国家レベルの糖尿病の異種を減らす政策への取り組みの役割

糖尿病は、米国で最もプレスされた公衆衛生上の課題の1つであり、37万人を超えるアメリカ人に影響を与えています。しかし、この驚くべき数の背後にあると、深く永続的な不平性があります。糖尿病の負担と合併症の負担は、同様に共有されません。黒、ヒスパニック、ネイティブアメリカン、および低所得の人口は、糖尿病、貧弱な病気管理の有意な割合、およびそのような障害、腎臓の障害、および死亡状況の悪化などの深刻な結果のリスクが大きいものでなければなりません。これらの疾患は、これらの疾患の要因は、これらの疾患の予防措置が、病気の予防措置の予防措置が重要である必要があります。

糖尿病の異種を理解する: より深い外観

糖尿病の障がいは、社会的、経済的、および環境要因の複雑なウェブで根ざしています。 ]によると、病気のコントロールと予防のためのセンター、ネイティブアメリカンとアラスカネイティブ大人は、非ヒスパニックな白人成人よりも糖尿病と診断される可能性がほぼ3倍です。ヒスパニックと黒人成人は、ほぼ2倍の可能性があります。しかし、診断料金は単独で完全な写真をキャプチャしません。糖尿病などの合併症は、同性疾患の疾患および同性疾患に罹患していると同等に起こります。

理由は多面的です。手頃な価格の医療へのアクセスは、予防スクリーニング、糖尿病教育、定期的な監視が頻繁に到達することを意味しています。社会経済的要因 - 食品の安全性、身体活動のための安全な場所の欠如、および慢性ストレスの高レベルを含む - 直接血液グルコース制御に影響を与えます。住宅の分離と歴史的変容は、健康的な食品の選択肢が有害であり、環境毒素への暴露が上昇している近所を作成しました。これらは個人が、構造的要求システムに失敗するが、構造的解決策ではありません。

異文化を実践する社会決定者の役割

健康(SDOH)の社会的決定者(健康)は、健康的結果の80%を推定する。糖尿病の状況では、主要な決定者は以下を含む:

[所得と貧困[] - 所得が高糖尿病の有病率と健康食品、薬、およびヘルスケアのための限られた資源による悪化の結果に関連しています。
教育レベル – 糖尿病の自己管理に関する健康リテラシーと知識は、質の高い教育へのアクセスが少ないコミュニティで低下します。
ハウジング安定性 – 家庭用品および標準品のハウジングは、ストレスに寄与し、ほぼ不可能な糖尿病ケアを一貫したものにします。
フード環境 – スーパーマーケットの欠如とファーストフードアウトレットの優先順位が肥満のリスクと2型糖尿病のリスクを増加させる。
輸送アクセス] - 信頼できる輸送なし、患者は医療の任命を逃し、健康な食べ物や薬を得るのが困難です。
[] 周辺安全[] - 高犯罪率は野外の身体活動を控え、慢性的なストレスを上昇させ、グルコース代謝を損なう。

上記の上流要因に対処するポリシー介入なし, 薬の付着力プログラムのような下流の努力は、常に不足します. そのため、国家政策への取り組みは、包括的かつ多角的でなければなりません.

国家レベルの主要政策への取り組み

過去2年間に、連邦政策とプログラムの数は糖尿病の分別を狭めようとしています。ギャップを完全に閉じているが、将来の行動のために重要なモデルを提供します。

メディカイドとACAによるヘルスケアアクセスの拡大

手頃な価格のケア法(ACA)は、特に参加州のメディカイド拡大による健康保険の適用範囲を劇的に拡大しました。医学は、メディカイドが糖尿病の診断、薬物付着力、および低所得の人口間の血糖制御の重要な改善を著したことを示しています。 A 2021 ]の健康問題]] ]]] [[FLT:成人の減少がほぼすべての成人が、早期に減少した状態に増加したことを明らかにしました。糖尿病と診断は、ほぼ同じく、またはそれで発見されたことを、ほぼ同じく、ほぼ同じく、またはそれで発見しました。

