地質糖尿病における早期発見の重要性

地質糖尿病(GDM)は、妊娠を合成する最も一般的な医学的条件の1つです。これは、毎年、米国における過小切除の9%に影響を及ぼし、 ]疾患制御と予防のためのセンター[[]]に従って、毎年、米国で誤差の9%に影響する最も一般的な医学的条件の1つです。状態は、しばしば配達後に解決する一方、妊娠の窓は、即時および長期的代謝の健康問題の両方のリスクを識別する重要な機会を提供しています。糖尿病の早期発見は、妊娠が妊娠が妊娠の頻度が正常であることを確認できる理由は、または妊娠が少ない場合、または妊娠が確認される場合、妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が正常である場合、または妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が正常である場合、または妊娠が妊娠が妊娠が妊娠が妊娠状態である場合、または妊娠状態に行われているか、妊娠が正常であることを確認されるか、妊娠が確認されるか、妊娠が確認されるか、妊娠が確認されるか、妊娠が確認されるか、妊娠が妊娠が確認されるか、妊娠が妊娠が

地質糖尿病の理解

地質糖尿病とは?

地質糖尿病の粘液は、最初に現れているか、妊娠中に最初に認識されるグルコースの不耐症として定義されます。胎盤がヒト胎児の乳酸性、コルチゾール、プロゲステロンなどのホルモンの大量生成を生成するとき、それは通常、摂取の約24〜28週の周りに発生します。これらのホルモンは、自然に母親のインシュリン抵抗を誘発し、成長する胎児がグルコースの安定した供給を受けることを確認します。ほとんどの女性では、葉樹皮は、葉樹皮を増加させることはできません。

予期せぬいぐるみは?

GDMのグローバル優先順位は、スクリーニングの実践、診断基準、人口統計量の違いにより大きく変化します。米国では、推定範囲は6%から9%の予言範囲で、ヒスパニック、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、南アジア、太平洋諸島の女性を含む特定の民族グループの間で観察される高い割合が高い。肥満と先進的な黄斑年齢の増加率は、過去2年間にわたってGDM診断の着実な上昇に貢献しています。

なぜ最初のトリメスターに問題がありますか?

定期的なスクリーニングは、第二の妊娠の中央まで発生しませんが、早期発見は、重要なリスク要因を持つ女性のための最初の学期に既に関連しています。一部の女性は、妊娠初期にのみ明らかになる前の既存の型2糖尿病を診断しているが、しばしば妊娠の過剰な糖尿病と呼ばれます。 GDMを認識する - または過度の糖尿病 - 可能な限り早期に、高血糖症が胎児の臓器開発に影響を与えるために数週間または数ヶ月を経る前に治療を開始することができます。

地質糖尿病のリスク要因

GDMのリスク要因を理解することは、臨床医が早期スクリーニングの恩恵を受けることができるかどうかを判断するのに役立ちます。以下は、 [の米国産科大学および婦人科(ACOG)[]の順に説明されているリスク要因です。

母乳25歳以上[ - 特に35歳以降、年齢とともにリスクが増加します。
[太りすぎや肥満[ — 妊娠が大幅にリスクを上げる前に、体質量指数(BMI)。
糖尿病の家族歴 — 特に2型糖尿病の1度親戚。
前回GDM] — 妊娠前のGDMを持っていた女性は30〜70%再発リスクがあります。
乳幼児の前の配達 — 9ポンド(4000グラム)の重量を量る赤ちゃん、またはより前のグルコース不耐症の可能性を提案します。
エスニック背景 — Hispanic、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、アジア、または太平洋島々の女性はリスクが高い。
[]ポリシス系卵巣症候群(PCOS)[ - この状態は、インシュリン抵抗にしばしば関連します。
前の妊娠における妊娠糖尿病 — 再発率は、ライフスタイル介入なしで高い。
]特定の薬の使用 - グルココルチコイドなどの、それは、インシュリン抵抗を悪化させることができる。

早期発見の重要性

妊娠糖尿病の早期発見は、それが劇的に結果を改善するタイムリーな介入への扉を開くので不可欠です。利点は、即時妊娠、出産プロセス、および母親と子供の両方の長期の健康に及ぼす。

母のための利点

プレクロンシアのリスクを低減:[] 制御されていないGDMは、妊娠の高血圧障害に関連しています。早期の検出は、血圧の監視と予防措置を近づけることができます。
帝王のセクションの防止:[]]] 胎児マクロモマイアが血糖制御を回避すると、困難な腟の配信や計画外のセサランセクションの不透明度が減少します。
将来のタイプ2糖尿病のリスクが低い 女性は、配信後5〜10年以内に2型糖尿病を発症する7〜10倍のリスクが高い。早期発見は、この進行を遅らせたり、予防することができる産後のスクリーニングとライフスタイルのカウンセリングの機会を提供します。

