高齢者患者の集中インスリンの使用の長所と短所

集中インシュリンを理解する

糖尿病を高齢者に管理することは、特に標準的なインシュリン処方が容積積み過ぎや注射疲労を引き起こしずにグリセムターゲットを達成できなかったとき、ユニークな課題を提示します。集中インシュリン製剤 - ほぼ注目すべきU-500(mLあたり500ユニット)だけでなく、U-200およびU-300 - 従来のU-100インシュリンと比較して、デナイザーユニットごとの容積比を下げる。深刻なインシュリン抵抗を必要とする患者のために主に開発されました >200ユニットの日、インシュリンは、より高価なインシュリン酸エステルの患者が増加するかどうかは、より大きな要件を考慮することができません。

病気のコントロールと予防のためのセンターによると、65歳以上の成人の約30%は糖尿病を持ち、インスリンを使用している人の間で、実質的なサブセットは肥満、サルコニア、および年齢関連のホルモンの変化による進行抵抗を発症します。集中されたインスリンは、最大5倍の注入量を減少させ、限られた皮下組織または針の転換を伴う肥料患者のためのゲームチェンジャーになることができます。しかし、それらの潜在的な問題は、早期に起こりうるさいを増やす前に、複雑な問題を引き起こします。

高齢者患者の集中インシュリンの利点

注入量を削減することで、快適性とコンプライアンスが向上

標準的なU-100インシュリンは100単位ごとの1つのmLの容積を要求します。1日あたりの300単位を必要とする患者は、多くの場合、複数の注射や不快な、そして脂肪の抑制を引き起こす大容積の注入を必要とする3つのmLを注入します。U-500インシュリンによって、同じ線量はわずか0.6 mLで、かなり減らされたティッシュの外傷で渡されます。高齢者の患者、そのうちの多くはdiminished筋肉および損失および苦痛の注入が、より少ない注入の減少するときより少ない衝撃吸収剤の減少の減少の危険性を報告します。

フィーダー毎日の注射はレジメンを簡素化します

U-500インシュリンは5回濃度をパックしているため、標準的なインシュリンで必要な複数の毎日の注射の代わりに、毎日2回または3回投与することができます。認知症の低下やデキステリティーの問題を持つ高齢者の場合、より少ない注射はより適切な付着力に直接翻訳します。濃縮インシュリンの1回または2回分の1日分の1回投与は、複雑なスライディングスケールまたはバサル-ボルススケジュールを交換し、患者と治療薬の負担を軽減し、glt[F]をクリアに示すようにしてください[F] [F] [F] [F] [F] [F] または [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]

より安定したグルコース制御の可能性

集中インシュリン、特にU-300およびデグレスコU-200は、U-100のカウンターパートよりも、より長期にわたる薬理学的プロファイルを提供する。この安定性は、高齢者糖尿病管理の一般的な下落である郵便物や鼻血症を軽減します。適切な用量で処方され、徐々に分類されると、濃縮インシュリンは、毎日のグルコースのエクスカーションを滑らかにすることができます。これらは、HBT-Farlycemia[1]を30%削減します。 [Farly] これらは、これらのイベントを30%以上達成しました。 [Farly]

コスト効果と供給物流

集中インシュリンの単価が高いかもしれませんが、特にU-100の高用量で、特に、特に、より少ない単位が必要であるため、患者あたりの全体的なコストは減少する可能性があります。さらに、少量の大量バイアルのより少ない頻繁な注文と配送は、ホームバウンド高齢者の患者や長期介護施設の人々のための供給管理を容易にすることができます。いくつかの保険計画カバーは、高用量の使用条件が満たされるとき、より有利なインシュリンを集中し、費用意識的な医療システムのための可能なオプションを作る。

高齢者における集中インスリンの不利な点とリスク

ドージングエラーのリスクを上昇させる

集中インシュリンの最も深刻な欠点は、壊滅的な投薬の間違いの可能性です。 U‐500インシュリンは、専用の注射器(多くの場合、その濃度に固有の単位でマークされています)または互換性のあるインシュリンペンを必要とします。患者が誤って標準のU‐100注射器を使用する場合、それらは意図された線量を5回、重度の低血糖、発水、または死亡につながる可能性があります。視覚障害のある高齢者患者は、特に危険性のある慣行を[F]または非推奨事項は、非推奨事項です。 [FIR] [F] [F]

