重度のゼリー肌の状態を理解する

重度のゼリー肌の状態は、現代の手術で最も複雑な再建の課題の中でランク付けされます。臨床的プレゼンテーションは、紛れもなく、過激に現れ、そしてゼラチンを帯びた皮膚、しばしば緊張した、光沢のある表面で圧力を下回ります。この外観は、皮膚アーキテクチャ、毛細血管漏れ、およびその正常なバリア機能の皮膚を除去する巨大な浮腫の破壊を予期します。積極的な外科介入なしに、これらの創傷は、永続的および機能的損失に迅速に進行します。

ゼリーの皮膚は正式な診断ではなく、皮膚がその構造的完全性を失い、活力、浮腫に満ちた品質を要する外科医によって使用される記述的な言葉ではありません。病理学は、血管の透過性を高め、リンパ排水を損なう、組織の交差するタンパク質が豊富な液体の蓄積を伴う。この環境はすぐに細菌の繁殖場になり、妥協された障壁は組織の組織の組織の組織の組織の組織の組織間における多様な破壊を引き起こしているが、組織の組織の組織の組織間における多様な組織の破壊を引き起こしません。

  • []熱火焼]を溶かして、皮膚および皮下層のタンパク質の変性および凝固性壊死を引き起こします。
  • 酸やアルカリから、中和、進行中の組織の怪我を生成するまで浸透し続ける化学的バーン。
  • ] 深く筋肉の壊死を生成する電気火傷 は、多くの場合、内部損傷を過小評価しました。
  • 皮膚が根底の血液供給からせん断されるような愛着のような、Traumatic の血管の傷害[]]。
  • ]軟質チスイスト感染を、急速にフェシアを破壊し、皮膚を過度にする新クロタイズフェシャチフィを含む。
  • ]最も厳しい形で放射線皮膚炎、線維性、非治癒性につながります。

臨床評価は、色、一貫性、毛細血管補充、および退出中の出血パターンを含む創傷特性の慎重な検査に頼ります。ドップラー超音波またはCTの血管構造などのイメージング研究は、基礎的なベッドの血管状態を評価するのに役立ちます。白血球数、C反応性タンパク質、およびプロカチニンガイド感染管理を含むラボマーカー。シリアル写真と創傷測定は、進行または改善の目的の文書を提供します。

多分野の専門家チームは、励ましを必要とするサポートと組織で回復できる組織間で区別しなければなりません。ゼリー皮膚フェノタイプの早期認識は、最適な介入のための窓が数時間から数日で測定されるので、緊急の外科的相談をトリガーします。

皮膚の接頭のロール

皮膚移植は、重度のゼリー皮膚症の大きな皮膚の欠陥を再サーフェシングするための最も頻繁に採用された技術です。 原則は簡単です。 医師のサイトから健康な皮膚を収穫し、準備された傷のベッドにそれを転送します。 しかし、接写の成功は、創傷ベッドの準備、接種、術後ケアへの細心の注意に依存します。

皮膚の接頭辞のタイプ

スプリット・シックス スキン グラフト

割れ目の厚さの皮の接木は0.008から0.018インチに置かれるdermatomeと収穫される皮膚皮の部分および皮の部分を含んでいます。これらの接木はより厚い接木よりより低い新陳代謝の要求を持っています、そしてそれらは余分な血管の傷のベッドで存続するか、または汚染の程度をすることができます。それらは治癒の間に多く契約します、それは変形を閉鎖するために有利でありが、より少ない表面はSTSのカバーを取除くことができるが、ほとんどの化粧品の区域により多くのカバーを取除くことができるが、または多くはより多くの区域を取除くことができます。

完全厚さの皮の穀物

全身の皮膚の接木は、優れたカラーマッチ、テクスチャ、耐久性を提供する、全皮膚を含みます。 これらの接木は最小限に契約し、顔、首、手などの美容的敏感な領域、および手のひらやプランターの足のような機能的なゾーンに最適です。 しかし、フルの厚さの接木は、主に、より高い代謝がそれらにより脆弱な場所や欠陥のある領域を閉鎖する必要があるため、プライン、耐摩耗性傷ベッド、および厳格なヘリマシミが要求します。 それらは、または欠陥のある領域を閉鎖する可能性がある場所と同様に、それらをすることができます。

