糖尿病性網膜症は、労働年齢の成人の間で予防可能な盲目性の有因であり、主に非増殖から増殖段階への進行によって駆動されます。 増殖性糖尿病性網膜症(PDR)では、網膜は、炎症および重症への傾向がある異常な血管の成長をトリガーし、生体出血、結膜の退避、および重度の視鏡の損失につながる。 パンジストは、これらの疾患の予防措置を予防する。 これらは、放射線治療の決定を予防する危険性疾患を予防する。

増殖糖尿病性レチノパシーがビジョン損失を引き起こす方法

PRPの有効性を理解するためには、PDRの病理学を把握することが不可欠です。 慢性性高血糖は、毛細血管の損傷、毛細血管閉鎖および網膜の虚血につながります。 この酸素由来の状態は、血管内膜増殖因子(VEGF)を調節し、神経管増殖を刺激します。これは、網膜、視覚障の血管、および血管の低下、および血管の損傷を促進します。 これらは、血管の損傷、血管の損傷、および血管の損傷、および血管の損傷を予防します。

PRPは、根本的な糖尿病性疾患を除去しませんが、このカスケードを直接割く。VEGFを生成する虚血性網膜を破壊することにより、それは神経化のための刺激を減少させます。時間とともに、異常な血管の退退退症、出血の危険性、および網膜の剥離の不当性が低下する。これにより、PSPは眼を安定させ、視神経疾患を抑制する予防戦略が、むしろ、心臓療法の治癒的状態よりもむしろ、なります。

PRPの背後にある行動のメカニズム

パンレチン光凝固は、100〜1000以上のレーザー燃焼を周辺網膜に供給し、中央の黄斑領域をスパリングすることを含みます。レーザーエネルギーは、レジン顔料エピテルと下垂の甲状腺によって吸収され、熱凝固を作成します。これらの燃焼は2つの主な目的を果たします。まず、それらは代謝活性であるが酸素分解される低酸素残留細胞を破壊し、それによって、レチナの酸素濃度の減少を減少させます。この結果は、全体的な消化管組織の低下を促進し、子宮頸部組織の活性化を促進します。

レーザーの適用範囲の程度は重要です。通常、PLPは管のまわりのuntreated地帯を離れた隔年への管のアーケードからの管のアーケードのまわりの周辺区域を覆います中央視野を保護します。古典的な処置は1200から1,600の焼跡が2から4つのセッションに渡しましたり、PDRの重症度および忍耐強いtoanceによって。現代レーザー システムはパターン スキャンのphotocoagulationを、複数の焼跡および忍耐強い処置および効率を改善するために与えます。

ランドマーク臨床試験とPLPのための証拠

PRPの有効性は、ランドマーク研究から堅牢な臨床証拠に残ります。 1970年代に行われた糖尿病性レチノパシースタディ(DRS)は、PLPが高リスクのPDRで治療なしで約50%の重度の視力損失のリスクを低下させることを示すために、最初の主要なランダム化された制御試験でした。 この結果は、その後、PRPRがPRPRに対する特定の徴候を低下させることを実証する初期処理糖尿病性レチノパシースタディ(ETDRS)によって確認され、精製されました。 早期のレーザー照射は、早期の早期に欠陥が示されていると、最も高レベルの欠陥が示されています。

長期フォローアップ研究では、これらの発見を延ばす。研究では、約90%の患者が、タイムリーなPLPが5年以上にわたって中心的な視野を維持し、重度の視力損失のリスクは、治療された眼の約30%から10%未満の目まで減少することを示しています。 []]国立眼研究所および他の定性眼科組織は、高リスクPDRの第一線治療としてPLPを引き続き推奨しています。

重度のビジョン損失の低減

ほとんどの研究における主なエンドポイントは、視力低下が5/200以上の視力低下と定義されています。 DRSでは、5年間で重度の視力損失の累積率は、PRPグループ vs 15.9%の制御群で6.4%であった。 これは、約10の治療に必要な数に変換され、重度の視力損失の1つの症例を防ぐことができます。 両側の高リスクPDR患者にとって、PRPは、視力を維持することによって、生活の独立性と品質を維持することができます。

