糖尿病管理の不安定性のインフルエンサー

現代文のハウジングの安定性の定義

住宅の不安定性は、文学のホームレスネスを超えて遠くに広がる永続的な公衆衛生課題です。それは、頻繁な移動、親戚と倍増し、家賃の背後にある、住宅費の負担が50%を超える、標準条件に住んでいるか、または重要な生活状況に直面しているか、少なくとも、U.S.standing住宅と都市開発によると、少なくともは、住宅の住居に投資する費用が30%増加している、または、住宅の過給費の増加を増加する:住宅の費用は、または、住民の収容の過給付費の増加が増加する:[FLTL]は、または、住民の収容の補償の対象外受給付帯症費や病率が増加する:[FLT:]

ハウジングの安定性は糖尿病の自己管理を下mines

効果的な糖尿病管理は、一貫性のある日常のルーチン、栄養価の高い食品へのアクセス、冷房されたインシュリン、定期的な血糖モニタリング、および医療プロバイダーとの信頼性の高い通信を必要とします。ハウジングの不安定性は、これらの柱のそれぞれを破壊します。頻繁な移転は、プライマリケアプロバイダとの関係を確立し、安定した薬局を維持したり、糖尿病の供給を整理したりするのを困難にします。安全なプライベートスペースの欠如は、インシュリン注射やグルコースは、ストレスや不可能なチェックを行うことができます。一定の生存期間は、生存期間を離れる必要があります。

生物的ストレス病態

突然のルーチンと精神的な健康

糖尿病管理は、予測可能性に関する繁栄 - タイミング、運動スケジュール、睡眠パターン。住宅の不安定性は、この構造を解体します。混雑したアパートで倍増する人は、他の人の前で血糖をチェックするのが快適ではないかもしれません。家族の顔の逸脱は、炭水化物を追跡する上で荷物を優先する可能性があります。その結果、運動スケジュールは、食道の投薬と逃された監視セッションにつながる。さらに、肥満の心理状態は、より厳しい状況を悪化させる可能性があると、無関心が、より厳しい状況を緩和する可能性が高くなります。

糖尿病の不安定性をリンクする臨床証拠

過去2年間に、研究はしっかりと協会を文書化しました。 で公表された系統的レビュー]保健]の分析と、ハウジングの不安定性が糖尿病患者の病気のオッズの増加を増加させ、タイプ1糖尿病の成人の間で40〜85%が糖尿病患者の死亡率を増加させました。タイプの2糖尿病では、緊急部訪問のより高い率と、個々のHuberidentials1の割合が低下する可能性が高いと、および、家庭の死亡率が最も高いと関連した。死亡率は、ほとんどの症例が最も高いです。

薬用アダレンスギャップ

糖尿病薬の継続的な供給を維持することは、固定アドレスなしでほぼ不可能です。郵便注文薬局は、避難所や一時的なアドレスに配送されません。処方補充には一貫したフォローアップが必要です。リソースが不足しているときに、紛失または盗難された供給は交換するのが困難です。国民の健康インタビュー調査からのデータが、住宅の不安定を報告する成人が2.1回以上、費用関連の薬物の不利を報告する可能性が高い要因は、より悪化する要因が増加し、さらに、マイクロ血管の上昇率が低下するなどの危険性が低下するなどの危険性が生じる可能性があることを示します。

栄養と食品アクセス

住宅の不安定性と食品のセキュリティの交差点はよく文書化されています。食品を調理または保存するための安定した場所がなければ、個人は頻繁に、低カロリー密度、栄養貧乏なオプションに頼っています。多くの避難所は、インシュリンを必要とする患者に適切な冷凍を欠いています。自分のアパートに住んでいる人も、家賃の半分以上の所得を支払うことは、糖尿病に適している食料品を購入し、電気代を支払う必要があります。臨床ガイドラインは、現在、食品衛生管理の分野に適応するだけでなく、糖尿病患者や糖尿病患者の予防措置を積極的に受け入れています。糖尿病患者の予防措置や糖尿病患者の予防措置は、糖尿病患者の予防措置を促進します。