しかし、利益は不均等です。メディカイドがカバレッジギャップで何百万の成人を離れるのを拡張していない10州は、南の黒とヒスパニックの人口に不敬の影響を及ぼす。このギャップを閉じる政策努力は、連邦のインセンティブや州レベルの行動を通して、糖尿病の障がいを減らすために取ることができる最もインパクトのあるステップの中にあります。一部の政策立案者は、非暴露状態を自動的に登録する連邦政府のフォールバックオプションを提案しましたが、メディカの計画に直面する。

予防ケアの推進:国民糖尿病予防プログラム

CDCが主導する国民糖尿病予防プログラム(国民DPP])は、タイプ2糖尿病のリスクが高い人々に証拠に基づくライフスタイル変化プログラムを提供するランドマークの公共プライベートパートナーシップです。このプログラムは、糖尿病を発症するリスクを低減するために示されています(60歳以上の人々のための78%)。しかし、racialの少数民族間の参加率は、コスト、場所、文化的な関連性のために低いままです。

最近の政策変更は、これらの障壁に対処するものです。 2020年、メディケアは、国立DPPをカバーし始め、メディカイドプログラムがそれのために再燃しました。それでも、保護されたコミュニティに取り掛かりば、チャレンジは残っています。偽りなく、政策立案者は、バイリンガルコーチ、コミュニティベースの場所、および柔軟なスケジューリングでプログラムの文化的に適応されたバージョンに資金を供給し、再燃率がコミュニティ組織のために持続可能な参加をすることを確実にします。 CDCは、この投資の方向にとどまりますが、この投資の規模は、高い水準を維持します。

連邦食品および住宅政策による社会的決定者への参加

食品の安全性とハウジングの安定性に対処する全国政策への取り組みは、糖尿病の格差に直接関連しています。サプリメント栄養補助プログラム(SNAP)は、低所得層の家族への重要な食品サポートを提供し、SNAP参加者は、資格が低いものよりも糖尿病の低率を持っていることを研究示唆していますが、登録されていない。 SNAPの受給者は、果物や野菜を購入するための追加の資金を提供し、生産の増加と改善された血糖値レベルに達した。この成功に基づいて構築すると、グミシュマは、現在、Schhereは、大規模な資金を生産する必要が高まっています。

同様に、住宅と都市開発(HUD)の部門は、住宅関連のストレスを軽減し、家族がより良い食品やレクリエーション環境で近所に移動できるようにすることで、健康的成果を向上させることができる住宅チョイスバウチャープログラムのようなプログラムを実施しました。しかし、SNAPとハウジングの援助のための資金は、政治的サイクルの対象であり、これらのプログラムが資金不足しているか、または規制可能な条件を持つことができるとき、最も深い分散性が持続します。住宅政策と糖尿病の交差点は、早期に研究が重要である[F]と研究が、研究の分野に関連した[F]が研究が、研究の場で増加していると[F]

コミュニティ保健労働者の資金調達

コミュニティヘルスワーカー(CHW)は、彼らが提供するコミュニティの信頼できるメンバーです。少数民族の人口で糖尿病の成果を改善することに非常に効果的であることが証明されています。彼らは、文化的に有能な教育を提供し、患者がヘルスケアシステムをナビゲートし、社会的なサポートを提供します。連邦政策は、このことを認識し始めています。 ]] CMSイノベーションセンター]]は、CHWをケアチームに統合し、AFFable Care Act Act Act Act Act Act Act Act Act Act Act Actは、Midesのセキュリティ対策を実践するさまざまな方法で、KWを実践することを可能にします。

メディケアパート D とインスリン手頃な価格

処方薬の費用は、糖尿病の格差を減らすための別の政策レバーを表します。 2022年のインシュリンコペイドのインシュリンコペイドのインフレクション低減法は、メディケア受益者のための$ 35で、直接、その薬を手頃な価格に苦しむ糖尿病と高齢者の何百万人にも及ぶ利益をもたらす変更です。この方針は、特にインシュリンを手頃な価格にし、より可能性が高い、より高用量を増大させる可能性がある、成人および集団の減少に耐え難いという危険性を及ぼすために、成人を予防する集団を拡張する危険性を増大症に陥ります。

