糖尿病患者における脳卒中リスクの把握

糖尿病は、国際糖尿病連盟によると、世界中で537万人以上の成人に影響を与える慢性代謝障害です。糖尿病の多くの合併症の中で、脳卒中は最も衰弱の1つとしてランクされています。糖尿病の個々の症は、疾患の症状が悪化する原因の1.5〜2.5倍のリスクが増加し、この集団における障がいのある共有や死亡障害のリスクが軽減されます。また、炎症の予防、および炎症の予防、および予防、および予防効果が期待されます。

糖尿病における血小板機能障害の病理学

アトスリン療法が特に関連性がある理由を理解するには、糖尿病患者では、病気を伴う変化する血小板生物学を調べなければなりません。糖尿病患者は、高血圧血小板活性化と数つの要因による凝集を展示します。Hyperglycemia自体は、血小板表面に糖タンパク質受容体の発現を増加させ、GPIIb/IIIaおよびP-selectinを含む、損傷した乳液への付着を促進します。さらに、インフルエンザの抵抗は、消化管が消化管に作用する。

さらに、糖尿病患者はしばしば、血栓症A2の生産の高レベル、非常に分子アスピリンターゲットを有する。これは、いくつかの糖尿病患者がアスピリンに対する感受性を低下させる理由を説明するかもしれません。現象は時々「アスピリン抵抗」と呼ばれます。この病理学を理解することは、臨床医が抗血小板戦略を選択することが不可欠です。糖尿病のプロトロンボクティック緩和は、脳内の脳卒中予防は、しばしば非糖尿病の人口よりも多くの攻撃的または調整されたアプローチを必要とすることを意味します。

脳卒中におけるアスピリンの役割:メカニズムと証拠

アスピリン、またはアセチルサリチル酸は、心血管およびcerebrovascular疾患予防のための最も広く研究された抗血小板剤のまま。それは、逆にシクロオキシゲナーゼ-1(COX-1)を阻害することによって機能し、それによって、アラチドニック酸からthromboxane A2の生産をブロックします。 血小板プラグの形成を防ぐことにより、アスピリンは、すでに発症する患者の予防に関与する危険性を低下させます。

糖尿病患者におけるアスピリンを調査する ランドマーク臨床試験

複数の大規模ランダム化制御試験は、特に糖尿病患者のアスピリンの利点を調べました。 []UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)は、主にglycemic制御に焦点を当てながら、新たに診断された2型糖尿病患者におけるアスピリン療法に関する補助金が含まれていました。 UKPDSは、ほぼすべての疾患を切除した結果、DiscoveryertoFarticertFatertFatertFatertFatertFatertFatertFatert、およびdiscoveryFatFatFatertFatertFatertFattFattFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatFatF

より現代的で決定的な証拠は、のアッセンド(糖尿病における心血管イベントの研究)の試験から2018年に公表されます。このランドマーク的な研究は、糖尿病患者のランダム化 15,480 人ではなく、毎日100 mgのアスピリンまたはプラセボに心臓血管疾患を増加させました。 平均的なフォローアップは、7.4年、アスピリンは、深刻な血管イベントのリスクを減少させました(非経口出血症の症は、0.6%を増加させるが、私の原発症の減少に寄与するが、または、または、または、または、免疫疾患が、または発症の減少する危険性が、または発症が、または発症する。

別のピボタルトライアル、 ]ARRIVE(初期血管イベントのリスクを削減するアスピリン)の勉強、適度な心血管リスクで患者を登録したが、特に糖尿病でそれらを排除した。 その負の結果、ASCENDの混合結果とともに、確立された心血管疾患なしで糖尿病患者の網の臨床的利益に関する継続的な議論が進んでいます。 糖尿病の予防は、遺伝子検査の低下に関与するが、遺伝子検査の低下が、遺伝子検査の低下が認められている[FLT]。 [F]

「糖尿病患者と前回の脳卒中や過渡的な虚血攻撃では、アスピリン使用の証拠は堅牢です。ただし、第一次予防のために、リスクの恩恵バランスは、出血リスクと全体的な心血管リスクプロファイルに基づいて慎重に個別化する必要があります。」 — 米国心臓協会/American Stroke Associationガイドライン

現在の臨床ガイドライン:誰がアスピリンを受給すべきか?