赤ちゃんのための利点

[]マクロスミア:高マンタングルコースはプラセンタを交差させ、胎児の膵臓を刺激して、過剰インスリンを生成し、成長ホルモンとして作用します。これは、大きな赤ちゃん(≥4000 g)につながり、肩のdystocia、出産傷害、NICUの入学のリスクを高めることができます。
神経性低血糖の予防:] 出産後、赤ちゃんは高インスリンレベルを産み続けることができ、血糖が危険な低血を低下させる。早期の母性ブドウ糖制御はこのリスクを低減します。
呼吸器系苦痛症候群の低発生率:[ は、タイプ1糖尿病のように強くリンクされていないが、悪グルコース制御は、遅延肺の成熟に関連しています。
長期代謝の利点:子宮内の黄道性血漿に曝される子供は肥満、不透明グルコース耐性、および2糖尿病を生活の中で開発する可能性が高い。堅い黄道性血糖制御は、これらのリスクを緩和することができます。

遅延検出のコスト

GDMが遅く検出されるとき — または全くない — 結果は重度であることができます。調査では、28週間後にGDMが診断された女性が24〜28週の間に診断された人と比較して、有害結果のより高い率を持っていることを示しています。ユニバーサルスクリーニングがルーチンではないリソース制限の設定では、永続性死亡率が上昇しています。早期の検出は単なる最良のプラクティスではありません。それは安全衝動です。

地質糖尿病の推奨スクリーニング

スクリーニングプロトコルは世界中が変化しますが、米国で最も広く使用されているアプローチは2段階と1段階のメソッドです。

2ステップアプローチ(ACOGによる推奨)

ステップ1:50グラムグルコースチャレンジテスト(GCT)。[ これは24〜28週で行われる非高速テストです。血小サンプルはグルコースドリンクを飲むと1時間かかります。グルコースレベルが等しく、または130〜140mg / DLを超える場合(練習に応じて)、患者はステップ2に進みます。
[ステップ2:100グラムの経口グルコース許容テスト(OGTT)。]]が一晩中高速した後、血液グルコースは、高速、1時間、2時間、100グラムのグルコース負荷後3時間で測定されます。 2つ以上の異常値がGDM診断を確認します。

ワンステップ・アプローチ(アメリカ糖尿病協会推薦)

単一のグルコース - 飲酒線量で75グラムOGTTを含みます。血糖は、断食、1時間、2時間で測定されます。しきい値は2段階方法よりも低く、診断には1つの異常値が十分です。1段階のアプローチはGDMをより頻繁に診断しますが、それはまだ過小評価およびリソースの負担に関する懸念のために採用されていません。

早期にスクリーニングすべき人?

American Diabetes AssociationのCare[の基準によると、1つ以上のリスク要因を持つ女性は、最初の出生(15週前に)で早期スクリーニングを受けるべきです。これは75グラムのOGTTを使用して行うことができます。通常の場合、テストは24〜28週で繰り返されます。高リスクの女性での早期検出は、さらに微妙な高血糖が開始から管理されていることを保証します。

地質糖尿病の経営戦略

GDMが診断されると、包括的な、分岐管理計画が不可欠です。目標は、ターゲット範囲内での黄道帯血糖を維持することです。速度レベル≦95 mg / DLと1時間後頭脳≦140mg / DL(または2時間≦120mg / DL、プロトコルに応じて)。

医療栄養療法(MNT)

食事療法の修正はGDM管理の礎石です。登録された食事療法士は計画を個別化する必要があります。主な原則は次のとおりです。

炭水化物分布:]3つの小節の食事と1日2〜3つのスナックを食べると、複雑な炭水化物(全粒、豆、野菜)と限られたシンプルな砂糖に重点を置いています。
タンパク質と繊維を装備:[これらの助けは、グルコースの吸収を遅くし、satietyを促進します。
[] 炭水化物の摂取量を監視:[]] 多くの女性は、食事(食事の30〜45 g、スナックで15 g)炭水化物の合計グラムを追跡することに恩恵を受けます。
砂糖を含んだ飲料を無効に:]は、急速なグルコースのスパイクを引き起こし、栄養上の利益を提供していません。

身体活動

週のほとんどの日のために歩くbriskのような適度な練習は、インシュリンの感受性を改善し、postprandialのブドウ糖のレベルを下げるのを助けます。禁忌のない女性(例えば、胎盤のprevia、前期労働の脅威)は、彼らの産科の提供者によって承認される有酸素および抵抗の活動に従事することを奨励します。

血糖モニタリング

ほとんどの女性は、各食事の開始から1〜2時間後に、各朝とpostprandialレベルを1つまたは2時間ごとに、彼らの高速化グルコースをチェックするように指示されています。食事療法、活動、または薬のhyperglycemiaガイド調整のパターン。セルフモニタリングはまた、患者が自分の健康の所有権を取るように促します。