長期的外傷および耐久性

PRPは中長期的に非常に有効であるが、その効果は耐久性であることができます。 多くの患者は3〜6ヶ月以内に神経化の回帰を達成します。 しかし、糖尿病は進行性疾患であり、新しい船舶の成長は再帰することができます。 ETDRSのデータでは、少なくとも4年間、PSPパーシスのメリットが、激しい出血および網膜の剥離の発生率の持続的な減少であることが示されています。 定期的なフォローアップは、レーザー照射領域の発生および再発を予防するために必要である。

PRPのプロシージャ:どの患者が期待できるか

PRPは、通常、外来の設定で実行されます。治療の前に、眼科医は、瞳孔を照らし、局所麻酔薬の低下を適用します。レトロバーまたはサブテノンブロックは、特に敏感な患者や広範囲なレーザーが必要なときに使用できます。患者は、スリットランプに座り、コンタクトレンズはレーザービームを集中するために目に配置されます。手順中、患者は、光のフラッシュと緊張を観察し、各回帰すべき30分間、または2回を切る必要があります。

治療後、視力は、放射線による数時間膨らむかもしれません。そして、一部の患者は軽度の不快感や頭痛を経験します。指示には、重い持ち上げや緊張を避け、必要に応じて所定の眼薬を使用して、必要に応じて、過度の低下を避けることができます。回復は一般的に簡単です、そして患者は、次の日に正常な活動を再開することができます。 PRPがすでに失われた視力を回復しないことを強調することは重要です。それはさらなる悪化を防ぎます。したがって、合併症が生じる前に高リスクPDRを治療することは最善を尽くします。

PRPのメリットとリスク

メリット

  • 重度の視力損失の上昇減少:[ 臨床試験では、盲目のリスクが50%〜60%減少する。
  • 神経化の回帰:[] 異常な容器の収縮または3〜6ヶ月以内に大多数の症例で消えます。
  • [ 治療後に出血する危険性は大幅に低下します。
  • トラクタリジン除去の防止:[]] 線維血管増殖を制御することにより、PRPはレジン除去の可能性を低下させます。
  • Cost-effective およびアクセス可能:[ PRP はほとんどの眼科センターで広く利用でき、長期反VEGF療法よりより安価です。

リスクと副作用

  • [ 周辺視覚分野損失:[レーザーは、周辺網膜組織を破壊し、視覚分野の制約につながる。 これは最も一般的で予想される取引オフです。 ほとんどの患者は適応しますが、夜間に運転することは困難になる可能性があります。
  • ナイトビジョンの難しさ:] 周辺網膜のロッドフォト受容体の崩壊は、薄暗い光と夜間視界を損なうことができます。 この効果は通常一時的ですが、一部の個人で主張することができます。
  • 皮膚浮腫:] PRPは、いくつかの場合に糖尿病性浮腫を悪化または予感させることができます。 臨床的に重要な黄斑浮腫、抗VEGFまたは焦点レーザーを事前に主張する患者は、しばしば最初に実行されます。
  • 痛みと不快感: 手順は適度な痛みを引き起こすかもしれませんが、これは麻酔で管理可能であり、永続的な害につながることはありません。
  • レーザースカーの拡大:]] 長年にわたって、レーザースカーは慎重に置かなければ、少しずつ拡大することができます。 現代の治療プロトコルはこのリスクを最小限に抑えます。

これらの副作用にもかかわらず、, 中央のビジョンを維持し、盲目を防ぐのPLPの利点は、高リスクのPDD患者のリスクをはるかに上回る. 周辺分野の損失は、一般的に許容される, 患者は、読み取り能力を維持します, 顔を認識し、ほとんどの毎日の活動を実行.