ケアの連続を横断する障壁

ハウジングの不安定性は、スクリーニングと診断から継続的な管理および合併症予防まで、糖尿病のあらゆる段階で障壁を作成します。第一次ケアプロバイダは、住宅の状態をスクリーニングしない可能性があるため、悪いグルコース制御の根本的なドライバーは隠されています。栄養士、糖尿病教育者、または内分泌学者への紹介は、患者が電話やメールで到達できないときにしばしば見逃されます。輸送は、他のハードルになります:彼らはもともと確立されたクリニックから遠くに移動するかもしれない、彼らはそれらを繰り返し、それらを回復するためにそれらを回復するために、それらを繰り返すために。

糖尿病技術の使用への影響

連続したグルコースモニター(CGM)とインシュリンポンプは糖尿病管理を変革しましたが、これらの技術は、必然的に収容されていない個人にはほとんどアクセスできません。 CGMは、定期的にセンサーの変更を必要とし、スマートフォンや専用の受信機と対しています。それは、盗まれたり、紛失したり、一貫性のある充電が欠如したりするデバイスです。インシュリンポンプは、睡眠中に再充電および安全な添付ファイルのための信頼できる電源を必要とします。避難所に住んでいる人は、混乱セットに個人的な場所がない場合があります。また、CGMは、インターネットの交換や交換のためのデータ交換が行われます。

小児科および家族的検討

糖尿病の小児および思春期は、特に不安定性を収容する脆弱です。頻繁な動きは、学校ベースの糖尿病管理計画を混乱させ、看護婦がケアを調整するのは困難です。安全な住宅への親は、診療の任命を奪うか、保険の書類の後ろに落ちる可能性があります。 ]のジャーナルと小児EndocrinologyとMetabolismは、世帯の世帯の世帯の世帯の負担を軽減する10代が、または増加した糖尿病のストレスシステムに増加したことを発見しました。

ブリッジハウジングと糖尿病ケアの介入

双方向関係を認識し、いくつかの革新的なプログラムは、糖尿病管理に住宅サポートを統合しています。 [ファーストモデルをハウジングで使用し、社会や治療の遵守を必要としない永続的な支持住宅の即時の規定を優先順位付けし、有望な結果を示しています。慢性的に無家庭用の糖尿病の中で、住宅ファースト参加者は、緊急部門の重要な削減に加えて、HbA1cの0.8%低下を達成しました。また、自己報告薬の使用率が低下しました。

患者中心の医療家および住宅のパートナーシップ

連邦認定保健センター(FQHC)は、糖尿病ケアチームと住宅ケースマネージャーをますます連携しています。これらのパートナーシップにより、プロバイダーやハウジングスペシャリストが患者のニーズに直接通信することができます。安定した住宅を確保したり、レンタルの援助を申請したり、ユーティリティの支払いプログラムに接続したりするなど、患者様のニーズに直接通信することができます。ボストンのランダム化試験では、統合型住宅糖尿病プログラムに登録された患者様は、標準ケア単独で受ける患者様と比較して35%の少ない入院率が2年にわたってありました。介入は、医療ケースの合計をHb1および1を削減しました。

政策の議論: メディケイドと住宅のバウチャー

政策変更も新興しています。一部の州では、糖尿病などの慢性疾患を伴う高齢の人口に対する短期レンタル援助のために支払うために、メディカイド1115の免除を使用しています。証拠は、すべてのドルが住宅サポートに投資したことを示すことで、回避された入院による2年以内に1.20からUSD 2.00による医療費を削減し、大幅に減少しました。同様に、糖尿病やその他の慢性疾患を持つ個人をターゲットにするためのセクション8ハウジングチョイスの増幅は、費用対効果の高い公共健康戦略として提案されています。 [F]家族による補償 [F] [F] および [F] 薬学の補償] を削減することができます。 [F]