薬理学療法

ライフスタイルの変化がターゲットのブドウ糖レベルを維持するのに不十分な場合 — GDM 症例の約 30～40% で起こる - 薬が示されます。

インシュリン:] 重要な量のプラセンタを交差しないので、妊娠中の金の標準的な治療。さまざまなレジメンは、迅速な作用のアナログ(例えば、インシュリンリプロ、アスパル)および長時間作用するバスリン(例えば、NPH)の複数の毎日の注射を含む、使用されます。用量は、グルコースパターンに基づいて調整されます。
[経口低血糖:[グリブリドとメタンは時々使用されるが、その使用は論争ままである。メットキンは胎盤を交差させ、長期データが再認識している間、インスリンは胎盤的な転写の心配なしで血糖制御のための多くの臨床医によって好まれている。

胎児の監視

ダイエットだけで十分に制御されたGDMの女性は、通常、定期的な出産ケアを超えて追加の監視を必要としません。薬を必要とする人、または高血圧などの堆肥化条件で、胎児の成長と運動流体の量、ならびに非ストレステスト(NST)や生理プロファイル(BPP)などの有力検査などの異常検査をシリアル超音波評価を必要とする場合があります。

未処理または貧しい管理された地質糖尿病の潜在的な合併症

副産物GDMケアの結果は、妊娠と死者の長期的健康の両方に遠距離と影響する。

交代合併症

[]プレクランポルチと高血圧障害:[]]) プレクランパーシスのリスクは、特にグルコースが適切に制御されると、GDMの女性に大まかに倍増します。
ポリヒドロマイノス:]過剰なアンニオティック液は、前期労働、発熱、および産後の出血につながることができます。
ショルダー・ディストーシアと出産トラウマ:[[] 胎児マクロモマイアは、難易度の高い配達のリスクを増加させます。
帝王の配達のより高い率:[]] 計画された緊急の帝王はGDMとより共通です。

ネオナタル合併症

マクロスミア(出産重量>4000 g):]グルコースが制御されていない場合は、GDMの予言の15〜25%で占領者。
性腺血症:[] 重症、発作、および重症の場合の呼吸器系障害を引き起こすことができます。
呼吸器系症症候群(RDS):)は、高リンスリンゲ症による肺の成熟度を遅らせた。
]肝胆石血症(黄疸):])多血症および透析によるより一般的。
血糖値と低酸素:[] モニタリングが必要な電解液バランス。
NICU の入学を増加しました。[ これらの問題の併用は、多くの場合、集中的な神経ケアを必要としています。

長期のオフスプリングのリスク

子宮内性高血症プログラムへの曝露後代謝疾患のための胎児。 GDMの女性の子孫は肥満、インシュリン抵抗、プレジアベチ、およびタイプ2糖尿病を発症および成人期に開発する著しく高いリスクを持っています。これは、部分的に一般的な変化によるもので、部分的に共有されたライフスタイル要因によるものです。

産後のフォローアップと長期健康

地質糖尿病は、配達に終わりません。 10年以内に2の糖尿病をタイプするために前のGDMの進行の女性の最大40%は、多くの十分な産後スクリーニングを受けません。 ACOGとADAは、75グラムのOGTTを4〜12週の産後推奨し、その後、ファスティンググルコースまたはHbA1cで毎年恒例スクリーニングします。健康的な食事、定期的な身体活動、体重管理などのライフスタイル介入 - より多くの50%以上で進行のリスクを減らすことができます。

GDMの歴史を持つ女性はまた、高血圧と脂質血症のより高い率を含む高架心血管リスクプロファイルに直面しています。したがって、妊娠中の早期発見は、即時の妊娠ケアだけでなく、母親の長期健康監視にも役立ちます。

地質糖尿病の予防

GDMが予防できるわけではありませんが、予防接種や早期妊娠のライフスタイル変更がリスクを低下させる可能性があるという強い証拠があります。特に太りすぎや肥満の女性では。主な予防策は次のとおりです。

] 妊娠中の健康な体重を達成 - さえ控えめな体重減少(5〜7%の体重)は、インスリン感度を向上させます。
妊娠初期の前後の定期的な身体活動
繊維、全粒、健康脂肪が豊富に含む食物パターンは、限られた精製炭水化物と砂糖で。
[] IOMガイドライン内のGestational重み増加[] - 初期妊娠における過度の体重増加は、GDMの強いリスク要因です。

コンテンツ

妊娠糖尿病の早期発見は、現代の産婦人科の角質です。妊娠中の母親と赤ちゃんの健康を保護し、配達合併症のリスクを減らし、生涯にわたる代謝の健康のための段階をセットする適時介入を可能にします。明確なスクリーニングガイドライン、エビデンスベースの管理戦略、および長期的影響の増大理解により、妊娠中の女性は早期および正確なGDMスクリーニングへのアクセスに値します。ヘルスケアプロバイダーは、特に妊娠検査を受けていないと妊娠検査を継続し、妊娠検査を継続し、妊娠を予防するだけでなく、妊娠を予防するだけでなく、妊娠を予防します。