中毒の病気を治療し、糖尿病患者に対するその影響に対するハイドロコーチゾンの役割

ハイドロコーチゾンは、コルチゾールの構造と機能に密接に似ている合成グルココルチコイドです。副腎によって生成される主要なストレスホルモン。中毒の病気、まれで深刻な内分泌障害、ハイドロコーチゾン補充療法に住んでいる患者は、単に支持的ではありません。これは、免疫疾患の予防作用を回復し、免疫の緊張を予防します。糖尿病の患者は、免疫疾患の免疫作用を調節します。

中毒の病気を理解する

アディソン病は、副腎不全とも呼ばれ、副腎皮質がもはやコルチゾールの十分な量を産生し得る程度に損傷を受けたとき、そして、多くの場合、アルドステロンを産生させる可能性があるときに起こります。条件は、最初に1855年にトーマス・アディソンによって記述され、開発された国で10万人に及ぼすまれない障害を残しました。

病理学と原因

副腎皮質はステロイドホルモンを作り出す3つの別々の地帯から成っています: zonaのgomerulosa (aldosterone)、zonaのfesciculata (cortisol)、およびzonaのreticularis (androgens)。 Addisonの病気では、autoimmuneの破壊は産業化された世界の症例の70から90パーセントのための占める最も共通の原因です。免疫システムerroneouslyターゲット21-レーザー管は、adrenalrenのhysticaのhysticatherineのhysのhysticaのhyperphyrenのhyperatherineのhys、progrenのgrenのgrenのgidesのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgidesのgrenのgidesのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgrenのgidegrenのgidegidegrenのgidegrenのgrenのgidegrenのgidegrenのgrenのgide

臨床的プレゼンテーションと診断

中毒者の病気の発症は、数か月から数年にわたって症状が進行することが多いです。患者は、一般的に持続的な疲労、一般化弱さ、不注意な体重減少、拒食症、吐き気、嘔吐、および腹痛などの消化管の障害を報告します。経皮症および低血圧は、アルドステロンの緩和されたナトリウム保持および体液の枯渇の損失を反映しています。閉塞症の症状は、皮膚および皮膚腫脹の発症に有利な症状を引き起こします。皮膚腫症は、皮膚腫れ、皮膚腫および皮膚腫脹が増加する可能性があります。

診断は生化学的検査によって確認されます。午前血清コルチゾールレベルは3 mcg/dL未満の推奨値であり、通常、15 mcg/dLを超えるレベルは副腎不全を除外します。コシントロピン(ACTH)刺激試験は、金標準です。合成ACTHの投与後、30または60分で18 mcg/dL未満のコルチゾールレベルは診断を確認します。相続性疾患は、低酸素濃度の低下症度、低酸素濃度の低下症度は、低酸素濃度の低下症度が認められます。

角質石の取り替え療法としてHydrocortisone

Hydrocortisoneは、その短い半減期のために、中毒の病気の代替療法のための最も一般的に処方されたグルココルチコイドであり、より生理学的な投薬パターン、およびより高い用量でその侵入性鉱物活性を認めています。治療の目標は、過剰または過置換の副作用を回避しながら、体の自然なコルチゾールサードリアンのリズムを再構成することです。

行動のメカニズム

Hydrocortisoneは、グルココルチコイド受容体(GR)に結合することにより、その効果を発揮します。核に転移し、遺伝子の転写を調節する核受容体。このゲノム機構は、炭水化物、タンパク質、脂肪代謝に関与するターゲット遺伝子の何百も影響します。炎症作用;免疫細胞の増殖;骨の回転および中枢神経系機能。細胞レベルでは、ハイドロコルチゾンは、肝細胞の増殖を促進し、免疫組織の働きを活性化し、免疫組織の働きや免疫組織の働きを促進します。

戦略と管理の投薬

大人のための標準的な取り替え療法は通常、分かれた線量で管理される1日あたりのハイドロコーチゾンの15から25 mgを、含んでいます。最も共通の養生療法は10 mgの泡立つ、昼食の時間で5 mg、および早い午後の5 mgです。このスケジュールはおよそ8:00のピークをピークにし、次第に日を通るphysiologicコルチゾールのサージを推定し。夕方の線量は一般に避けられます。なぜなら、外因性のグルココルチコイドが食事療法に終えれば50の低下が起こる。

