早期潰瘍検出における生理皮膚評価ツールの使用

導入: なぜ早期検出のマットレス

皮膚潰瘍は、世界中でヘルスケアシステムに大きく成長する負担です。米国だけでは、圧力潰瘍は、毎年約2.5万人の患者に影響を及ぼし、約60,000回の死亡に貢献し、医療システムに毎年2,6.8億ドルの推定を費やす。糖尿病の足潰瘍は、しばしば予防措置をとります。それらは、糖尿病患者のより低い-limbの欠乏症の85%を前回し、これらの傷は、早期に感染した結果が確認されると、早期に、予防措置が起こります。

バイオフィジカルスキンアセスメントツールの理解

生体的皮膚評価ツールは、皮膚および皮下組織の特定の物理的特性を測定する非侵襲的(または最小限侵襲的)機器です。これらの特性は、外層(下皮)、表面および深温度、機械的弾性、局部血流、酸素緊張、および組織アーキテクチャの水分補給を含みます。これらのパラメータのそれぞれが、視認性変化の前の組織損傷の予測可能な方法の変化に変化するので、これらの要因は、観察因子の有効性を阻害する可能性があるため、これらの要因は、観察因子の有効性を阻害する可能性があることを観察する危険性を観察する。

測定の背後にある病理学

これらのツールが効果的である理由を理解するために、潰瘍形成につながるイベントのシーケンスを調べるのに役立ちます。持続圧力、せん断、または摩擦は、細胞の機械的変形、微小血管の閉塞、および炎症性カサードの開始を引き起こします。分以内に、局部浮腫、血管の浸透性が増加し、白血球の浸入が始まります。この炎症反応は、局部組織の温度を上昇させ、組織密度を変化させ、皮膚の流れを低下させる(皮膚の転移)、および皮膚の転移が進行中の皮膚が進行中(皮膚)、および皮膚の皮膚の進行が進行中を促進します。

生体体評価ツールとメカニズムの共通タイプ

角質計(皮の加水率測定)

コルネオメーターは、その水含有量と直接相関する、ストラタムの電気容量を測定します。原則は簡単です。水は、高誘電率で、水溶性陰性コルヌムは、より高い容量読み取り(通常、任意の単位で、装置によって異なる範囲)を有する。低水化レベルは、機械的ストレスの下で亀裂する傾向が低い、特に、これらの要因は、それらの圧力を低下させる要因が、それらの要因は、通常よりも長いレベルの低下を、または減少させる。これらは、これらの要因は、通常の圧力を低下させる。これらは、これらの要因は、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、通常の放射線の損傷を、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、

サーモグラフィー装置(温度マッピング)

赤外線サーモグラフィーは、皮膚表面から放出される赤外線放射を使用して温度マップを作成します。炎症または組織の外傷からの代謝活性の増加が局所温度を上昇させるため、周囲の領域の1〜3 °Cの「ホットスポット」は、早期の深層障害の注目になることができます。皮膚がわずかに冷却され、再発率が観察されると、マイクロ血管機能に関するより敏感な情報が得られます。ハンドヘルドは、いくつかの顕微鏡検査を検査し、それを観察しました。この検査は、通常は、500ドルの検査を受けています。

超音波画像処理(表面ティッシュ構造)

高頻度超音波(20〜50MHz)は、明らかに、視線、皮膚、および皮下脂肪を区別することができます。特に、通常の組織アーキテクチャの損失を伴う深層角形(DTI)、視覚検査が日常的に逃す重度の圧力潰瘍への一般的な前駆体を検出する価値があります。超音波では、DTIは、通常の組織アーキテクチャの低下を伴う低体(ダーク)領域として表示され、しばしば超硬性疾患が、それが欠陥のある場合には、その欠陥が判明する可能性があることを明らかにする。または、DTIは、その欠陥が、欠陥が判明する可能性がある。

レーザードップラーフローメトリーとレーザースペククルコントラストイメージング(血液フロー評価)

レーザドップラーフローメトリー(LDF)は、赤血球の移動から反射レーザー光のドップラーシフトを使用して、マイクロ血管の灌流を測定します。一般的に、灌流ユニット(PU)で出力され、皮膚の毛細血管ネットワーク内の血液細胞のフラックスを反映しています。ランドマークの探査では、長期の負荷期間の10 PU未満の皮膚灌流値を患者に、90%のプラス予測値がかかり、このステージを1段階の圧力に変えるのは、レーザーは、このような特殊な方向に変化を拡張します。そのような測定は、レーザーは、このような特殊な方向に変化を拡張します。

