ゼリーの皮膚の状態のための局所ステロイドを使用しての長所と短所

局所ステロイドとゼリーの皮膚の状態を理解する

用語 “ゼリーの皮膚” 正式な医療診断ではありませんが、しばしば、光沢のある、パフィー、温暖、炎症を発現する皮膚を記述するために患者や臨床医によって使用される - ゼリーやゼラチンの減少。このプレゼンテーションは、急性湿疹、皮膚炎、皮膚炎、および乾癬の特定の段階を含むいくつかの皮膚疾患で起こることができます。これらの潜在的な病態は、炎症や消化管などの症状が、しばしば、炎症や炎症の予防に関与する可能性があります。

ステロイドは何ですか。

局所コルチコステロイド(多くの場合、単に「局所ステロイド」と呼ばれます)は、副腎によって自然に生成されるホルモン、コルチゾールの合成アナログです。彼らは皮膚細胞のグルココルチコイド受容体に結合することによって働きます - 特定のケラチンサイト、線維芽細胞、およびT--リンパ球などの免疫細胞は、皮膚細胞の炎症抑制剤として、例えば、V-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン-ビタミン

一般的な例には、ハイドロコーチゾン(低効力)、トリアミンシンロンアセトニド(中潜在能力)、およびクローベルトソルプロピオン酸塩(高効力)が含まれます。ゼリースキンの場合、多くの皮膚科医は中〜高効力製品を開始し、より迅速な制御を得るには、より低い効力をタッパーします。トピックステロイドの効力と製剤を記述する有用なリソースは、皮膚科学アカデミー[FLT]を参照してください。詳細な薬学的検査の詳細な手順は、 [FLT]を参照してください。 [FLT] 薬学的検査の詳細な手順は、および[F]を参照してください。 [F]

ゼリースキンのためのトポジカルステロイドの利点

炎症と不快感の急速な減少

局所ステロイドの最も説得力のある利点の1つは、その行動の速度です。ゼリー - 皮膚領域に適用された場合、強力なステロイドは、おそらく24〜48時間以内に紅斑および浮腫を減らすことができます。この迅速な救済は、重要なpruritus(itching)または痛みを引き起こす急性フレアのために特に価値があります。クイックコントロールは、そのような傷などの二次的な問題を防ぎ、それは(皮膚の病気)または二次細菌(インプレッション)につながります。これは、患者が治療後に2回を検査した後に、または改善を促します。

慢性および激しい火炎の有効な制御-上

アトピー性皮膚炎や乾癬などの慢性的な状態のために、局所ステロイドの定期的な使用は、寛解を維持し、悪化を管理するのに役立ちます。局所炎症を抑制することにより、皮膚が進行からより破壊的なフェーズに予防します。多くの場合、高効力ステロイドのショートバーストは、低効力でメンテナンスを続け、継続的に高用量の曝露なしで湾でゼリー - 皮膚症状を維持することができます。例えば、適度な乾癬の患者は、週に2回、皮膚をクリアするために、皮膚を溶液を使用することができます。

異なる皮膚のプレゼンテーションを渡る汎用性

ステロイドは、一枚のサイズの---fits-allソリューションではありませんが、それらはほぼすべての炎症性皮膚の状態に適応することができます。ゼリー-皮膚外観は、アレルギー性接触皮膚炎、鼻膜、または鼻腔乾癬からステム、しばしば最初の-ライン治療であるかどうか。処方は、クリームと軟膏からローション、ゲル、および泡までの範囲で、乾燥剤および皮膚の吸収剤を適量にするために、より適切な皮膚および皮膚に適している間、より適切な皮膚および皮膚の吸収性を可能にします。

受入・受渡

影響を受ける領域への直接アプリケーションは、正しく使用されるとき、全身の露出が最小限であることを意味します。このターゲティングされたアプローチは、はるかに大きな副作用プロファイルを運ぶ経口または注射可能な免疫抑制剤の必要性を減らします。多くの患者にとって、局所ステロイドは、毎日のスキンケアルーチンの簡単で非侵襲的な部分です。治療をアクティブ病変だけに適用する機能は、より費用対効果の高い患者中心的なアプローチを可能にします。

潜在的な引退とリスク

それらの有効性にもかかわらず, 局所ステロイドはリスクなしでいません. 長持ちまたは不適切な使用は、いくつかの副作用につながることができます, 一部は不可逆です. これらのリスクを理解することは、両方の処方薬と患者にとって不可欠です.

