血糖値低下症とその神経影響の理解

血糖血漿血漿は、血糖値が70mg/dL以下に低下すると臨床的に定義され、急速にその主要な燃料の脳を奪うことができます。軽度のエピソードは、通常、陰性、発汗、混乱を引き起こしますが、重度の低血糖は神経安定性に直感的かつ即時の脅威をポーズします。脳は、通常の生理学的条件下でエネルギーのためにほとんどグルコースに依存します。レベルが低下すると、神経は機能障害に始まります。この混乱は、しばしば症状が悪化し、家族や病気を予防します。

糖尿病を管理している個人のために、特にインシュリンやスルボニーレアス - hypoglycemicイベントは珍しいことではありません。 ]によると、病気の制御と予防のためのセンター]、37万人を超えるアメリカ人は糖尿病を持ち、低血糖の多くの経験のエピソードがあります。 しかし、誰もが、長期にわたる食欲、食物なしで過剰なアルコール摂取、または特定の代謝障害などの極端な条件下で低血糖値低下症を経験することができます。 または低血糖値疾患と低血糖値の長期間の疾患は、または低血糖値低下症の長期間の疾患を識別する。

重度の低血糖は、タイプ1糖尿病患者の間で緊急部訪問の主要原因を残します。 国立糖尿病監視システムからのデータは、タイプ1糖尿病の成人5人で約1が特定の年以内に援助を必要とする厳しい低血糖イベントを経験しることを示しています。 これらのイベントの中で、著しい比率のための発作者アカウント、予防戦略と迅速な治療プロトコルの緊急の必要性を強調します。

血糖値の低い機械と清流の創世記

脳の第一次エネルギー源としてのグルコース

脂肪酸やケトンを代謝することができる他の臓器とは異なり、脳は正常な条件下でATP産生のためにグルコースに大きく依存しています。ケトンは長時間の高速化またはケトン食中に代替することができますが、グルコースの脳の需要は急性で定数です。血糖が急速に低下するか、重度に低下すると、脳細胞の毛虫へのグルコースの可用性。この力は、神経系疾患の障害、および神経伝達物質のバランスをとります。

結果は神経回路内の正常な抑制制御の損失です。 グルタミンのような刺激的な神経伝達物質は、過度の神経系注射につながり、発作に同期することができます。 このメカニズムは、低血糖性発作が他の代謝物質で見られるように見える理由を説明しています。 低血糖や肝性脳症などの。 研究で公表 脳下痢[1]脳下痢]でも強調表示できる低血症[1:1]脳下痢[1:0]脳下痢]脳下痢[1:低血症]脳下痢]に刺激性発症する可能性があります。

細胞および分子経路

細胞レベルでは、グルコースの剥奪は、ナトリウム-カリウムATPaseポンプを阻害し、細胞内ナトリウム蓄積と膜の偏光につながります。この偏光は、電圧-炭酸カルシウムチャネルを開き、大量のカルシウムをニューロンに侵入することを可能にします。上昇細胞内カルシウムは、リン酸カルシウムや損傷細胞構造などの予防作用を活性化します。さらに、ATP-依存性ニューロンの転移の故障は、一般的には、転移性を促進し、NDANMを刺激することを可能にします。

急性血糖値低下症における神経生理学的変化

グルコースは50 mg / DL未満に落ちるので、脳は、血糖レベルを上げる試みで、カウンター調整ホルモン(グルカゴン、エピネフリン、コルチゾール)を解放します。 しかし、これらのホルモンは、ニューロンの興奮性も増加します。 一方、脳グリコゲンの枯渇は二次バックアップを残さない。 脳皮質、ヒポカンパス、およびサラム - 特にストレスを増やすために脆弱 - 全身活性または全身活性が増殖します。

脳神経学的(EEG)研究では、低血糖血症は、皮質リズムを遅くし、特に気道的なローブでスパイク波放電を引き起こす可能性があることを示しています。 重症の場合、長期性血糖は、ヒポカンスのような地域で細胞死につながり、慢性の表精神的または認知的欠乏に貢献します。 動物モデルは、再発性低血糖が恒久的に合成可塑性を変更することができ、さらには胆嚢胞性の回復を低下させる可能性があることを実証しています。

