救命窓: なぜ子供で糖尿病のコマの急速な診断は待つことができません

糖尿病の昏睡状態は、小児における糖尿病の最も恐れのある急性合併症の1つです。 血液のグルコースレベルが極端なものに揺れていると、危険な高(hyperglycemia)または過度に低い(hypoglycemia)、および身体の補償メカニズムが故障したときに、それは起こります。 両親、教師、および医療提供者にとって、警告標識を認識し、数分で行動する能力は、完全な回復と神経疾患の回復と障害の低下の低下、および早期の疾患の疾患の予防措置が起こる可能性がある。

子どもにおけるグルコース規制の生理学

小児が糖尿病の昏睡に特に敏感である理由を把握するために、グルコースのホコオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオオカシスコマシスコ

小児の肝臓と腎臓は、限られたグリコゲン店とより少ない効率的なグルコネジェネシスを持っています。 これは、食事を逃したり、予期しない運動を逃した子供が、成人よりも危険な低血糖に低下させる可能性があることを意味します。 逆に、ケトンの生産のためのしきい値が子供で低下するので、DKAはインシュリン排卵または病気の時間以内に開発することができます。 この代謝の脆弱性は、糖尿病性疾患が変化するたびに急速な診断の必要性を強調します。

小児糖尿病コマの理解

小児における糖尿病性昏睡症は、単一の病気ではありませんが、臨床状態は2つの異なる代謝の変異から生じる可能性があります。糖尿病性ケトチドーシス(DKA)および重度の低血糖症。どちらが医療緊急事態ですが、それらは、正確な急速な診断を絶対に不可欠にするために、反対の治療を必要とします。第三に、まれな原因は、タイプ糖尿病でより頻繁に起こる多血性高血症状態(HHS)であり、そして極端な多血症は、HISが悪質に関与することが多いが、または、まれに感染することが起こりません。

糖尿病性ケトエイシス(DKA)

DKAは、グルコースが細胞に入ることを可能にするために不十分なインシュリンがあるとき、起こります。 体は、エネルギーのために脂肪を分解し、酸性ケトンを作り出して反応します。 ケトンが蓄積するにつれて、血液は酸性になり、効果のカスケードを引き起こします。 骨粗性利症、電解質の不均衡、そして最終的に精神状態を変えました。 小児では、DKAはタイプ1で最も頻繁に見られますが、それは病気の予防に最も重度の病気の症度が1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜1〜5〜1〜1〜1〜1〜5〜5〜5〜5〜5〜5〜5〜5〜5〜4〜5〜5〜4〜4〜5〜5〜4〜4〜4〜4〜5〜5〜5〜4〜5

重度の低血糖

反対側では、血糖が低すぎて低下すると、重度の低血糖が起こります。典型的には54mg / DL未満で、子供は自己治療できません。原因には、過度のインスリン、逃された食事、計画されていない身体活動、または病気が含まれます。脳は、エネルギーのためにグルコースにほとんど依存しているので、低血糖症は認知機能に急激に障害します。即時介入なしで、子供は意識を失う、意識を失うか、または永久的な脳の転移を予防することができません。 [赤血症] 脳症は、または免疫疾患の症状を予防します。 [赤血症] または発症は、または妊娠性疾患を予防します。 [赤血症は、または妊娠性疾患は、または妊娠性疾患は、または妊娠の症状が低下症の症状が低下する可能性があります。 [赤血症の症状が低下する可能性があります。 [赤血症は、または発症の症状が低下症の症状が低下する可能性があります。 [赤血症は、または発症は、または発症の症状が低下する可能性があります。] または発症の症状が低下する可能性があります。 [赤血症

DKAと低血糖は、低血糖症の場合、時間内に昏睡状態に進行することができます。 これは、認識と治療の速度がパラマウントされる理由です。 差分診断には、脳卒中、髄膜炎、毒、および局所状態などの条件も含まれており、糖尿病の重要な手掛かりの歴史があります。

急速な診断の重要な役割

小児糖尿病の緊急時における急速な診断は、症状認識、ポイント・オブ・ケアテスト、臨床的決定を3つの柱に抱えています。子供が混乱を伴って提示するとき、意識の乱闘、または喪失が広まっているが、糖尿病の既知の歴史はすぐに警報を上げます。しかし、多くの糖尿病は、新しく診断され、まだ確認されていない子供に起こります。実際には、ビタミンD1を1回投与する症例では、これらの症状が認められている間、または症状が正常であることを確認されています。

急速な診断は、ベッドサイドグルコースメートルとケトンストリップを使用して、DKAと低血糖間で分別化することができます。 単純な指棒グルコース測定は、子供の命を救うことができます。 グルコースの不均衡の方向が知られていると、治療は開始することができます:DKAの静脈内流体とインシュリン、または低血糖/血糖値低下症のための経口グルコース/血糖値。 症状から治療までの時間は、それらの遅延の低下に増加します。 [死亡率は、より低い症例の減少症例: 糖尿病患者の減少症例: 糖尿病および小児疾患の減少症の減少が増加する。]