皮膚萎縮とストレッチマーク

最も一般的な長期副作用は、皮膚萎縮、または皮膚および表皮の薄くです。これはステロイドがコラーゲン合成を阻害し、線維芽細胞活性を低下させるため発生します。アトマイド皮膚は、壊れやすい、半透明、および皮膚炎(可視血管)または striae(ストレッチマーク)を開発する可能性があります。薄皮領域で使用される高潜水ステロイドは、顔、アクシラ、または重力症などの皮膚にのみ使用される、または、または、原発性が減少する可能性がある場合、または、または、その副作用が、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、その場合によっては、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、

Tachyphylaxisおよびステロイドの抵抗

時間が経つにつれて、一部の患者は、局所ステロイドにtachyphylaxis(rapid減少)を開発しています。メカニズムは完全に理解されていませんが、細胞レベルでグルココルチコイド受容体または脱センサチゼーションの抑制を伴うことがあります。その結果、以前に有効なステロイドは、より高い用量を必要とするか、または別のクラスへのスイッチを切り替えるよりも強力になります。この現象は、多くの場合、多くの週に連続した毎日の使用後に発生します。頻尿力症を最小限にするには、臨床医はしばしば、しばしばまたは長期的治療をお勧めするよりも長期的または長期的治療をお勧めします。

ローカル副作用:変色、アクネおよび感染症

局所ステロイドは、特に暗い皮膚の型で、hypopigmentationかhyperpigmentationを、引き起こすことができます。それらはまた口のまわりおよび表面にperioral皮膚炎およびステロイドのアクネ-小さいpapulesおよび膿疱を誘発するかもしれません。さらに、ステロイドはローカル免疫応答を抑制するので、皮は細菌、真菌およびウイルス感染に対してより脆弱になる。例えば、プレexisting皮膚tophyteの伝染はステロイドの伝染が実際にある場合の伝染でか、または伝染が悪くなるかもしれない。

全身吸収および吸着剤の抑制

強力なステロイドが大きい体表面積、オクルージョンの下、または壊れた皮膚上に適用された場合、重要な全身吸収が発生する可能性があります。これは、低刺激性 - 下垂体 - 副腎(HPA)軸を抑制し、コルチゾールの生産を削減する。極端な場合、カッシング症候群または子供における成長抑制が生じることがあります。このリスクは、短期的には比較的低いですが、広範なゼリー条件を扱うときに適切な使用が、特に体重減少症の傾向にある場合、または体重減少が減少する傾向があると見なされることがあります。

反発の火炎および撤退

長期使用後の高効力ステロイドの突然の中止は、元の条件よりもさらに激しい炎症を引き起こす可能性があります。この現象は、特に湿疹または乾癬患者で共通しています。関連性が異なる条件は、赤み、燃焼、発疹、および数か月間続くことができる腫れによって特徴付けられる局所ステロイド出血症候群(TSW)です。TSWは、顔や性器の使用と診断および症例を区別するために「TSW」を区別する必要があります。TSWは、TSWは、症例を区別するために、TSWを識別する疾患を予防するかどうかを識別します。

安全・有効利用のガイドライン

害、臨床医、患者を最小限に抑えながら治療上の利益を最大化するには、エビデンスベースの慣行に従う必要があります。 []] 局所コルチコステロイドに関するStatPearlsレビューは、選択と監視に関する包括的なガイダンスを提供します。さらに、Dermatologistsのブリティッシュ協会は、相談中に共有できる患者に優しいリーフレットを提供しています。

位置の適切な効力を選択してください

顔、皮、および生殖器皮は非常に浸透性です;短期間(<2週)のための低潜水性(クラスVI-VII)ステロイドを使用して下さい。厚い皮のトランクそしてexptremitiesのために、中----高い効力は2–4週まで使用することができます。パームの限られた区域の有能な監督、ソール、か頭皮の下の超高度の潜水剤(クラスI)を避けて下さい。小児科の患者は、処置を抑制し、そして減少します。