血糖値: 高齢者の危険性

線量が正しく、集中されたインシュリンの有効な低血糖の効果は高齢者の患者に高められた脅威をポーズします。腎機能、反対調節ホルモンの応答の年齢関連の減少、および自律神経症はボディの能力を検出し、正しい落下グルコースのレベルを鈍らせることを鈍します。小さい過剰線量か逃された食事はすぐに危険なhypoglycemiaを沈降できます。また、何人かのインシュリンの行為の持続期間は(300-)を長期的に測定するglucinsulinを指示します。

ドース計算と調停の複雑性

U-100からインシュリンを集中するために患者を変換することは、単純な1対1の置換ではありません。臨床医は、残りのバサルとホス成分のアカウント、および開始点を個別化するために、合計の毎日の線量、再計算しなければなりません。混合インシュリンの複雑な養生者のために、変換は、算術間違いを伴ってfraughtすることができます。変換チャートを使用する場合でも、エラーのマージンは狭いです。この複雑な疾患は、多くの場合、特定の電話を伴わないことがあります。一日の摂取量が制限されることがあります。

限られた可用性とデバイス互換性

すべての薬局は、インシュリンを集中し、いくつかのデリバリーデバイスは、U-500使用のために特別に設計されています。 U-200とU-300は、プレフィルドペンで利用可能ですが、U-500は、まだ特別なスポイトを必要とするバイアルで供給されています。一部の古い患者は、ペンが処理しやすくなりますが、ペンの限られた品種と半ユニットのマーキングの欠如は、精密な投薬を阻害することができます。さらに、コンプリートは、ポンプと組み合わせることは、より簡単にできません。 U-100 ピーナッツは、ポンプを混合するべきではありません。

年齢層別対応の商品

多くの高齢者の患者は、濃縮インスリンの使用を複雑にする複数の合併症を持っています。慢性腎臓病は、インスリンクリアランスを減らし、蓄積のリスクを高め、低血糖を延長しました。高度の心臓障害は、特にベータ遮断薬またはコルチコステロイドの使用が、ベータ‐遮断薬またはコルチコステロイドの使用が増加し、症状の認識を増幅したり、高血糖値減少症を増幅することができます。これらの相互作用は、より頻繁な影響やリスクの増加に耐えるリスクを増大します。

高齢者患者に集中インスリンを処方するときの臨床的考察

開始前の包括的なGeriatric評価

集中インスリンを開始する前に、ヘルスケアプロバイダーは、機能的な状態、認知スクリーニング(例えば、ミニ‐メンタル州の検査)、ビジョンとデキステリティーチェック、および社会的なサポートネットワークを含む徹底的な評価を実行する必要があります。単独で生活し、短期記憶が不足している患者は、介護者がすべての注射を監督できる限り、まれに良い候補者です。 ]American Diabetes Associationは、成人の計画を上回る低刺激および成人の計画に従わなければならないことを推奨します。

ドース変換とTitrationプロトコル

U-100からインシュリンに集中するために変換するとき、バイオアベイラビリティがしばしば下回る注入量で増加するので、20〜30%の用量削減は一般的にお勧めします。例えば、U-500の開始総毎日の線量は、検証されたノモグラムを使用して計算され、上方なtitrationは3〜4日以上進むべきではありません。自己モントレッド血糖値、フレアインディケード、および腎機能が低刺激症例を[Farit]を[Farit]に減らすために構造化されたアルゴリズムは、2020年4年4月XNUMX日以上前に進む必要があります。 [F]

監視およびフォローアップ頻度

集中インシュリンの高齢者患者は、より集中的な監視を必要とします若い大人よりも。最小限に、ベースラインHbA1cが必要ですが、限られた寿命の期待を持つ人にとって、焦点は、タイトな血糖値のターゲットを達成するのではなく、低血糖を避けるためにシフトする必要があります。頻繁な接触 - 電話、テレヘルス訪問、またはホーム看護師訪問 - 開始後の最初の4週間予定される。グルコースログは、通常よりも、単一の測定値と測定値ではなく、通常の測定値で測定値が測定できる必要があります。