サインと症状を探し、

糖尿病のコンパの初期徴候を認識することは、警戒を必要とします。 DKAと低血症の症状はしばしば重なり(例えば、混乱、弱さ)が、主な違いがあります。

  • DKA(hyperglycemic危機):]飲料、頻繁な排尿、吐き気、嘔吐、腹痛、呼吸(アセトン)のフルーティーな匂い、深い急激な呼吸(Kussmaulの呼吸)、流暢な乾燥肌、進行性眠気。 子供は、「胃の診断」と肥満を訴え、子供は、より肥満の危険が増する可能性があります。 肥満は、多くの危険が、より悪くなることがあります。
  • 重度の低血糖値:[ 突然の陰謀、発汗、pallor、過敏性、飢餓、ぼやけた視力、集中力、スラッとしたスピーチ、不快さ、そして混乱または無意識の突然の発症のために。 乳児は、アポグリセア症、または低体温症で現れることがあります。 性貧血症は、特に攻撃的な行動に陥る可能性がある(攻撃性)、それはしばしば、子供に特徴的な変化を引き起こす可能性があります。
  • 糖尿病の子供で、ミクシングまたは非整形プレゼンテーション:[])、軽度の病気はDKAにバランスをひっくり返すことができ、インシュリンが低血糖症を引き起こす可能性がある後、逃したスナックがる。 これらの兆候が現れた場合、介護者は必ず血糖値をチェックする必要があります。 さらに、インシュリンポンプ障害のある子供は、彼らが長時間作用するバシュリンインシュリンを欠いているので、DKAを迅速に開発することができます。

非常に若い子供(以下 5)は、「ぼくらのビジョン」や「混乱」のような症状を表現できないことに注意してください。代わりに、それらは、不利、眠気、または反応しなくなるようになります。 「何かが間違っている」という親の直感は、グルコースチェックをトリガーするべきではありません。 乳児では、異常な呼吸パターン、貧しい摂食、そして過度の睡眠を探します。 古い子供は頭痛、めまい、または「泣き気」を報告することができます。

プロセスをスピードアップする診断ツールと技術

現代の技術は、診断に時間を短縮しました。 主なツールは次のとおりです。

  • [連続したグルコースモニター(CGM):]] これらのデバイスは、リアルタイムのグルコース読み取りとトレンド矢印を提供し、症状が現れる前に、危険な高値または低音に介護者に警告します。 危険で子供のために、CGMはライフセーバーになることができます。 多くのCGMは、両親がリモートでグルコースを監視できるようにするスマートフォンアプリでデータを共有し、異なる部屋や作業中に、作業中にさえ監視することができます。 警告が激しい警告が20〜30分になる前に、それは貴重な警告が高くなります。
  • [ポイントオブケア血糖とケトンメートル:[ポータブル、数秒で結果を与える電池式デバイス。 すべての学校の看護師と緊急医療サービスチームは、これらにアクセスする必要があります。 血液ケトンメートル(ベータヒドロキシブチレート測定)は、現在の代謝状態を反映し、尿希釈によって影響を受けていないため、尿ストリップよりも優れています。 緊急時、脇の血液ケトンメートル(ベータヒドロキシブチレート測定)は、尿の含有量を5分以内に結合することができます。
  • 血液ガス分析装置: 病院の設定では、DKAを管理するために不可欠である急速なpH、重炭酸ガスおよび電解データを提供します。 静脈の血ガスは通常十分です。 動脈のパンクはまれに必要です。 pHおよび重炭酸レベルはDKAの重症度を導く(マイルド:pH 7.2-7.3、適度: 7.1-7.2、重度: <7.1)およびICUの入学の必要性。
  • [尿ケトンストリップ:[自宅で行うことができますシンプルで安価なテスト。しかし、彼らはもはや血ケトンメートルよりもかかり、彼らがアセトアシトレートを検出するので、早期ケトーシスを見逃すかもしれない、第一次ケトン(ベータヒドロキシブチレート)は、最初に蓄積します。尿ケトンは、しばしば2-4時間後に血液ケトンの後ろに遅れるので、負のドーヌは除外しません。

これらの進歩にもかかわらず、単一の最も重要な診断ステップは歴史を取っ残っています:子供が糖尿病を持っているかどうかを知ること、最近の血糖がされていること、そして彼らが食べたり、インシュリンを取ったとき。 急速な診断は、それが重要なウィンドウ内の適切な治療につながる場合にのみ役立ちます。 介護者が利用可能なグルコースメーターを持っていないか、彼らは典型的な病気として早期症状を却下するので、しばしば遅れます。 したがって、糖尿病を持つ子供は、常にグルコースメーターとケミガとレジストを運ぶ必要があります。

