甲状腺機能亢進症と糖尿病:複合体断片

甲状腺機能亢進症と糖尿病の共生は、困難な臨床シナリオを作成します。Hythyroidismは、代謝を加速し、グルコースの生産、インシュリンクリアランス、および周辺グルコース利用を増加させ、糖尿病患者の血糖制御を悪化させる可能性があります。逆に、糖尿病は疲労や体重減少の重複などの症状が悪化する可能性があるため、甲状腺機能亢進症の診断を遅らせることができます。この二方向性関係は、慎重で個別化された治療計画、および内分泌手術がますますます重要な管理を達成するために使用されます。

病理学:甲状腺機能亢進症が糖尿病をワースする方法

甲状腺ホルモンの過剰は直接炭水化物の新陳代謝に影響を与えます。それは肝性グルコネシスおよびグリコジェノシスを高めます、急速な血糖値を上げます。同時に、それはインシュリンの劣化を加速し、周辺組織のインシュリンの感受性を減らします。タイプ2糖尿病の患者では、これは不滅のhyperglycemiaか抗糖尿病のescalationを遅らせないか、または過度の病気の予防につながります。インシュリンは、長期間の長期間の摂取量および免疫学的摂取を予防します。

疫学

調査は、糖尿病の人口における甲状腺機能亢進症の蔓延が一般的な人口よりも約2〜4倍高いことを示しています。Autoimmune甲状腺疾患(Graves’病気)は、遺伝子感受性の共有による1型糖尿病で特に一般的です。2型糖尿病では、有毒な鼻水疱症はより頻繁に起こりますが、Grapesの病気も起こります。糖尿病患者における甲状腺機能のユニークな特徴を認識することは、まず適切な手順を指しています。

薬が不足する場合:内分泌手術の徴候

抗甲状腺薬(メチマゾール、プロピルスチアシル)は、甲状腺機能亢進症の多くの患者にとって、第一線治療を維持します。しかし、糖尿病患者では、いくつかの要因は、外科的介入に対するバランスを先端します。

  • 薬に対する反応:[]]] 一部の患者は、医療療法の12〜18ヶ月後に甲状腺機能症を達成できません。
  • 許容副作用:[ アラヌロキート症、肝毒性、またはアレルギー反応は、自己免疫機能を有する患者でより頻繁に発生します。
  • 圧縮症状の大きいゴイター: 多重甲状腺は、消化不良、または化粧品の懸念を引き起こす可能性があり、医療療法は、大腸を十分に収縮させる。
  • マウスの整合性に疑われる甲状腺の結節:[] 糖尿病患者は甲状腺癌のより高い発生率、特に乳頭がんを有する。
  • 長期監視対応の不当性: 頻尿血液検査と線量調整が重荷を下すことができる。
  • 放射性ヨウ素への禁忌::重度の眼症、妊娠、または授乳前RAI療法。さらに、放射線誘発性チロビキシンおよびその後のホルモン解放によるRAIは、腸内制御を過度に悪化させる可能性があります。
  • 決定的処置の欠如: 多くの患者は生涯薬または RAIの不確実性上のワンタイムのプロシージャを好む。

外科的オプション:総甲状腺切除術対。副局性甲状腺切除術

甲状腺機能亢進症のための2つの主要な外科的アプローチは、総甲状腺機能低下および副歯周(神経total)甲状腺機能低下症です。選択は、基礎的な病理学、患者の好み、および外科医の専門知識によって異なります。

トータル甲状腺切除術

甲状腺の完全除去は、特にブドウ病および有毒な多角性ゴイターのために、今日の最も一般的なアプローチです。利点は次のとおりです。

  • 防御的治癒:] 甲状腺機能亢進はすぐに解決され、再発の危険性は事実上ゼロです。
  • 抗甲状腺薬の必要を緩和する。
  • ]すべての甲状腺組織を除去する[]]将来のノドル形成または悪性のリスクを軽減します。
  • ]術後の監視を簡素化:[のみ、寿命延レボチロキシンの交換が必要です。

しかし、総甲状腺切除術は、過度の甲状腺機能低下症および再発性白内障のリスクがわずかに高くなりますが、高電圧センターではこれらのリスクは非常に低いです。

副局長(Near-Total) 甲状腺切除術

この手順は、甲状腺組織の小さな残留剤(通常2〜4グラム)を残して、一部の内因性ホルモン産生を維持します。 潜在的な利点:

  • ] 甲状腺の背骨のカプセルが所定の位置に残っているため、永久的な甲状腺機能低下症のリスクが低い。
  • 寿命延性レボチロキシンの可視回避] 十分なホルモンを生成する場合。

欠点は、安定した代謝制御を必要とする糖尿病患者で問題となることができる甲状腺機能亢進率の5〜10%の再発率を含みます。さらに、再燃剤は、それが拡大した場合、依然として圧縮症状を引き起こす可能性があります。これらの理由から、多くの内分泌外科医は糖尿病患者のための総甲状腺機能低下症を支持しています。