血糖値の認識 - 誘発性症

低血糖によって誘発される下水管の症状は、上皮性発作物のそれらを鏡にすることができますが、それらは低血糖のコンテキストで特に起こります。 一般的な症状は次のとおりです。

  • 警告のない突然の混乱または過渡
  • 腕、足、または顔の制御不能なけいれんの動き
  • 全身の痙攣を伴わない、または意識の喪失
  • 呪文や空白の星は、秒間を数分間持続します
  • 発作後、深い混乱、頭痛、または極端な疲労(産後状態)

別の発作タイプから低血糖の発作を区別することが重要である。 発作直後に投与された血液グルコーステストは、原因を確認することができます。 グルコースが低い場合は、治療はすぐにそれを上げることに焦点を当てるべきである。 しかし、アクティブな発作中に、経口投与は安全ではありません。 静脈内性デキストロースまたは筋肉内グルカゴンは、好ましい方法である。 [Epile Foundation[F]家族が役立つと区別することができます[F]家族のためのリソース[F]と[F]を区別することができます[F]:家族のためのリソース[F]:[F]と[F]]

差分診断

血糖値の発作は、食欲、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、症状、

血糖値の高騰症の消症対疫症の消症

慢性的、根本的な構造的または遺伝的原因を持つ神経障害を回復する。対照的に、低血糖の発作は、グルコースが回復すると止まる急性代謝イベントです。低血糖による発作を単独で経験しない患者は、通常、長期抗発作薬を必要としません。しかし、重度の低血糖は、より詳細な用量を低下させる可能性があると、さらには、より一層の実験的および、より一層の観察された「より一層の長期的抗発作薬」が観察される可能性が高いと、より高まっています。

予防と管理戦略

連続血糖モニタリング

血糖の低血糖を防止するための最良の方法は、重度の低血糖アルトロジーを回避することです。糖尿病患者にとって、連続グルコースモニター(CGM)は、血糖トレンド下方にはリアルタイムアラートを提供します。 CGMは、症状が現れる前にユーザーに警告することができ、高速作用する炭水化物を消費する時間を可能にします。頻発性指棒チェックは、特にCGM技術にアクセスせずに、信頼できる代替品です。 新しいシステムは、低刺激性ガスを低下させる危険性を低下させることはできません。

インスリンポンプを使用する患者は、インスリン-to-炭水化物比と基礎率が正しく調整され、特に運動や病気の間に調整されることを確認する必要があります。 早産性血症の早期徴候を認識することを学ぶ - 汗、頻脈、飢餓、食塩唇 - 早期自己治療。 糖尿病セルフマネジメント教育とサポート(DSMES)などの教育プログラムは、免疫イベントを最大40%削減するために重症的に示されています。

予防の技術的優位性

オートマチックインシュリン配送システム、しばしばクローズドループまたは人工膵臓システムと呼ばれる、主要な飛躍を前方に表します。これらのシステムは、インシュリンポンプとインシュリン配送を自動的に調整する制御アルゴリズムとCGMを組み合わせます。研究は、クローズドループシステムが低血糖値低下に費やされた時間を大幅に削減することを実証しました。特に夜間に。線量を追跡し、リマインダーを提供するスマートインシュリンペンは、事故の過剰摂取を防ぐのに役立ちます。低血糖値低下症の患者のために、そのような予防的な予防措置を継続的に使用することができます。

血糖値低下症の治療

人が意識して飲み込むことができるとき、「15のルール」は標準的です: 食塩水化物(例えば、4 oz ジュース、砂糖の 1 杯、または 3–4 グルコース錠)の 15 分後に血糖値のチェックをします。 それでも低ければ、繰り返します。 人は意識がない場合、または消毒した場合は、口で何も与えないでください。 注射可能なグルコース (0.5–1 グラムの子供は、通常は、または 25 グラムの摂取量が制限されます) 特に、子供は、または摂取量が制限されると、または摂取量が制限されるの摂取量が制限が制限されます。