社会決定者への対処: 体系的なソリューション

上記の各政策の取り組みは、特定のレバーをターゲットにしていますが、最も効果的な国家戦略は、同時に複数の社会的決定者を扱います。例えば、CDCが実施する糖尿病予防とコントロールプログラム(DPCP)は、州保健部門と協力して、医療、教育、住宅、都市計画の分野横断的な取り組みをコーディネートしています。これらのプログラムは、統合アプローチが単一の焦点介入よりも分散性で大きな削減をもたらすことを実証しています。

教育と健康の文学

教育の達成を改善する政策—タイトルI学校や幼少期の教育のための増加された資金のような、健康リテラシーに対するダウンストリーム効果をもたらします。教育の高レベルを持つ大人は、糖尿病管理ガイドラインを理解し、薬物療法に付着し、臨床設定で自分自身のために提唱する可能性が高いです。糖尿病の教育を予防する国民の取り組みは、糖尿病の保健教育基準]をセットするが、学校の健康アクリエイトのためのベンチマークが、広く異なる、教育機関の教育を組み込むためのものです。糖尿病や、低所得の教育プログラムの学習のための重要な活動は、または低所得の教育を防止します。

作り付けの環境

安全な公園、歩道、および自転車車線との近隣は、糖尿病予防と管理の礎である身体活動を奨励します。コミュニティ開発ブロック助成プログラムなどの連邦輸送およびコミュニティ開発方針は、保護された地域における構築された環境の改善に資金を供給することができます。健康的な食品融資イニシアチブのようなプログラムは、食料品店や農家の市場を食料品の砂漠に持ち、新鮮な農産物へのアクセスを改善するのに役立ちます。運輸の代替プログラムの部門は、特に重要な投資機関や、これらの地域の重要な投資を削減するインフラを提供しています。

職場の方針と経済の機会

雇用政策も糖尿病の格差での役割を果たしています。低賃金の雇用の仕事員は、医療の任命に出席することが困難である可能性が低いです。彼らはまた、薬のルーチンや睡眠パターンを破壊する不規則なスケジュールを持つ可能性が高いです。有料家族は、労働者は所得を失うことなく糖尿病を世話し、世帯のストレスを軽減し、病気の管理を改善することを可能にします。家族や医療休暇法などの国家政策は、未払い休暇を提供し、しかし、雇用の不在が、雇用の不在を証明する家族が、カリフォルニアに与える影響を証明する、家庭の家庭の利益や家庭の危険性を証明するなどの危険性を実証します。

チャレンジと未来の方向性

これらの政策の取り組みを通じて行われた進捗にもかかわらず、重要な課題は残っています。政治偏光は、しばしば健康エクイティプログラムの資金を調達します。州レベルの政策のパッチワークの性質は、人の健康的結果が彼らが住んでいる場所に大きく依存する可能性があることを意味します。そして、彼らがそれらを必要とするコミュニティで忠実に実装されていない場合でも、適切に設計されたプログラムが失敗する可能性があります。政策の数十年にもかかわらず糖尿病の分裂の持続性は、より深い障壁を必要とするという事実を示唆しています。

データと説明責任

最も重要な課題の一つは、糖尿病の分裂に関する粒状でリアルタイムのデータがないことです。全国調査では、多くの場合、地域の変動を見逃し、多くの医療システムは、レース、民族性、言語、および社会的なニーズに関するデータを定期的に収集しません。患者のプライバシーを保護する一方で、標準化されたデータ収集を義務付けている政策の取り組みは、より標的された介入と説明責任を可能にします。健康情報技術のための国立コーディネーターは、国家の買収に関する調査を促進し、これらのデータを収集することは、データが遅くなると、これらのデータが、データ収集を促進し、これらのデータを収集する可能性があります。