代替グルココルチコイド製剤には、プレドニゾン、プレドニゾロン、およびデキサメタゾンが含まれています。プレドニゾンは、ハイドロコリチゾンよりも長い半減期を有し、5〜7.5mgで1回または2回投与される。デキサメタゾン、半減期が36時間を超えると、消化不良症候群のリスクが高いため、慢性的な交換にはまれに使用されます。ほとんどの患者にとって、ハイドロコクロン剤は、より短い投与が許容されるため、より短い用量が最小限に抑えられます。

臨床管理・モニタリング

中毒の病気の効果的な管理は、水相骨の固定線量を処方するよりも伸びます。それは、進行中の患者教育、定期的な生化学的モニタリング、および、間接疾患、手術、または他のストレス要因における動的線量調整を必要とします。

モニタリング治療上の不整形

[臨床評価は、グルココルチコイドの代替を評価するための主要なツールです。置換の兆候は、持続的な疲労、整形静的血圧、体重減少、および高血圧を含みます。過置換の兆候は、体重増加、中央肥満、顔の丸み、骨粗鬆症、不透明グルコース許容、および簡単な打撲を含みます。サームコルチゾール測定は、一般的に、非推奨の臨床検査が、ACFORT1:ACFORT療法が、抗炎症検査の危険性検査を強調するので、一般的な臨床検査は、臨床検査の欠陥が推奨される。 [F]

ストレスの投薬とシックデーの規則

中毒の病気を管理するの最も重要な側面の1つは、体外的ストレスの間にグルココルチコイドの線量を高める機能です。副腎は通常、基礎疾患の下の1日あたりのコルチゾールの50〜100mgを分泌しますが、ストレスは生産の緊張を増加させる可能性があります。患者は、()の1日あたりのカチゾールの線量を分泌尿器疾患中、または消化管支障または消化管支障を及ぼす場合には、または、皮膚病変性疾患を増大させる可能性があります。

中毒者の病気の患者は、緊急の医療識別カードやブレスレット、互換性のある糖尿病を持っている場合はグルカゴンキット、および注射可能な水相骨の供給を運ぶ必要があります。 の病気の日規則]に関する教育は、予防可能な入院のために、各臨床訪問で補強する必要があります。

慢性グルココルチコイド療法の副作用

長期ハイドロコーチゾン使用は、いくつかの用量依存性副作用に関連付けられています。慢性過置換は、中央肥満、グルコース耐性、高血圧、消化不良、骨粗鬆症、増粘性筋症、白内障、感染患者に対する感受性の増加につながる。慢性療法のリスクは、ビタミンの摂取量を2年間摂取し、ビタミンの摂取量が減少し、ビタミンの摂取量が減少する可能性があるため、ビタミンの摂取量が減少する。

糖尿病患者の特別配慮

中毒の病気と糖尿病の交差点は、複雑な臨床シナリオを提示します。コルチゾールは、インスリン作用を反対する強力な反対規制ホルモンであり、外因性ハイドロコルチゾン療法は、有意に血糖制御を破壊することができます。逆に、不適切に制御された糖尿病は、副腎不全の症状を模倣したり、診断と管理を調節することができます。

グルコース代謝とコルチゾール生理学

コルチゾールは、肝臓のグルコネジェネシスを刺激し、筋肉からアミノ酸を動員し、脂肪組織内の脂肪分解を促進し、そのすべてが循環グルコースレベルを上げます。通常の生理学的条件下では、早朝の時間帯に上昇が明ける現象に寄与する - 4:00 AMと8:00 AMの間に起こる血液グルコースの自然な増加。糖尿病患者では、この効果は、消化管および消化管支葉樹皮の投与が直接行われるため、6時間後に増殖する。

糖尿病制御のハイドロコーチゾン線量の影響

Addison の病気の糖尿病患者のために、hydrocortisone の線量間の関係および血糖制御は二方向性です。下の取り替えは疲労、倦怠感、および低血糖を留めることに、特にインシュリンまたはスルフォニールレアスの患者のために危険です。過置換は高められたインシュリンの抵抗および高められたヘモグロビン A1c レベルに支えられたhyperglycemiaを発生させます。治療窓はより厳しい線量および不十分な不十分な間違いです。

研究者は、中毒の病気の糖尿病患者がより大きなブドウ糖の脆弱性と、不当なアドレナリン機能を持つ糖尿病患者と比較してより高いインスリンの要件を持っていることを示しています。 ]]]]に公表された2021の見込み客のコホートは、臨床内分泌学とMetabolism ]] [FLT:XNUMX] [FLT:XNUMX] [FLT:糖尿病の摂取量が最も大きい検査官能は、および検査官能率が約15時間以上である。