病院の設定では、静脈内デキストロース50%(25グラム)は金規格です。 IVアクセスが悪い患者にとって、筋肉内グルカゴンは効果的で、通常10分以内に意識を回復します。 発作が止まり、グルコースが正常化したら、低血糖の根本的な原因は調査されなければなりません。インシュリンは過剰摂取、食事、過度のアルコール、または新しい薬を検査します。 再発エピソードは内分泌学の相談を必要とするかもしれません。

長期的検討とセイズレの閾値

単一の低血糖下水位後でさえ、脳は日のために高感度ままになるかもしれません。医者はしばしば、後方に厳しい血糖値のターゲットを推薦し、さらには適度な低血糖値低下症を避けます。患者は、「血糖性異常」現象について教育されるべきであり、繰り返された低エピソードが鈍い症状を、重度の出来事のリスクを増加させる。この状態は、タイプ1糖尿病の肝臓の約20〜30%に影響を及ぼし、XNUMX週間に注意してください。

糖尿病患者様、インシュリン療法調整、炭水化物カウントの組み入れ、個別化したグルコースの目標を設定することで、再発を抑えることができます。 []]American Diabetes Associationから低血糖管理ガイドラインの詳細をご覧ください。

血糖値の後に合併症と予後症

血液の低糖からほとんどの発作は、永久的な損傷なしで解決しますが、長期または繰り返されたエピソードは深刻な結果をもたらすことができます。

神経学的外傷

重度の低血糖は、1時間以上持続する脳細胞の死を引き起こす可能性があります, 特に脳皮質で, ヒポカンパス, および基底ガンリア. 生存者は、メモリ損失に苦しむことができます, 学習障害, または慢性の流行. 型を持つ子供 1 糖尿病は、その開発脳は、より多くの脆弱性の変動に脆弱であるため、より高いリスクが高くなります. ニューイングランドの薬は、ディスクの危険性を増加させる[F]:CTF]を増加させる[F].[F]を免疫学的]の危険性疾患]の危険性を増加させる[FCTF]:[F]:CTF]:[F]:CTF]:[F]:[F]:[F]:[FCTF]:]:]の危険性疾患]の危険性疾患の危険性疾患]:[FCT:[FCT:[F]:[F]:[FCT:[F]:[F]:]:[F]:[F]:[F]:[F]:[F]:]:]:[

T1D Exchangeレジストリの最近のデータは、CGMとインシュリンポンプの使用で、過去10年間で50%を超える重度の低血糖イベントの割合が低下していることを示しています。 それでも、発作が発生した場合は、それらは壊滅的可能性があります。 ポスト-hypoglycemic脳症は、神経リハビリテーションを必要とする可能性のある認定された臨床組織です。

心臓血管および全身の効果

発作自体のストレスは、心臓病を予後して個人で危険にすることができる心拍数と血圧を上げます。発作物が呼吸器病や呼吸を起こすと、無酸素脳損傷が起こることがあります。直ちに医療応答は、これらのリスクを軽減することが重要である。高齢者では、発作中に怪我を落ちる(例えば、股関節炎、頭の外傷)は一般的であり、寿命を延ばすことができます。

糖尿病における発作管理に関する追加読書のために、 ] エリプシー財団 は、発作種の種類を区別するためのリソースを提供します。

心理社会的影響

即時医療リスクを超えて、低血糖の発症は、重度の心理的負担を阻害します。患者はしばしば低血糖症の恐怖を発症し、推奨よりも高い血糖レベルを維持するためにそれらを導き、長期糖尿病合併症のリスクを増加させます。介護者は、特に睡眠中に不安と高血症を経験します。サポートグループと認知行動療法は、これらの恐怖に対処し、生活の質を向上させることができます。アメリカン糖尿病協会のメンタルリソースは、患者に関与する糖尿病患者に関与するリソースを提供します。

特別人口:小児、高齢者、および非糖尿病患者

お子様

小児における低血糖を管理することは、しばしば症状を動脈硬化させることができないため、特に困難です。 両親と学校のスタッフは、子供が混乱し、不座標化、または飢餓の呪文を呈するかどうかを血糖をチェックするために訓練する必要があります。 若い子供に低血糖を重症すると、脳の発達を遅らせることができ、トップ優先順位を予防します。 小児科のアメリカンアカデミーは、タイプ1糖尿病のすべての子供が、学校で書かれた緊急計画を持っていることをお勧めします。 ガクアゴルカゴン投与を含む教師のための訓練。

