの量はそれらのために安全と見なされます。 遺伝的疾患は、アルコールの減少症歴代の患者にどのように影響するかを明らかにします。

ストロークリスク低減のための代替戦略

いくつかの非薬理的介入は、適度なアルコール消費と比較して糖尿病患者の脳卒中予防のための実質的に強い証拠を持っています。

  • 血液圧制御:] 未満のシストリック血圧を下げると、糖尿病患者の30〜40パーセントでストロークリスクを低下させます。 この目標を達成するには、しばしば2つ以上の抗高血圧薬が必要です。
  • スタチン療法による迅速管理:[ スタインは、ベースラインのコレステロール値に関係なく、LDLコレステロールと低虚血ストロークリスクを約25パーセント削減します。
  • 物理活性:] 少なくとも150分程度に適度な気性活性が内膜機能を改善し、血圧を低下させ、血栓リスクを減少させます。
  • 地中海の食事療法:PreDIMEDの試験は、地中海の食事療法がオリーブオイルやナッツで補われ、低脂肪制御食と比較して約50パーセント減少する脳卒中リスクを実証しました。
  • []喫煙の終了:[]]] 禁煙は、ストロークリスクを2〜5年以内に50%削減し、長期間にわたる不快感で利益が増加します。

会話をするとき

糖尿病および打撃の危険に対するアルコールの影響の複雑さを考えると、患者は、そのヘルスケアプロバイダーとオープンな議論をしているはずです。 対処すべきポイントには、現在のアルコール消費パターン、個人的なストロークリスクプロファイル、低血糖症の歴、薬物療法、肝機能の状態が含まれます。 糖尿病患者が多い場合、特に、特に低血糖、耐性高血圧症、または既存の合併症を含む多くの患者にとって、最も安全な選択肢は、アルコールを完全に避けることです。 他の人は、慎重に管理された患者の指示に従って、個々の摂取量と特定の摂取量を厳密に含めることができるかもしれません。 特定の摂取量は、個々の摂取量に応じて調整された、個々の摂取量に応じて調整する必要があります。

コンテンツ

糖尿病患者のアルコール摂取と脳卒中のリスクとの間の関係は複雑であり、単純に推奨されるまで低下することができません。 いくつかの観察証拠は、適度な飲酒に光が心血管保護を提供する可能性があることを示唆しているが、糖尿病の人口のデータは矛盾しており、潜在的な利点は最善で控えめです。 糖尿病および糖尿病の予防措置は、糖尿病の予防と健康上の予防を適切に行う必要があります。 糖尿病および糖尿病の予防措置は、糖尿病の予防と予防措置を適切に行う必要があります。 糖尿病および糖尿病の予防措置は、免疫および免疫疾患の予防と免疫疾患の予防に適応する危険性を予防します。

患者や臨床医のための追加リソース: