中毒の病気で患者における血糖モニタリング装置の役割

メタボリック健康への依存症とその影響について理解

副腎は、コルチゾールおよびアルドステロンの十分な量を産生しなかったとき、医学的に終えられた第一次副腎不全、起こります。このまれな自己免疫障害は、特定の人口および年齢グループで前帰性がより高いかもしれないが、約1に100,000人の個人に影響を及ぼします。発達した国の大部分の副腎皮質のアカウントの自己免疫破壊が、他のエストロゲン、消化管および消化管、消化管および消化管、消化管および消化管、消化管、消化管および消化管、消化管、消化管および消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、および消化管、および消化管、および消化管、および消化管、および消化管、および消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化管、消化

中毒の病気の臨床的提示は、しばしば悪質であり、慢性疲労、意図しない体重減少、皮膚および粘膜の増殖、塩渇き、および数か月間にわたって発症するオタクジタク性低血圧症などの症状があります。ほとんどの場合、最も危険で頻繁に見落とされた皮膚の症状は低血症です。コルチゾールは、特に消化管および消化管疾患の症状を促進する際の重要なホルモンとして機能します。

コルチゾール欠乏とグルコースの不安定性の生理学的リンク

コルチゾールは、複数のメカニズムを介してグルコース調整効果を発揮します。断食またはストレスの期間の間、コルチゾールは肝臓のグルコネジェネシスを刺激します。新しいグルコース分子の生成は、アミノ酸や乳酸などの非炭水化物のプレcursorsから。また、筋肉や脂肪などの組織の周辺グルコースの摂取量を低減し、グルコースは、特に細菌の摂取量が十分に維持されるようにします。グルコースは、ビタミンやビタミンを摂取するの摂取量が、ビタミンを摂取するの摂取量が、ビタミンを摂取するの摂取量が非常に少なくなります。

アルドステロン欠乏症は、代謝脆弱性をさらに配合します。アルドステロンは、ナトリウム保持とカリウム排泄を促進します。その不在は、腎ナトリウムの浪費、体積の枯渇、および電解質障害をもたらします。低血症は、副腎および低血糖イベントを区別するために、低血糖値低下症の症状を増幅することができます。同胞性疾患の患者では、糖尿病の連続的反応は、より複雑な危険性を阻害するだけでなく、複雑な反応を阻害するだけでなく、複雑な反応を阻害する可能性があります。

アドレンスインフルエンサーにおける血糖の疫学

性血糖症は、中毒の病気の十分に文書化されているが、不足しているリスクです。臨床内分泌学と代謝のジャーナルに掲載された研究では、主要な副腎不全症経験を有する成人の約20%が臨床的に重要な低血糖症例のエピソードを毎年発見し、小児および高齢化症のより高い発生率を有することがわかりました。副作用は、これらの原因となる第三者の援助を必要とするか、または、特に認知症の低下に陥った場合には、これらは、特定の患者に有害性疾患を事前に報告することが認められました。

この高みにされた危険を根ざしたメカニズムは、グルコネジェネシスを減少させ、コルチゾールの欠如のインシュリン感受性を高め、そして、比類したグリコゲン貯蔵を含んでいます。さらに、オートメンヌアディソンの病気の患者は、さらにグルコース代謝を妨げるオートメンション条件を共存させるかもしれません。これらの疫学的データは、定期的な管理プロトコルにグルコースモニタリングを統合するための説得力のあるケースになります。単に、患者が危険な病気を摂取していない場合は、特に低レベルが低下するか、または低濃度の低下するかどうかを観察します。

血液グルコース監視装置の役割

血液グルコースモニタリング装置は、意思決定を導き、副作用を防ぐことができるリアルタイムデータを持つ患者や臨床医に権限を与えます。中毒の病気の人口については、モニタリングの第一次目標は、糖尿病のようにタイトな血糖制御を達成するものではありませんが、むしろ、視力低下症を検出し、傾向を特定し、グルココルチコイド置換療法への調整を通知するものではありません。一部の患者は、ストレス、病気、または薬物のタイミングの変化が、代謝の予防に影響を及ぼすかどうかを把握するためにグルコースデータを使用しています。これらは、従来のレベルの機能と、さまざまな種類のリスクを把握し、適切な範囲で測定することができます。

従来の毛細血管計

標準的な自己 Monitoring 血糖 (SMBG) 装置は使い捨て可能なテストストリップに適用される指棒の血のサンプルを要求します。これらのグルコメータは、多くの国で処方なしで広く利用でき、すぐにグルコースの読書を提供します。中毒の病気、断続的な監視の多くの患者のために、朝の留め具の点検、前測定の読書および徴候の発症時にのテストは、ほとんどの臨床的に重要なでき事を捕獲するのに十分である場合だけ忘れるかもしれません。これらは、それらが限度に限度を検査する欠陥検査、欠陥検査、または欠陥検査を欠かせません。それらは、またはそれによって検査を検査する欠陥検査を欠かせません。

連続グルコースモニター(CGM)

連続したグルコースモニターは重要な技術進歩を表します。これらのシステムは、小型で柔軟なセンサーで、あらゆる物体内のグルコース濃度を5分に測定するサブカットを差し込みます。データは、受信機、専用のスマートフォンアプリ、または互換性のあるスマートウォッチにワイヤレスで送信されます。Dexcom G7、Abbott FreeStyle Libre 3、Medtronic Guardian 4などの現在の生成CGMは、ルーチンの指の校正を必要としません。そして、ほとんどのユーザーは、これらの測定値が、または測定値が変化するかどうかを正確に通知します。

中毒者の病気の患者にとって、これらのアラートは救命であることができます。子宮頸部低血症は、患者が目を覚まさない可能性があるため、特に危険であり、睡眠脳は、既に障害のある保護カウンター調節反応を開始できません。 CGM警報は患者を腐らせることができ、深刻な前にそれらを治療することができます。副腎不全におけるCGMの使用を評価する研究はまだ限られているが有望な状態であったが、有望な状態が報告されています。臨床検査は、これらの疾患を検査する患者に限らず、患者が5日間にわたって検査を中止する可能性が認められています。臨床検査は、患者は、患者が認められた患者が5日間の検査結果が認められていると報告されています。

もう一つの重要な利点は、真の低血糖と副腎危機の症状と区別する能力です。 2つは、めまい、弱み、混乱、吐き気で同様に提示することができます。 CGMから急速のポイントオブケアグルコース読書は、グルコース錠またはグルコース注射が必要かどうかを判断する患者を可能にし、または適切な応答がストレスドース水溶液を投与し、医療の注意を求めるかどうかを調べるかどうかを患者が適切な治療を削減することができます。この明確な緊急部門は、不必要な治療を削減することができます。

グルコースモニタリングをルーチンケアに統合するメリット

血液グルコースモニタリングを中毒者の病気管理計画に組み込む利点は、急性低血糖症の予防よりもはるかに延長します。構造化された監視アプローチは、薬物、ダイエット、および活動を最適化できる実用的な洞察を提供します。

[] occult 低血糖値の早期検出:[ CGMsは、数分間グルコース値をキャプチャし、睡眠中に起こるディップを明らかにし、食事の間、またはスポットチェックで識別されない運動の後。早期検出は、高速作用炭水化物とのタイムリーな介入を可能にし、重度の低血糖または発作を防ぐ。
グルココルチコイド投与の最適化:患者は、グルコースレベルにそれらのハイドロコーチゾンまたはプレドニゾンレジメンの直接の影響を観察することができます。例えば、逃された朝の用量は、後2〜4時間弱読書を低グルコースですることができる。一部の患者およびそれらの内分泌学者は、グルコースの傾向を使用して、特定の傾向を正確に調整し、特定の傾向に、または十分な傾向があるときに、または適切な傾向が、アボレードが生じる可能性があります。
情報化された食事計画:グルコースデータでは、異なる食品が血糖安定性にどのように影響するかを明らかにします。より小さい、より頻繁に食べられる食物を消費するアディソンの病気の多くの患者は、リーンタンパク質、健康な脂肪、および複雑な炭水化物を組み合わせて、急激な変動なしで持続エネルギーを提供することができます。 CGMは、どの前例のグルコースレベルが後退の安定性を予測し、患者が炭水化物を調節することを可能にするかを識別するのに役立ちます。
[]安全性能と性能を発揮:[ 物理的な活動は、急速に肝硬質グリコゲン店を枯渇させ、十分なコルチゾールの欠如で低血糖を誘発する可能性があります。運動中に使用されるCGMは、患者がリアルタイムでグルコースを監視し、開始する前に、予防炭水化物を消費したり、レベルが下方に傾向にある場合は強度を低下させることを可能にします。これは、患者がより大きな自信と安全性で身体活動に従事することを可能にします。
不安を誘発し、制御の感覚を強化:[突然、予知不可能な低血糖を引き起こす可能性がある条件で生きることはストレスが伴います。監視装置が継続的にグルコースレベルを追跡し、危険を損なうためにそれらを警告する知識は、予知的心理的救済を提供します。患者は、しばしば、彼らが安全睡眠だけで感じることを報告し、旅行、または以前に避けた活動に参加する。

課題・限界・実践的考察

重要な利点にもかかわらず、血糖モニタリング装置は、成功した採用と一貫性のある使用を確実にするために対処しなければならない課題はありません。

費用と保険の補償

Costは、Apartisonの病気でCGMの使用を広く普及させるための最も重要な障壁です。 CGMシステムは、通常、センサーと送信機の1か月あたりの300〜1,000ドルの間で費用を費やします。これは、代替医療および民間保険会社を含む多くの保険計画は、糖尿病の粘液の診断を必要とする - 特定のタイプ1または2糖尿病は、インシュリン療法を必要とする - それらは、予防接種に関与する病気の予防措置を含む多くの保険計画は、しばしば、それらの予防措置を予防措置を講じる必要があります。

データ通訳とトレーニング

[[FtreLT:0]] トレーニングと解釈は、安全で効果的な使用のために不可欠です。グルコースデータに不慣れな患者は、通常のpostprandialのスパイクや誤解釈の危険性として機能する。ヘルスケアプロバイダーは、糖尿病なしで個人に適用されるターゲット範囲の明確なガイダンスを提供する必要があります。典型的な患者中毒病では、目標は、70mg / lbs(Lat)以上でglucoseを一定に維持することです。血糖値が、または血糖値が低下する。または血糖値が60grm/gluse(Lat)またはgruoseを直接摂取する。

センサーの付着および皮の反応

[]皮膚刺激とセンサー長寿[]は実用的な障害を表します。一部の患者は、多くのCGMセンサーで使用されるイソボルニル酸接着剤にアレルギー性接触皮膚炎を開発しています。製造業者は、代替パッチ、オーバーパッチ、およびいくつかの場合には、異なる粘着製剤を有するセンサーを提供することで反応しています。センサー配置サイトの回転、バリアワイプまたはスプレーの使用、およびサブジェクタの低下、およびそれらの寿命が異なる場合、これらの欠陥が異なる場合、これらの欠陥が異なるセンサーが異なる場合、センサーが異なる可能性があります。

データの過負荷と不安のリスク

グルコースの一定のストリームの可用性は、いくつかの患者で不安を根本的に高めることができます。「警報疲労」の現象は、糖尿病と副腎不全の人口の両方でよく説明されています。頻繁なアラートは、ユーザーが悪化し、臨床的に重要な警報を無視する可能性があります。患者は、個々の数値値よりもむしろ傾向、パターン、および行動可能なアラートに焦点を当てることを奨励すべきです。プロバイダーは、適切なアラートを使用して、適切なアラートをプログラムすることで、適切な監視することができます(DMG)。適応症例は、75L(D)が低用量で測定された患者が、または低用量の検出された患者に適応するよりも、より低い患者に適応する可能性があります。

アディソン病態管理への実践的統合

血糖モニタリングの効果的な使用は、構造化されたパーソナライズされたアプローチが必要です。以下は、患者や臨床医のための証拠ベースの推奨事項です。

適切なターゲット範囲の設定

糖尿病のない個人にとって、正常な留め血漿グルコースは通常70と100mg / dL(3.9〜5.6 mmol / L)の間です。ポストプランドアルグルコースは、まれに健康な個人で140mg / dL(7.8 mmol / L)を超える。プライマリアドレンシャル不全のコンテキストでは、プライマリ目的は、すべての回で70mg / dLを超えるグルコースを維持することです。患者の経験が60mg / dL(L / L)未満の低糖値が、または高濃度の摂取量が、または高濃度の摂取量が制限される場合、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または

監視スケジュールと頻度

朝の最初のこと(ファスト):[])未認識の鼻腔下垂体血症をスクリーニングするには、夕方または夜間の塩コルチゾン用量が不十分であったり、アルコールがベッドの前に消費された場合に発生する可能性があります。
前菜と2時間後に:食の血糖値の影響を評価し、前皮糖値が安定しているかどうかを決定します。食欲が低下する可能性があるときに、これは特に病気の間に重要です。
任意の低血糖症状の発症時:[]のシャキネス、発汗、腹腔、混乱、めまい、または気分の変化は、患者が副腎危機を疑う場合でも、即時グルコースチェックを促すべきである。
前方、中、そして運動後:[]] 身体活動は、グルコース利用を増加させ、潜伏リスクを未増大させることができます。患者は、90mg / DL以上のグルコース値で運動を開始し、活動中および活動後の落下を監視することを目的としています。
間接疾患の治癒:] 胃炎、熱、感染症、または手術は、低血症および副腎危機のリスクを増加させます。患者は、病気の日プロトコルごとの通常のグルココルチコイド用量を2倍にし、両指棒またはCGMを使用して、2〜4時間ごとにグルコースをチェックする必要があります。