スパンコールを適用すると、アクティブなレジョンだけ

「fingertipユニット」(FTU)は、実用的な測定です。 1つのFTU(大人のインデックス指の先端から最初のクレアへの量)は、2つの大人のパームサイズの領域をカバーしています。過処理廃棄物の薬を無駄にし、リスクを増加させます。症状を制御する最小限の量を使用し、炎症のサブサイドを一度停止します。卵巣または泣いているゼリー状の病変のために、クリームまたはローション処方はしばしば過度の排卵を避けるために好まれます。

テーパーグラダリー

コントロールを達成した後、効力や頻度を徐々に減らします(例えば、毎日2回から1回、そして毎日)停止する前に。これは、反動の欠陥のチャンスを減らす。慢性的な状態のために、週末のみ「パルス療法」と中潜在的ステロイドは、寛解を維持することができます。TSWが懸念している場合には、皮膚科医の監督の下で数ヶ月にわたって遅いテーパーが必要である。

副作用のモニター

患者および医師は、定期的に、萎縮、層状、または感染症の徴候のための治療された領域を検査する必要があります。早期発見は、永久的な損傷が発生した前に介入を可能にします。新しい膿疱、発疹、または赤みを悪化させると、細菌または真菌性過感染症の迅速な評価が必要です。数週間ごとに撮影された写真は、皮膚の微妙な変化を追跡するのに役立ちます。

非ステロイド療法と組み合わせる

多くの場合、, 局所ステロイドは、保湿剤と一緒に使用したときに最も効果的です (乳剤) とタクロリムースやピメクロリムースのような局所的なカルシニチレン阻害剤. このステロイドの分離アプローチは、総ステロイドの露出を下げることができます. 顔のゼリー-皮膚の状態のために, 多くの皮膚科医は、萎縮を避けるために初期制御後のカルシニチュア阻害剤に切り替えます. さらに, バリアのゲルマミドのバリアとハリミドの皮膚の低下を抑えることができます.

小児および消化管の人口の特別な考慮事項

小児および高齢者の患者は、局所ステロイドとゼリー - 皮膚の状態の管理においてユニークな課題を提示します。乳幼児および若い子供では、皮膚はより薄くなり、より大きな表面 - 比 - 体重比 - 、全身の吸収性を高めます。したがって、低 - 効力ステロイド(例えば、ハイドロコーチゾン1%)は、短期コースに好まれ、適用された総量は慎重に測定されるべきです。強力なステロイドが広範囲に使用されている場合は、成長速度と副腎機能が監視されるべきです。皮膚疾患および副作用: 皮膚疾患および皮膚疾患: 皮膚疾患の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種または皮膚の予防接種または予防接種または予防接種または皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接種: 皮膚の予防接

ステロイドが適さないとき代替品

ステロイド誘発性萎縮症の患者様、TSWの歴史、または治療されていない感染などの禁忌、代替療法が存在します。非ステロイドの局所治療の風景は、近年著しく拡大し、より安全で効果的な管理のためのより多くの選択肢を提供しています。

代表的なカルシヌリン阻害剤(TCI)

TCI(タクロリムース、ピメクロリムース)は非ステロイド免疫抑制剤です。それらはカルシヌリンを妨げ、それによってT-cellの活発化およびシトカインの生産を禁じることによって働きます。TCIsは皮の萎縮を引き起こしません、それらを顔、まぶた、または間接的なゼリー-皮のために理想にさせます。それらの副作用は一時的な焼却およびまれに、まれに、長期的使用を用いるリンパ腫の危険性が– CIsは、長期的治療の長い患者のために使用される多くの患者を好みます。

リンジダーゼ‐4(PDE4)阻害剤

Crisaborole軟膏は、軽度に--- 変性アトピー性皮膚炎のために承認された局所PDE4阻害剤です。それは細胞内campレベルを増加させることによって炎症を減少させ、それによってプロ炎症性媒介を調節します。 Crisaboroleは、いくつかのゼリー-皮膚のプレゼンテーションに有効であり、好ましい安全プロファイルを持っていますが、それは中程度の-〜高ステロイドよりも少ない強力です。それは、ステロイドを単独で十分な反応を要求する患者のために特に有用です。