高齢者・ふれあい大人

糖尿病の高齢者は、頻繁に複数の合併症があり、性血症の症状(例えば、ベータ‐ブロッカー)をマスクする薬を服用することがあります。 彼らはまた、再発性血症に関連する認知低下に敏感です。 ゆるやかな血糖ターゲット(例えば、HbA1c未満 8.5%)は、危険な低損失を防ぐためにこのグループで推奨されます。 秋と骨折は、成人が50%以上の低下症を呈する懸念です。 続いて、成人が50%以上の低下症を経験する危険性疾患が高まっていることを示します。

妊娠

妊娠中の血漿は、母親と胎児の両方にユニークなリスクをポーズします。 糖尿病の妊娠中の女性は、細心の注意を払って制御を必要としますが、妊娠中の生理学的変化は、特に最初の妊娠期に低血糖エピソードの頻度を増加させます。 重度の低血糖分離は、黄道帯の傷害および胎盤内不全を引き起こす可能性があります。 治療プロトコルは似ていますが、グルカゴンの使用は、子宮内閉塞と閉塞の間に潜在的排卵にかかっている必要があります。 閉塞は、基本的なコラボレーションと必須です。

血糖値の非糖尿病性原因

血糖血漿は、インシュリンマ(膵腫瘍)、肝疾患、腎臓の障害、胃のバイパス手術などの条件による糖尿病なしで人々で起こることができます。 食物消費なしで飲酒することは、別の一般的な原因です。アルコールは、肝中のグルコネシスを阻害します。 根本的な状態を治療することは、発作を防ぐのに不可欠です。 例えば、下痢を予防する。 たとえば、下痢を予防するためには、下痢を予防するのに役立ちます。 出血症は、下痢を予防するの症状や、下痢を予防します。

研究開発・研究開発・研究開発・研究開発

現在の研究は、機械学習を使用して、事前に低血糖時間を予測できるクローズドループシステムのためのスマートアルゴリズムの開発に焦点を当てています。 もう1つの有望な領域は、より長い安定性を持つグルカゴンアナログの使用であり、注射を必要としないミニ - 線量の救助を可能にします。 さらに、研究者は、低血糖リスクを減らすためにGLP - 1受容体アゴニストとSGLT2阻害剤の役割を探求しています。 神経側では、研究は、免疫疾患のリスクを抑えるかどうかを厳しく検証しています。 免疫疾患は、免疫疾患のリスクを予防するために、免疫疾患を予防するかどうかを予防します。

患者と介護者を教育する

積極的なアプローチは、恐怖を減らし、結果を改善します。すべての家族と密接な接触は、グルカゴンキット(注射可能なものと内因性)の使用方法を知っている必要があります。そして、911を呼び出すとき。患者は、糖尿病や低血糖リスクに他人に警告する医療識別を着用する必要があります。緊急の指標アラートブレスレットは、「インシュリン依存糖尿病」または「hypoglycemia prone」をリストすると、緊急時に重要な分を保存することができます。

患者教育のためのリソースには、予防と緊急計画に関する詳細なガイドを提供する[]Joslin Diabetes Center[[]が含まれています。さらに、 [糖尿病と消化器疾患および腎臓病(NIDDK)[は、患者や家族のための無料の印刷可能な事実シートを提供します。

コンテンツ

血糖値低下症および発作は、脳のエネルギー要求をしっかりと絡み合っています。早期警告標識を認識し、勤勉なグルコースモニタリングを維持し、緊急行動計画を持つことは、ほとんどの発作を防ぐことができます。低血糖値の発作を体験する人のために、血糖の迅速な回復は、永続的な害なしで完全な回復に重要です。ヘルスケアプロバイダーは、患者に安全と血糖値の目標のバランスを取るために働き、個々のリスクを事前に確認し、より多くの検査結果を得るために、患者に免疫力を高め、より多くの検査を検査する。