シックデープロトコル:ライフセービングテンプレート

病気は、副腎不全の患者のための高リスク期間を表します。増加した代謝の需要の組み合わせ、経口摂取量を減らし、消化管の損失は急速に下血症および副腎危機を予期することができます。書かれた病気の日計画、前方で合意された、すぐにアクセス可能であるべきです。この計画は通常、毎日の水溶液を倍増させる(例えば、mgalled10mg)、またはgulfeを摂取する場合には、消化管またはgbsp; またはgtgt-gt-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-

治療の内分泌学者とCGMデータを共有することは、これらのプロトコルを高めることができます。 Dexcomの明快さ、LibreView、およびMedtronic CareLinkを含む多くの近代的なプラットフォームは、スマートフォンアプリを介して、患者が自分のケアチームと直接データを共有することができます。これにより、リモート監視、早期の傾向に関する識別、およびオフィス訪問を必要としない管理計画の迅速な調整が可能になります。

アドレンシャル不全のグルコースモニタリングにおける将来の方向性

分野は、技術的革新とアドレンシャル不全に固有の代謝リスクの成長認識によって駆動され、急速に進化しています。

非侵襲的な光学センサー

研究は、針やセンサーなしで皮膚を通すグルコースを測定するために、ほぼ赤外線分光法、ラーマン分光法、または光音響イメージングを使用して、完全に非侵襲性グルコース監視装置を開発する積極的に進められています。これらの技術はまだ商用展開の準備がまだありませんが、早期の証拠コンセプト研究は約束を示しています。中毒の病気を持つ患者にとって、非侵襲的なシステムは、センサーのインサートや粘着の問題の負担を排除することができ、潜在的な皮膚へのアクセスを増加させ、拡大します。

閉鎖ループシステム: 人工的なアドレンラル

人工膵臓で用いられる概念フレームワークは、型1糖尿病のクローズドループシステムで、連続グルコースモニタリングと自動インシュリンデリバリーを組み合わせたもので、副腎不全のために適応されています。アナログシステムは、時々「関節副腎」と呼ばれる、CGMデータを自動ポンプと統合し、検出されたグルコーストレンドに対する反応で、他のグルコースティックイドを生成します。そのようなシステムは、遺伝子組み換えの代替技術を含む重要なハードルに直面していますが、それは、最終的には、遺伝子組み換えに作用するような変化を伴います。

テレメディシンと電子健康記録との統合

完全に自動化された配送システムなしでも、CGMデータの統合は、治療プラットフォームと電子健康記録と既に改善されています。多くの健康システムは、患者が安全な患者ポータルを通じて、患者が内分泌学者とグルコースデータを共有し、仮想病気の日相談を促進し、個人訪問の必要性を減らすことを可能にします。より多くの臨床ガイドラインは、主要な副腎不全に対するグルコースモニタリングを明示的に言及し始めます。これは、保険の増加のリスクの増加につながり、リスクの増加が期待される可能性が高いと、そのリスクの増加が増加します。

コンテンツ

血液グルコースモニタリング装置、特に連続的なグルコースモニターは、中毒の病気に住んでいる患者のための変革的なツールを表しています。グルコースの変動に継続的にリアルタイムの視認性を提供することで、これらのデバイスは危険な低血糖の早期発見と予防を可能にし、グルココルチコイド補充療法のガイド最適化、栄養補助および運動の決定を通知し、患者の自信と幸福感を大幅に高めます。副作用の回復のための定期的な使用をサポートする証拠は、多くの場合、健康と関連する作業員の問題を回復するために、より多くの努力、より多くの研究や患者の能力、および患者の回復能力を増加させるためのものです。

[] 国立副腎疾患基礎()、内分泌学会患者リソース([www.endocrine.org/patient-engagement]])、Dexcom CGM臨床ページ()] [[FLT:]]] [[FLT:]]]]] [[FLT:[FLT:]]]]]])、およびDexcom CGM臨床リソース([FLT:[FLT:[FLT:]:[FLT:[F]]][FLT:[F][FLT:[F]]]][FLT:[F][FLT:[F]][FLT:[F]]]]]]]][[[[[[[[FLT:[FLT:[FLT:[FLT:[[[[[[[[[[[FLT:[[[[FLT:[[[[[FLT:[F]]]]]]]]]