代表JAK阻害剤

局所抗炎症薬の最新のクラスは、ルキシチニブクリームやデルゴシチニブ(一部の国で承認)などのJanus kinase(JAK)阻害剤です。これらの薬は、JAK-STATシグナル伝達経路をブロックし、多くの炎症皮膚疾患の免疫反応に集中しています。臨床検査では、ルキシリチニブクリームは、湿疹および乾癬の早期クリアランスを達成することができ、ビタミンやビタミンが副作用を引き起こす可能性があることを示しています。

ウェットラップセラピー

急性重度の欠陥のために、ウェットラップ療法は湿気を提供し、軽度のステロイドまたはエモリエントの浸透を高めることができます。それは子供や大体の表面の領域のために特に有用ですが、慎重に技術と監視して、マケレーションや感染症を避ける必要があります。ウェットラップは数日間以上一度に塗布し、看護または皮膚科の指導の下で最善を尽くします。

耐火症例のシステムエージェント

局所療法が失敗すると、経口コルチコステロイド、シクロスポリン、メトトレキサート、またはバイオロジカルエージェント(dupilumab、tralokinumab、lebrikizumab)などの全身オプションが考慮されることがあります。これらは、副作用プロファイルと費用のために適度な---重度の病気のために予約されています。放射線治療標的 - IL4およびIL-13は、アスプレクチクステロイドの炎症の治療に革命をもたらし、ステロイドの調停を促進しました。

患者教育:長期成功のための重要なメッセージ

知識を持つ患者をエンパワリングすることは、安全な局所ステロイドの使用のために不可欠です。誤解は共通です。一部の患者は、ステロイドを完全に恐怖から排除します。一方、他の人はガイダンスなしで1ヶ月間毎日マウスを誤用します。 NHSガイダンス[]]]は、正しい使用に関する明確なコミュニケーションを強調しています。さらに、国立湿疹協会は、これらの原則を強化するダウンロード可能な教材を提供します。

[]最短で必要な期間に最も有効な効力を使用する。[]] ゼリーの皮膚の外観が解決したらステロイドを続行しない。
[] 処方箋を決して共有します。[] 1人のために働いたステロイドは、別の状態のためにあまりにも強く、またはあまりにも弱くなる可能性があります。
[ 変更を文書化します。]] アプリケーションの頻度、応答、および新しい症状(痛み、滲み、変色)の日記を保ちます。
[]ステロイドのスペアリング計画に関するリスク。[[]]慢性疾患については、あなたの皮膚科医と話し合い、エモリエントまたはTCIでメンテナンスに移行する方法。
[ 副作用の早期徴候を認識する。[] 薄くされた皮膚、簡単な傷つき、赤線(telangiectasias)の外観は、迅速な医療レビューを保証します。
[顔と性器領域で注意しておいてください。[]]これらのサイトは、特に萎縮および反動効果に脆弱です。常に最も低い強力なエージェントと制限アプリケーションを使用して、専門の再評価なしで5〜7日以上使用してください。
診断されていない発疹に局所ステロイドを使用しないで下さい。[] ゼリースキンの出現は、真菌、ウイルス、またはステロイドの治療に悪化する細菌の感染症が原因であるかもしれません。常にヘルスケア提供者と診断を確認します。

コンテンツ

ステロイドは、炎症性皮膚の状態の管理の角質を維持します。, これらを含む “ゼリー皮膚” 外観. 迅速なを提供する彼らの能力, ターゲティングされた救済は、他のほとんどの局所的なエージェントによって比類なされていません. しかし, 皮膚萎縮の可能性, 頻尿症, 局所感染, 再発障害は、予防措置の有効性を要求します。, 適切な効力を選択することにより、, 活動的な領域への適用を制限, 可能な場合, 予防措置, 患者の代替治療薬 - 患者の医師の投与は、患者の予防措置を防止します。 - 患者の医師は、および患者の予防措置を予防します。