過去10年間に、臓器移植は、純粋に外科的および薬理的努力から、患者を意思決定プロセスの非常に中心に配置する包括的なケアモデルへと進化しました。この変換は、臨床介入だけでなく、患者の価値観、好み、そして日常生活にどのように整合するのかに応じて、その結果を認識するための薬の広範な変化を反映しています。移植医療における患者中心のケアは、もはや、その寿命の寿命を延ばすものではありません。

移植コンテキストにおける患者中心のケアの定義

医学研究所は、患者中心のケアを、患者の好み、ニーズ、価値観を尊重し、反応するケアとして定義し、患者の価値観がすべての臨床的決定を導くことを確実にします。 移植医学では、患者はしばしば生涯の含意で高い株式決定に直面しているため、このコンセプトは、ユニークな次元をとります。 移植センターの選択、複雑な免疫抑制療法の管理、保険の航行、および財政的負担の管理、および寄生虫の占いを待っていたり、または1つの臓器移植を待っている間接種のための心理的な緊張に対処する。

真の患者中心の移植ケアは、患者が自分のヘルスケアチームでアクティブなパートナーである多分野的アプローチを伴います。これは、患者の文化的背景、健康的識字、社会的サポートネットワーク、精神的健康状態、および個人的な目標のために考慮するパーソナライズされたケア計画を開発するための1つのサイズのフィットオールプロトコルを超えて移動を意味します。共有された意思決定、オープンなコミュニケーション、共感は、このアプローチの礎石であり、治療計画が医療だけでなく、実質的に健康的かつ社会的支援的な行動を可能にするために役立ちます。

パタネリズムからパートナーシップへのシフト

歴史的に、トランスプラントケアはしばしば医師が決定の大部分を犯したパタンタリスティックモデルで提供され、患者は受動的に対応することが期待されていました。このアプローチは臨床的専門知識を強調したが、患者の生活の状況を頻繁に見落としました。今日、患者が治療の背後にあるアフィリサーを理解し、懸念を表明し、彼らのケアに言うと、レジメン、より高い満足度を報告し、そして少数の合併症を支持していると、この証拠は、より強調しています。この取り組みは、組織が、よりますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますますます

移植の外傷に対する患者中心のケアの直接的な影響

複数の系統的レビューとコホート研究は、患者中心の実践と改善された移植結果の間の明確なリンクを実証しました。 メカニズムは多面的ですが、最も説得力のある証拠は3つのドメインにあります:薬物の付着、心理的幸福、および移植生存。

医薬品の付着力を高め、拒絶反応リスクを低減

免疫抑制薬への非付着性は、腎臓および肝移植後の遅延接脂損失の有意な原因の1つ残っています。非付着率は広く変化しますが、成人移植受取人の間で30%高くなると報告されています。患者中心のケアは、どの薬や投与スケジュールが最善に彼らのルーチンに合うかを決定する患者を関与させることによって、この課題に直接対処します。患者が異なる免疫抑制剤(例えば、副作用、およびそれらの摂取量を意識する)の間で取引を理解するとき、彼らは彼らのルーチンに適している。

患者の健康リテラシーレベルに合わせた教育的介入 - 一般的なパンフレットよりもむしろ - 移植集団の15〜25%の遵守を高めることが示されている。例えば、American Journal of Transplantation[]に公表された研究は、薬物計画の周りの共有決定に関与した患者が、患者が12か月間経過後の非依存の割合を大幅に低下させることがわかっている。さらに、患者は、遠隔監視の状況を把握できるよりも、患者が、遠隔監視を想定している。

心理的健康と生理学的効果

トランスプラントの受取人は、拒絶、身体のイメージ変更に関連する抑うつ病、および継続的な財政的義務からのストレスに関する不安を含む、実質的な心理的課題に直面しています。患者中心のモデルは、医療マーカーの重要性に等しいこれらの要因を認識しています。定期的なスクリーニング、ピアカウンセリング、行動的な健康専門家へのアクセスなどの統合精神的健康サポートを提供することで、トランスプラントプログラムは、患者がこれらのストレスを管理するのに役立ちます。

心臓と肺移植のジャーナルは、移植前の高レベルの不安や鬱病患者が急性拒絶エピソードや長期病院の滞在を経験する可能性が高いことを示しています。 精神的な健康を積極的に対処する患者中心のケアは、これらのリスクを緩衝することができます。 例えば、マインドフルネストレーニング、サポートグループ、または看護師のコーディネーターからの簡単なチェックインコールを提供するプログラムは、免疫機能低下および免疫機能低下症の低下に関連しています。