糖尿病患者における予防的最適化

成功した外科的結果は、細心の術前準備から始まります。甲状腺機能亢進症の糖尿病患者は、血糖制御、甲状腺状態、心臓血管の安定性に特別な注意が必要です。

甲状腺機能症の制御

患者は手術の前に浮腫薬をレンダリングする必要があります。これは、通常、4〜8週間の抗甲状腺薬(メチマゾールが好まれています)で達成されます。ベータブロッカー(例えば、プロパノールまたはアテノール)は、心拍数と症状を制御するために使用されます。重度の甲状腺機能低下症または抗甲状腺薬を許容できない患者のために、カリウムヨウ素(Lugolの溶液)を7〜10日前に投与することができます。

グリセミック・マネジメント

術上性高血糖は、外科部位の感染のリスクを増加させ、創傷治癒を遅らせ、心血管イベントを遅らせます。 アメリカン糖尿病協会は、術後期間に80〜180mg / DLのターゲット血糖を推薦します。 主な戦略は次のとおりです。

  • [ 経口性血漿薬の調節: しばしば、乳酸症のリスクを減らすために手術の日に保持されます。 SGLT2阻害剤は、炎症性ケトカチ症の危険性のために3〜4日前に止まるべきである。 スルフォニーラは、低血糖を避けるために手術の朝に保持されます。
  • インシュリン管理:]基底インシュリン(グル素、デテミル)は、通常の用量の80〜100%で継続されます。 基礎 - ボルスの養生は、貧しい制御患者に好まれています。 デキストロース注入は、インシュリンポンプの患者に必要である可能性があります。
  • 連続グルコース監視(CGM):[] CGMは、術後期間にリアルタイムグルコースの傾向を提供することができますが、それは確認指棒測定の代替ではありません。
  • ストレスドステロイド:]患者が副腎不全を持っている場合を除き、定期的な必要はないが、ステロイドはさらにグルコースを上昇させることができるので注意が保証されます。

心臓血管評価

甲状腺機能亢進症は、高機能性疾患を誘発し、手術は、アリヒスミアス(特に有力体質)または心筋虚血症を予期することができます。 術前心電図は必須です。 既知の冠動脈疾患または制御不能な高血圧症の患者には、心電図および心臓病の相談が推奨されます。 ベータブロマーは、術後期間を通して継続する必要があります。

ケアのコーディネート

内分泌学、内分泌外科手術、麻酔科医、糖尿病の教育者を含む多分野の専門家チームは患者を管理する必要があります。インシュリンプロトコル、手術のタイミング、術後のフォローアップに関する明確なコミュニケーションは不可欠です。

術内検討

チロ毒性患者の麻酔は注意が必要です。プロポオールとセボフラレンは一般的に使用されます。 ノルモニア、十分な水和、および共感刺激の回避は優先順位です。 糖尿病患者の場合、グルコースレベルは1〜2時間ごとに監視する必要があります。 注射液またはボルスは、血糖が200mg / dLを超える場合が必要になる場合があります。

手術は、神経監視(喉頭の伝道)を採用し、再発性鼻腔の傷害のリスクを低減する必要があります。 並列甲状腺は細心の識別され、保存されます。 任意の腺が血管を低下させる場合は、自動移植が行われます。 エネルギー機器(調和型頭皮、リガサル)の使用は、時間と損失を減らすことが示されています。

術後のケアと合併症

甲状腺切除術の後、患者は24〜48時間観察されます。糖尿病患者の主な懸念は次のとおりです。

ヒポカルシミア

一時的な甲状腺機能低下症は、総甲状腺機能低下症の後の最も一般的な合併症です。症状(食塩、perioralの痺れ、筋肉のけいれん)は定期的に評価されるべきです。血清カルシウムと不正確なPSFは6と12時間後に術上検査されます。糖尿病患者はカルシウム規制に影響を及ぼす可能性があります。経口カルシウムおよびビタミンDの補充は、低血症のために始まります。悪性カルシウムは、消化管症の悪化に悪化する可能性があります。

再発のLaryngealの神経の傷害

一方的な神経の傷害は粗さとして提示します;両側のある傷害は気道の妥協を引き起こします。神経の監視および注意深いdissectionはこの危険を最小にします。糖尿病患者では、神経の回復はマイクロ血管疾患によるより遅くなるかもしれません。

出血の回復

術後首の血腫はまれですが、生命を脅かす緊急です。 高血圧または凝固障害を持つ糖尿病患者はリスクの増加につながります。 ドレイン(選択的)の細心の半径と配置はリスクを低減することができます。 血糖値>180mg/dLはより高い出血合併症に関連しています。

手術後の血糖制御

甲状腺が除去されると、代謝状態は突然変りにシフトします。 過量代謝ドライブは消え、インシュリンの感受性は改善します。 多くの糖尿病患者は、甲状腺機能低下症の直後にインシュリンの要求の重要な減少を経験します。 基質インシュリンの線量は、低血糖症を防ぐために20〜50%削減する必要があるかもしれません。 経口摂取は経口摂取が許容されると再始動します。 ベータ版は数日間硬化症を防ぐことができます。

