医療における歴史的差別は、多くのコミュニティ、特にマージン化されたグループ、医療機関に置くという信頼に深く刻まれています。この不信は、個人が健康サービスにどのように関与するかを形作り、特に進行中の自己管理と一貫したプロバイダーの相互作用が重要である糖尿病のような慢性的な条件のために形作りました。この遺産を理解することは単なる学術的運動ではありません。それは患者とプロバイダーの間のギャップを埋め、臨床結果を改善し、パーシスの健康の分散を減らすことができる効果的な介入の設計にとって不可欠です。

ヘルスケアの差別の歴史的コンテキスト

医学的設定の特定の人口の全身の緩和は、遠く離れた場所の遺物ではありません。そのエコーは、今日のあらゆる試験室で感じられます。最も有害例のいくつかは、医学的裏地を象徴するようになりました。 ツケジー・シフィリス・スタディは、1932年から1972年まで米国公衆衛生サービスによって行なわれ、600人の黒人男性 - 399人 - 精神炎と201人 - 誰が、彼らは無料の健康を受けていたが、病気を被ったときに、病気を予防し、病気を予防する。 病気は、病気を予防する。

平等に損傷を受けたのは、ヘニリエッタ・ラックス(ヘニレッタ・ラックス)の症例で、子宮頸がん細胞が1951年に知識や同意なしに服用していた黒人女性でした。ヘラと呼ばれるこれらの細胞は、医学研究において最も重要なツールの一つとなりましたが、彼女の家族は補償を受けず、十数年間は彼女の貢献について通知されませんでした。この場合、医療の進歩がしばしば、増殖された人々のための身体的自主的な自主性の費用にどのように起こったかが明らかにした。

これらのよく知られているエピソードを超えて, カバート殺菌プログラムは、先住民の女性をターゲットに, プエルトリコ女性, そして、米国で黒人女性は、1970年代によく. 「Mississippiの付随虫の有望な有望な催眠は、情報に基づいた同意なしに、貧しい黒人女性で行われました. ネイティブアメリカン女性は、率が高いと推定しました 25% 一部の地域で 1970 しばらくの間. これらの犯罪行為は、他の犯罪者よりも少ない行動を負っていないが、他の犯罪者の動きを生きていた.

移民のコミュニティも、システム的な障壁に直面しました。言語アクセスはしばしば否定されました。非英語圏の患者は、急いで、不完全な翻訳を受けたり、複雑な医療情報を解釈するために子供を連れて来ることを期待していました。多くのクリニックでは、患者は、緊急の状況でも、支払い能力に基づいて退会しました。法的隔離は、ジム・クロー・サウスの黒い患者が分離するために再資源化されたことを意味しました。これらの患者は、障害のあるスタッフと訓練されていないスタッフの安全な施設が、すべての人々を補強されたことを強調しました。

差別は、レースや民族性を超えて拡張しました。 低い社会経済的背景の人々は、定期的な不敬な治療を経験し、より長い待ち時間、そして徹底的な診断の仕事を経験しました。 障害のある人々はしばしば乳化または無視されました。 特にAIDS危機の間にLGBTQ+コミュニティは、過度の敵意に直面し、介護の拒否、および公衆衛生の緊急ではなく、道徳的状態を見ることができるヘルスケアプロバイダーから無視します。 これらのグループは、各グループが、独自の傷を捕捉え、既存の医療従事者と関与する過去の関与に影響を及ぼします。

信頼とヘルスケアのエンゲージメントへの影響

ヘルスケアにおける信頼はバイナリ状態ではありません。それは一貫した、敬意をもって、有能な相互作用によって時間をかけて獲得されます。コミュニティ全体が系統的な裏切りを経験したとき、不信は合理的な生存戦略になります。ブラックアメリカンズは、ホワイトのカウンターパートと比較して医師の信頼を大幅に下げる程度の報告を示し、この不信は医学的勧告、処方、および臨床試験参加に拡張します。これは無視または不当性の兆候ではありません。それは、相互に経験され、経験する間接的かつ経験に生きた経験です。