子どもの脆弱性を増大させるリスク要因

特定の子供は糖尿病の昏睡状態のリスクが高く、これらの要因を理解することは予防的な監視を導くことができます。

  • Age:]] トルダーと幼稚園児は、グルコース規制が安定し、症状を伝達できないため、リスクが増加しています。 さらに、消化管炎のような病気は急速に脱水とDKAにつながる可能性があります。 1歳未満の子供は、彼らの脳はまだ開発され、代替燃料源が限られているため、低血症に特に脆弱です。 彼らは典型的な副腎症状(雑草)を提示しないかもしれません(または発症)。
  • [タイプ1糖尿病:]タイプ1糖尿病の子供は、完全に外因性のインスリンに依存し、DKA(インスリンが逃している場合)と低血糖(インスリン用量が食物/活動に過度である場合)に脆弱にそれらを作る。 1つのインスリンポンプ閉塞でさえ、長期投与が無くなるので、6〜4時間以内にDKAを引き起こすことができます。 対照的に、HKAは死亡率が2倍増加するが、まれに死亡する可能性があります。
  • ]新しいオンセット糖尿病:] 述べたように、DKAは多くの新しい症例で症状を提示しています。 家族は、それが高度であるまで多汗症、多尿素、および体重減少の古典的なトライアドを認識しないかもしれません。 第一次ケアの訪問中に糖尿病を診断する失敗は、予防可能なDKAの主要原因です。 過剰な渇き、頻繁な排尿、および減量の傾向の履歴を持つすべての子供は、直ちに失点を検査する必要があります。
  • 感染または病気:[]]任意のフェブリル病は、インスリン抵抗とDKAの危険性を高めます。 逆に、嘔吐は、子供が炭水化物を抑えることができない場合は、低血糖を引き起こす可能性があります。 「病気日効果」は、家族によってしばしば過小評価されます。 一般的なトリガーには、上部の呼吸感染症、尿路感染症、および消化管炎を引き起こす可能性があります。 軽度の感染症は、未成年の糖尿病に陥る可能性があります。 糖尿病の小児に感染する可能性があります。
  • []インスリンの用量やポンプの故障:[]) 単一の逃された注射やオクセリンポンプのサイトでも、DKAを数時間以内にトリガーすることができます。 青年は時々体重増加を避けるために用量をスキップしたり、社会的圧力のために。 曲がったcannulas、チューブの空気、またはバッテリーの故障も寄与するなどの機械的問題。 ポンプユーザーは、常にバックアップとして注射やインスリンペンを運ぶ必要があります。
  • 精神社会要因:] ストレスや反発による用量をスキップする青年。 低所得の家族は、血糖検査の供給や一貫した食事へのアクセスが欠如する可能性があります。 食品の不安は、低血糖とDKAの両方の認識リスク要因です。 子育ての子供たちや不安定な家庭環境では、管理方法を知っている一貫性のある介護者を持っていないかもしれません。 糖尿病
  • [ 血糖性貧血性疾患:[] 経験のある子供たちは、早期の警告症状を感じる能力を失うことができます。 これは、長期糖尿病またはタイトなグルコース制御を持つ人々により一般的です。 気化が発達すると、低血症の最初の兆候は、早期の混乱や意識が生じる可能性があり、急速な診断をより困難にすることができます。

これらのリスク要因を知ることは、介護者が病気の日、旅行、またはケア(例えば、夏のキャンプ、新しい学校の年)の移行など、脆弱な期間に余分な警戒することを可能にします。 また、糖尿病を持つすべての子供のためのパーソナライズされたリスク評価の必要性を強調しています。

予防的戦略と早期介入

糖尿病の昏睡を防ぐことは緊急事態が起こる前に始まります。包括的な管理計画、教育、および緊急の準備が不可欠です。キーは、子供が昏睡のポイントに達する前に早期の警告標識をキャッチするシステムを構築することです。

ご家族・介護者向け教育

両親、兄弟姉妹、ベビーシッター、および学校の職員は、症状を認識し、適切に反応するように訓練されなければならない。 American Diabetes Associationは、高血症、低血糖症、および病気の日管理のための特定の手順を概説する、無料[]]緊急計画テンプレート[[]を提供します。 小児糖尿病クリニック訪問中にこれらの計画の定期的なレビューが推奨されます。 ロールプレイシナリオは、緊急時に、予防措置を講じて、すべての予防措置を予防するために、予防接種を予防することができます。

スクールおよびデイケアプロトコル

子どもたちは、自宅の外で自分の日の大きな部分を過ごします。学校は、次の場所にあるポリシーを持っている必要があります: [