長期接客と患者の生存

長期生存に影響を及ぼす要因は、患者中心のケアは、予防的合併症を減らすことによって貢献します。 移植の受容体(SRTR)の科学的レジストリからのデータが、患者のエンゲージメントスコアのセンターが5年間で、受容率と接頭損失率を低下させることを示唆しています。 患者が早期合併症の兆候を認識するように教えられているとき、浮腫、熱、尿の出力の変化など、尿のトランスプラントチームを直接受け止め、そして、生命の活性化や変化を早めに受け止め、そして、そして、そして、そして、そして、そして、直接、より効果的に変化するような、より良いコミュニケーションを促します。

患者中心の移植プログラムの主要コンポーネント

患者中心の概念を日常の練習に翻訳するには、トランスプラントプログラム内のインフラと文化的なシフトを審議する必要があります。 以下は、研究と専門家の合意支援の重要なコンポーネントです。

株式決定・決定・決定補助金

共有意思決定(SDM)は、臨床医と患者がオプションを共同検討し、証拠を量り、患者の価値観と整列する計画に到着する共同プロセスです。 移植では、SDMは、免疫抑制レジメンが開始する、または再移植を追求するかどうかについて、特に決定のための関連性があります。 決定補助剤 - 医師またはWebベースのツール - 臨床検査および臨床検査のリスクを検証し、この検査を容易にするかどうかについて検討するための専門家は、この品質を検証することができます。

教育と健康の文学のパーソナライズ

ワンサイズのフィットネス・オール・教育教材は、しばしば、年齢、教育レベル、言語、および先立った健康知識で広く変化する可能性がある、トランスプラント患者の多様なニーズに対応できません。患者中心のプログラムは、検証されたツール(例えば、最も新しいバイタルサイン)を使用して患者の健康リテラシーを評価し、それに応じて教育を調整します。例えば、患者様が低体性リテラシーを持つ患者様は、ピルテイクやカラーコードされたスケジュールのビデオ実証、患者様が患者様が患者様が患者様を識別する可能性があることを説明する可能性があるため、より詳細な説明をお読みください。

心理社会的・ピアサポート

トランスプラント患者は、特に回復中に隔離された感じがよくあります。 ピアメンターを組み込む - 支援を提供するために訓練された貴重な移植受取人 - 苦痛を軽減し、自己管理スキルを向上させるために示されています。 国立腎臓財団の患者と家族サービスは、移植プログラムのために適応することができるピアメンタリングモデルを提供しています。 さらに、うつ病、不安、介護者のバーンアウトのための定期的なスクリーニングは、早期介入を可能にします。 社会的および心理学者の介入療法は、そのような予防接種療法を容易にするために、そのような予防接種を提供することができます。

テクノロジー・エンブルド・ケア・コーディネート

テクノロジーは、患者中心の強力なアクセシビリティーであることができます。 患者ポータルは、安全なメッセージング、オンラインスケジューリング、ラボ結果へのアクセスを可能にし、患者の制御感覚を与え、コールウェイト時間を減らすことができます。 薬のスケジュールの患者を思い出させ、副作用をログにさせるモバイルアプリは、臨床医のための真のデータを改善し、提供することができます。 テレヘルス訪問は、2020年以来、非常に拡大し、移植センターから遠く離れた患者にとって特に価値があります。 旅行の負担を軽減し、ディスクリーピングやディスクリーピングを向上させるための詳細な手順は、デジタルパーミッションの達成のために必要不可欠です。

患者中心のケアを促進し、持続するために戦略

患者中心のケアを実施することは、一回限りの介入ではなく、継続的なコミットメントではありません。 以下は、プログラムを移植する実用的な戦略で、証拠や専門ガイドラインによってサポートされている各々が採用できます。

患者と家族諮問委員会の確立

患者とその家族は、どのような作品や移植プログラムでないことに非常に有利な洞察を持っています。 臨床リーダーシップと定期的に会う正式な諮問委員会を作成することは、排出プロセス、任命スケジューリング、または薬物教育などの改善のための領域を識別するのに役立ちます。 これらの協議会は、さまざまな臓器の種類、背景、およびトランスプラント以来の回数からの代表者を含む必要があります。 彼らの入力は、患者ポータルを再設計するなどの実用的な変更につながることができます。 より直観的または言語を簡素化するために指示を簡素化する。