低信頼の結果は測定可能です。 不信医療システムが予防ケアを求める可能性が低い個人は、定期的なスクリーニング、予防接種、および年次検査を含む。 それらは、症状の治療を求める遅延が深刻な状態になるまで、より高価な緊急部門訪問と回避可能な合併症のための入院率をもたらす可能性が高いです。 信頼はまた、そのプロバイダーの動機や有能性を疑う患者に影響します。 薬物療法の条件に従う可能性が低い、特に肝疾患や受診の予防接種、および治療の予防接種が要求される可能性がある。 健康に関する相談や予防接種、または予防接種などの予防接種。

糖尿病は、その管理が継続的な毎日の関与を要求するので、特に指示的なケースです:血糖モニタリング、薬効調整、身体活動、フットケア、定期的な検査。これらの行動のそれぞれは、医療システムが本物的に心臓に最も利益を持っているかどうかの患者の認識の影響を受けています。プロバイダーが情報同意なしに薬物をテストしているか、または治療計画が主にシステムコストを削減することが推奨されていると疑う患者は、むしろ、勤勉さが構築されたときには、それほど複雑に感じることができる。

糖尿病管理への影響

効果的な糖尿病コントロールは、複数のドメイン間で継続的な関与に依存しています。 グルコースモニタリング、薬物付着、ライフスタイル変更、および定期的な医療フォローアップ。 不快感は、これらのドメインの各領域に摩擦をもたらします。 たとえば、糖尿病患者の黒人が、保険および臨床要因を制御する後であっても、より効果的な経口剤またはインシュリンポンプを処方する可能性が低いことが示されている。 患者がこの分裂を感知するとき、または潜水ケアを受け、差別化を認めた場合、次のプロバイダに助言を承認する。

健康システムが完全に回避して、また現れます。 経験または差別的なケアについて聞いた糖尿病の人々は、A1Cのテストを遅らせるかもしれません。 、 障害の推奨事項の恐怖に対する足の試験を避け、または費用と不信のために眼の試験をスキップします。 これは、糖尿病性網膜症、周辺神経、腎症、心血管疾患などの合併症の遅刻診断につながる。 これらの合併症は、早期に監視できる限りではありませんが、早期にシステム内の診断を防止する。

さらに、distrustは、エビデンスベースの糖尿病ケアと対立する代替健康観賞行動を燃料することができます。一部の個人は、インシュリンまたは経口薬の代わりに、救済、ハーブサプリメント、または信仰ベースの介入を未然に防ぐために必要となる、治療薬を改良するために回すかもしれません。 これらのアプローチは、快適さや制御の感覚を提供するかもしれませんが、それらはほとんど合併症を防ぐために必要な血糖ターゲットを達成することができません。 患者の不信を深める彼らの文化的または歴史的リスクなしでこれらの選択を却するヘルスケアプロバイダー。

系統的不信をナビゲートしながら慢性疾患を管理するの感情的な通行料は密です。糖尿病は苦痛を起こします。それは、燃え尽き、恐怖、不満、そして希望によって特徴付けられる条件です。歴史的に余白されたグループからの人々の間でより高いであることが示されています。この苦痛は、マイクロ攻撃、秒次意見の要求、および臨床遭遇の自分自身のために提唱する必要のある排気の助けを管理するために一定の必要性によって混合されます。この苦痛は、長期的に悪化する時間、および費用の上昇に寄与します。

課題の解決

歴史的に有益なコミュニティと医療システム間の信頼を再構築するには、個々のプロバイダーの相互作用から、制度上の政策改革への複数のレベルでの意図的、持続的な努力が必要です。 単にその時間を変化させたことを宣言するのは十分ではありません。 過去の害の遺産は明示的に認められなければならない、そして具体的な手順は、新しいコミットメントを公平性および尊重するために提示する必要があります。

