肥満と糖尿病の好発性に関する社会経済要因の影響

メタボリック健康の社会的決定者:概要

健康的成果は、人口のほぼ同じに分布しません。一貫した文書化されたパターンは、世界中で出現します。低社会経済状態(SES)を持つ個人は、肥満とタイプ2糖尿病の不均衡な負担に直面しています。これらの分裂はランダムではありません。それらは、所得、教育、雇用、近接状況、および品質医療へのアクセスを含む要因の複雑な相互作用によって駆動されます。これらの社会的決定因子の代謝がどのように、一般的な戦略や行動計画を策定し、その結果、その結果、遺伝子の有効性を調査する要因、および研究の有効性を調査する要因を調査します。

健康研究における社会経済の状況の定義

社会経済状況は、通常、所得、教育、職業の組み合わせによって測定されます。保健研究者は、これらの指標を頻繁に使用し、各々がリスク要因への暴露や保護資源へのアクセスに影響を与える社会的地位の異なる次元をキャプチャします。

Income]]は、栄養食品、安全な住宅、医療、レクリエーション活動のための電力を購入することを指示します。多くの場合、収入が低いことは、薬対食料品を購入することなどの有能な必要性の間で選択する必要があることを意味します。金融希少性のストレスは、ホルモン規制や代謝機能に直接影響を与えます。
教育]]は、健康的リテラシー、認知スキル、および医療や保険などの複雑なシステムを移動する能力を形作ります。また、雇用機会と寿命の収益の可能性に強く影響します。進学の各年は、改善された糖尿病結果と肥満率に関連しています。
[職業と雇用[は、収入だけでなく、労働災害、雇用関連のストレスレベル、雇用主主導の健康保険と有料の病気休暇へのアクセスを被るだけでなく、収入を決定する。物理的に要求または高ストレスの仕事の労働者は、ユニークな代謝課題に直面しています。
[] 周辺環境と環境[]は、健康な食品小売店、安全な公園、レクリエーションスペース、空気と水の品質、およびソーシャルネットワークの可用性を含む、人々が住んでいる場所の物理的および社会的特性を網羅しています。近所SESは、個々のレベルSESを調整した後であっても、インシデント糖尿病を独立して予測します。

これらの要因は分離で動作しません。彼らは、人の生涯を蓄積し、相互作用し、個々の行動を経た後でさえも、健康に社会的勾配を生じます。個々のSESが高まり、特に高所得国では、より良い健康的結果が傾向にある。

社会経済の広告の累積的影響

生命コースの疫学は、生命の社会経済的不利益が初期にどのように変化するかを文書化します。代謝疾患の十年後に段階を設定することができます。貧困成長の子供は、身体活動のための食物の不安、有毒なストレス、および限られた機会を経験しることがより高まっています。これらの露出は神経内分泌の発達を変え、早期体重増加を促進し、成人期に持続する食の好みを確立する。早期の小児期をターゲットとする介入、栄養補助プログラムや高等教育、このライフライフサイクルを中断し、この寿命を向上させることができます。

肥満の社会経済の勾配

肥満の優先順位は、特に高所得の女性の急な社会経済的勾配に従います。 ]からのデータ:病気のコントロールと予防(CDC)[のセンターターは、低所得と教育の達成を持つ大人が肥満のかなり高い割合を持っていることを示しています。例えば、米国中。女性、肥満の優先順位は、連邦の貧困層の減少に比べ、他の多くの増加傾向が、30%以上、他の多くの国と比べると、他の多くの増加した傾向が観察されています。

食品環境と栄養不平

この区切りの主たるドライバーは、健康的な食品の選択肢の不等な分布です。低所得地区は、手頃な価格の新鮮な果物、野菜、全粒、およびリーンタンパク質へのアクセスが不足している「食砂漠」として特徴付けられます。 []]]USDA経済研究所は、19百万を超えるアメリカ人が限られたスーパーマーケットアクセスで低所得地域に住んでいると報告しています。この問題の混合は、 "食品の代替品"の代替品"の消費量と、非常に厳しい食品が、食品の消費量を予測する食品の消費量が非常に高いと示しています。

食品の安全性をナビゲート - 次の食事についての不確実性 - また、生物学的結果をもたらすことができます。処理された食品によって支配される食事パターンは、インシュリン抵抗、炎症、体重増加を促進する。さらに、開発自体の経験は、エネルギー貯蔵を好む行動と代謝適応を引き起こすことができます。断続的な高速化または飢餓のサイクルは、代謝率を低下させ、高カロリー食品の渇望を増加させる可能性があります。そのような防腐剤は、モバイル市場や農業の野菜を支持し、これらの野菜を育てる可能性がある、これらの野菜や野菜を育てます。

食の援助プログラム: 二重高齢者の剣?