長期的、ほとんどの患者は、レボチロキシンの交換が必要になります。 開始線量は、通常1.6〜1.8 mcg / kg理想的な体重です。 レベルは、通常の参照範囲(0.5〜2.5 mIU / L)の下部にTSHを維持することの目標で、6週間の手術でチェックする必要があります。 糖尿病患者では、粘度が低下する可能性がある、アストラゲン性高甲状腺機能症を避けるために注意が必要です。

その他の治療方法との比較

抗甲状腺薬(ATD)

ATDは初期制御に有効ですが、中止後の高い再燃率(40〜50%)を持っています。長期使用は頻繁に血数と肝機能テストを必要とします。糖尿病患者の場合、複数の薬や監視の必要性は面倒です。 ATDsは根本的なゴイターに対処しないし、それらはまれに深刻な副作用を運ぶ。

放射性ヨウ素(RAI)

RAIは、非妊娠の成人における甲状腺機能亢進症の標準的な治療法です。しかし、糖尿病患者では、いくつかの懸念が発生した:

  • ]甲状腺機能亢進の過渡:[]放射線誘発性甲状腺炎は甲状腺ホルモンの一時的なサージを引き起こし、血糖値の悪い制御および潜在的な心血管イベントにつながる。
  • 遅延された寛解:])、抗糖尿病薬が予知できないように調整しなければならないときに、甲状腺機能低下が達成されるために3〜6ヶ月かかることがあります。
  • 甲状腺機能症:[ 相対回復〜1年で80%、高血症療法を必要とする - 手術に類似するが、可変的なオンセットで。
  • 眼症の悪化:[] RAIは、特に喫煙者や先例の眼疾患を持つ人、重症の軌道を悪化させる可能性があります。
  • 禁忌:]妊娠、授乳、重度のオビトパシー。

内分泌外科手術

手術は、通常、数時間から数日以内に、甲状腺機能亢進の最速の解像度を提供しています。糖尿病患者にとって、代謝のこの急速な正常化は重要な利点です。さらに、手術は甲状腺機能障害や悪性に対する将来の監視の必要性を排除します。主な欠点は、大量の手術手術と慎重な手術管理によって最小限にされる外科合併症の危険です。

糖尿病患者における甲状腺機能亢進症の治療を比較する研究のメタアナリシスは、総甲状腺機能低下がより長期性血糖値の制御とATDsやRAIと比較して再発率が低下したことがわかりました。これらの調査結果を確認するには、より多くの研究が必要です。

特別人口: 1 糖尿病とブドウ病の種類

型1糖尿病患者は、特にブドウ病の自己免疫甲状腺疾患の高前因性を持っています。これらの患者はしばしば若く、より長い寿命があり、決定的な外科的治療を魅力的にしています。さらに、それらは他の自己免疫疾患(CEliac病気、副腎不全)に対するリスクの増加にあり、手術前でスクリーニングする必要があります。術後、levothyroxineの交換は簡単です、そして安定したTSHおよび健康状態の保護に役立ちます。

長期滞在の成果とフォローアップ

総甲状腺切除術の後で、患者はlifelongのlevothyroxineおよび年次TSHの監視を要求します。糖尿病患者では、levothyroxineの線量は体重、腎機能、または同時の薬物の変化による時間上の調節を必要とするかもしれません(例えば、metforminはTSHに影響を及ぼすかもしれません)。安定した甲状腺機能は最適糖尿病管理を促進します:通常の範囲上のTSHの1 mIU/Lの増加がHbeticの高めと関連付けられている調査ショーはHbeticの0.2%の増加と関連しています。

質の調査は、甲状腺機能亢進症の報告のための甲状腺機能低下症を経る糖尿病患者が、特に甲状腺関連の症状の除去と、自分の薬のレジメンの簡素化のために、高い満足度を報告することを示しています。

ガイドラインと提言

甲状腺機能亢進症のためのアメリカの甲状腺協会(ATA)のガイドラインは、RAIやATDに禁忌を持っている患者のための第一線治療として、総甲状腺機能低下症を勧めます, 大規模なゴイターを持つ人, または甲状腺機能障害を共生する人. 糖尿病における医療の米国糖尿病協会 (ADA) 糖尿病の基準は、個々の糖質ターゲットと腸のターゲットと腸の疾患の悪化の危険性を強調表示する可能性があります, 糖尿病および糖尿病の症状が悪化するかどうかは、多くの検査薬の有効性を強調します. 糖尿病と診断薬の多くは、多くの検査薬の有効性が、.

コンテンツ

エンドクリン手術、特に総甲状腺切除術は、糖尿病患者における甲状腺機能亢進症の決定的、迅速、安全なソリューションを提供しています。それは甲状腺ホルモン過剰によって引き起こされる代謝混乱を排除し、血糖制御を安定させ、多薬の負担を軽減します。慎重な術前最適化と予防接種術後の管理は、特にグルコース制御と潜在的な合併症に関する不可欠です。結果は一般的に改善されています。長期にわたる専門家と免疫学的能力の達成と長期的能力の達成のために、優れた健康状態を促進します。

外部リソース:[]