ホルモン補充療法のロールは、中毒の病気とその糖尿病への影響

導入事例

ホルモン補充療法(HRT)は、アディソン病を管理するために不可欠です, 副腎が十分なコルチゾールとアルドステロンを生成しに失敗するまれなオートモーン状態. これらの必須ホルモンを回復することにより、, HRTは、生命の質を劇的に向上し、生命を脅かすための副腎の危機を防ぎます. しかしながら, アディソンの病気の共存症 - またはグルココルチコイド交換アンマスクが副作用を引き起こすとき - 血糖値低下症の免疫疾患は、免疫疾患の免疫疾患を予防します。

中毒の病気を理解する

アディソン病、または第一次副腎不全、副腎皮質の自己免疫破壊から最も頻繁に結果。コルチゾールおよびアルドステロンの損失は徴候の調節を作り出します: 前立腺疲労、減量、静的な低血圧、塩の渇望、hyperpigmentation (特に皮膚の折目およびgums)、および消化管支上装置は徴候の調節を発生させます。処置なしで、患者は、病気の早期に低下する病気に影響を及ぼすか、または病変性疾患は、早期に症を発症する疾患および症の徴候を加えることによって、早期に特徴付けられます。

診断は、低朝のコルチゾール(<3 μg/dL)に依存します。コシントロピン刺激試験に対する不十分な応答と組み合わせています。上昇プラズマ再ニン活性とACTHレベルは、主要な副腎不全を確認します。識別されると、生涯HRTが必要であり、特に糖尿病の状況では、これらのホルモンの代謝効果に注意してください。

ホルモン補充療法:原則と実践

Addison の病気の HRT の目標は、アルドステロンを交換しながらコルチゾールの分泌物の体の自然な循環型リズムを再現することです。標準療法には、グルココルチコイド(ヒドロコルチゾン、プレドニゾン、またはより低い一般的なデキサメタゾン)が2つまたは 3つの分裂した用量で取られる。短い半減期は、より多くの生理学的投与を可能にし、毎日のカリウムと調整する。

投薬は、年齢、体重、ストレスレベル、および同時薬を含む、個別化されなければならない。管理の重要な成分は、患者の教育である「病気の日規則」: 胆管疾患、傷害、または副腎危機を防ぐための手術中にグルココルチコイド用量を結合またはトリップする: 過剰置換、しかし、性的カッシング症候群および悪化インシュリン耐性につながることができます。 National Institute]および疾患のガイドライン: [FLT]および詳細なガイドライン: [Dengested] および詳細な薬のガイドライン: [FLT] および詳細な薬のガイドラインと [Den]

グルココルチコイド製剤の種類

ハイドロコルチゾン(コルチゾール)は、即時リリースタブレット(典型的に10〜20mg、昼食5〜10mg、および早朝に2.5〜5mg)で利用可能な最も理学的選択肢です。毎日のハイドロコルチゾン(プレナドレン)などの変更リリース処方は、サーカディアンリズムを緩和し、糖尿病患者の高血症例を減らすことを目的としています。プレノロンドは、しばしば低血症および低血症の過小胞および低発症を引き起こす可能性があります。それらは、低体および低発症の長期にわたる副作用を引き起こす可能性があります。

アルドステロンの交換

Fludrocortisone (0.05-0.2 mg の毎日) ミネラルオコルチコイドの活動を元通りにして下さい。糖尿病の患者では、糖尿病の副腎症が電解液の処理を変えるかもしれないので血圧および血清のカリウムの注意深く監視は必要です。さらに、フラドコルチゾンが重要なグルコースチコイドの活動を持っていないので、それは直接グルコースの新陳代謝に影響を与えませんが、容積の状態の変更は直接腎のグルコースの創発および薬物の整理に影響を与えることができます。

中毒の病気と糖尿病の断片

Addison の病気は、他の自動免疫内分泌障害と頻繁に共存します。, 自己免疫多分症候群タイプ 2 (APS-2) として知られている現象. タイプ 1 糖尿病は、APS-2 の一般的な成分であります。, 甲状腺機能低下症とともに. 確立されたタイプ 1 糖尿病患者は、中毒の不定性を増大させる可能性があります。; 原因は、インシュリンの要件の不明確な減少を含みます, 再発性無分泌尿症性疾患および副作用症例: または免疫疾患の予防接種: 特に 1 または免疫疾患の疾患の増殖因子: または免疫疾患の種類: または免疫疾患: 免疫疾患の副作用: 免疫疾患の副作用: 免疫疾患: 免疫疾患: 免疫疾患の疾患: 免疫疾患の疾患: 免疫疾患: または免疫疾患: 免疫疾患: 免疫: 免疫: 免疫疾患: 免疫疾患: 免疫疾患: 免疫: 免疫: 免疫疾患: 免疫: 免疫: 免疫: 免疫: 免疫: 免疫: 免疫: 免疫: 免疫: 免疫: 免疫:

グルココルチコイドイン誘発性高血症の病理学

グルココルチコイドは、複数のメカニズムを通したインシュリンの転移を阻害することによって、グルコネシスを刺激し、グリコジェノシスを促進し、筋肉および脂肪組織の誘発を阻害することによって、周辺グルコースの摂取量を減少させ、直接、酸化ストレスを誘発することにより、膵臓ベータ細胞機能障害を阻害する可能性があります。この結果は、特に、グルコリシスの投与後、グルコリシスが増加するにつれて、より高用量および高濃度の増殖症を引き起こす可能性があります。

自己免疫のポリエンデオクリン症候群と共有遺伝学

アディソンと糖尿病のリンクは、特に染色体上のHLA領域内で、共有遺伝的感受性で根ざしています。 APS-2は、通常、2つ以上の内分泌物自己免疫障害と成人期に存在します。最も一般的に1型糖尿病、アディソンの、および自己免疫甲状腺疾患です。これらの条件の1つを持つ患者は、副腎不全の疾患の示唆がある場合は、他の人のためにスクリーニングする必要があります。さらに、非免疫疾患(副腎疾患)、および副腎疾患(副腎疾患)、および副腎疾患)などの症状が進行状況を増大症に増大症する可能性があります。

中毒の病気における糖尿病に対する臨床管理戦略

Addison の病気で患者の糖尿病を管理するには、調整された、分岐法が必要です。治療の内分泌専門医は、インスリンのレジメンを調整し、グルコースの傾向を監視するために糖尿病の専門家またはプライマリケアプロバイダーと密接に連携する必要があります。次の証拠ベースの戦略が推奨されます。

頻尿グルコース監視:[患者は、グルコースレベルを毎日少なくとも4回確認し、グルココルチコイド投与時間に関する追加のチェックをする必要があります。連続グルコース監視(CGM)システムは、ポストドッキンググルコースの遠足およびノクターム低血症をキャプチャするための特に価値があります。多くのCGMプラットフォームは現在、特に病気や用量調整中に、ケアチームとリモート共有を可能にします。
タイプ1糖尿病のインシュリン調節:基底インシュリンは、特に分裂水溶液を使用して患者で増加する必要があるかもしれません。食事療法(ボルス)インシュリンは、朝および真昼間のグルココルチコンドの線量の後で反乱性高血症に上抗するために上回る度を要求することが多い。逆に、グルココルチコイドの線量が(eglucocorticoidの線量が低下する)または後投与の副作用が副作用を低下させるべきである。
タイプ2糖尿病の経口剤:Metforminは一般的に安全です。スルフォニーレアまたはメグニドは、低血糖リスクを低減するために線量調整を必要とする場合があります。 SGLT2阻害剤は、ボリュームの枯渇と低血圧のリスクのために注意して使用することができます - 中毒の懸念 - およびケトーシスの潜在的な。消化不良を引き起こす可能性は、低酸素症に有益性を増大させる可能性があります。
低血糖値:を無効にすると、これは、コルチゾール欠乏自体が肝硬化性ブドウ糖出力を減らすことができるので、主要な優先順位です。患者は、副腎不全から血糖値低下の症状を区別するために教育されなければならない(ブーストは混乱、弱み、発汗を引き起こす可能性があります)。病気のプロトコルには、両方とも増加したグルココルチコイドの用量と注意深いモニタリングが必要です。欠損は、低健康診断チームに不可欠です。

技術と自己管理のロール

統合CGMのインシュリンポンプは、多くの調整を自動化し、頻繁な監視の負担を軽減することができます。両方の条件を持つ患者では、自動インシュリン配達(AID)システムを使用して、低血糖リスクを下げながら、時間範囲を向上させることができます。しかし、ユーザーは、ストレスドースグルココルチコイドがポンプの自動化補正をオーバーライドすることができ、バサルおよびボラス設定の一時的な手動増加を必要とすることを教育する必要があります。スマートフォンは、ガコイドを追跡し、チームをケアするのに役立つと、両方のレベルの問題を識別することができます。

特別な考慮事項

糖尿病患者の副腎危機

副腎危機は、糖尿病患者の診断と治療上の課題を提示します。過度のインスリンまたは不十分なグルココルチコイドからのヒポグリセミアは、副腎危機の多くの特徴を模倣することができます:変化する精神状態、血圧、および弱さ。ポイントオブケアグルコーステストは、2つの差別化に必須です。真の副腎危機では、注射可能な塩コルチゾンmgの注射の迅速な管理は、一時的に検査が欠損する患者の検査が、病気の症状が認められているかどうかを監視する必要があります。