介護士教育の役割

家族のメンバーまたは有料の介護者は、U-500-特異的なマーキングを読む方法を含む特定のインシュリンペンまたは注射器の正しい使用で訓練されなければなりません。彼らはまた、低血糖の早期徴候を認識するために教えられるべきです(混乱、アタキシア、または高齢者の古典的なアドレナリン症状よりもむしろ落ちる可能性があります)そしてグルカゴンを投与する方法を知っている。大規模印刷図の指示は、エラーを減らすことができます。多くの健康システムが「U-500-min」と「min-min-min」を開発した、または「緊急のカード」と「min-min-min-min-min-min-min-」を含みます。

比較効果: 集中された対. 高齢者の標準的なインスリン

[ 血糖制御:]] ランダム化試験からプールされたデータが、濃縮インシュリンが、総日用量でU‐100と比較して非劣HbA1c削減を達成することを意味します >200単位が、重度の低血糖値(odds Ratio 0.74、95%CI 0.55〜0.98)の低下に対する傾向を持つ。
[]Patient-Reported Outcomes:[[]] 古い大人の率の利便性と注射関連の痛みは、集中された処方で大幅に改善します。満足度スコアは、検証されたスケールで15〜20%向上します。
Cost:]]は、パー単位のコストがわずかに高くなることがありますが、患者は、より少ない総単位とより少ない供給(注射、針)を必要とするため、総月間支出は減少します。メディケアパートDは、U-500をブランドの名前の層薬としてカバーします。一般的なバイオシミラーはまだ使用できません。
[]エラーのリスク:[]]現実のクリニック監査では、U-500よりも3倍の頻度で投薬エラーが発生し、専門的患者選択と訓練の必要性を強調します。

リスクを緩和するための戦略のマネジメント

専用デリバリーデバイスの使用

可能であれば、集中のために自動的に調整するダイヤルが付いている熱心なペン装置で集中されたインシュリンを規定して下さい。U‐500のために、Humulin R U‐500 KwikPenは明確なパー単位の投薬を提供し、スポイトの転換のための必要性を除去します。患者か介護者が首尾よく医院を去る前にダイヤルおよび注入の順序を実証できることを常に保障して下さい。U‐500のガラスびんとU‐100の注射を使用して練習を、忍耐強い転換が認めるかどうか確かめて下さい。

血糖予防バンドルの実装

戦略の組み合わせは、イベントを劇的に減らすことができます。 (1) グルコゴン救助キットを処方し、世帯を訓練する; (2) ターゲットグルコース範囲を確立する 130-200 mg/dL (80-130未満) 初めて3ヶ月間; (3) eGFR <45 mL/min/1.73 m2 の場合、開始用量を30%削減する; (4) 低グルコース警報で CGM を使用; (5) 任意の用量調整後 2 週間フォローアップをスケジュールします。

レジメンをさらにシンプルに

集中インシュリンと一回限りの非インシュリン剤(許容される場合のmetforminのような、またはGLP-1受容体アゴニスト)と併用することで、注入頻度のさらなる削減が図られることがあります。しかし、添加剤の低血糖に対する慎重な監視が必要です。一部の専門家は、尿管支の注射としてU-300 glargineを使用して、または経口投与された投与薬によって補う、その高齢者の制御を避けるために非常に避けてください。

コンテンツ

集中インシュリンは、高インシュリン要件を持つ高齢者の患者で糖尿病を管理するための強力なツールを提供していますが、その使用は、注意と個人化にアプローチする必要があります。利点 - フィール注射、より小さなボリューム、および潜在的により安定したグルコースレベル - 適切な候補者のための生活の質を大幅に向上させることができます。しかし、投薬の誤りの危険性および予期的に低糖症は、この人口で認識されます。厳しい選択患者の状況に成功すると、適切な摂取量と予防措置が十分に維持され、予防措置が行われることがあります。