SNAP(Supplemental Nutrition Assistance Program)のような政府の食品援助プログラムでは、必須のサポートを提供していますが、利点は時々砂糖を甘やかに飲料や加工スナックを購入するために使用されます。 SNAPの砂糖飲料の購入を制限する最近のパイロットは、論争を発生しましたが、また消費を削減する予備的な証拠。栄養教育と健康購入のためのインセンティブをSNAPを補完することは、参加者をstigmatizingせずに結果を向上させることができます。

保存されたコミュニティにおける身体活動への障壁

定期的な身体活動は体重管理の角質であり、まだSES領域の住民は、活動的に滞在するために重要な障害に直面しています。これらの障壁は次のとおりです。

[]安全懸念:]]高犯罪率または重大なトラフィックは、屋外ウォーキング、ランニング、または子供が危険な再生を行うことができます。知覚安全は、人々が地元の公園や歩道を使用するかどうかの最も強力な予測者の一つです。
[インフラが不十分な:[]]] 十分な維持された公園、コミュニティセンター、歩道、自転車レーンの欠如は、運動の機会を減らす。多くの低所得地区は、歩行者の可動性ではなく、車依存のために建てられました。
[Time poverty:]] 複数のジョブを作業したり、予測不可能なスケジュールで、構造化された身体活動に限られた時間またはエネルギーが頻繁にあります。シフトワークは、代謝の健康を悪化させることができるサーカディアンのリズムを破壊します。
体操の制約:[] ジムの会員、スポーツリーグ、運動器具は禁止的に高価であることができます。利用可能な場合、無料のコミュニティベースの運動プログラムはまれですが、非常に効果的です。

これらの障壁に対処するには、アクセス可能な公共スペースを備えた安全で歩行可能な近所を創造するコミュニティデザインへの投資が必要です。完全なストリートポリシー、オープンストリートイベント、および無料のコミュニティフィットネスプログラムがアクティビティギャップを埋めるのを助けることができます。安全なルートを学校に提供し、アフタースクールプログラミングに身体活動を統合することで、子供に習慣形成をサポートしています。

社会経済の病態は2つの糖尿病をタイプします

糖尿病は社会的および経済的条件に非常に敏感である。 ]世界保健機関(WHO)]は、糖尿病が低ESで人々に不当に影響を及ぼすことを強調し、しばしばより高い肥満率、貧弱な栄養、および慢性的なストレスに対するより大きな曝露を経験します。糖尿病合併症の負担は、心臓疾患、腎臓障害、神経障害、および低肢の不当性を含む - 患者の多くが、米国の患者の多くが治療に大きな影響を及ぼすのリスクが大きい。

糖尿病・潜水臨床管理

タイムリーな診断は大きな課題です。健康保険のない個人や、プライマリケアへの限られたアクセスが少ない人は、ルーチンの血糖スクリーニングを受ける可能性が低いです。 []American Diabetes Associationは、すべての成人のために35歳から始まる糖尿病と糖尿病のスクリーニングを推薦しますが、多くの低所得の個人は、合併症が既に開発された後だけに検出されます。診断されたら、アレルギー薬の投与や治療薬のリスクを増加させる必要があります。リスクは、多くの患者が、その治療薬を予防します。

健康リテラシーは、役割を担います。教育の達成率を下げることは、栄養ラベルを解釈し、血糖値の読み取りを理解し、複雑な薬物療法に付着する難しさに関連しています。効果的な糖尿病教育プログラム、特に訓練された仲間やコミュニティの健康労働者によってコミュニティ設定で配信されたもの、セルフマネジメントスキルと健康上の結果を向上させることができます。継続的なグルコースモニターのような技術の使用は、血糖値制御を改善するために示されていますが、費用と保険は低所得層のために障壁を維持しています。

慢性の圧力およびアオスタット的な負荷

慢性的ストレスは、代謝疾患の認識された独立したリスク要因です。低SESの個人は、より高いレベルの財務緊張、仕事の不安定、および差別を経験します。これらのストレス要因は、体内のストレス反応システムを活性化します。低刺激性下垂体(HPA)軸を含む。持続的な活性化は、視力の増加につながる、視覚的脂肪蓄積、インシュリン抵抗、およびシステムなどの免疫組織的刺激を促進します。追加のストレスや免疫学的レベルの低下を促進します。

研究者はこの累積生理学的負荷を「静的負荷」と記述しています。SES を下げた個人は、糖尿病および心血管疾患の発症を強く予測する、より高い静的負荷スコアを持っていることを一貫して示しています。この負担を軽減するには、所得支援方針、手頃な価格の住宅プログラム、およびアクセス可能な精神的健康サービスなどの心理社会的ストレスに対処するための介入が必要です。マインドフルネスベースのストレス軽減と認知行動療法は、代謝結果を改善することを約束したが、構造的範囲が制限されていないが、それらが、構造的サポートされていないことを示しています。