資金調達のサステナビリティ

コミュニティヘルスワーカーのイニシアチブやナショナルDPPなどの多くの効果的なプログラムは、短期的な助成金に依存しています。ポリシーメーカーは、専用の継続的な資金調達ストリームに向かって移動しなければなりません。これは、メディカイド州計画の修正などのメカニズムを通じて達成することができます。永久的なDPPおよびCHWサービスをカバーするか、または、最も高い糖尿病のコミュニティに投資する国家の「健康エクイティ信託基金」を通じて。信託モデルは、いくつかの健康政策機関によって提案され、安定した人口を提供することができ、彼らは、コミュニティが早期に資金を調達し、持続可能なプログラムを達成することができます。

コミュニティエンゲージメントと文化的テイラーリング

政策は、それが役立つことを意味する人々の入力なしで設計されているとき失敗します。将来の取り組みは、設計から評価に至るまで、すべてのフェーズで意味のあるコミュニティ表現を含める必要があります。食の伝統、言語の好み、コミュニティ規範を尊重した文化的に調整された介入は、すべての規模のフィットからすべてのアプローチよりもはるかに効果的です。コミュニティの行動の国家研究所は、コミュニティの貢献を促進し、コミュニティの貢献を促進するために、コミュニティの決定的なアプローチを提示するモデルを提供します。コミュニティは、コミュニティの決定的なアプローチを提示するコミュニティの決定的なアプローチを提示する必要があり、コミュニティの決定的な成果を提示します。

ヘルスケアにおける全身意識の確立

糖尿病の格差を減らすための重大な努力は、医療における全身の危機の役割に直面しなければなりません。糖尿病患者は、保険の状態と病気の重症を制御する場合でも、白人よりも少ないガイドラインに基づく治療を受けていることがわかりました。プロバイダーの間で暗示的偏差、皮膚の緊張を診断する臨床アルゴリズム、および医学的搾取による歴史的不信はすべて、これらの分散に貢献します。政策は、これらの専門家が医療従事者に対して、これらの専門家の行動規範を実践するような行動規範を実践することを可能にします。これらは、これらの医療従事者に対する行動規範的な行動規範を検証するだけでなく、これらの医療従事者に対して、これらの医療従事者に対して、これらの医療従事者を強制的な訓練するような行動規範を実践することができます。

気候変動の影響

気候変動は、政策が取り組むべき糖尿病の分裂の新興ドライバーです。極端な熱、大気汚染、および自然災害は、すべての不当に低所得および色のコミュニティに影響を及ぼします。そして、すでに最も重い糖尿病の負担に耐える同じ人口。熱波は、インシュリンの有効性を損なうことができ、糖尿病の緊急事態のリスクを増加させることができます。大気汚染は、インシュリン耐性にリンクされ、糖尿病の進行を加速します。気候変動は、気候の回復に投資する政策の取り組みが、予防策として、最も適切な予防策を講じる可能性があります。

結論:健康のエクイティのためのロードマップ

糖尿病の国民レベルへの異種を減らすことは、単純な修正の問題ではありません。それは、貧困、危機、介護へのアクセス制限、および不健康な環境への制限の制限の制限の根本的な原因に対処する持続的な、多角的なコミットメントを必要とします。この方針の取り組みは、ここで説明した - ヘルスケアアクセスの拡大、予防への投資、コミュニティベースのインフラの構築、システム的なラックの構築、および気候変動の準備 - 十分な頻度で、彼らは適切に適応する必要があります。

パスフォワードは、あらゆる政府レベルでリーダーシップを必要とし、セクター間でのコラボレーション、そして成果のために会計可能なシステムを保持する意欲が必要です。また、謙虚さが必要です。政策立案者は、コミュニティ、パイロットの新しいアプローチ、および作業していない放棄の戦略から学ぶことを喜んでいる必要があります。バイパルトマンは人権として健康へのコミットメントを約束し、国は糖尿病の障がいをオンにし、健康を築き、すべてのアメリカ人にとってより公平な未来を築くことができます。潜在的な行動は、わずか数ドルでのみが測定され、政治的な行動は、政治的に限られているわけではありません。

国家レベルの糖尿病の異種を減らす政策への取り組みの役割

Table of Contents