合成の穀物

合成接写体は、鼻の陽気な再建や皮膚や粘膜の修復のための皮膚や軟骨などの単一のユニットで複数の組織タイプを転送します。これらの接写体は、大ゼリーの皮膚の欠陥のためにはほとんど使用されていませんが、燃やす収縮の放出や外傷組織の損失から生じる焦点分解を再構築する価値があります。複合接写体の生存は、ベッドの品質と外科医の能力と適合性を達成するために完全に依存します。

生物学的および合成代替品

オートミールドナーサイトが不十分であるとき、それは40パーセントの合計ボディ表面面積を上回る巨大な火傷の患者で頻繁に起こる、外科医は代替品に変わります。 カドバードナーからアオグラフトは、液体損失を減らし、患者がオートグラフィリングを待ち受ける間、傷を保護します。 皮膚ポーシンまたはホウグソースからのXenograftsは、より低いコストで同様の一時的な利点を提供します。 培養されたエピタルオートグラフトは、患者がより小さい細胞を増殖させるように、より小さな皮膚およびタンパク質を増殖させることができる。

グラフトの原則

巧妙な接木は3つの基本的な条件をとります。第一に、傷のベッドは壊死組織、井戸管の解放され、微生物学的に制御されるべきです。第2の接木はせん断の力を防ぎ、接木と基礎ベッド間の接触を維持するためにしっかりと固定されなければなりません。第3の忍耐強いは十分な栄養状態を持たなければ、不制御糖尿病、喫煙、または免疫抑制のような回復を妨げる全身の要因は、ほとんどの血しょう症の結果を7つの段階に終えることによって、血しょうは、血しょう症の7つの病気の容器に、または7つの欠陥の欠陥の欠陥の欠陥が、または7つの欠陥の欠陥の欠陥の7つの欠陥の欠陥の損傷から成りに終えられます。

ゼリーの皮膚の徴候そして Outcomes

皮膚移植は、すべての非生存組織および感染症の分解された傷のベッドが一度重度のゼリー皮膚に示されます。早期の切除とけがの5〜7日以内に接頭し、損傷が死亡率、入院率、および燃焼患者の感染率を低下させる。研究は、タイムリーなオートグラフトが過熱性瘢痕形成を減少させ、長期的機能的結果を改善することを示す。しかし、移植だけでは、関節や骨の欠陥が起こる前に、欠陥が十分にないこと、または骨の欠陥が生じる可能性があることを確認し、骨の欠陥が生じる可能性がある。

その他の外科的オプション

皮膚移植だけでは、複雑な三次元欠陥や血管の悪い領域に不十分なことが多いです。 いくつかの追加の外科的技術は、重度のゼリーの皮膚症の包括的な管理に不可欠です。

フララップ手術

独自の血液供給でフラプス伝達組織, 接近した受取人のベッドで生存できるように 接近 接接客 接近障害 などの局所折り返し または V-Y 進歩 軽度から適度な欠陥までうまく機能します。 腹腔鏡下垂体 dorsi を含む地域性ペディキュア折り返し, 整流体 腹部 腹部 または groin 折り返しは、より大きな欠陥のための範囲を提供します。 自由な折り返し, 関節の部分の微小管を含む, または 腹部 鼻腔内障子 または 鼻腔内障子 または 鼻腔のオプション 、および鼻腔内臓 鼻腔内障 鼻腔内障 鼻腔 鼻腔 鼻腔 または 鼻腔 鼻腔 または 鼻腔 鼻腔 または 鼻腔 または 鼻腔 または または 鼻腔 鼻腔 鼻腔 または 鼻腔 鼻腔 または 鼻腔 鼻腔 鼻腔 鼻腔 鼻腔 鼻腔 鼻腔 鼻腔 鼻腔 鼻腔 鼻腔 または 鼻腔 鼻