トランスカテニュー酸素張力(TcPO2)モニタリング

TcPO2は、局所加熱後の皮膚表面から酸素の拡散の一部の圧力を測定します。これにより、酸素供給を組織に反映します。30 mmHg以下で一貫して値が重度の低酸素症を示し、激しい治癒の予防と潰瘍形成のリスクの増加が強く予測されます。 TcPO2は、最も有望な切断レベルのための血管外科で確立される一方で、ポータブルデバイスは高リスク患者の毎日の皮膚監視のために試験され、特に周辺疾患と動脈硬化症の疾患を有する。

追加ツール: エリテマメーター、半透明水損失(TEWL)メーター、およびティッシュ誘電率(TDC)デバイス

エリテマメーター(例えば、Mexameter)は、赤みを定量化するために特定の波長でLEDsを使用し、特に、エリセマが視覚的に検出することが困難である暗い皮膚タイプを持つ患者に有用である客観的な測定を提供します。 TEWLメーターは、皮膚から水蒸気フラックスを測定することにより、バリア機能を評価します。高度TEWLは、より脆弱な障壁を示し、外部のインスルトを検査する。組織は、早期に増加した成分を「早期に」、より正確な成分を検査し、より正確な成分を検査します。

臨床アプリケーションと設定

病院・集中ケアユニット(ICU)

患者がしばしば鎮静、換気、または低血圧症であるICUでは、圧力傷害の危険性が極端な。多くのフォワード思考機関は、高リスクサイトの毎日のサーモグラフィックマッピング(仙骨、かかかかかか、虫、肘)、疑わしい領域が特定され、皮膚の乾燥のための相関性が含まれている場合、超音波を実装しています。大規模な医療センターからのデータが、このステージは、この2か月以上にわたって増加し、コストを削減し、このステージは、このサイクルを削減し、このサイクルを削減します。

介護・介護施設

熟練した看護施設の居住者は、しばしば複数のリスク要因があります。高度な年齢、不公平性、一貫性、栄養。バイオフィジカルツールは、スタッフの売上高が高くなるとき、特に有用である、数週間にわたって皮膚の健康を監視するための目的の手段を提供します。施設の定義されたしきい値の下を読むアネメーターは、より頻繁に回転、バリアクリームの応用、または圧力再分配マットレスの使用など、ケアプランの更新をトリガーすることができます。これらのマップは、これらの測定結果が実施前に使用することができる。

患者様糖尿病クリニックとポディトリー

糖尿病性神経症は、過度の圧力から痛みの警告信号を排除し、糖尿病患者を足潰瘍に非常に脆弱にします。生体物理学評価ツールはこの設定で有利です。糖尿病リストは、転移頭で微小循環保護策を調べるために、ハンドヘルドレーザードップラー装置を使用して、虚血性領域から圧力を再分配するカスタマイズされた整形剤を処方します。 TcPO2モニタリングは、体外照射症の症状を低下させる前に、60〜50°Cの異常症を予防する患者を識別することができます。

ホームケアとテレ健康

ポータブルでユーザーフレンドリーなデバイスの増加に伴い、生体物理学評価は家の中に移動しています。例えば、介護者は毎日足を撮影し、画像をテレヘルスプラットフォームに送信するためにスマートフォンに接続されたサーモグラフィーカメラを使うことができます。人工知能アルゴリズムは、任意の温度の補助金をフラグし、リモートの創傷ケアの専門家に警告することができます。このモデルは、専門家の相談へのアクセスが制限されている農村部や、クリニックへの旅行の難しさを持っている患者のために特に有望です。

臨床実践におけるバイオフィジカルツールの使用の利点

[]対物的、再現可能なデータ - 視覚評価に固有のインターレイターの分散性を排除し、異なる介護者に一貫性のあるリスクの安定性を可能にします。
より、より効果的に、少なくとも侵襲的(オフロード、リポジショニング、保湿、栄養サポート)が最も効果的で、少なくとも段階的に組織の妥協を識別します。

[縦方向トラッキング] - 臨床医が予防措置に対する応答を監視し、定量的な傾向に基づいて、ケア計画をリアルタイムで調整することを可能にします。

[]患者のエンゲージメントを強化 - 患者に「ホットスポット」またはコロノメータの乾燥領域の熱イメージを表示することで、所定の履物や定期的な位置変化を履くなどの推奨事項をリスクと意欲を理解することができます。

Cost-Effectness - フル厚さ圧力潰瘍を治療するコストは70,000ドルを超えることができます。切断につながる糖尿病性の足潰瘍は、最初の2年間で100,000ドルを超える費用がかかることがあります。比較すると、ハンドヘルドサーモグラフィーカメラは500ドル前後で、コネロメータは1,000ドル未満です。ネット貯蓄の実質的なネットワークごとに施設が数年も防止されます。