共存条件の経営戦略

Addisonの病気と糖尿病の患者の成果を最適化するには、薬物の滴定、グルコースのモニタリング、ダイエット計画、および病気およびストレスのコンテンシープロトコルを統合する多面的なアプローチが必要です。

コーディネートされた薬効調整

このデュアル診断を管理するための角質は、ハイドロコーチゾンおよび糖尿病薬の慎重な同期です。複数の毎日の注射または連続皮下注射(CSII)、気管インシュリン率または長時間作用性インシュリン用量を使用して1型糖尿病患者のために、ハイドロコーチゾンが投与されると、数日増加する必要があるかもしれません。急速作用インシュリンボラスは、しばしば、消化管制症の低下や、および消化管疾患の頻度が高い場合は、しばしば2回摂取量を摂取する前に、摂取量が増加する必要があります。

経口剤で治療される2型糖尿病患者のために、Meetforminは通常継続することができますが、スルホニルレアおよびメグリチニドは、塩酸ナトリウムの用量が低下または逃された場合、低血症のリスクの増加を運びます。グルカゴンのようなペプチド-1(GLP-1)受容体アゴニスト、ジペプチジルペプチダーゼ-4(DPP-4)阻害剤、およびナトリウムグルコースココースココーストトランスポーター-2(SLTS)は、これらを低血糖値で摂取する危険性疾患に抑える可能性があります。

グルコースターゲットと血糖予防

ヒポグリセミアは、特に、食物摂取量が減少する期間またはハイドロコリソンの用量が適切に低下する可能性があるときに身体活動の増加の間に、中毒の病気の糖尿病患者に特に関心があります。コルチゾール欠乏症は、通常、血糖値および血糖値減少症の放出を抑制する低血糖値症に対する抗血糖値応答を阻害する可能性があります。その結果、これらの患者は、通常、血糖値および血糖値が低下する疾患の予防およびビタミン濃度が低下するの予防効果が低下する可能性があります。糖尿病およびビタミン濃度が低下するの摂取量が、ビタミン濃度が低下するの低下が、ビタミン濃度が低下する原因が、ビタミン濃度が低下するの低下する可能性があります。

患者と介護者は、早期の副腎危機(疲労、めまい、吐き気、腹痛)と低血症(汗、振戦、混乱、口腔)の徴候を認識するために訓練されなければならない。これらの条件は同様に提示することができるが、反対の治療を必要とする可能性があるため。グルカゴンおよび注射水溶液の使用を含む明確な行動計画は、定期的に文書化され、検討されるべきである。

食生活とライフスタイルの考察

両方の条件を持つ患者のための栄養カウンセリングは、一貫した炭水化物の摂取量、十分なナトリウムの消費量、およびポスト線量の高血症を増幅できる大きな食事の回避に焦点を当てています。ハイドロコーチゾンは、胃の運動力を高め、一部の患者で食欲を増大させるため、体重管理は困難になる可能性があります。エンドクリン障害で経験したダイエット者は、水溶液をかぶるスケジュールと合わせる食事パターンを設計するのに役立ちます。例えば、より小さいコインは、摂取量を摂取し、摂取量を増加させるのにくくくくくくくくくくくくく、そして摂取量を抑えるのに役立ちます。

運動は有益ですが、計画が必要です。患者は、活動の前後に血糖を監視し、それに応じて水和物摂取量または炭水化物の摂取量を調整する必要があります。高強度または長期の運動のために、水溶液の少量は、適切なインスリン線量調整と共に、ストレス応答をサポートするために主に服用されるかもしれません。

緊急の調製と副腎危機

副腎危機は、中毒の病気の最も恐れのある合併症を維持し、リスクは糖尿病性ケトアシドーシスまたは重度の低血糖症に対処することができる糖尿病患者で増幅されます。有利な危機は、過度の低血圧、衝撃、低ナトリウム、高血症、低血糖、および変化する精神状態を提示します。それは、経口投与による直接治療を摂取する医療緊急治療であり、用量および投与後100mg / mg / または投与後投与される。

家庭用注射用ハイドロコーチゾンキットで提供されている患者は、100mgを筋肉内投与し、危機の症状を発症させないと経口薬を服用できない場合に訓練されるべきです。この単回投与は、緊急治療を求める時間を購入します。糖尿病患者は、グルカゴンキットを運ぶべきで、緊急の担当者が両方の条件を認識していることを確認してください。 Endocrine Society [[FLT: [FLT] [FLT] [FLT] [FLT]] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [FLT] [F] [FLT] [F] [FLT] [F] [FLT] [F] [F] [F] [F