競合証拠を与えられた, プロの組織は、近年の勧告を洗っています. []]American Diabetes Association (ADA) 糖尿病における医療の基準]]]は現在、低用量のアスピリンをお勧めします (75–162 mg/日) 糖尿病患者の過半数予防に40〜70年を増加した心血管疾患(高血圧症の危険性疾患)が示されているか、または高血圧症の患者は、または高血圧症の患者の減少症例では、または高血圧症の減少症例では、このような危険性疾患は、または高血圧症の減少症の減少症例が、または高血圧症例では、または高血圧症例では、または高血圧症の減少症例の減少症例では、または発症の減少症の減少症の減少症例が、または発症例が、または発症の減少症例では、または発症の予防のために、または発症の減少症の減少症の減少症例が、または発症の予防に及ぼります

[American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA)[] ガイドラインは、ADAと密接に整列し、アスピリン使用の第一次予防の決定は、患者の心臓血管疾患の絶対的な危険性を考慮した共有意思決定プロセスに基づいている必要があると強調する。 ]] [心臓病の疾患(ESC))は、同胞性疾患の疾患に対して、非公式に定義された疾患に対して、非公式に適応症例を提示するかどうかを明らかにする。

利点とリスクのバランス: 対処に関する

アスピリン療法の主流は、小腹部および消化管の不快感から、炎症性出血などの生命を脅かすために及ぼす出血のリスクの増加である。 ASCEND試験では、大出血率は、アスピリングループにおける4.1%であった(rate Ratio 1.29)。 絶対リスク増加は控えめでしたが、臨床的に重要な、特に高齢者では、これらの血栓症や抗炎症薬が認められているか、または抗炎症薬が認められているか、または抗炎症薬が確認される前に、アスピリングループまたは抗炎症薬が認められているか、または抗炎症薬を検査する。

出血リスクを軽減するための戦略は、最も効果的な用量(75〜100 mg /日)を使用して、胃保護のためのプロトンポンプ阻害剤を処方し、定期的に継続治療の必要性を認めます。 また、出血の兆候に関する患者を教育し、異常な症状を速やかに報告するためにそれらを指示することも重要です。 消化管出血または消化管潰瘍病の歴史を持つ糖尿病患者のために、代替抗血栓戦略は、可能な可能性があります。

特別人口:年齢、性別、および禁忌

年齢は、アスピリンの純効果の重要な修飾子です。心血管疾患なしで70歳以上の患者では、脳の出血のリスクが高まり、そのような試験は、ASPREE(高齢者におけるReducing Events in Elderly)は、無益性および高死亡性リスクをアスピリンに示していません。したがって、現在のガイドラインは、一般的に、他の疾患の早期に疾患の症状が低下する可能性があることを示唆しています。

糖尿病性腎症、高度の網膜症、または周辺動脈疾患を持つ患者は、特に高リスクサブグループを表しています。 これらの患者では、血栓症の絶対リスクが高く、それは、アスピリンの使用のためにリスクに影響する比率をシフトする可能性があります。 それにもかかわらず、慎重な出血リスク評価はパラマウントを維持します。 さらに、タイプ1糖尿病患者はしばしば若く、異なるアテローム性進行性を有する。 現在のデータは、スパラーゼ、および追加のガイドラインを1つ以上に分類しますが、いくつかの種類のリスクを下回る専門家が、より低いタイプの検査を受けています。

糖尿病のアスピリン抵抗:神話や現実?