コミュニティベースのソリューションとピアサポート

コミュニティレベルでは、避難所や仮設住宅地に旅行するモバイル糖尿病クリニックは、ケアへのアクセスを改善しました。個人的に経験した住宅の不安定性を持つピア教育者は、特に自己管理教育の構築と自己管理教育を提供することで効果的です。糖尿病予防と管理プログラムのようなプログラムホームレスカウンシルのための国民保健ケアでは、文化的にカスタマイズされたカリキュラムを提供し、不安定な住宅の現実的な制約に対処する、限られたストレージ、冷房、および調整の原則に焦点を当てたプログラムを教えるクライアントを教える。これらの目標は、多くの場合、これらの目的に集中するよりも、これらの目的に集中することができます。

不安定な環境のための技術適応

安定的に収容された患者のために設計されたデジタルヘルスツールは、一貫性のあるインターネットアクセス、安全なアドレス、またはスマートフォンなしでそれらのために失敗することが多いです。しかし、シンプルな紙のログブック、クリニック訪問までオフラインで結果を保存したグルコースメーター、およびトルフリー番号を使用してテキストメッセージベースのチェックインは、ギャップを埋めることができます。一部のクリニックは、無数の人口を収容するglucoseメーターを使用して成功を報告し、テストストリップを事前にロードし、小さなバックパックをクリップパックするパッケージやクリップを配布するいくつかのパックをクリップパックに提供するパックを収納するパッケージを収納する。一部のプログラムは、CGMカードを配布するパッケージに配布するパッケージを配布するパッケージやパッケージに提供しています。

健康サービスによるビル支援住宅

現場の健康サービスを含む永久的な支持住宅は、モデルの利害関係である。例えば、【]】支援住宅の推進]は、ケースマネージャー、看護師、糖尿病教育者が住民を訪問している開発をサポートしています。そのようなサイトからの早期データは、糖尿病患者が緊急訪問を少なくし、ケア管理でより高い満足度を報告することを示しています。サービスの共同位置は、輸送障壁を最小限に抑え、スポータのチェックを可能にし、小規模な問題が発生したことを防止します。

今後の方向性:研究と実践ギャップ

成長している認識にもかかわらず、重要なギャップは残っています。ほとんどの糖尿病臨床試験は、この人口における治療効力の証拠ベースを制限する、固定不可能な収容されている参加者を除外します。現実的な世界的有効性に関する研究は、さまざまなハウジングの介入モデル(例えば、レンタルアシスタンスとサポート可能なハウジングと、糖尿病の迅速な回復)を比較するために緊急に必要です。さらに、ハウジングの不安定性自体の測定は標準化を必要とします。現在の定義は、さまざまな研究に変化するので、インスペクションは、より詳細な調査結果がより容易になるように検討されています。

構造的意識と不等性をアドレスする

ハウジングの不安定性と糖尿病のあらゆる議論は、ブラック、先住民、そしてラティノコミュニティが、赤字、進行中の住宅の分離、および不等な経済機会などの歴史的差別的な住宅政策による両方の条件の比例した高率に直面していることを認識しなければなりません。これらの構造的なドライバーに対処できない介入は、影響を受けるコミュニティの声を集中し、不当なシステム障壁を偽りなくし、コミュニティの不規則な対策を講じることではなく、コミュニティの対立を犠牲にすることに陥らせるべきです。

結論: 統合ケアのためのコール

ハウジングの不安定性は、独立した社会的問題ではありません。それは糖尿病の成果の根本的な決定者です。米国で糖尿病と暮らす成人の数が37百万を超えるにつれて、10人の人々に大体に相当する、包括的な糖尿病ケアの成分として住宅に対処するための緊急性が成長する。ヘルスケアシステム、公衆衛生機関、住宅当局、政策立案者は、個人が安定した住宅だけでなく、健康管理に必要なサポート構造を、最も有効な糖尿病および糖尿病の予防措置として維持するために必要としていることを確認するための道を作成するために協力しなければなりません。糖尿病および糖尿病の予防措置は、最も有効な予防措置として、最も有効な糖尿病および予防措置を計画するために必要である必要があります。

影やクリニック、コミュニティ、そして立法的な部屋からハウジングの不安定性を取ることによってだけ私達は今日主張する星の帰還ギャップを閉めることを望みます。パスフォワードは、その血糖レベルと同じ緊急事態で、人のアドレスを重要視する統合ケアへのコミットメントを必要としています。