文化的競争的ケア

文化的能力は、祝日や栄養の好みの面レベルの意識を超えて行きます。それは、歴史の外傷が患者の世界観にどのように影響を及ぼすかを理解し、患者のニーズを満たすコミュニケーションスタイルを調整し、医療の勧告が深く保持された文化的信念と競合するときを認識することを含みます。患者の医療経験について尋ねる時間を取るプロバイダー、誰が判断なしで聞き、誰が明白な言語で臨床勧告を説明することは、より信頼を得る可能性が高いです。

暗黙のバイアスでのトレーニング医療専門家も不可欠です。多くの臨床医は、痛み管理に影響を与える、顔や民族グループについて無意識のステレオタイプを保持していることを一貫して示しています(例えば、黒人患者のための痛み薬を処方する)、診断決定、および治療の推奨事項。 フィードバックと説明責任と教育を組み合わせた構造化されたトレーニングプログラムは、これらの分裂を減らすことができます。 健康システムは、彼らが提供するコミュニティを反映した多様な労働力をリクルートし、保持する必要があります。 患者は、多くの場合、より快適な文化的プロバイダーを感じるでしょう。

コミュニティベースのアプローチ

信頼は、多くの場合、トップダウンではなく、内側から再構築されています。 コミュニティヘルスワーカー、レイヘルス教育者、および信仰ベースの組織は、正式な医療機関の懐疑的である可能性がある人口にユニークなアクセスを持っています。 信頼できるコミュニティリーダーと提携することにより、 - 警備員、店舗所有者、高齢者 - 健康システムは、信頼できる、文化的に調整された健康メッセージングのためのチャネルを作成することができます。

  • 健康システムとコミュニティの橋渡し役として行動するコミュニティリーダーと提携し、紹介を促進し、ピアサポートを提供。
  • 複数の言語や適切なリテラシーレベルにおいて、地域メンバーの実際のストーリーを抽象医学のジャーゴンではなく、文化的に関連した健康教育資料を提供している。
  • 文化的能力と構造的謙虚さのトレーニング医療プロバイダ、彼らは、政策と慣行が歴史的に特定のグループを除外し、日常の練習でそれらの効果を緩和する方法を認識するのに役立ちます。
  • 患者諮問委員会を設置し、受診者による行動、署名、運用時間、通訳者サービス等をお知らせする。

コミュニティベースの糖尿病予防と自己管理プログラムには、特定の約束が示されています。例えば、訓練された仲間によって導かれるコミュニティセンターや教会で会うプログラム、A1C、体重減少、および身体活動の改善が実証されています。 全国糖尿病予防プログラム(DPP)は、もともと心にコミュニティの関与と設計されていないが、文化的に特定のコンテンツを組み入れ、ターゲット人口からコーチをリクルートする多くの場所で適応しています。 患者が、プログラムが彼らのコミュニティがより信頼できるように設計されていることを確認したら、彼らはより多くのコミュニティに価値があるように設計されていることを確認しました。

政策変更と制度の責任

個々のレベルの介入が必要ですが、システム改革なしで不十分です。ヘルスケア組織は、レース、民族性、言語、社会経済の状況による臨床結果に関するデータを収集し、公に報告し、ギャップを閉鎖することにコミットしなければなりません。この透明性は、その結果が追跡され、その分裂が無視されていないコミュニティに信号を送ります。多くの状態は、このような報告を必要とし、健康システムは、エクイティメトリックへの執行補償を開始しました。

政策変更は、信頼と糖尿病管理を妨げる健康の社会的決定者にも対処すべきです。 食品の不安、住宅の不安定性、そして輸送の欠如は、患者が、そのプロバイダーを信頼しても、推奨セルフケアに従事するために困難に陥ります。 フードバンク、住宅の援助、輸送バウチャーなどのコミュニティリソースを持つ患者を結びつけるには、健康システムは、毎日の課題のフルスコープを認識していることを示しています。 メディケアとメディカエイドは、そのような人を保護するために許可するようになったことを示しています。