医学的法的責任の軽減 – 文書化された目的測定は、適切な予防ケアを実証する防御可能なレコードを提供し、病院の要求の圧力傷害に関連する訴訟を減らすことができます。

制限と課題

明確な約束にもかかわらず、現在、いくつかの障壁は、生体物理学皮膚評価ツールの普及を制限します。

設備費] – 価格が落ちる一方で、高周波超音波マシンやレーザードップラーデバイスは数千ドルもかかります。予算の制約のある施設は、先行投資を正当化するために苦労するかもしれません。

[] トレーニングと解釈[] - クリニックの人は、デバイス操作だけでなく、コンテキスト内の結果を解釈する専用のトレーニングを必要とします。例えば、少し上昇した温度は、ローカルの感染、前の怪我からの炎症、または単に最近適用される温暖な圧縮による可能性があります。偽陽性は、不要な介入や警報につながることができます。

[]標準化されたしきい値の欠如 - 多くのパラメータのために、「高いリスク」を定義する汎用的に受け入れられる切り抜き値はありません。値は、分析部位、皮膚の種類、年齢、その他の要因によって異なる場合があります。より大規模な、多心的な研究は、規範的な参照範囲と臨床的に有意なしきい値を確立するために必要です。

[Time制約 - 包括的なマルチツール評価は、患者あたり5〜10分かかることがあります。 30人の患者と多忙な面で、毎日数時間まで看護時間を追加します。専用の訓練を受けたスタッフやワークフローの統合がなければ、サステイナビリティは懸念です。

環境のコンファウンダー - 室温、最近の入浴、クリームの塗布、日光への暴露などの要因は読書に影響を与えることができます。測定のための条件の標準化(例えば、ドレッシングを取除いた後15分を待って)は重要ではなく、常に実用的ではありません。

[] 報酬ギャップ[ – 多くのヘルスケアシステムでは、これらの評価は、別途請求できません。財務の集中力を作成します。しかし、これは、ペイアーが予防的な価値を認識するにつれて変化しています。一部のメディケア実証プロジェクトは、圧力潰瘍の監視のためのサーモグラフィーをカバーしています。

これらの課題にもかかわらず、これらのツールをサポートする証拠ベースは成長し続けています。また、国立圧力傷害諮問パネル(NPIAP)や欧州の傷管理協会などの専門機関は、高リスクの人口における生体物理学的評価の使用を明示的に推奨しています。

未来の方向:AI、センサーの融合および身につけられること

生体物理学皮膚評価のフロンティアは、統合と自動化にあります。研究者は、電気インピーダンス(水和用)、サーミスター(温度用)、超音波(組織構造用)を1つのハンドヘルドデバイスに積極的に開発しています。機械学習モデル、数千の注釈付き画像とセンサー読み取りに訓練され、組織を健康な状態、リスク、または温度測定器として分類することができます。この検査結果は、将来の検査領域の精度を予測するものです。

ウェアラブルパッチは、別のエキサイティングなアベニューです。これらの小型で柔軟なデバイスは、継続的に皮膚の水分、圧力、温度、さらには酸素を監視し、スマートフォンやセントラルモニタリングステーションにデータをワイヤレスで送信することができます。危険なしきい値が交差するとき、例えば、皮膚の圧力が30 mmHgを超えると20分以上 - パッチは、患者や介護者に再配置を警告することができます。このような閉鎖ループシステムは、潰瘍を完全に防止する可能性がある、特に脊椎またはそれらの傷害または介護者に警告する。

クラウドベースの分析と電子健康記録との統合により、さらに影響が増大します。数千人の患者からのデータが数分でマイニングし、集団の傾向、機関のベンチマークのパフォーマンスを明らかにし、継続的な改善サイクルでケアプロトコルを最適化することができます。

コンテンツ

生理的皮膚評価ツールは、反応性創傷ケアから積極的な、データ主導防止まで、圧力潰瘍および糖尿病性足潰瘍の管理における基本的なパラダイムシフトを表しています。早期に臨床医を提供することにより、肉眼が見えない組織の目的の証拠は、これらの技術は、最も簡単で、最も安い、そして最も効果的であるときに介入を可能にします。費用、訓練、標準化の課題は実質的ではなく、治療薬の証拠は、増大や治療薬の予防に役立ちます。糖尿病患者は、患者の予防や治療薬の予防に十分な効果が及ぼすことはできません。

さらなる読書については、国立圧力傷害諮問パネルの[[の臨床実践ガイドライン]を参照してください。 ]]は、圧力潰瘍予測のための赤外線サーモグラフィーに関する体系的なレビュー、およびヘルスケア研究と品質のための機関圧力潰瘍防止ツールキット。