妊娠と出産期間

妊娠中になる中毒の病気と糖尿病の両の女性は、専門的ケアを必要とする。グルココルチコイド用量は、しばしば増加した代謝需要を満たすために3番目のクエステターで増加する必要がありますが、用量のエスカレーションの程度は、過食症を悪化させることに対してバランスをとらなければなりません。消化管内障、高血圧、および前期労働リスクが配合される。黄斑変性薬、内分泌、および妊娠検査薬を含む多分泌チームが、妊娠および妊娠薬の摂取量を増加させる場合、妊娠および妊娠薬は、および妊娠薬の摂取量が増加する。

産後、グルココルチコイド用量は、通常、週内の妊娠レベルに戻って減少します。糖尿病薬が同時に離されていない場合は、低血糖を推定することができます。授乳は一般的に安全ですが、母親は、乳液にグルココルチコイドの可能性のある通過について教育され、乳児体重と成長を監視する必要があります。 2週間以内の産後のフォローアップは、ホルモンと糖尿病の両方の投与に不可欠です。

手術とストレスの投与

中毒の病気と糖尿病患者における選挙または緊急手術は、慎重に手術計画を欠く必要があります。標準的なストレス線量プロトコル(例えば、手術の日に8時間ごとに100mgのハイドロコーチゾン、そして24〜48時間を超える迅速なテーパー)を実施する必要があります。事前手術では、糖尿病薬のレジメンは手術の朝を保ち、インシュリン注入は必要です。ストレスが正常に増加する症状は、症状が悪化するにつれて、患者の症状が悪化する可能性があります。患者は、患者の症状が進行中の症状が悪化する可能性があります。

糖尿病合併症への影響

慢性グルココルチコイドの交換は、糖尿病、特にレチノパシーおよび神経障害における微生物合併症を加速する可能性があるという新興証拠があります。血管内膜増殖因子および腎変異症に対するグルココルチコイドの直接的な効果による。逆に、副腎不全の最適制御は、全身の全身の炎症を低下させ、一部の合併症の進行を著しく遅くする可能性があります。神経疾患および神経疾患の症状が正常である場合は、定期的に検査を受けやすくなります。

患者教育と共有意思決定

患者のエンパワリングは、デュアル管理を成功させるために集中的です。主要な教育コンポーネントには、次のものが含まれます。

インタープレイの理解:]患者は、グルココルチコイド用量が血糖を上昇させ、欠落した用量が低血症を引き起こす可能性がある理由を知っている必要があります。視覚的援助は、両方のハイドロコルチゾンとインスリンのピークとタフのタイミングを示すことができます。
[] 病気の日に起きたプロトコル:[ は、病気の時にグルコースを倍増または対抗するグルココルチコイドの用量を、グルコースをチェックするとき、チームに連絡するときに特定のガイダンスと対比する指示を書いています。多くのセンターは、緊急のアドバイスのために24時間ヘルプラインをお勧めします。
緊急準備:患者は、注射可能な水相1、グルカゴン(インシュリンの場合)、および医療用アラートブレスレットの両方の条件をリストする緊急キットを運ぶ必要があります。家族のメンバーは、両方の注射の管理で訓練する必要があります。
ライフスタイル変更:]一貫した食事のタイミング、バランスの取れた炭水化物の摂取量、定期的な運動はグルコースレベルを安定させることができます。コルチゾールはサーカディアンのリズムに影響を及ぼすので、患者は、一定の睡眠を伴うスケジュールを目標にし、変動を最小限に抑える必要があります。

セラピスと未来の方向性を融合

バランスは、この複雑な人口のためのホルモン補充と糖尿病管理を継続します。一度に修正されたリリースのハイドロコルチゾン(プレナドレン)によるクロノセラピーは、コルチゾールのサーカディアンリズムを模倣することによって、血糖測定値を向上させることができます。連続した皮下水溶液をポンプを介して注入することは、実験的ままであるが、患者を選択中に探されています。糖尿病の側に、好ましい代謝プロファイルを持つニューアライザは、このような反応を阻害するようなタンパク質を注入する。 LTL-1は、これらの検査結果が、および検査結果が組み込まれています。

コンテンツ

ホルモン補充療法は、中毒の病気のための命を救うがけています, しかし、グルコース代謝の需要のその効果は慎重です, 特に糖尿病を持っている多くの患者のために、個別化された管理. 多分野的なアプローチ, 細心の監視, グルココルチコイドと糖尿病薬の両方の積極的な調整は、より良い結果につながる, 少数の入院, 生活の質の向上. 適切な知識とツールで, 両方の条件を持つ患者は、安定したホルモンバランスと優れた血糖値を達成することができます, それらを回復するために、, 代謝の効果的な戦略を継続します, 代謝を効果的に, 代謝を回復する, 代謝の目標を継続します, 代謝を効果的に, 目的のない, 代謝の目標を回復します。, 健康, 免疫, 免疫, 免疫, 免疫, 免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫免疫