もう一つの重要な政策領域は、同意と患者の権利を通知しています。すべての患者は、そのデータがどのように使用されるか、治療オプションが何であるか、そして選択肢が利用可能なのかを明確に理解する必要があります。これは、臨床試験および新しい療法にとって特に重要です。これは、歴史的に脆弱な人口のために悪用されたものです。 機関的なレビューボードを強化し、情報に基づいた同意プロセスのための独立した言語通訳者を必要とし、そして患者がリスクを偽りなく理解し、利益が過去の悪用を修復し始めることなく研究に登録されたことを確実にします。

安全な臨床環境づくり

個々の相互作用や政策を超えて、クリニックの物理的および感情的な環境の問題。文化的に包括的なアートワークを表示し、複数の言語の表記、および機関が過去を認識し、異なるしようとしている歴史の外傷信号を認識する材料を待つ部屋。簡単なジェスチャーの問題:患者を名前で迎え、彼らの好まれる言語と予防について尋ね、摂取形態はレースや収入に関するstigmatizing言語が含まれていないことを確実にし、スタッフに会話をするために訓練する。

多くの健康システムは、明示的な謝罪と和解プログラムを確立しました。例えば、一部の病院は、非倫理的な研究や差別的な慣行における役割を公に謝罪し、影響を受けたコミュニティにおける健康エクイティの取り組みをサポートする専用の資金を作成しました。謝罪は過去を行わないが、対話のための扉を開き、説明責任を実証することができます。そのような具体的な行動を組み合わせるとき、コミュニティに無料の糖尿病スクリーニングを提供し、または将来の大学の学習者に黒人医を教えることができる。

移動の進む

信頼とエンゲージメントに関する歴史的医療差別の影響は、静的な問題ではなく、各新しいポリシー、各ヘルスケアの出会い、各コミュニティの会話と進化する動的課題ではありません。糖尿病の人々にとって、リスクは高くなります。不正信は、予防、合併症の遅延された診断、早期死の欠如の機会につながる可能性があります。しかし、不信を生成した要因は、意図的、持続的な無視されたもの - 再構築の信頼に向けてリダイレクトすることができます。

将来の努力は、患者の声を優先し、構造の障壁を解体し、公平な結果のために会計可能なシステムを保持しなければなりません。ヘルスケアコミュニティは、過去の間違いを認めて積極的に現在を再構築するを超えて移動しなければなりません。 信頼はメモやワンタイムのトレーニングを通して復元されません。 それは一貫した、敬意をもって、透明なケアによって築かれています。 すべてのクリニック訪問、すべての電話、すべてのフォローアップテキストメッセージは、システムが変更したことを実証する機会です。

臨床医や管理者がこの作品にコミットするために、パスフォワードは継続的学習を含みます。 証拠金化されたコミュニティの観点から医学の歴史を読んで、謙虚で必要です。 防御的になりつつ、差別の物語を共有する患者に耳を傾けることは、変革的です。 共有意思決定、コミュニティ諮問委員会、および健康エクイティダッシュボードなどの組織化の実践は、この作業が単一のリーダーを追い払うことを保証します。

最終的には、目標は単なる統計や認定評価の日本酒の信頼を向上させることではありません。 糖尿病のあらゆる人が、その背景に関係なく、安全、尊敬、そしてその条件を管理することでサポートされていることを確実にすることです。 起こるとき、エンゲージメントが増加し、合併症が減少し、生活が改善されます。 差別の遺産は最終的な言葉ではありません。 代わりに、すべての人々に真に役立つ医療システムを作成するための強力な触媒になることができます。

[] 更に読むためには、アメリカの糖尿病協会は、文化的に有能な糖尿病ケアに関するリソースを提供します。 国立衛生研究所は、研究におけるコミュニティの関与に関するガイドラインを公表しています。 米国の疾病管理と予防センターは、糖尿病の異種とそれらに対処するためのプログラムに関するデータを提供します。 世界保健機関の危機と健康に関するレポートは、信頼できるシステム的障壁を理解するための別の重要なリソースです。