断面性:レース、ジェンダー、地理

ソシオ経済の要因は、レース、民族性、性別と異なるリスクプロファイルを作成することを交差しています。米国では、ブラック、ヒスパニック、および先住民の人口は、白の人口と比較して肥満と糖尿病の有意な高騰を経験し、歴史的および進行中の系統的な不平性に根ざした分散性は、住宅の分離、住宅や雇用の差別化、および教育や医療への不等なアクセスを含みます。例えば、近所の赤字の慣行は、今日のスーパーマーケットや公園の減少率が減少し、今日の減少に続いています。

性別は、これらのパターンにも影響します。低SESの女性は、多くの場合、肥満と糖尿病のリスクの大きな負担を負います。義務を緩和し、賃金を下げ、そして食品マーケティングに対するより感受性を高めます。単一の母親は、特に脆弱です。なぜなら、彼らは限られた時間と所得で仕事、育児、そして家庭の職務をバランス良くしなければならないからです。これらの断続的なアイデンティティに対処する調整された介入は、健康エクイティを達成するのに不可欠です。文化的に根拠のあるプログラムであり、コミュニティや重症などの強力な成果を向上させるには、コミュニティやコミュニティの重症などの強力な活動が重要であるという結果が重要であると考えています。

グローバル視点:低・中所得国におけるシフトパターン

SESと代謝病の関係は、経済発展の段階に異なっています。低所得国(LMIC)では、肥満と糖尿病は、かつて影響の疾患と見なされていました。しかし、急速な都市化、食品システムのグローバル化、および作業パターンの変化は、この画像を大幅に変更しました。今、LMICsの低SESグループは、「栄養の二重負担」という用語でますます影響を受けています。特に栄養不足の増殖は、早期に増加する傾向にあります。

経済成長に伴い、食品や座りのライフスタイルが貧しい人々によりアクセス可能になります。裕福な人々は、より健康、よりアクティブなライフスタイルを追求するリソースを頻繁に持っています。 [WHO 健康の社会的決定者に関する委員会[]]]]は、これらの複雑な課題に対処するための政策の一貫性を呼び出します。食品安全、栄養教育、および第一次医療を統合するコミュニティベースのプログラムは、特に、健康、農業、貿易、および社会保護に関する政府の意識の行動指針に適応するような状況を提示します。国民保健施設は、医療および政府の行動の行動を促進するために、政府の予防措置を行なうか、政府機関に備えています。

都市化・環境の整備

急速に都市化したLMICでは、ビルト環境は歩道、安全な道路、レクリエーションスペースが欠如します。車心的な開発と長い通勤は、物理的な活動を減らします。情報的な決済とスラムは、しばしば貧しい衛生状態ときれいな水へのアクセスが制限され、健康上のリスクを合成しています。混合された開発、公共の交通機関、および緑のスペースを優先する都市計画は、これらの設定で肥満や糖尿病の上昇を防ぐことができます。

コミュニティベースの介入と構造ソリューション

肥満や糖尿病の社会経済的障がいを軽減するための効果的な戦略は、個々の行動の変化を超えて、不平性の原因に対処する必要があります。コミュニティベースの介入は、信頼を構築し、文化的に調整されたサポートを提供することができます。一方、ポリシーは、デフォルトのオプションを健康な選択にする条件を作成します。

地域プログラムを通じたコミュニティのエンパワーメント

コミュニティヘルスワーカー(CHW)は、変化の最前線のエージェントです。コミュニティから訓練されたレイマンは、教育、ナビゲーションアシスタンス、および社会的なサポートを提供します。 CHW主導の糖尿病予防および管理プログラムは、体重、HbA1cレベル、および入院率の著しい削減を生成しています。国民糖尿病予防プログラム(DPP)]は、低SESの人口のために効果的に適応された構造のライフスタイル介入を提供し、参加者が、より低いレベルの支援を必要とする、研究者が、研究施設の支援を受けることができる、学習者を支援します。

コミュニティベースのモデルを育てる他のモデルは、果物や野菜の処方プログラムが含まれています。ヘルスケアプロバイダーは、新鮮な農産物のバウチャーを提供し、低所得患者に食料の社会的な癒着を増加させ、社会的な癒着を築くコミュニティの園芸の取り組みを提供します。地元の農産物を学校食に持って来るファームツースクールプログラムも、子供達の食事を改善し、地元の経済をサポート。