窒化物および負圧傷療法

脱退は、成功した再建努力の基礎です。 層によって実行された層は、すべての有害な材料を除去すると同時に、可能な限りはるかに生存可能な組織を維持します。 ゼリーの皮膚の場合、生存可能で非生存組織間の区別が困難であり、シリアルの逸脱が必要である可能性があります。 窒化物性圧力創傷療法は、退化組織形成を加速し、浮腫を減らし、そして、シフト制動小板を改良するために、Ngative圧力創傷療法を準備します。 不規則な場所を、またはNgativeは、Ngativeを効果的に保つために、またはNgativeを効果的に服用するために、または、適切な場所に収斂する。

レーザー療法および傷管理

創傷が癒されると、高精細な傷や収縮は重度に機能制限することができます。 アブレーションフラクショナルカーボン二酸化物レーザーとパルス染料レーザーは、傷の信頼性を改善し、紅斑を減らし、そしてpruritusを取り除きます。 レーザー療法は通常、完全な創傷の閉鎖後4〜6週間開始され、しばしば結果を最大化するためにシリコーンのシーティングと圧力衣服と組み合わせられます。 確立された契約のために、Z-プラスチまたは皮膚グレートレンディング手順は、これらの目標を修復する必要があります。

ティッシュ拡張

限られたドナーサイトを持つ患者では、欠陥に隣接する健康な皮膚の下に置かれる組織の拡大器は数か月に新しいティッシュを発生できます。拡大された皮膚は、色、質感、および毛軸受け特徴の受取人のサイトに密接に合います。この技術は、焼失後頭皮を再建し、化粧品の成果がパラマウントされる顔の欠陥のために特に有用です。ティッシュの拡張は慎重な計画、忍耐強い承諾および多数の外科段階を必要とします。

初期介入の重要性

組織が特に重度のゼリーの皮膚症例で真の時が経つ。 しばしば24〜48時間以内に非生存組織の早期発症、全身炎症反応症候群を防ぎ、多臓器障害のリスクを低減します。 バーンケアでは、早期発症および接種プロトコルは、証拠の減少死亡率、より短い病院の滞在、および数の消化器が低下するなど、数十年にわたって標準となっています。

これらの患者を管理する多分野の専門家チームは、燃焼またはプラスチックの外傷を実行し、接骨、接骨、および欠陥の手順;診断と慢性創傷管理を支援する皮膚科専門医; 液再発、換気、および感染症を管理する重要なケア専門家; 物理的なおよび職業療法士は、早期に運動と範囲の運動を開始; 高カロリー、高タンパク質サポート、心理士および社会的な問題、および組織の関与を促進します。

感染症制御は初期介入の中央要素です。傷文化は、抗生物質療法を導き、銀スルファジアジンやマフェンデインアセテートなどの局所抗菌薬は、接木まで使用されます。 大規模な全身の表面積含量を有する患者は、40パーセントを超える大体の表面積込み、アソグラフトまたは皮膚テンプレートによる一時的なカバレッジは、オートグラフトする橋として必要になる可能性があります。 すべての段階での目標は、開いている、汚染された傷を可能な限り迅速に変えることです。

外科的技法の進歩

近年のイノベーションは、厳しいゼリーの肌のケースで利用可能な再建オプションを拡大し、限られた予後に直面した患者の改良された結果を提供します。

マイクロサージおよびSupermicrosurgery

マイクロ外科のastomosisの自由なティッシュの移動は再建手術を変えました。 パーフォレーターは深い劣ったepegastricのパーフォレータの折り返しおよびanterolateralのthighの折り返しのような折り返しは下にある筋肉を防いでドーナサイトの罹患率を最小にします。 Supermicrosurgeryは今より小さい容器のastomosisを0.8ミリメートル、リンパ節を処理することを可能にするために頻繁に伴うために厳しい欠陥の技術をより多くの欠陥の達成を許可します。