効果的なコミュニケーションのスタッフを訓練

多くの臨床医は、患者中心の方法で患者とコミュニケーションする方法で少し正式な訓練を受けます。トランスプラントプログラムは、患者の好みを認めるためのアクティブなリスニング、共感、およびテクニックを教えるコミュニケーションスキルワークショップに投資することができます。標準化された患者のロールプレイング演習は、プロバイダーのコミュニケーションスコアを改善するのに有効になっています。さらに、すべてのチームメンバーを含むすべてのチームメンバーを創造し、看護師、薬剤師、および社会労働者を含む - 患者の懸念を話す能力を高め、階層的なケアなしで、全体的なケア体験を向上させることができます。

患者報告されたアウトカム対策(PROM)の統合

PROMは、患者の症状、機能、および生活の質に関する評価をキャプチャする標準化されたアンケートです。 定期的なクリニック訪問にPROMを統合すると、患者が本当に何をしているか、ラボの価値観やイメージングを超えて客観的なデータを提供します。 例えば、疲労レベルについて尋ねるPROMは、チームが可能な貧血や鬱病を警告することができます。 PROMの使用は、患者の満足度を高め、腫瘍学の設定の生存をさらに向上させ、移植プログラムがますます導入されています[FOR]と[FOR]は、それらを採用しています。 [FORF] [F] [FORF] および [FORF] [F] 調達] [FORF] および [F] [F] [FORF] [F] [F] [F] [F] [FORF] [F] [FORF] [F] 試験] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [FORD] [F] [F] [FORFORF] [F] [D] [D] [F] [D] [D] [D

社会保障の社会的決定者に連絡する

患者中心のケアは、住宅の不安定性、食品の安全性、輸送障壁、および財政毒性などの社会的決定者を認め、対処しなくても成功できません。 薬を手頃な価格にするか、予約を得るための患者の能力について尋ねる移植プログラムは、すでに患者中心に向かって移動しています。 プログラムは、社会的なサービス、医薬品援助プログラム、およびコミュニティ保健労働者と提携して具体的なサポートを提供することができます。 例えば、患者の操縦士を割り当てて、薬物の服用を防止し、薬物の軽減に役立てるのを助けるように指示します。

患者に集中された移植の心配およびThemを克服する方法への障壁

明確な利点にもかかわらず、多くの移植センターは、真の患者中心のケアを実施するための障壁に直面しています。 これらのハードルを認識することは、それらに対処するための最初のステップです。

タイム制約と臨床医のバーンアウト

医師や移植コーディネーターは、患者様の好みに関する深い議論をすることに困難にしている、訪問ごとに限られた時間を持っていることが多いです。しかし、患者中心のケアは必ずしも長い訪問を必要としません。それはより効率的で目的のコミュニケーションを必要とします。訪問前に検証された決定援助を使用して、好みに関する質問を標準化し、他のチームメンバーにタスクを委任することは必ずしも必要ではありません(例えば、薬物療法士は薬物療法の議論のために)医者に負担を軽減することができます。さらに、医療機関は、医師の指示をするために専用の時間を節約するために、適切な決定をするために、臨床に投資する必要があります。

健康文学と文化的能力

健康リテラシーの低い方や、英語圏以外の背景の方の患者は、書面による指示や口頭説明に依存するシステムにおいてマージされることがあります。 ソリューションには、専門的医療通訳者(家族でない方)を使用して、pictorialベースの教育資料を作成し、コミュニティ組織と健康リテラシーを構築するためのパートナーシップが含まれます。 スタッフのための文化的能力訓練は、プロバイダーが治療の受け入れに影響を与えることができる健康、病気、および臓器の寄付に関する多様な信念を理解していることを確認してください。

データとテクノロジーギャップ

患者報告された結果の収集と行動は、多くの移植センターが欠如する堅牢な健康ITシステムが必要です。小さなプログラムは、簡単な紙ベースのPROMから始めるか、またはPROMIS[]のような無料のプラットフォームを使用して患者データを収集することができます。より大きなプログラムは、訪問中に結果を確認するために、PROMキャプチャを電子健康記録と訓練スタッフに統合する必要があります。非公式部門とのコラボレーションにより、個々のケアとプログラムレベルの改善のためにデータが使用されることが確認することができます。

コンテンツ

患者中心のケアは、直接、移植の受取人における薬物付着力、心理的健康、および移植生存を改善するという抽象的な理想ではなく、実証済みのアプローチではありません。 共有された意思決定、パーソナライズされた教育、心理社会的サポート、およびトランスプラントプログラムへの技術の有効化の調整を埋め込むことにより、医療チームは、臨床的結果の最適化中に、患者の価値観やニーズを高く評価することができます。 時間の制約やリソースの制限など、それらは、患者が生きた患者の変革を克服することができるだけでなく、患者の課題を克服し、患者の目標を効果的に維持し、より良い研究を促進し、患者の目標を達成する。