健康エクイティのための政策の議論

人口の健康に永続的な改善を作成するために構造的変化が必要です。主なポリシー領域は次のとおりです。

経済と食品システム:[

所得税の最低賃金を増加させ、所得税の上昇を増加させる。賃金が高いほど、財務ストレスを削減し、栄養価の高い食品やヘルスケアを手頃な価格で提供できる能力を向上させる。
食料品店を擁する食料品店を擁する健康食品の資金調達の取り組みを実施し、ペンシルベニア州のヘルシーフード・ファイナンス・イニシアティブなどの州レベルのプログラムが、新鮮な食品へのアクセスが成功しました。
消費を削減し、健康プログラムの収益を生成するために示されている砂糖甘みの飲料税を制定しました。メキシコのソーダ税は、2年以内に低所得世帯の間で購入の12%削減をもたらしました。
子供の食事の質を改善する学校食栄養基準を強化します。砂糖とナトリウムを制限する規格を更新し、小児肥満に大きな影響を与える可能性があります。

]都市計画と交通:[

歩行者、サイクリスト、および公共の輸送ユーザーのための安全なインフラを必要とする完全な道路のポリシーを採用しています。このような方針は、身体活動の増加と歩行者の怪我を削減するためにリンクされています。
公園や緑地に投資して、レクリエーションへの公平なアクセスを確保します。低い所得地区での公園の発達を優先する都市は、精神的健康と身体活動のレベルの両方の改善を参照してください。
近隣の安全性を改善し、野外活動を奨励するための暴力防止プログラムを支援します。キュア・ヴィオレンスのようなコミュニティベースのアプローチは、撮影を減らし、より安全な環境を創造しました。

ヘルスケアシステム改革:[

メディカイドや、予防ケアや慢性疾患管理へのアクセスを改善するために、他の健康保険のカバレッジを拡大します。糖尿病の診断と制御率でメディカエイドショーの改善を拡大した米国。
プロバイダーをスクリーニングし、食品のセキュリティやハウジングの不安定性などの社会的ニーズに対応するために集中する価値ベースの決済モデルにシフトします。ソーシャルサービスを統合する会計対応組織は、高リスク患者のための入院と費用を削減しました。
テレヘルスとリモート患者モニタリングサービスを展開する、特に農村部および低所得領域で限られたブロードバンドアクセス。FCCのコネクテッドケアパイロットのような連邦プログラムは、医療のデジタル分割を閉じるために働いています。

雇用主と職場の役割

職場のウェルネスプログラムは、大人数に達することができますが、参加率は、複数のジョブや予測不可能なスケジュールを持つかもしれない低賃金労働者の間で低下することが多いです。健康スクリーニングのために有料の時間を費やし、ウェルネス活動中にオンサイト保育を提供し、労働者をシフトするプログラムを調整することは、エクイティを向上させることができます。雇用主は、生活賃金や予測可能なスケジュールを提供し、代謝疾患に貢献する財務および心理的ストレスを軽減することにより、健康に影響を与えることができます。

測定効果と装備の進歩

進行状況を追跡するために、公共衛生機関や研究者は、肥満の変化や糖尿病の有病率の変化などの指標を使用して、所得や教育によって戦略化、最高と最低のSESグループ間の格差ギャップの減少、および食品のセキュリティや医療利用などの中間結果の改善。健康データを社会サービスデータと統合する - リソースが最も必要とされている場所と、最も影響を受ける場所を明らかにすることができます。

食料アクセスと歩留まりの地理空間マッピングを含む新興技術は、介入の正確なターゲティングを可能にします。例えば、研究者は]]の国立衛生研究所は、スーパーマーケットの場所と公共の交通機関のルートで糖尿病率を上敷き、投資のための優先分野を識別するツールを開発しました。しかし、技術ソリューションは既存のギャップを広くしないことを確認することが重要です。研究設計と評価におけるコミュニティの関与は、ソリューションが適切かつ適切な研究を行うことを確認することが重要であり、コミュニティの共同作業者と研究の共同作業者を含むことが検討できることを意味します。

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肥満と糖尿病に対する社会経済の要因の影響は、深刻で侵襲的です。食品環境や身体活動の障壁から、健康アクセスと慢性的なストレス、社会的および経済条件があらゆる段階で代謝の健康を形作ります。これらの分裂に対処するには、基本的な考え方が必要です。個々のライフスタイルの選択肢に焦点を合わせ、人々が生き生き、働き、そして再生する環境を整備する包括的なアプローチ。コミュニティ主導のプログラムに投資することで、証拠に基づいた条件を制定し、必要なすべての人が健康状態を予防し、必要なすべての人が健康状態を予防し、必要なすべての人が健康状態を効果的に保つことができるよう。