呼吸抵抗の概念 - 血小板凝集を適切に抑制するためにアスピリンの失敗 - 広く分解されています。糖尿病患者では、いくつかの要因は、アスピリンの有効性を低下させる可能性があります。貧血の制御は、増大血小板の売上高につながる、新しく形成された、阻害されていない血小板の割合が高い。さらに、カテアミンおよびスチロムボックスの上昇レベルは、代わりに、抗炎症薬を克服する可能性がある。

糖尿病患者のための代替抗血小板療法

呼吸器またはより強力な抗血小板療法を必要とする糖尿病患者のために、代替物が存在します。 ]Clopidogrel(Plavix)は、血小板のP2Y12受容器を阻害するチエンオピリジンです。 CAPRIE試験]で、 clopidogは、脊椎動物性疾患の代わりに、糖尿病および消化管支障を抑制する効果が、より合理的な疾患であるときに、抗炎症薬を発症する。

急性心筋症候群またはステント後に急性心筋症の設定または高リスク二次防止では、 ] dual antiplatelet Therapy をアスピリンプラス P2Y12阻害剤(クロピドッグ、ticagrelor、またはprasugrel) が標準的であるかどうか。 消化管内皮介入を受ける糖尿病患者の場合、特定の検査結果が、特定の検査結果に低下するかどうかは、その検査結果が増加するかどうかを検査結果が、その検査結果が、検査結果が低下するかどうかを検査する。 [FLTL] は、または検査結果が、または検査対象外に増加するかどうかを検査する。

組み合わせアプローチ: アンチ凝固剤とアスピリン

選択された高リスク糖尿病患者のために、低用量の抗凝固による併用療法は追加のストローク保護を提供する可能性があります。 []COMPASS試験は、リワロキサバ 2.5 mgを毎日2回、アスピリンが心血管疾患の死、ストローク、および心筋梗塞の合成を減少させ、慢性アトロ性疾患患者にのみインフェクションと比較して、消化管下痢を含むが、この主要な疾患は、特に減少する危険性疾患の減少が、このタイプの免疫疾患は、この主要なリスクは、すべての免疫疾患の減少が増加しました。

今後の方向性・先見研究

糖尿病の抗血小板療法の風景は急速に進化しています。 精密薬は、アスピリンから最も利益を導き出すと、最も高い出血リスクであるかどうかを予測する遺伝的または表現マーカーを特定することを目的としています。 例えば、遺伝子多形態はCOX-1や血栓症A2受容体に影響を及ぼす可能性があります。 さらに、血糖制御と血小板反応の間の相互作用は、活性調査下にあります。 血栓症は、それらの副作用を減少させる可能性があります。 血栓症は、抗炎症薬を減少させる可能性があります。

大規模なランダム化試験は現在、COMPASS結果に基づいて構築する安定した心血管疾患患者のアスピリンと組み合わせて低用量のリワロキサバンの役割に対処しています。 この組み合わせが特定の高リスク糖尿病患者のためのアスピリンモノセラピーを交換するかどうかは、活性減衰のトピックであり、追加の費用効果の高い分析が必要になります。 適応試験は、糖尿病を調べるのに適さないが、抗炎症薬を調べるのは、高精巣症の症状が、さらには、高精巣の症状が減少するかどうかを調べるの傾向にあります。

さらに、血栓受容体拮抗薬のような脳卒中防止のために特に開発された新薬のの役割は、糖尿病の人口で研究されています。一方、ライフスタイル介入(厳格な血圧制御(<130/80 mmHg)、スタチン療法(L-C <70 mg/dL)、最適なグルコース管理(ターゲットA1c <7%)、喫煙、および重症予防措置(副作用)、およびリスク分析(副作用)は、これらのリスクを識別するリスクを識別するリスクを低減します。

コンテンツ

エイスピリン療法は、脳血管血管または心血管疾患の過去と糖尿病患者における脳卒中症の二次予防における十分に確立された役割を担います。 主な予防のために、証拠はより微分にされています。 ASCENDなどのランドマーク試験は、脳卒中および脳卒中における有力な低下を検証し、主要な出血イベントにおける同胞の増加は、将来の疾患を予防する多くの糖尿病患者にとって、予防策が最小限に及ぼす必要があることを意味します。 アスペンドは、個々の疾患に対する予防措置および予防措置を講じ、および予防する危険性疾患を予防します。 アスペンドキュアは、個々の疾患を予防する危険性疾患を予防します。

[医療免責事項:この記事は情報提供のみを目的としており、医療アドバイスを構成していません。患者は、パーソナライズされた治療の推奨事項については、医療提供者に相談する必要があります。