患者の選定と最適タイミング

糖尿病性網膜症の患者は、PRPを必要としません。 ETDRSは、緊急治療を示す高リスク特性を定義しました。 ディスク領域の1つの領域よりも大きいディスク(NVD)の神経化、激しい出血を伴うNVD、または神経機能化を1つのディスク領域以上占める出血(NVE)と定義しました。 これらの機能を持つ患者は、PSPRPを速やかに受け、これらの疾患を長期的に観察するためには、6か月以内に観察されるか、または非傾向があるか、または適切な検査に6か月間にわたって観察されるべきです。

PRPのタイミングは重要です。激しい出血または病変が最もよくなる前に早期治療は、視覚的結果をもたらします。 密接な出血や網膜の剥離などの高度な合併症は、子宮内外手術を必要とするかもしれないし、PRPは処置中または後に適用されることがあります。 このような場合には、予後は監視されず、視力は完全に回復することはできません。 したがって、すべての糖尿病患者に対する定期的な下痢検査は、早期に精巣を識別するために不可欠である場合 - または早期に精巣が頻繁に高精巣を識別するかどうかを調べます。

アンチVEGF療法の時代のRPP

近年、ランイズマブ、アフィリセプト、ベバシズマブなどの非公式抗VEGF剤は、PDRの効果的な治療として登場しています。 DRCR.netプロトコルSを含むいくつかの大きな試験は、アンチVEGF療法は、2年以上のビジョン損失を防ぐためのPRPに劣らないことがわかりました。 さらに、抗VEGFは、夜間の注射および夜間の検査に関与する糖尿病性疾患を低減する利点を持っています。

PRPは、特に長期注射療法にコミットできないか、望ましくない患者にとって、特に貴重な選択肢であり、介護へのアクセスが制限されている人、または神経化の即時削減がパラマウントである非常に高いリスク機能を持つ人。 多くの臨床医は、現在、組み合わせ戦略を使用しています: 抗VEGFによる初期処理を急速に回帰して、神経機能の拡張と低下をし、耐久性のある安定化を達成するためにPLPによって続きます。 これらは、これらの注射として公表されたものと同様に、 [F] および [F] は、中央部科学的レベルの検査を組み合わせることが推奨されます。 [F] [F]

PRP後のフォローアップとモニタリング

PRPを補完した後、患者は、少なくとも最初の1年間、少なくとも1〜4ヶ月ごとに定期的なフォローアップを必要とします。そして、6〜12ヶ月ごとに安定している場合は。 訪問中に、眼科医は、持続的または再発性神経化の兆候のために網膜を検査します。 Fluorescein angiographyまたは光学凝集性tomographyは、残りの漏れや黄斑浮腫を検出するために使用されることがあります。 アクティブな血管が残っている場合は、追加の注射やggggfをスキップするサプリメントレーザーが、または副作用を直接維持する必要があります。 患者は、これらの欠陥が、これらの欠陥が適切に制御されるかどうかを調節する可能性があります。

レーザーの傷は永続的であり、そしてそれらが永続的な利益を提供しながら、糖尿病制御悪化が起こるならば、目の新しい容器の成長のための危険で残っています。 生涯にわたる監視はそれ故に必要です。 PRP手術後に白内障を発症する患者にとって、白内障抽出は一般的に安全であり、そして、皮膚浮腫の危険性は高くなるかもしれませんが、視力を向上させることができます。 眼科医と内分泌学者の間の調整は、最高の視覚および全身的結果を達成するために不可欠です。

コンテンツ

パンレチン光凝固は、増殖性糖尿病症による盲目症から数百万の患者を保護してきた、非常に効果的で証拠ベースの介入です。 網膜症を軽減し、神経化を阻害することによって、PRPは網膜を安定させ、重度の視力の損失のリスクを劇的に低下させます。 現代のアンチVEGF療法は、同時進行性浮腫、PRPは、特に有限の疾患および早期治療に検査された患者に対して、PRPは、適切な検査および検査を欠かせません。 患者は、患者の早期に検査および検査を検査するだけでなく、患者の検査を検査する患者に必要が、検査されます。