皮膚再生テンプレート

複雑な皮膚再生テンプレートやマトレンダムなどの製品は、一時的なシリコーンの表皮層とコラーゲングリコサミノグリカンマトリックスを組み合わせます。インプラント、ホスト毛細血管および線維芽細胞がマトリックスを膨脹させ、2〜3週間以上ネオダーミを形成します。シリコン層は除去され、薄く分割された厚さ接木が適用される。この技術は、より厚い、より硬質な皮膚よりも硬質な皮膚を増量し、より硬質な結果を得るために、より適切な品質の製品を供給します。

文化的エピダーマオートグラフト

カストロフィックバーンは、約50パーセントの総体表面積を超える患者のための10年間、CEAは命を救う選択肢を保ち、残っています。 このプロセスは、角質細胞が2〜3週間にわたって拡大される実験室に送られる小さな皮膚の生検を必要とします。 この間に、傷はallograftまたは皮膚テンプレートで緩和されます。 一度適用すると、CEAシートは壊れやすくなり、不十分な動と感染制御が必要です。 最近の早期に大量のアプリケーションを増加させ、患者に長期間を増加させるには、CEAは、永久的な機能を必要としません。

幹細胞療法およびバイオエンジニアリング皮膚

副産物由来の幹細胞と誘発性皮膚細胞を使用して調査アプローチは、早期臨床試験で約束を示す。これらの技術は、創傷の閉鎖を加速し、治癒を促進する皮膚成分と分泌物の成長因子に区別することができる細胞を提供することによって傷を減少させることを目指しています。バイオエンジニアリング皮膚代替体は、生のケラチンサイトと足場の繊維を結合することは、すでに慢性創傷のために承認され、それらの役割は、将来の治療を表わしている間、これらの技術は、これらの研究は、これらの研究は、これらの研究は、現在、皮膚の皮膚の修復を促進する。

合成組織の組織化

ほとんどの極端な場合, 顔や手がすべての顔の特徴を破壊するようなバーン, 血管形成複合アロトランスプラントは、非前例のない修復を提供しています. 顔と手移植が正常に行われています, 皮膚を転送, 筋肉, 神経, 骨は、単一のユニットとして. これらの手順は、他の技術が達成できる度に外観と機能を復元することができます. しかし, 生涯免疫抑制のための要件は、慎重に選択された患者にVCAを制限します 消化不良, 優れた心理的サポート, リスクと好ましいサポート.

コンテンツ

Severe jelly skin cases represent some of the most demanding challenges in reconstructive surgery. Skin grafting in its various forms remains the foundation of surgical coverage, while flaps, debridement, negative pressure wound therapy, laser therapy, and tissue expansion address complex defects and functional limitations. Early intervention by a coordinated multidisciplinary team dramatically improves survival and quality of life. Ongoing advances in dermal templates, cultured grafts, stem cell technology, and microsurgery continue to expand the possibilities for patients with these devastating injuries. The evidence is clear: with prompt recognition, aggressive surgical management, and comprehensive rehabilitative care, even the most severe jelly skin can be transformed into a healed, functional, and cosmetically acceptable result.

皮膚移植と創傷ベッドの準備の原則をさらに読むには、 皮膚移植に関するStatPearlsレビュー 徹底した概要を提供します。 早期燃焼の切除と管理のための臨床ガイドラインは、] アメリカンバーン協会]から利用可能です。 皮膚再生テンプレートの詳細な議論については、 システム] 修復: [FLT] 中央: [FLT:] および [FLT:] 中央: [FLT] 中央: [FLT] 中央: [FLT] 中央: [F] 中央: [FLT] 中央: [FLT: [F] 中央: [FLT: [F] 中央: [F] 中央: [FLT: [[F] 中央: [[F] 中央: [FLT] 中央: [F] 中央: [[F] 中央: [[F] 中央: [[FLT] 中央:[F] 中央: [[F] 中央: [[: [[FLT